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DIAGNÓSTICO Y MANEJO
DE LA AMENAZA DE
PARTO
PRE TERMINO.
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO O.D.
PERINATOLOGÍA Y
MEDICINA MATERNO – FETAL.
DR. CORONEL.
DEFINICIÓN
“ Conjunto de síntomas y signos relacionados
con la posibilidad de terminación del embarazo
sin que el producto reúna condiciones de
viabilidad, independientemente del peso y
de la edad gestacional”.
INCIDENCIA.
 12.7% de todos los
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1)Incremento en los
embarazos múltiples, como
consecuencia de las técnicas de
fertilización asistida.
2) Cambios en la conducta
obstétrica entre las 34 y 36 SDG
(inducción del parto en la ruptura
prematura de membranas).
3) Aumento en las
intervenciones obstétricas a
edades tempranas de la
INCIDENCIA.
 20% de los nacimientos pre término son indicados
por razones maternas o fetales (RCIU,
preeclampsia, placenta previa, registros cardio
tocográficos anormales, etc.).
 30% resultan de la ruptura prematura de
membranas.
 20 al 25% son el resultado de infecciones intra
amnióticas.
 25 a 30% son las formas espontáneas o sin causa
aparente.
CLASIFICACIÓN
POR EDAD GESTACIONAL.
 Pretérmino (33-36
semanas de gestación).
 Pretérmino moderado
(29-32 semanas).
 Pretérmino extremo
(28 semanas o menos).
EPIDEMIOLOGÍA
 La prematurez es la causa
principal de morbilidad y
mortalidad perinatal en
recién nacidos sin
malformaciones
congénitas.
 La sobrevida neonatal es
críticamente dependiente
de la madurez del neonato
y aumenta
TASA DE SOBREVIDA NEONATAL.
 Aumenta del 0% a las 21
SDG, al 75% a las 25
SDG y del 11% de los 401
a 500 g de peso al nacer,
al 75% de los 701 a 800 g.
 Los neonatos que nacen
antes de las 24 SDG
tienen menos
posibilidades de sobrevivir
que aquellos que nacen
posteriormente.
TASA DE SOBREVIDA NEONATAL.
 Del 10 al 30% de estos infantes
vulnerables tienen severas
complicaciones a distintos
niveles:
- Pulmonares (displasia
broncopulmonar).
- Resecciones intestinales
(enterocolitis necrozante).
- Parálisis cerebral no
ambulatoria).
- Retraso mental (QI<70).
- Ceguera bilateral.
- Representan una carga en el
cuidado médico y el costo social.
FACTORES DE RIESGO.
 Antecedentes: Nacimientos pre
término previos, pérdidas
gestacionales en el segundo
trimestre, aborto habitual,
anomalías uterinas, conización
del cérvix.
 Ante parto: Gemelos, triples
(50 y 90% posibilidad de PP,
respectivamente), ruptura
prematura de membranas,
polihidramnios, hemorragia
anteparto, cirugía
intraabdominal, infección del
tracto urinario, infección
materna severa, trauma físico-
emocional.
FACTORES DE RIESGO.
 Infecciones.
- Uro cultivo.
- Exudado vaginal.
 Antecedente de parto pre-
termino.
ETIOLOGÍA.
 Activación del eje
hipotálamo-pituitaria-
adrenal materno o fetal.
 Inflamación decidual y
amnio coriónica.
 Hemorragia decidual.
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patológica (embarazos
múltiples y
FISIOPATOLOGÍA.
 Estos procesos
convergen en una vía
biológica final común
caracterizada por la
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membrana de la matriz
extracelular cervical y
fetal; la activación
miometrial, originando
contracciones uterinas
que aumentarán en
intensidad y frecuencia
ocasionando cambios
DIAGNÓSTICO.
 Contracciones uterinas
clínicamente
documentadas.- 1 en 10
minutos, 4 en 40 minutos
o 6 en 60 minutos.
 Dilatación cervical igual o
mayor a de 2 cms.
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igual o mayor a 80 %.
“La sola presencia de
contracciones uterinas como
criterio diagnóstico ha traído como
consecuencia que el PP sea la
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FIBRONECTINA FETAL (FNF)
 Glicoproteína producida por la membrana
coriónica y está localizada en la decidua basal
adyacente al espacio inter velloso.
 Se encuentra normalmente en secreciones
cervico vaginales en las primeras 22 SDG.
En un meta análisis de 27 trabajos usando
el nacimiento <34 SDG como resultado,
una prueba de FNf positiva predijo la
posibilidad de nacimiento pre término en el
61%. Con una prueba negativa se pudo
predecir la posibilidad de continuar el
embarazo más allá de la semana 34 en el
La determinación de la FNf en SCV
es la prueba más adecuada para
predecir nacimientos pre término
espontáneos dentro de 7 a 10 días
en pacientes con síntomas de parto
pre término antes de una dilatación
cervical avanzada.
FIBRONECTINA FETAL (FNF)
BENEFICIOS
 Disminución de ingresos hospitalarios y de la duración
de los días de hospitalización.
 Identificación más apropiada de pacientes que
necesitan esteroides y tratamiento con agentes
tocolíticos.
 Disminución del uso de agentes tocolíticos en pacientes
que no están en riesgo de nacimiento pre término.
 Reducción del estrés y ansiedad para la mujer
embarazada y su familia debido a la tranquilidad de no
realizar una transportación u hospitalización
FIBRONECTINA FETAL
INDICACIONES.
 Embarazos de 24 a 34 SDG.
 Síntomas de parto pretérmino
(contracciones uterinas
regulares >6 por hora y/o
presión pélvica).
 Membranas amnióticas
intactas.
 Cérvix <3 cm de dilatación.
 Bienestar fetal documentado
FIBRONECTINA FETAL (FNF)
CONTRAINDICACIONES.
 Edades gestacionales <24 ó >34
semanas.
 Ruptura prematura de membranas.
 Cérvix >3 cm de dilatación.
 Cerclaje.
 Sangrado genital activo.
 Examen vaginal.
 Relaciones sexuales en las últimas
24 horas.
LONGITUD CERVICAL
 USG endo vaginal.
 Punto de corte 2.5 cms.
 Normal.- Forma en T.
 Anormal.- Forma en Y,V o
U.
FACTORES PREDICTORES
APP.
 El nacimientos dentro de 7 días siguientes
ocurre en el 75% de mujeres con una
longitud cervical <15 mm y FNf positiva.
PREDICTORES DE PP
FIBRONECTINA FETAL (FNF)
“Un resultado de FNf negativo confiere más de
un 95% de posibilidad de que no habrá
nacimiento pretérmino en los siguientes 14
días
posteriores a la prueba”.
MANEJO
 Medidas generales.
 Esteroides.
 Tocolíticos y antibióticos.
MANEJO
MEDIDAS GENERALES.
 Reposo.
 Hidratación.
MANEJO
CORTICOIDES.
 Betametasona 2 dosis
de 12 mg cada 24 h IM.
 Dexametasona a dosis
de 6 mg cada 12 h(4
dosis) IM.
ANTIBIÓTICOS
 Con RPM.
 Biometría hemática
alterada.
 Cultivos positivos
(vaginal, urinario).
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
 Antibioticoterapia.- Profilaxis
del estreptococo del grupo
B.
 Tocolisis.- Prolongar el
embarazo de 1 a 7 días
para administrar inductores
de madurez pulmonar fetal y
neuro protecciónasi como
valorar referencia a tercer
nivel.
 La tocolisis no se usa como
mantenimiento ni como
esquema de repetición.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
 Progesterona.-
- 400 mgs. Cada 24 hrs.,
vía oral o intra vaginal.
REFERENCIA A TERCER NIVEL.
 Fetos potencialmente
viables (27 a 32
semanas) y en caso de
no contar con terapia
de cuidados intensivos
pre natales.
CONCLUSIONES
 Los neonatos extremadamente prematuros tienen una tasa de sobrevida que
aumenta del 0% a las 21 SDG, al 75% a las 25 SDG; y del 11% de los 401 a 500 g
de peso al nacer, al 75% de los 701 a 800 g.
 El factor de riesgo más poderoso para predecir un nuevo parto pre término es el
antecedente de un nacimiento pre término
 En mujeres con nacimientos pre término previos, la búsqueda y el tratamiento de
infecciones vaginales (reducen la posibilidad de nacimientos pre término.
 El manejo médico debe incluir: Uso antenatal de un curso de esteroides en todas las
mujeres con riesgo de PP entre las 24 y 34 SDG. De la misma manera, el traslado
materno a centros neonatales terciarios, antes del nacimiento, debe ser
considerado.
 En las pacientes que cursan con PP no está clara una primera línea de manejo de
tocolíticos. Las circunstancias clínicas, la preferencia y la experiencia del médico
serán definitorias.
 Los agentes tocolíticos prolongan el embarazo de 2 a 7 días, tiempo necesario para
la administración de esteroides para madurez fetal y para considerar el traslado de
la paciente a un tercer nivel de atención.
 En pacientes con riesgo de PP, el uso del ultrasonido para determinar la longitud
CONCLUSIONES
 No existen datos actuales para apoyar el uso del estriol
ni el monitoreo domiciliario de la actividad uterina como
estrategias para identificar o prevenir el PP.
 La búsqueda de riesgo de PP, por la forma de factores
de riesgo, no es benéfica en población obstétrica
general.
 El ultrasonido para determinar la longitud cervical, la
FNf, o la combinación de ambos, pueden ser de utilidad
en identificar mujeres con riesgo de parto pre término.
 La fibronectina fetal puede ser de utilidad en mujeres
con síntomas de PP para identificar a aquellas con
valores negativos y riesgo reducido, evitando así
AMENAZA DE
PARTO PRE
TERMINO
SINTOMAS Y
SIGNOS
POSITIVOS
Fibronectina +
Cérvix >2.5 cms.
Fibronectina -
Cérvix < 2.5 cms.
Fibronectina -
Cérvix >2.5 cms.
Fibronectina +
Cérvix < 2.5 cms.
Inductores de
madurez pulmonar
Tocolisis
Seguimiento y
remisión.
UROCULTIVO
EXUDADO
VAGINAL
(-)
Antibiótico
(-)
Seguimiento
Signos y
síntomas
no activos
Tx. del TPP entre la 24
y 34 semanas de
embarazo Fibronectina fetal
Longitud cervical
Longitud
cervical x
USG
Longitud cervical
< 2 cms.
Longitud cervical
>3 cms.
Longitud cervical
2 a 3 cms.
Fibronectina + Fibronectina -
Tocolisis y
esteroides
Repetir Longitud
cervical en 1
semana.
Contraccione
s
persistentes,
medir
longitud
cervical
Acortamiento > 5
mm, esteroides y
tocolisis, mas con
antec. de APP.
Longitud cervical >
2.5 cms. sin antec. de
APP, manejo
conservador.
BIBLIOGRAFÍA.
 Kramer MS. Aerobic exercise for women during pregnancy. The Cochrane Database of Systematic
Reviews 2004, Issue 4.
 Smaill F. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy.The Cochrane Database of Systematic
Reviews 2004, Issue 4.
 Kenyon S, Boulvain M, Neilson J. Antibiotics for preterm rupture of membranes. The Cochrane
Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4.
 McDonald H, Brocklehurst P, Parsons J, Vigneswaran R. Antibiotics for treating bacterial vaginosis in
pregnancy. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4.
 Sosa C, Althabe F, Belizán J, Bergel E. Bed rest in singleton pregnancies for preventing preterm birth.
The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4.
 Anotayanonth S, Subhedar NV, Garner P, Neilson JP, Harigopal S. Betamimetics for inhibiting preterm
labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4.
 King JF, Flenady VJ, Papatsonis DNM, Dekker GA, Carbonne B. Calcium channel blockers for
inhibiting preterm labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4.
 Drakeley AJ, Roberts D, Alfirevic Z. Cervical stitch (cerclage) for preventing pregnancy loss in women.
The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4.
 Villar J, Widmer M, Lydon-Rochelle MT, Gülmezoglu AM, Roganti A. Duration of treatment for
asymptomatic bacteriuria during pregnancy. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004,
Issue 4.
 Crowther CA. Hospitalisation and bed rest for multiple pregnancy. The Cochrane Database of
Systematic Reviews 2004, Issue 4.
 Stan C, Boulvain M, Hirsbrunner-Amagbaly P, Pfister R. Hydration for treatment of preterm labour.
The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4.
 Lumley J, Oliver SS, Chamberlain C, Oakley L. Interventions for promoting smoking cessation during
pregnancy. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4.
 Crowther CA, Moore V. Magnesium maintenance therapy for preventing preterm birth after threatened
preterm labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4.
 Crowther CA, Hiller JE, Doyle LW Magnesium sulphate for preventing preterm birth in threatened
preterm labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4.
MANEJO CLÍNICO
DEL PARTO PRE
TERMINO
Cérvix borrado < 70 %
Dilatación < 2 cms.
Contracciones = o – 4 en 10
min.
Hidratación
Reposo
Monitorización fetal
Factores predictores
Cambios cervicales y/o
fibronectina +
APP Fase
activa
Observación
de 2 a 4 hrs.
Persisten signos y
síntomas de APP
Ceden
contracciones
, no cambios
cervicales
Alta y
control
de
embaraz
o
Cérvix borrado > 80 %
Dilatación > 2 cms.
Contracciones 4 en 20 min.
Cambios cervicales
progresivos
Tratamiento farmacológico.-
- Tocoliticos.
- Esteroides.
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Éxito
Si.
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No.
Parto pre
termino

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Diagnostico y Manejo de la Amenaza de Parto Pretermino

  • 1. DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA AMENAZA DE PARTO PRE TERMINO. HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO O.D. PERINATOLOGÍA Y MEDICINA MATERNO – FETAL. DR. CORONEL.
  • 2. DEFINICIÓN “ Conjunto de síntomas y signos relacionados con la posibilidad de terminación del embarazo sin que el producto reúna condiciones de viabilidad, independientemente del peso y de la edad gestacional”.
  • 3. INCIDENCIA.  12.7% de todos los nacimientos. 1)Incremento en los embarazos múltiples, como consecuencia de las técnicas de fertilización asistida. 2) Cambios en la conducta obstétrica entre las 34 y 36 SDG (inducción del parto en la ruptura prematura de membranas). 3) Aumento en las intervenciones obstétricas a edades tempranas de la
  • 4. INCIDENCIA.  20% de los nacimientos pre término son indicados por razones maternas o fetales (RCIU, preeclampsia, placenta previa, registros cardio tocográficos anormales, etc.).  30% resultan de la ruptura prematura de membranas.  20 al 25% son el resultado de infecciones intra amnióticas.  25 a 30% son las formas espontáneas o sin causa aparente.
  • 5. CLASIFICACIÓN POR EDAD GESTACIONAL.  Pretérmino (33-36 semanas de gestación).  Pretérmino moderado (29-32 semanas).  Pretérmino extremo (28 semanas o menos).
  • 6. EPIDEMIOLOGÍA  La prematurez es la causa principal de morbilidad y mortalidad perinatal en recién nacidos sin malformaciones congénitas.  La sobrevida neonatal es críticamente dependiente de la madurez del neonato y aumenta
  • 7. TASA DE SOBREVIDA NEONATAL.  Aumenta del 0% a las 21 SDG, al 75% a las 25 SDG y del 11% de los 401 a 500 g de peso al nacer, al 75% de los 701 a 800 g.  Los neonatos que nacen antes de las 24 SDG tienen menos posibilidades de sobrevivir que aquellos que nacen posteriormente.
  • 8. TASA DE SOBREVIDA NEONATAL.  Del 10 al 30% de estos infantes vulnerables tienen severas complicaciones a distintos niveles: - Pulmonares (displasia broncopulmonar). - Resecciones intestinales (enterocolitis necrozante). - Parálisis cerebral no ambulatoria). - Retraso mental (QI<70). - Ceguera bilateral. - Representan una carga en el cuidado médico y el costo social.
  • 9. FACTORES DE RIESGO.  Antecedentes: Nacimientos pre término previos, pérdidas gestacionales en el segundo trimestre, aborto habitual, anomalías uterinas, conización del cérvix.  Ante parto: Gemelos, triples (50 y 90% posibilidad de PP, respectivamente), ruptura prematura de membranas, polihidramnios, hemorragia anteparto, cirugía intraabdominal, infección del tracto urinario, infección materna severa, trauma físico- emocional.
  • 10. FACTORES DE RIESGO.  Infecciones. - Uro cultivo. - Exudado vaginal.  Antecedente de parto pre- termino.
  • 11. ETIOLOGÍA.  Activación del eje hipotálamo-pituitaria- adrenal materno o fetal.  Inflamación decidual y amnio coriónica.  Hemorragia decidual.  Distensión uterina patológica (embarazos múltiples y
  • 12. FISIOPATOLOGÍA.  Estos procesos convergen en una vía biológica final común caracterizada por la degradación de la membrana de la matriz extracelular cervical y fetal; la activación miometrial, originando contracciones uterinas que aumentarán en intensidad y frecuencia ocasionando cambios
  • 13. DIAGNÓSTICO.  Contracciones uterinas clínicamente documentadas.- 1 en 10 minutos, 4 en 40 minutos o 6 en 60 minutos.  Dilatación cervical igual o mayor a de 2 cms.  Borramiento cervical igual o mayor a 80 %.
  • 14. “La sola presencia de contracciones uterinas como criterio diagnóstico ha traído como consecuencia que el PP sea la causa más frecuente de hospitalizaciones en
  • 15. PREDICTORES DE PP FIBRONECTINA FETAL (FNF)  Glicoproteína producida por la membrana coriónica y está localizada en la decidua basal adyacente al espacio inter velloso.  Se encuentra normalmente en secreciones cervico vaginales en las primeras 22 SDG. En un meta análisis de 27 trabajos usando el nacimiento <34 SDG como resultado, una prueba de FNf positiva predijo la posibilidad de nacimiento pre término en el 61%. Con una prueba negativa se pudo predecir la posibilidad de continuar el embarazo más allá de la semana 34 en el La determinación de la FNf en SCV es la prueba más adecuada para predecir nacimientos pre término espontáneos dentro de 7 a 10 días en pacientes con síntomas de parto pre término antes de una dilatación cervical avanzada.
  • 16. FIBRONECTINA FETAL (FNF) BENEFICIOS  Disminución de ingresos hospitalarios y de la duración de los días de hospitalización.  Identificación más apropiada de pacientes que necesitan esteroides y tratamiento con agentes tocolíticos.  Disminución del uso de agentes tocolíticos en pacientes que no están en riesgo de nacimiento pre término.  Reducción del estrés y ansiedad para la mujer embarazada y su familia debido a la tranquilidad de no realizar una transportación u hospitalización
  • 17. FIBRONECTINA FETAL INDICACIONES.  Embarazos de 24 a 34 SDG.  Síntomas de parto pretérmino (contracciones uterinas regulares >6 por hora y/o presión pélvica).  Membranas amnióticas intactas.  Cérvix <3 cm de dilatación.  Bienestar fetal documentado
  • 18. FIBRONECTINA FETAL (FNF) CONTRAINDICACIONES.  Edades gestacionales <24 ó >34 semanas.  Ruptura prematura de membranas.  Cérvix >3 cm de dilatación.  Cerclaje.  Sangrado genital activo.  Examen vaginal.  Relaciones sexuales en las últimas 24 horas.
  • 19. LONGITUD CERVICAL  USG endo vaginal.  Punto de corte 2.5 cms.  Normal.- Forma en T.  Anormal.- Forma en Y,V o U.
  • 20. FACTORES PREDICTORES APP.  El nacimientos dentro de 7 días siguientes ocurre en el 75% de mujeres con una longitud cervical <15 mm y FNf positiva.
  • 21. PREDICTORES DE PP FIBRONECTINA FETAL (FNF) “Un resultado de FNf negativo confiere más de un 95% de posibilidad de que no habrá nacimiento pretérmino en los siguientes 14 días posteriores a la prueba”.
  • 22. MANEJO  Medidas generales.  Esteroides.  Tocolíticos y antibióticos.
  • 24. MANEJO CORTICOIDES.  Betametasona 2 dosis de 12 mg cada 24 h IM.  Dexametasona a dosis de 6 mg cada 12 h(4 dosis) IM.
  • 25. ANTIBIÓTICOS  Con RPM.  Biometría hemática alterada.  Cultivos positivos (vaginal, urinario).  Presencia de EGB.
  • 26. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.  Antibioticoterapia.- Profilaxis del estreptococo del grupo B.  Tocolisis.- Prolongar el embarazo de 1 a 7 días para administrar inductores de madurez pulmonar fetal y neuro protecciónasi como valorar referencia a tercer nivel.  La tocolisis no se usa como mantenimiento ni como esquema de repetición.
  • 27. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.  Progesterona.- - 400 mgs. Cada 24 hrs., vía oral o intra vaginal.
  • 28.
  • 29.
  • 30. REFERENCIA A TERCER NIVEL.  Fetos potencialmente viables (27 a 32 semanas) y en caso de no contar con terapia de cuidados intensivos pre natales.
  • 31. CONCLUSIONES  Los neonatos extremadamente prematuros tienen una tasa de sobrevida que aumenta del 0% a las 21 SDG, al 75% a las 25 SDG; y del 11% de los 401 a 500 g de peso al nacer, al 75% de los 701 a 800 g.  El factor de riesgo más poderoso para predecir un nuevo parto pre término es el antecedente de un nacimiento pre término  En mujeres con nacimientos pre término previos, la búsqueda y el tratamiento de infecciones vaginales (reducen la posibilidad de nacimientos pre término.  El manejo médico debe incluir: Uso antenatal de un curso de esteroides en todas las mujeres con riesgo de PP entre las 24 y 34 SDG. De la misma manera, el traslado materno a centros neonatales terciarios, antes del nacimiento, debe ser considerado.  En las pacientes que cursan con PP no está clara una primera línea de manejo de tocolíticos. Las circunstancias clínicas, la preferencia y la experiencia del médico serán definitorias.  Los agentes tocolíticos prolongan el embarazo de 2 a 7 días, tiempo necesario para la administración de esteroides para madurez fetal y para considerar el traslado de la paciente a un tercer nivel de atención.  En pacientes con riesgo de PP, el uso del ultrasonido para determinar la longitud
  • 32. CONCLUSIONES  No existen datos actuales para apoyar el uso del estriol ni el monitoreo domiciliario de la actividad uterina como estrategias para identificar o prevenir el PP.  La búsqueda de riesgo de PP, por la forma de factores de riesgo, no es benéfica en población obstétrica general.  El ultrasonido para determinar la longitud cervical, la FNf, o la combinación de ambos, pueden ser de utilidad en identificar mujeres con riesgo de parto pre término.  La fibronectina fetal puede ser de utilidad en mujeres con síntomas de PP para identificar a aquellas con valores negativos y riesgo reducido, evitando así
  • 33. AMENAZA DE PARTO PRE TERMINO SINTOMAS Y SIGNOS POSITIVOS Fibronectina + Cérvix >2.5 cms. Fibronectina - Cérvix < 2.5 cms. Fibronectina - Cérvix >2.5 cms. Fibronectina + Cérvix < 2.5 cms. Inductores de madurez pulmonar Tocolisis Seguimiento y remisión. UROCULTIVO EXUDADO VAGINAL (-) Antibiótico (-) Seguimiento Signos y síntomas no activos
  • 34. Tx. del TPP entre la 24 y 34 semanas de embarazo Fibronectina fetal Longitud cervical Longitud cervical x USG Longitud cervical < 2 cms. Longitud cervical >3 cms. Longitud cervical 2 a 3 cms. Fibronectina + Fibronectina - Tocolisis y esteroides Repetir Longitud cervical en 1 semana. Contraccione s persistentes, medir longitud cervical Acortamiento > 5 mm, esteroides y tocolisis, mas con antec. de APP. Longitud cervical > 2.5 cms. sin antec. de APP, manejo conservador.
  • 35. BIBLIOGRAFÍA.  Kramer MS. Aerobic exercise for women during pregnancy. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4.  Smaill F. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy.The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4.  Kenyon S, Boulvain M, Neilson J. Antibiotics for preterm rupture of membranes. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4.  McDonald H, Brocklehurst P, Parsons J, Vigneswaran R. Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4.  Sosa C, Althabe F, Belizán J, Bergel E. Bed rest in singleton pregnancies for preventing preterm birth. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4.  Anotayanonth S, Subhedar NV, Garner P, Neilson JP, Harigopal S. Betamimetics for inhibiting preterm labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4.  King JF, Flenady VJ, Papatsonis DNM, Dekker GA, Carbonne B. Calcium channel blockers for inhibiting preterm labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4.  Drakeley AJ, Roberts D, Alfirevic Z. Cervical stitch (cerclage) for preventing pregnancy loss in women. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4.  Villar J, Widmer M, Lydon-Rochelle MT, Gülmezoglu AM, Roganti A. Duration of treatment for asymptomatic bacteriuria during pregnancy. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4.  Crowther CA. Hospitalisation and bed rest for multiple pregnancy. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4.  Stan C, Boulvain M, Hirsbrunner-Amagbaly P, Pfister R. Hydration for treatment of preterm labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4.  Lumley J, Oliver SS, Chamberlain C, Oakley L. Interventions for promoting smoking cessation during pregnancy. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4.  Crowther CA, Moore V. Magnesium maintenance therapy for preventing preterm birth after threatened preterm labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4.  Crowther CA, Hiller JE, Doyle LW Magnesium sulphate for preventing preterm birth in threatened preterm labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4.
  • 36.
  • 37.
  • 38.
  • 39.
  • 40. MANEJO CLÍNICO DEL PARTO PRE TERMINO Cérvix borrado < 70 % Dilatación < 2 cms. Contracciones = o – 4 en 10 min. Hidratación Reposo Monitorización fetal Factores predictores Cambios cervicales y/o fibronectina + APP Fase activa Observación de 2 a 4 hrs. Persisten signos y síntomas de APP Ceden contracciones , no cambios cervicales Alta y control de embaraz o Cérvix borrado > 80 % Dilatación > 2 cms. Contracciones 4 en 20 min. Cambios cervicales progresivos Tratamiento farmacológico.- - Tocoliticos. - Esteroides. - Antibióticos. Éxito Si. Suspende r tocolisis No. Parto pre termino