Este documento resume los factores de riesgo, diagnóstico, complicaciones, categorías, conducta y tratamiento de la rotura prematura de membranas. Algunos factores de riesgo incluyen infecciones vaginales, tabaquismo, hemorragias y traumatismos. El diagnóstico incluye pruebas de pH y presencia de proteínas fetales. Las complicaciones están relacionadas con la edad gestacional y tiempo entre ruptura y parto. El tratamiento depende de la edad gestacional e incluye antibióticos, madur

1. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD
HOSPITAL GENERAL GUATIRE GUARENAS
“DR. EUGENIO P. D´BELLARD”
PNFA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Integrantes:
Dr. Rayko Machín Cortina (R – 1)

2. LA ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM):
 Rotura prematura de membranas se define como la rotura espontanea de las membranas
ovulares antes del inicio del trabajo de parto
 Tiene estrecha relación con infección y prematurez
 Dichas patologías aumentan significativamente el riesgo materno y perinatal.
(Consenso FASGO 2018)

3. FACTORES DE RIESGO:
• Rotura Prematura de Membranas en embarazos
anteriores:
-Recurrencia de 13,5 % , aumenta en embarazos
preterimos
• Infección del tracto genital inferior:
-Particularmente en vaginosis bacteriana ,las bacterias
producen fosfolipasas que estimulan síntesis de
prostaglandinas y producen contracciones uterinas.
(Consenso FASGO 2018)

4. Fundamentos de obstetricia (SEGO)
 Hemorragia de la primera y segunda mitad del embarazo:
- Aumenta riesgo 3 a 7 veces
 Tabaquismo
- Riesgo 3 a 4 veces mayor que las mujeres q no fuman
 Incompetencia cervical :
- Produce herniación del saco ovular facilita contacto de
microorganismos vaginales
Factores de riesgo

5.  .
.
Fundamentos de obstetricia (SEGO)
Factores de riesgo
• Traumatismos
 Tactos vaginales repetidos.
 Coito.
 Trauma abdominal.
 Catéter para medir presión intrauterina.
 Amniocentesis.
 Biopsia de vellosidades corial.

6. Fundamentos de obstetricia (SEGO)
Déficit de vitaminas y oligoelementos
- Vitamina c cobre zinc
Otros:
- Embarazos múltiples,
- Polihidramnios,
- Situaciones transversas.
- Bajo nivel socioeconómico.
- Colagenosis
- Acortamiento cervical
Factores de riesgo

7. DIAGNÓSTICO :
Interrogatorio
clínica
examen físico

8. DiagnÓstico
Test de nitrazina (pH vaginal)
PH vaginal 4.5 a 6
PH liquido amniótico 7,1 a 7.3
Limitada en:
- Infecciones activas
- Sangre
- Semen
- Moco cervical
- Meconio
(Consenso FASGO 2018)

9.  Test de cristalización o arborización:
Muestra de liquido obtenido del fondo de saco posterior reposo 10
minutos y se observa en el microscopio imagen hoja de helecho.
 Limitada en:
- Infecciones activas
- Sangre
- Meconio
- Semen
(Consenso FASGO 2018)

10.  Test de inmunocromatografia (aminsure)
- Determina presencia de proteínas de la decidua (IGFBP1- PAMG1)
- Muy costosa.
- Sensibilidad 99%.
- Especificidad 98%.
- No intervienen factores como semen ni otros fluidos.
- Introducir hisopado en vagina por 1 minuto.
- Introducir en el solvente.
- Insertar la tira en el solvente.
- Interpretar el resultado.
(Consenso FASGO 2018)

11.  Determinar BHCG en secreción vaginal:
- Colocar espéculo.
- Se irrigan 3 ml de solución fisiológica.
- Se aspira y se coloca en tubo de ensayo.
- Centrifugar 3min R/min
- Se extrae sobrenadante y se envía a laboratorio
(Consenso FASGO 2018)

12.  Creatinina en fondo de saco.
- Resultado > 0.1 mg/dl.
 Limitada por:
- Sangre, Semen, Meconio.
- Infecciones activas.
 Colocar espéculo ,se instilan 3 ml de solución fisiológica en fondo
de saco se aspira y se envía a laboratorio
(Consenso FASGO 2018)
 Creatinina en fondo de saco.
- Resultado > 0.1 mg/dl.
 Limitada por:
- Sangre, Semen, Meconio.
- Infecciones activas.
 Colocar espéculo ,se instilan 3 ml de solución fisiológica en fondo
de saco se aspira y se envía a laboratorio

13.  Ecografía:
- La observación de la disminución del liquido amniótico no es un
diagnóstico.
- Debemos apoyarnos en los test antes señalados.
- En caso de no ser concluyentes , realizar diagnóstico diferencial
de la rotura prematura de membranas con las demás causas de
oligoamnios.

14. Orina.
Flujo.
Semen.
Tapón mucoso.
Diagnóstico diferencial
(Consenso FASGO 2018)

15. Complicaciones maternas y fetales:
 Se presentan en forma inversamente proporcional a la edad gestacional.
 Se relaciona en forma directa al tiempo entre ruptura y nacimiento.
 Prematurez: enterocolitis necrotizante, sepsis, hemorragia interventricular,
síndrome de dificultad respiratoria. Muerte fetal:
(Consenso FASGO 2018)

16. Complicaciones maternas y fetales
 Muerte fetal por sepsis o emergencias obstétricas: Desprendimiento
prematuro de placenta , procidencia del cordón
 Deformidades fetales secundarias a disminución franca de liquido amniótico:
hipoplasia pulmonar, malformaciones de posición (artrogrifosis, torticulis pie
bot)

17. Complicaciones maternas y fetales
 Presentación anómalas fetales:
• Pelviana
• Situacion Transversa
 Complicaciones ovulares:
• Desprendimiento prematuro de placenta y procidencia del cordón.
 Hemorragia
 Retención placentaria
 Infecciones maternas y perinatales
 Corioamnionitis, endometritis puerperal

18.  INTERNACIÓN:
 Reposo en cama e higiene perineal con apósitos esterilizados.
 Control de temperatura axilar y pulso materno cada 6 – 8 horas.
 Control de latidos fetales, dinámica y tono uterino.
 Control del líquido amniótico: color, aspecto, olor.
 Laboratorio: recuento de blancos y fórmula.
 Hisopado vaginal y anal para Estreptococo Grupo B (de no disponer de su resultado)
 Urocultivo: en embarazos Pretérmino
 Ecografía Obstétrica
 Monitoreo Fetal Anteparto
 Se recomienda evitar los Tactos vaginales.
Fundamentos de obstetricia (SEGO)

19. categorías
Termino: 37 semanas o mas
Pretermino tardio: 34 a 36.6semanas
Pretermino: 24-33,6 semanas
Pretermino en limite de viabilidad: menor 24 semanas
(Consenso FASGO 2018)

20. Conducta :
 Embarazo a termino:
• Interrupción antes 12 horas producida.
• Disminuye corioamnionitis, endometritis puerperal, ingresos en sala de
UTIN.
• Conducta expectante no más de 24 a 36 horas.

21.  Pretermino tardío 34-36.6 semanas
• Decisión de expectantica o interrupción.
• Depende riesgo de infección materna y perinatal vs morbimortalidad por
prematurez.
• Interrupción antes de las 24 horas aumenta tasa de cesáreas e
ingresos en UTIN.
• Conducta expectante aumenta riesgo de Corioamnionitis.
conducta
(Consenso FASGO 2018)

22. Tratamiento:

23. a termino: Pretermino tardio pretermino
Penicilina EV 5.000.000 UND stat
Posterior 2.500.000 UND cada 4
horas EV
Ampicilina 2 gramos stat seguidos 1
gramo C/ 4 horas
Si alergia penicilina , Clindamicina
900 mg ev C/8 horas
1eras 48 horas
Azitromicina 500mg 1 tab día
Ampicilina 2 gr stat 2da
dosis a las 4 horas posterior
1gr C/6 hrs
Si alergia penicilina
clindamicina 900 mg EV c/8
horas post 300mg C/8 hrs vía
oral
Penicilina EV 5.000.000 UND stat
Posterior 2.500.000 UND cada 4
horas EV
Ampicilina 2 gramos stat seguidos
1 gramo C/ 4 horas
Si alergia penicilina ,
Clindamicina 900 mg ev C/8 horas

24.  Maduración Pulmonar :
• Betametasona 12 mg IM C/24 horas
Dexametasona 6mg IM C/12 horas
 Neuroprotección fetal:
• Se recomienda entre 24 y 32.6 semanas.
 Prevenir:
• Parálisis cerebral
• Disfunción motora gruesa
• Dosis ataque Sulfato Mg 5gr en 100ml dextrosa 5% a 28 gts/min
• Mantenimiento 1 gr /hora
Pretermino
(Consenso FASGO 2018)