1. Quemaduras en
Pediatría

2. ¿Qué son quemaduras?
 Son lesiones producto de la energía térmica sobre la piel y otros tejidos. El
daño tisular comienza cuando la temperatura natural del cuerpo alcanza 44
°C y progresa paulatinamente; a los 85 °C se destruye toda la piel. Amerita
atención por clínica multidisciplinaria. Su frecuencia en niños es de 10 – 15 %
menores de 5 años, más raras en menores de 1 año y en mayores de 5 años.

3. Extensión de las quemaduras
 Extensión: entre mayor es la extensión del a quemadura mayor es la
morbilidad y la mortalidad.
 Extensión sobre el 10% de la SC, se hospitaliza, menos del 10% no la
requiere, excepto si se ha afectado cara, manos, pies, genitales y
articulaciones. Extensión y localización son vitales en el pronóstico; el edema
y exudado son paralelos a la extensión.

4.  Primer grado: se limita al epitelio, ejemplo la producida por el
sol, habrá eritema.
 Segundo grado: destruyen el epitelio y parte de la dermis, no
afecta los apéndices de la dermis, desde ésta se inicia la
reepitelización. Habrá cuadro de vesículas.
 Tercer grado: se destruye toda la dermis y la reepitelización
inicia en los bordes de la lesión. Habrá necrosis de la piel en todo
su espesor.

5.  Líquidos calientes : 90%
 Fuego: 8%
 Electricidad: 1%
 Químicas: 1%

6. Fisiopatología
 El trauma de una quemadura desencadena una serie de reacciones
hemodinámicas, autónomas, renales y metabólicas, como medidas de
defensas pero no son del todo benéficas al organismo.

7.  Hará alteraciones en la permeabilidad capilar de la piel con
exudado, edema, pérdida de agua, de sales, electrolitos y albúmina
con contracción del volumen sanguíneo que lleva a una función
cardiaca y de filtración glomerular disminuidas con frecuencia
cardiaca y presión arterial elevadas, producto de la deshidratación
del paciente.
 Al mismo tiempo se activa la secreción de mediadores químicos,
como histamina, serotonina, adrenalina y bradicininas que acentúan
la permeabilidad capilar acentuando de paso al edema, y la salida de
otros elementos del espacio vascular.
 El edema aumenta la presión tisular, y esta presión dentro de del
tejido edematizado origina hipoxia tisular que se traduce en
producción exagerada de ácido láctico que lleva acidosis metabólica.

8. ampollas dolor
Peladuras y
eritomas
shock
Inflamación y
piel blanca o
carbonizada
Cambio
de voz
Quemaduras
cara y cuello
Labios
quemados
sibilancias
Moco
oscuro
Dificultad
respirar y
tos

9. Tratamiento
Catéter
venoso central
Evaluación
cardio -
respiratoria
Examen físico
breve
Sonda gástrica
Debridamiento
precoz
Profilaxis y
tratamiento
del shock

10. Tratamiento
Administración de antibióticos, analgésicos y vacuna antitetánica.(Clostridium
tetani)
Administración de líquidos isotómicos . Mezcla de solución salina con dextrosa.
Tratamiento abierto. Exposición al aire sin vendaje; lavado con agua y jabón,
debridación de vesículas y tejidos quemados y aplicación de nitrato de plata.

11. Evaluación del área quemada
 El cálculo de la superficie corporal en m2 del paciente y el porcentaje de esta
(lesionada es una de las medidas más importantes en el tratamiento del
quemado).
Niños 0- 3 años:
18% corresponde a cabeza.
9% a miembro superior derecho
9% a M.S. izquierdo
18 % cara anterior de tórax y
abdomen.
18% cara posterior de tórax y
abdomen.
1% genitales
13.5 % miembro inferior izquierdo
13.5% miembro inferior derecho
Niños > de 3 años:
9% cabeza
9% miembro superior derecho
9% miembro superior izquierdo.
18 % cara anterior de tórax y
abdomen.
18% cara posterior de tórax y
abdomen.
1% genitales
18% miembro inferior izquierdo
18% miembro inferior derecho.

12. Evaluación del estado de hidratación en el
quemado:
 Incluye vigilar la diuresis, todos los signos vitales y otros parámetros.
 Sustitución de líquidos, electrolitos y proteínas ( en las primeras 24 horas).

13.  Administración de líquidos de la misma composición del día anterior y de la
misma manera.
 Antiácidos, para prevenir úlcera de Curling
 Leche 1-2 onzas c/ 4 h y se aumenta a tolerancia, previene úlcera de Curling
y es fuente calórica.

14.  Ya el paciente se ha estabilizado: ofrecer dieta rica en proteínas y
carbohidratos para proveer al resto de las calorías necesarias.
 Al 3er – 4to día, la anemia se hace evidente, administrar sangre para
mantener hemoglobina sobre 10g %.
 Líquidos en un 50% del día anterior.

15.  Hace 20 años, las quemaduras que cubrían la mitad del cuerpo causaban
frecuentemente la muerte. Hoy, los pacientes con quemaduras que cubren
hasta un 90% de su cuerpo pueden sobrevivir.
 La calidad de vida de los pacientes con quemaduras continúa mejorando hoy
día, ya que los métodos para la cicatrización de las heridas y los métodos para
la reparación de los tejidos siguen mejorando también.

16.  Las quemaduras son lesiones que afectan a la integridad de
la piel consistentes en pérdidas de substancia de la superficie corporal
producidas por distintos agentes (calor, frío, productos químicos, electricidad
o radiaciones como la solar, luz ultravioleta o infrarroja, etc.), que ocasionan
un desequilibrio bioquímico por desnaturalización proteica, edema y pérdida
del volumen del líquido extravascular debido a un aumento de la
permeabilidad vascular. El grado de la lesión (profundidad de la quemadura)
es el resultado de la intensidad del efecto del agente y la duración de
la exposición y puede variar desde una lesión relativamente menor y
superficial hasta pérdida extensa y severa de piel.

17.  La evolución del paciente quemado depende de la fuente de calor,
el tiempo de actuación y su intensidad, el tipo de paciente (edad y patologías
previas) y la calidad de tratamiento que se preste en la etapa aguda.

18.  Robert Berkow, M.D. El Manual Merck de Diagnóstico y Terapéutica. Novena
edición. 1992. Mosby. Doyma Libros
 Metcoff J: Buchman, met al: Losses and physcologic requirements for wáter
and electrolytes after extensive burns in children. N. England J. Med. 265:
101-111, 1961.