1. INHALOTERAPIAINHALOTERAPIA
JUAN G. ARCINIEGAS J., MDJUAN G. ARCINIEGAS J., MD
Coordinador Unidad Neumología InfantilCoordinador Unidad Neumología Infantil
Profesor Universidad San MartínProfesor Universidad San Martín

2. Administrar la mayorAdministrar la mayor
dosis posible en eldosis posible en el
pulmón, con lapulmón, con la
mínima absorciónmínima absorción
sistémicasistémica
TERAPIA INHALATORIA
O EN AEROSOL
OBJETIVO

3.  Humidificación básica y vaporización
 Nebulización neumática
 Nebulización ultrasónica
 NebulizadorNebulizador
 Inhalador de dosis medidas (IDM)Inhalador de dosis medidas (IDM)
 Inhalador de polvo seco (IPS)Inhalador de polvo seco (IPS)
TERAPIA INHALATORIA
USOS
Sistema de humidificación de la vía aérea.
Sistema para administrar medicamentosSistema para administrar medicamentos

4. VENTAJAS BÁSICAS
TERAPIA DE AEROSOL
 Requiere dosis mucho menores
 Menor riesgo de efectos adversos
 Mejor tolerancia
 Inicio de acción más rápido

5. INHALOTERAPIAINHALOTERAPIA
• Depósito del aerosol en
función del tamaño de
partícula
Diámetro = 5 µm son las
ideales para el depósito
pulmonar.
> de 5 µm se depositan en la
orofaringe.
0,8-3µm se depositan en
alveolos
< 0,8 µm se exhalan.

6.  Tamaño de la partícula del aerosol
 Velocidad del aerosol y del flujo inspiratorio
 Apnea post inspiratoria
 Tamaño y permeabilidad de la V.A.
 En IDM, tipo de espaciador y forma de utilización
 Edad
 Adherencia al sistema de inhalación
 Aplicación adecuada
TERAPIA INHALATORIA
Determinación del depósito del aerosol en
el tracto respiratorio

7. NEBULIZACIÓN TIPO JET
 Nebulizador adecuado
 Solvente: suero fisiológico
 Volumen total: 4 cc
 Flujo de la fuente: 6 -8 litros/min
 Administración adecuada
Condiciones básicas

8.  En niños menores máscara adecuada aplicada a cara,
sin separarla de la cara
 En niños mayores y adultos tubo en “T”
 Flujos inspiratorios lentos
 Evitar producción de ruidos laríngeos
 Idealmente con pausas inspiratorias
Administración adecuada
NEBULIZACIÓN TIPO JET

9. NEBULIZADOR TIPO JET
DESVENTAJASVENTAJAS
 No portátil
 Requiere gas presurizado
 Mayor tiempo
 Requiere limpieza
 Es posible la contaminación
 No todas las medicaciones están
disponibles en solución
 No aeroliza bien las suspensiones
 Costoso cuando se adiciona
compresor
 No requiere coordinación
 Efectivo con volumen corriente
 Dosis altas
 Modificación de las dosis
 No libera fluorocarbonados
 Puede utilizarse con oxígeno
 Puede administrar
combinaciones si son compatibles

10. DISTRIBUCION DE DROGAS NEBULIZADAS

11. Peligros de la micronebulización
NEBULIZACIÓN TIPO JET
 Infección por equipos contaminados
 Broncoespasmo
 Desaturación en niños que reciben O2 a FIO2 altas
 Sobredosis de medicamentos

12.  2-6 micras
 Partículas >
 Velocidad >
 Clorofluorocarbonos vs.
Hidrofluoronados
 Técnica adecuada
 Idealmente con espaciador
Punto de salida:
Partículas:
Propelente:Propelente:
INHALADOR DE DOSIS MEDIDAINHALADOR DE DOSIS MEDIDA

13.  Disminuyen la velocidad del
aerosol y el tamaño de partículas
 Logran mayor penetración del
aerosol al sitio donde debe
cumplir su función
Funciones básicas:
INHALOCÁMARAS

14. ADMINISTRACIÓN ADECUADA
DE IDM CON ESPACIADOR
1. Explicar como se administra
2. Definir el número de aplicaciones
del aerosol
3. Posición vertical
4. Agitar siempre el IDM
5. Retirar la tapa
Niños mayores y adultos

15. INHALOTERAPIA
Separación progresiva del contenido de los IDMp

16. ADMINISTRACIÓN ADECUADA
DE IDM CON ESPACIADOR
6. Espirar hasta CRF
7. Llevarlo a la boca
8. Accionar el dispositivo e inhalar lentamente
hasta capacidad pulmonar total
9. Sostener la respiración durante 10 segundos
10. Exhalar lentamente
11. Esperar un minuto entre cada inhalación
Niños mayores y adultos
“Idealmente utilizar espaciador”

17. INHALADORES DE DOSIS MEDIDAINHALADORES DE DOSIS MEDIDA
CON INHALOCÁMARACON INHALOCÁMARA
DESVENTAJASVENTAJAS
 La inhalación puede ser más
compleja en algunos pacientes
 Se puede reducir la dosis si no
se utiliza adecuadamente
 Más costoso que el IDM sólo
 Menos portátil que el IDM sólo
 Reduce la necesidad de la
coordinación
 Reduce el depósito de la
medicación en la faringe

18. INHALADORES DE DOSIS MEDIDA (IDM)INHALADORES DE DOSIS MEDIDA (IDM)
DESVENTAJASVENTAJAS
 Requiere coordinación en
especial cuando se utiliza
sin inhalocámara
 Requiere activación del inhalador
 Depósito elevado en la faringe
 Abuso potencial
 No todas las medicaciones
disponibles
 Algunos tienen propelentes
fluorocarbonados
 Portátil y compacto
 Tiempo de tratamiento corto
 No requiere preparación de
la medicación
 No hay contaminación del
contenido
 La reproducibilidad de la
dosis es elevada

19. IDM sin y con espaciadorIDM sin y con espaciador

20. NIVEL DE PENETRACIÓN
PULMONAR
NEBULIZADOR
DISPOSITIVO
PULMÓN
EXHALADO
OROFARINGE
12%9%
IDM

21. Unidad de medicamento en
forma de polvo, almacenado en
un contenedor plástico, que se
perfora con un dispositivo previo
a la inhalación.
INHALADOR EN POLVO
SECO (IPS)

22. TURBUHALER

23. DISKUS

24.  Mayores de 5 años, que no usan bien el IDM.
 Falta de coordinación disparo inhalación.
 Prefieren un sistema alternativo al IDM.
 No tienen buena adherencia con IDM.
Indicado en pacientes con asma/EPOC:
Requerimientos:
 Requiere flujos inspiratorios altos (mayores 4-5 años).
 Requiere enjuague bucal posterior.
 Poco útil para aplicación de β2 en crisis de moderada a severa
INHALADOR EN POLVO
SECO (IPS)

25. INHALADOR EN POLVO SECO
 No requiere de coordinación entre la
activación e inhalación profunda
 No emplea propelentes clorofluorocarbonados
 Ofrece mayor biodisponibilidad de principio
activo que el IDM
 No causa efecto “freón frío”
Bases racionales para uso de IPS:

26. INHALADOR EN POLVO SECO
 Sistemas monodosis
 Sistemas multidosis:
Tipos de IPS
Handihaler, Diskhaler
Aerolizer, Turbohaler

27.  No usa propelentes fluorocarbonados
 El proceso de aerosol se activa con la inspiración
 Tamaño ideal de la partícula entre 2 y 5 micras
 Mayor penetración
 Mayor biodisponibilidad en pulmón
 Dispositivo pequeño y fácil de portar
 Fácil de usar.
Beneficios del IPS en inhaloterapia:
INHALADOR EN POLVO SECO

28.  Permite confirmar al paciente la administración
exitosa del medicamento
 Contenido en cápsulas con protección adicional
que disminuye exposición a la humedad
 Permite reutilización del dispositivo
 Reducción de costo en el tratamiento
Ventajas del Aerolizer®
frente a otros
inhaladores de polvo seco
INHALADOR EN POLVO SECO

29. Inspiración rápida y profunda
Complementar con una apnea o pausa
respiratoria de 4 a 5 segundos, al final de dicha
inspiración.
Técnica para la adecuada aplicación de IPS
INHALADOR EN POLVO SECO

30. 1. Quite la tapa protectora.
2. Sujete firmemente la base del
inhalador y abra girando la boquilla
en el sentido indicado por la flecha.
3. Coloque la cápsula AEROVIAL®
,
DISVEN®
o FESEMA®.
4. Gire la boquilla nuevamente hacia la
posición de cierre.
USO ADECUADO DE AEROLIZER®

31. 5. Comprima y suelte
simultáneamente los botones.
6. Expulse completamente todo el aire.
7. Coloque el inhalador en la boca, incline
la cabeza hacia atrás y tome aire e
inspire lo más profundamente posible.
8. Cuando escuche que la cápsula se
desplaza, aguante la respiración todo lo
que pueda, mientras saca el inhalador
de la boca.
USO ADECUADO DE AEROLIZER®

32. 9. Expulse el aire.
10. Abra el inhalador y verifique si
queda polvo en la cápsula.
Si queda polvo, repita los
pasos 6 a 8.
11. Verificar que la cápsula esté vacía,
cierre y coloque la tapa protectora al
inhalador.
12. Enjuague la boca con agua y limpie
los residuos del inhalador.
USO ADECUADO DE AEROLIZER®

33. INHALADORES DE POLVO SECO
DESVENTAJASVENTAJAS
 Requiere alto flujo inspiratorio
 Algunas unidades son de una
sola dosis
 Depósito elevado en faringe
 No todos los medicamentos
están disponibles
 Activado con la respiración
 Requiere menor coordinación
 No se requieren propelentes
 Corto tiempo de tratamiento
 Contador de dosis en los
nuevos modelos

34. 1. La administración de β2-agonistas en urgencias con
nebulizadores o IDM + inhalocámaras es igualmente
efectiva para mejorar la función pulmonar y reducir los
síntomas del asma aguda tanto en niños como en
adultos (Calidad de la evidencia: Alta)
2. El uso de nebulizadores en urgencias se asocia con
mayor aumento de la frecuencia cardiaca que con el
IDM + espaciador o inhalocámara, lo cual sugiere una
mayor absorción sistémica de la dosis administrada
con nebulizadores (Nivel de evidencia. Alta)
Dolovich M. CHEST 2005; 127: 335
Resumen de estudios clínicos aleatorizados
EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA DEL USO DE
INHALOTERAPIA EN URGENCIAS

35. • La administración de β2-agonistas en urgencias con
IPS no ha sido evaluada en forma suficiente, los
ensayos clínicos en adultos sugieren que los IPS
pueden ser tan efectivos como los nebulizadores o
IDM con espaciador (Calidad de la evidencia: Baja)
Dolovich M. CHEST 2005; 127: 335
Resumen de estudios clínicos aleatorizados
EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA DEL USO DE
INHALOTERAPIA EN URGENCIAS

36. RECOMENDACIÓN DEL USO DE
INHALATERAPIA, DE ACUERDO
CON LA EVIDENCIA EN URGENCIAS
CALIDAD DE LA EVIDENCIA: BUENA
BENEFICIO NETO: SUSTANCIAL
FORTALEZA DE LA RECOMENDACIÓN: A
 Tanto el nebulizador como el
IDM + espaciador / inhalocámara,
son adecuados para la administración
de β2-adrenérgicos en urgencias, pero
el IDM tiene ventajas de costo-efectividad.

37. TERAPIA INHALATORIA
EN NIÑOS MENORES

38. 1. El niño debe estar sentado
2. Fijar carita y acercar la inhalocámara a
nariz y boca
3. Accionar el inhalador
4. Esperar 10 respiraciones dentro de la
inhalocámara o 5 gemidos de llanto
Niños menores
USO ADECUADO
DE IDM CON ESPACIADOR

39. 1. El niño debe estar sentado
2. Coordinar el tiempo de la
inhalación con el accionar
del dispositivo
3. Flujo inspiratorio lento
4. Pausa inspiratoria
Niños mayores
USO ADECUADO
DE IDM CON ESPACIADOR

40. 1. Idealmente con sistema de válvula
2. Adaptación facial o bucal acordes al niño
3. Idealmente volumen adecuados a V.C. de
los niños (¿adherencia?)
4. Idealmente baja corriente estática
Requerimientos:
ESPACIADORES

41. USO DE ESPACIADOR PARA
NIÑOS MENORES
Niños de 0 - 6 meses: 0.12% - 2.5%
Niño menor (6 meses - 3 años): 5% -10%
Niño mayor ó adulto: hasta 20%
 Tratados con sustancias detergentes
 Con menor corriente estática
 Volúmenes adecuados
El % de dosis administrada en pulmón
aumenta con uso de espaciadores:
Útil incluso
en menores
de 6 meses
Dosis administrada en pulmón:

42. ESPACIADOR SIN VÁLVULA
 Útil en especial si se logra aplicar sin llanto importante
 Idealmente accionar dispositivo al final de espiración.
En niños menores
En niños mayores de 2 años con llanto:
 Importante accionar el inhalador al final de espiración
 Evitar varias respiraciones en el espaciador
En quienes cooperan:
 Lograr “VÁLVULA FISIOLÓGICA”

43. Cochane Lbary, Issue 3, 2003. Oxford: 18 february 2003
META-ANÁLISIS
Holding Chambers versus nebulisers for
beta-agonist treatment of acute asthma.
Cates CCJ, Bara A, Crilly JA, Rowe BH

44.  El uso de IDM con inhalocámara presenta
resultados comparables a la micronebulización,
sin embargo la relación riesgo beneficio y costo
beneficio, es mejor para el IDM
RECOMENDACIÓN DEL USO DE DISPOSITIVOS,
DE ACUERDO CON LA EVIDENCIA EN PEDIATRÍA
CALIDAD DE LA EVIDENCIA: BUENA
BENEFICIO NETO: SUSTANCIAL
FORTALEZA DE LA RECOMENDACIÓN: A

45.  Aplicar el sistema de terapia inhalatoria con IDM +
inhalocámara o con IPS, genera resultados clínicos
comparables y la relación costo beneficio puede ser
similar; sin embargo, faltan más estudios que
evalúen el sistema IPS
RECOMENDACIÓN DEL USO DE DISPOSITIVOS,
DE ACUERDO CON LA EVIDENCIA EN PEDIATRÍA
CALIDAD DE LA EVIDENCIA: BAJA
BENEFICIO NETO: SUSTANCIAL
FORTALEZA DE LA RECOMENDACIÓN: A

46. ELECCIÓN DEL INHALADOR
SEGÚN EDAD
≥ 5 añosInhalador de polvo seco
> 5 añosIDM con cámara y boquilla
≤ 4 añosIDM con cámara y máscara
Edad mínimaTipo de inhalador

47. INHALOTERAPIAINHALOTERAPIA