ABP

1. Integrantes:
• Paola Becerra
• Gisela Foitzick
• Nicolás Jara
• Sebastián Lizama
• Sebastián Navarro
• Valentina Oyarzo
• Romina Torres
• María Francisca
Toloza
• Valentina Vargas
Grupo 6
ABP

2. PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
• M.M.S mujer de 75 años de 1,48 m de altura y 45 kilos de peso.
• Presenta dolor hace 2 meses en la pierna derecha y equimosis en
uno de los dedos del pie derecho de causa desconocida.
• Evaluada por el reumatólogo, presentando según sus síntomas
una valoración de 7 en la escala visual analógica de dolor (EVA).
• Es derivada a urgencias llegando con una presion arterial de
130/84mmHg, temperatura de 36,8°C y frecuencia cardiaca
normal , se le realizan exámenes, una angiotomografía
computarizada (angiotac), que evidenció la oclusión la arteria
poplítea proximal.
• Diagnosticada con isquemia crítica de la extremidad inferior
derecha.
• Se le realiza una angioplastia en la arteria poplítea proximal con
balón medicado, la cual fue exitosa.
• Citación pendiente al cardiólogo 15 días después para evaluar su
estado.

3. Comorbilidades
• Diabetes Mellitus tipo II (hace 20 años)
• Hipotiroidismo (hace 8 años)
• Artrosis
• Artritis (hace 15 años)
• Fibrosis pulmonar
• Antecedentes socioeconómicos
• Paciente jubilada.
• Vive con uno de sus hijos, el cual trabaja
(la paciente pasa sola gran parte del día).
ANTECEDENTES DE LA PACIENTE
Historial familiar
• Madre y 3 hermanos fallecieron de un infarto.
• 5 de 8 hermanos son diabéticos.
Hábitos higiénico-dietarios
• Alimentación normal para un paciente
diabético.
• Consume 4 comidas al día. Sin restricción
calórica.
• No realiza actividad física por dolores
osteomusculares.
• Fuma 4 cigarrillos al día.
• Consumo de alcohol ocasional.
• Refiere adherencia a su farmacoterapia.

4. Exámenes de laboratorio
Exámenes extras
• Tomografía desde el
abdomen hacia
extremidades
inferiores
• Resonancia magnética
• Densitometría ósea
(sin osteoporosis)

5. Farmacoterapia de base
Grupo
terapéutico
Indicación Observaciones
Metformina 1000 mg/día Biguanida Diabetes mellitus II
Dosis 1000mg
Metas: HbA1c < 7%
Posible ERC
Levotiroxina 50 µg/día
Hormonas
sintetica
Hipotiroidismo
congénito o adquirido
Niveles de THS normales
Ingesta en ayunas
Ajuste por edad
Leflunomida 20 mg/día
Fármacos
antirreumáticos
modificadores de
la enfermedad
Artritis reumatoide
Puede causar anemia
Seguimiento por hemograma y
transaminasas
Hidroxicloroquina
1 CM/día
Antirreumáticos
y
antiprotozoarios
Artritis reumatoide
Riesgo de hipoglicemia y toxicidad
ocular
Considerar su metabolismo
hepático

6. Farmacoterapia de base
Grupo
terapéutico
Indicación Observaciones
Deflazacort 6mg/dia Glucocorticoide Artritis reumatoide
Requiere suplementación con calcio
y vitamina D
Elcal D® 1 CM/día Multivitamínico Profilaxis osteoporosis
Tomar con una diferencia de 2 horas
a la levotiroxina, precaución en
insuficiencia renal
Clonixinato de lisina AINE Manejo del dolor(SOS) Estrecho margen terapéutico
Paracetamol Analgésico Manejo del dolor(SOS)
Precaución con el uso con
rivaroxabán aumenta el riesgo de
producir hemorragias

7. Farmacoterapia previa a
hospitalización
Grupo
terapéutico
Indicación Observaciones
Rivaroxabán 15 mg Anticoagulante
Trombosis arterial
periférica
Farmacocinética más
rápida que otros
anticoagulantes
Ácido acetilsalicílico
81 mg
AINE Trombo profilaxis
Riesgo de hemorragias en
el uso concomitante con
rivaroxabán
Post hospitalización
Paracetamol 500 mg
(2cm/8 horas x 5 días)
Analgésico Manejo del dolor
Disminuir dosis en ERC
precaución daño hepático
Rivaroxaban 15mg
(0-0-0-1)
Anticoagulante Trombo profilaxis
No requiere TP-IRN
Monitorizar función renal
Clopidogrel 75mg
(0-0-1-0)
Antiagregante
plaquetario
Trombo profilaxis
Aumenta el riesgo de
hemorragia cuando se usa
con ASS

8. Farmacoterapia Suspendida
Grupo
terapéutico
Indicación Observaciones
Metformina/Glibenclamida
Biguanida/
Sulfonilurea
Diabetes mellitus 2
Suspendido por shock
hipoglucémico
Atorvastatina Estatina Hipercolesterolemia
Estabilización de la
colesterolemia
Metrotexato Antirreumático Artritis reumatoide
Produjo fibrosis
pulmonar

9. DISCUSIÓN
El medico reumatólogo derivo a la
paciente a urgencias y posterior a
eso fue operada de manera exitosa
por una angioplastia en una clínica
privada en la ciudad de Valdivia.
Realizar una monitorización constante
del perfil bioquímico, debido a que
estos valores nos dan indicios de
algunas patologías que eventualmente
podrían ser provocadas por fármacos.
La paciente presenta numerosas
patologías de base, por lo que debe
administrarse numerosos fármacos a lo
largo del día, lo que aumenta el riesgo
de interacciones farmacológicas.

10. Discusión: Medidas Farmacológicas
1
El cese de terapia con atorvastatina
mas otros factores de riesgo podría
predisponer a la paciente al
desarrollo de placas de ateroma,
haber añadido anti plaquetario.
2
Se prefirió utilizar rivaroxabán en
vez de otro anticoagulante
durante la urgencia por ser mas
seguro, por vía oral y tener un
efecto rápido.
3
Post-hospitalización la paciente
quedo con clopidogrel y
rivaroxabán, se debe vigilar esta
combinación por riesgo a
hemorragias.
4
El buen control de la artritis
reumatoide elimina factores de
riesgo asociados de esta
enfermedad para aterosclerosis.
5
VFG de la paciente de 35
mL/min, considerar disminuir
dosis de metformina en 50% o
cambiarla por otro fármaco,
por ejemplo un iDPP-4.
6
Influencia ambiental podría
acelerar aterosclerosis; habito
tabáquico, sedentarismo, estrés
inducido por pandemia, entre
otras causas.

11. Discusión: Medidas Farmacológicas
7
Trombosis arterial mas prevalente
en diabéticos, mayor agregación
plaquetaria y aumento de expresión
de tromboxano.
8
Paciente ocupa Elcal D® ya que
deflazacort puede causar
osteoporosis. Niveles bajos de
calcio sugieren que la paciente
tiene adherencia baja a Elcal D®.
9
La paciente podría presentar
anemia, relacionado a posible
alteración renal o fármacos como
leflunomida e hidroxicloroquina.
10
Uso de paracetamol como
analgésico es relativamente
seguro considerando posible
alteración renal de la paciente.
11
La paciente sufrió caída por
hipoglicemia cuando utilizaba
metformina/glibenclamida,
hidroxicloroquina potencia
hipoglicemias.

12. Medidas no farmacológicas
Educación Ejercicio Kinesiología
Terapia
ocupacional
Disminuir
hábito
tabáquico
Dieta

13. CONCLUSIONES
 La labor del Químico Farmacéutico en el ambiente hospitalario es fundamental ya
que:
 Es el profesional de salud que consta con todas las herramientas y conocimientos
sobre los medicamentos.
 Es el encargado de educar e informar al paciente y sus redes de apoyo con
respecto a su terapia farmacológica. Aplicando los conocimientos adquiridos,
basados en la anamnesis e historia de cada paciente.
 Es importante considerar que cada paciente presenta patologías y condiciones
socioculturales y económicas diferentes, que deben tenerse en cuenta al valorar la
farmacoterapia que está recibiendo.
 La valoración de los medicamentos nos permite evaluar y monitorizar la
farmacoterapia de los pacientes en función de las necesidades particulares de cada
uno de ellos, con el objetivo de mejorar y alcanzar buenos resultados en su salud.
 Es importante trabajar en conjunto con todos los profesionales de la salud que
integran el equipo multidisciplinario, con sus distintas fortalezas y habilidades, ya
que cada uno con su respectiva formación aporta a la atención integral y de calidad
al usuario, evitando cometer errores que puedan afectar al paciente.

14. ¡Gracias!