Fisiologia de la respiracion
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musculos, circulacion, inervacion
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Fisiologia de la respiracion
- 1. MÚSCULOS RESPIRATORIOS: CIRCULACIÓN ARTERIAL, VENOSA,INERVACION Dr. Nelson E. García Medicina Crítica
- 2. • Los Músculos Respiratorios. Son estriados esqueléticos Son Involuntarios Inervados por neuronas motoras a Se contraen y relajan en forma pasiva. M. abd. e intercostales poseen husos, órgano tendinoso y corpúsculos de Pacini Alejandro Rodríguez, et al. Ventilación mecánica: Fisiopatología respiratoria aplicada. 1 Ed. Editorial Journal. 2017
- 3. Diafragma relajado el volumen torácico disminuye Inspiración: Entra aire Espiración: Sale aire Diafragma contraído el volumen torácico aumenta La inspiración siempre es un movimiento activo La espiración en general es un movimiento pasivo Existen dos movimientos respiratorios: inspiración y espiración
- 4. Músculos que causanexpansión y contracciónpulmonar • Respiración tranquila Movimiento del diafragma • Contraccióndel diafragma • Tira hacia abajo los pulmones Inspiración • Se relaja • Retroceso elásticode los pulmones con compresión abdominal Espiración Alejandro Rodríguez, et al. Ventilación mecánica: Fisiopatología respiratoria aplicada. 1 Ed. Editorial Journal. 2017
- 5. • Respiración Forzada Músculos abdominales • Empujan el contenido abdominal hacia arriba • Comprimiendo los pulmones Caja torácica • Se eleva • > El diametro AP en un 20% • Desciende Músculos Inspiratorios y espiratorios Alejandro Rodríguez, et al. Ventilación mecánica: Fisiopatología respiratoria aplicada. 1 Ed. Editorial Journal. 2017
- 6. Alejandro Rodríguez, et al. Ventilación mecánica: Fisiopatología respiratoria aplicada. 1 Ed. Editorial Journal. 2017 Anatomia de Netter. 4ta Ed.
- 7. Al contraerse desciende la altura de dos vértebras, aumentando los diámetros de la cavidad torácica, y esto sumado a la presión negativa interna de las pleuras, se produce la inspiración normal. Inervado por los nervios frénicos, procedentes de C3 a C5 DIAFRAGMA Alejandro Rodríguez, et al. Ventilación mecánica: Fisiopatología respiratoria aplicada. 1 Ed. Editorial Journal. 2017 Anatomia de Netter. 4ta Ed.
- 8. Los músculos relacionados con la inspiración forzada son: Elevan el esternón y la 1ª costilla Musculo ECM Serrato anterior y posterior Intervienen activamente en los mecanismos inspiratorios. Alejandro Rodríguez, et al. Ventilación mecánica: Fisiopatología respiratoria aplicada. 1 Ed. Editorial Journal. 2017 Anatomia de Netter. 4ta Ed.
- 9. • Intercostales externos • Mas importantes • Esternocleidomastoideos • Elevan el esternón • Serratos anteriores • Elevan costillas • Escalenos • Elevan las 2 primeras costillas Músculos espiratorios • Rectos del abdomen • Empujan hacia abajo las costillas y comprimen e contenido abdominal • Intercostales internos Músculos inspiratorios Alejandro Rodríguez, et al. Ventilación mecánica: Fisiopatología respiratoria aplicada. 1 Ed. Editorial Journal. 2017 Anatomia de Netter. 4ta Ed.
- 10. Los músculos de la espiración forzada son: Músculo intercostal interno La espiración tranquila es un proceso pasivo. Después de expandirse por contracciones del diafragma y de los músculos torácicos y el tórax y los pulmones, retroceden como resultado de su tensión elástica cuando los músculos respiratorios se relajan. -Oblicuo interno y externo del abdomen. -Transverso del abdomen. -Recto del abdomen. Músculos de la pared abdominal Alejandro Rodríguez, et al. Ventilación mecánica: Fisiopatología respiratoria aplicada. 1 Ed. Editorial Journal. 2017 Anatomia de Netter. 4ta Ed.
- 11. La Circulación Pulmonar Alejandro Rodríguez, et al. Ventilación mecánica: Fisiopatología respiratoria aplicada. 1 Ed. Editorial Journal. 2017
- 12. C a r a c t e r í s t ic a s C ir c u la c ió n S is t é m ic a C ir c u la c ió n P u lm o n a r Vasos que comprende El sistema de nutrición celular: Sistema distribuidor: Arterias Sistema de intercambio: Capilares Sistema recolector: Venas El Sistema de Oxigenación de la Sangre: Arteria Pulmonar , Capilares pulmonares y Venas Pulmonares Presión Alta (Gran recorrido) Baja (Corto recorrido) Resistencia vascular Alta Baja Sangre circulante Oxigenada (Arterial) Desoxigenada (Venosa) Regulación Posee muchos medios para su regulación Sujeta a escasa regulación Función Nutrición celular(incluyendo la Pulmonar) Oxigenación de la sangre Alcance Sirve a muchos tejidos Sirve a un soloórgano Gravedad Gran efecto: soporta largas columnas hidrostáticas Poco efecto: soporta columnas hidrostáticas cortas
- 13. Particularidades anatómicas 1. La art pulmonar termina en una densa red de capilares 2. Las arteriolas pulmonares son de mayor diámetro que las sistémicas 3. Parcialmente muscularizadas: flujo sanguíneo/baja resistencia 4. Los vasos de circulación Pulmonar son mas distensibles 5. La alta distensibilidad de la arteria pulmonar y sus ramas permite que la presión no varíe con los cambios del volumen sistólico del VD Alejandro Rodríguez, et al. Ventilación mecánica: Fisiopatología respiratoria aplicada. 1 Ed. Editorial Journal. 2017
- 14. Vascularización Bronquial 1. Las arterias bronquiales son las encargadas de suministrar sangre a los bronquios y tejido conectivo pulmonar 2. El árbol bronquial derecho esta irrigado por una única arteria bronquial que nace de la aorta torácica en T5, la izquierda en T6 3. Hasta 2/3 de la sangre drena en venas pulmonares y no en las bronquiales produciendo un shunt fisiologico Alejandro Rodríguez, et al. Ventilación mecánica: Fisiopatología respiratoria aplicada. 1 Ed. Editorial Journal. 2017
- 15. Fisiología de la circulación pulmonar 1. El flujo sanguíneo pulmonar constituye todo el gasto del VD 2. El VD al tener que vencer menor resistencia la masa muscular en menor 3. Amplia red de capilares linfáticos originados en el tejido intersticial Alejandro Rodríguez, et al. Ventilación mecánica: Fisiopatología respiratoria aplicada. 1 Ed. Editorial Journal. 2017
- 16. Alejandro Rodríguez, et al. Ventilación mecánica: Fisiopatología respiratoria aplicada. 1 Ed. Editorial Journal. 2017
- 17. 1. Intercambio gaseoso 2. Filtración 3. Nutrición del parénquima pulmonar 4. Producción y metabolización de sustancias humorales 5. Reservorio de sangre, producción de surfactante, síntesis de colágeno y elastina Funciones de la circulación pulmonar Alejandro Rodríguez, et al. Ventilación mecánica: Fisiopatología respiratoria aplicada. 1 Ed. Editorial Journal. 2017
- 18. 1. Recibe la totalidad del volumen sistólico del VD 2. Presion media en aorta 100mmHg y en Art pulmonar 15 mmHg 3. Funcion ppal es intercambio de gases. Debe mantener presiones bajas 4. La RVP esta causada ppalmente por la resistencia de los vasos pequeños Características hemodinámicas de la circulación pulmonar Alejandro Rodríguez, et al. Ventilación mecánica: Fisiopatología respiratoria aplicada. 1 Ed. Editorial Journal. 2017
- 19. 1. Fuerza de gravedad 2. Viscosidad sanguinea 3. Distension y reclutamiento 4. Puede haber aumento de RVP: • Vasoconstriccion por hipoxia • Aumento del grosor de las paredes vasculares por proliferación endotelial y muscular • Trombos • Fibrosis y cicatrizacion Mecanismos que regulan la resistencia vascular pulmonar Alejandro Rodríguez, et al. Ventilación mecánica: Fisiopatología respiratoria aplicada. 1 Ed. Editorial Journal. 2017
- 20. Control de la Respiración Sensores Controladores Efectores Alejandro Rodríguez, et al. Ventilación mecánica: Fisiopatología respiratoria aplicada. 1 Ed. Editorial Journal. 2017
- 21. Sistemas de Control Alejandro Rodríguez, et al. Ventilación mecánica: Fisiopatología respiratoria aplicada. 1 Ed. Editorial Journal. 2017 Sensores •Receptores pulmonares •Vía aérea •Musculos •Articulaciones •Quimioreceptores perifericos y centrales controladores •Centros superiores voluntarios •Centro respiratorio efectores •M. Respiratorios de la caja torácica •Diafragma •M. De las vías aéreas superiores e inferiores
- 22. Principales funciones de los centros respiratorios Alejandro Rodríguez, et al. Ventilación mecánica: Fisiopatología respiratoria aplicada. 1 Ed. Editorial Journal. 2017 Recibir aferencias de los sensores Conformar ritmo y patrón respiratorio automático Transmitir la orden de impulso respiratorio Adaptar el patrón respiratorio a las necesidades metabólicas Función no homeostática
- 23. Protuberancia Grupo Respiratorio Dorsal Grupo Respiratorio Ventral Medula Oblonga Centro Neumotaxico Centro Apneustico Centro Medular Respiratorio Área Quimisosensible a Hidrogeniones Zona Quimiosensible Estructura yFuncióndelosCentrosRespiratorios • Antagoniza al centro apneusico • Inhibe la respiración, • Nucleo parabranquial medial • Kölliker-Fuse Alejandro Rodríguez, et al. Ventilación mecánica: Fisiopatología respiratoria aplicada. 1 Ed. Editorial Journal. 2017
- 24. Protuberancia Grupo Respiratorio Dorsal Grupo Respiratorio Ventral Medula Oblonga Centro Neumotaxico Centro Apneustico Centro Medular Respiratorio Área Quimisosensible a Hidrogeniones Zona Quimiosensible • Switch inspiratorio • Estimulo vagal • Centro neumotáxico Estructura yFuncióndelosCentrosRespiratorios Alejandro Rodríguez, et al. Ventilación mecánica: Fisiopatología respiratoria aplicada. 1 Ed. Editorial Journal. 2017
- 25. Protuberancia Grupo Respiratorio Dorsal Grupo Respiratorio Ventral Medula Oblonga Centro Neumotaxico Centro Apneustico Centro Medular Respiratorio Área Quimisosensible a Hidrogeniones Zona Quimiosensible Centros bulbares Estructura yFuncióndelosCentrosRespiratorios Alejandro Rodríguez, et al. Ventilación mecánica: Fisiopatología respiratoria aplicada. 1 Ed. Editorial Journal. 2017
- 26. Protuberancia Grupo Respiratorio Dorsal Grupo Respiratorio Ventral Medula Oblonga Centro Neumotaxico Centro Apneustico Centro Medular Respiratorio Área Quimisosensible a Hidrogeniones Zona Quimiosensible Forman parte del NTS GrupoRespiratorioDorsal PCO2 PO2 Ph TA Alejandro Rodríguez, et al. Ventilación mecánica: Fisiopatología respiratoria aplicada. 1 Ed. Editorial Journal. 2017
- 27. Protuberancia Grupo Respiratorio Dorsal Grupo Respiratorio Ventral Medula Oblonga Centro Neumotaxico Centro Apneustico Centro Medular Respiratorio Área Quimisosensible a Hidrogeniones Zona Quimiosensible GrupoRespiratorioDorsal Células Tipo I Células Tipo II Alejandro Rodríguez, et al. Ventilación mecánica: Fisiopatología respiratoria aplicada. 1 Ed. Editorial Journal. 2017
- 28. Protuberancia Grupo Respiratorio Dorsal Grupo Respiratorio Ventral Medula Oblonga Centro Neumotaxico Centro Apneustico Centro Medular Respiratorio Área Quimisosensible a Hidrogeniones Zona Quimiosensible Intervienen en control de Ins/Esp GrupoRespiratorioVentral Alejandro Rodríguez, et al. Ventilación mecánica: Fisiopatología respiratoria aplicada. 1 Ed. Editorial Journal. 2017 Se agrupa en cinco núcleos: 1. Núcleo Ambiguo: controla los m accesorios de laringe y faringe a través de N glosofaríngeo y vago 2. Núcleo Retroambiguo: N espiratorias M. tórax, IC y abdominales 3. Núcleo Paraambiguo: N inspiratorias 4. Región Rostral: contienen al complejo de Bötzinger 5. Complejo pre-Bötzinger: es capaz por si solo de generar un ritmo respiratorio
- 29. Genesis del Ritmo Respiratorio • Fase de Inspiración • Fase Posinspiratoria • Fase Espiratoria Alejandro Rodríguez, et al. Ventilación mecánica: Fisiopatología respiratoria aplicada. 1 Ed. Editorial Journal. 2017
- 30. Sensores del sistema de control de la respiración SENSORES EN EL SNC • Quimiorreceptores centrales • Receptores hipotalámicos de temperatura • Centros del prosencéfalo (funciones voluntarias) SENSORES FUERA DEL SNC • Receptores químicos: - Quimiorreceptores arteriales periféricos - Receptores de las vías aéreas superiores: nasales, faríngeos, laríngeos. • Mecanorreceptores torácicos: estiramiento, irritantes, Fibras C • Receptores propioceptivos: M respiratorios, art costovertebrales, extremidades • Otros - Barorreceptores Aórticos - Musculares Alejandro Rodríguez, et al. Ventilación mecánica: Fisiopatología respiratoria aplicada. 1 Ed. Editorial Journal. 2017
- 32. El Control Nervioso o Neural. Mecanismos Reflejos • Estímulos: pH (Sangre y LCR) pCO2 pO2 Substancias irritantes. Alejandro Rodríguez, et al. Ventilación mecánica: Fisiopatología respiratoria aplicada. 1 Ed. Editorial Journal. 2017
- 33. Quimiorreceptores Centrales CO2+H2O H2CO3 H+HCO3 - Quimiorreceptores Centrales Epitelio VentriculoCapilar Alejandro Rodríguez, et al. Ventilación mecánica: Fisiopatología respiratoria aplicada. 1 Ed. Editorial Journal. 2017
- 34. PaCO2 Centrales Hipoventilación PH Bajo Hiperventilación Periféricos PH alto Sangre Receptores Señalalcentrorespiratorio Actividad muscular CENTRO RESPIRATORIO Y RECEPTORES CENTRALES RECEPTORES PERIFÉRICOS Control Químico de la Respiración Alejandro Rodríguez, et al. Ventilación mecánica: Fisiopatología respiratoria aplicada. 1 Ed. Editorial Journal. 2017
- 35. Control Nervioso de la Respiración Alejandro Rodríguez, et al. Ventilación mecánica: Fisiopatología respiratoria aplicada. 1 Ed. Editorial Journal. 2017 • Aumento en la ventilación en respuesta al aumento en la PCO2: 2.5-3.0 L/min por cada aumento de 1 mmHg en la PCO2 • El 15% de adultos tiene una respuesta disminuida: <1 L/min, están propensos a retener CO2 cuando presentan enfermedades adicionales (obesidad, EPOC, asma) • Disminución de la respuesta: atletas, hipotiroidismo, ancianos
- 36. Control Nervioso de la Respiración Alejandro Rodríguez, et al. Ventilación mecánica: Fisiopatología respiratoria aplicada. 1 Ed. Editorial Journal. 2017
- 37. • Quimiorreceptores aórticos: PCO2 PO2 • Q. carotídeos: respuesta rápida a los cambios de Ph • C Tipo I QR • C Tipo II cromoafines: dopamina • Hiperkalemia, hipertermia, hiperosmolaridad, acidosis, PO2, PCO2: NTS • Hiperventilacion en el ejercicio Quimioreceptores Arteriales Periféricos Alejandro Rodríguez, et al. Ventilación mecánica: Fisiopatología respiratoria aplicada. 1 Ed. Editorial Journal. 2017
- 38. RespuestaVentilatoriaalaHipoxemia Alejandro Rodríguez, et al. Ventilación mecánica: Fisiopatología respiratoria aplicada. 1 Ed. Editorial Journal. 2017
- 39. Receptores Pulmonares. • Estiramiento • M liso de tráquea y bronquios • Reflejo de Inflación y de deflación de Hering Breuer • Sustancias Irritantes • Epitelio de vías respiratorias: implicados en asma y tos • Yuxtacapilares y Fibras C • Bronquiolos e intersticio de paredes alveolares • Desencadenan respiración superf y rapida • Explican la hiperventilación e hipocapnia en pacientes con patología pulmonar incluso después de corregir hipoxemia Alejandro Rodríguez, et al. Ventilación mecánica: Fisiopatología respiratoria aplicada. 1 Ed. Editorial Journal. 2017
- 40. Alejandro Rodríguez, et al. Ventilación mecánica: Fisiopatología respiratoria aplicada. 1 Ed. Editorial Journal. 2017 • Situados en nariz, nasofaringe, laringe, M respiratorios y uniones costovertebrales • Reflejo de buceo Receptores de via aérea superior y caja torácica • Carotideos y aórticos responden ante TA con hipoventilación o incluso apnea refleja Barorreceptores arteriales
- 41. conclusiones • La circulación pulmonar tiene como ppal misión el intercambio de gases entre capilares y alveolos • El mayor diámetro de las arteriolas pulmonares, su menor contenido en células musculare y mayor distensibilidad explican su comportamiento hemodinámico: reciben el mismo GC y genera 6 veces menos presión en sus vasos
- 42. • El control de la respiración tiene como objetivo mantener la homeostasia y proteger al organismo de la hipoxia, la hipercarbia y la acidosis • Los estímulos ppales son O2, CO2 e H+ • Estos factores dificultan en ocasiones la interacción paciente ventilador y deben tomarse en cuenta en el análisis de las asincronías conclusiones