Ventilación mecanica

1. VENTILACIÓN MECÁNICA Patricia Rosario Reyes
Gabriela Hernández

2. BREVE RESEÑA HISTÓRICA
 La ventilación mecánica tiene sus raíces en
1543 con la primera aplicación experimental,
gracias al medico Andrés Vesalio.
 Tuvo que transcurrir casi otro siglo entero
para que las investigaciones en relación a la
ventilación mecánica continuaran.
Se crearon los pulmones de acero gracias al tanque de
ventilación de Alfred F. Jones que permitía mantener la
función respiratoria mediante el uso de presión
negativa.
 Sin embargo, no fue hasta 1938 que
comienzan a utilizarse mecanismos de presión
positiva intermitente, más parecidos a los que
conocemos en la actualidad.

3. VENTILACIÓN PULMONAR
 La ventilación es el proceso que lleva el
aire inspirado a los alveolos.
Inspiración: : Se contraen el diafragma y los
músculos intercostales, el tamaño de la cavidad
torácica aumenta.
Expiración: Los músculos inspiratorios se relajan,
disminuye el tamaño de la cavidad torácica.

4. TRANSPORTE DE GASES
Oxigeno
Se transporta en el torrente
circulatorio de dos formas:
 97% unido a la hemoglobina.
 3% disuelto en el plasma.
Contenido total de oxigeno en la sangre
Arterial
Dióxido de carbono
Se transporta:
 5-7% unido al plasma.
30% unido a la hemoglobina.
Resto en forma de bicarbonato.
 Cuando la sangre arterial llega a
los tejidos, los gradientes de
presión permiten la difusión de
O2 y CO2 entre los capilares y las
células.

5. ¿QUE ES LA VENTILACIÓN
MECÁNICA?
 La VM es un procedimiento de
respiración artificial que sustituye o
ayuda temporalmente a la función
ventilatoria de los músculos
inspiratorios.
No es una terapia, es una
intervención de apoyo, una prótesis
externa y temporal que ventila al
paciente mientras se corrige el
problema que provocó su
instauración.

6. OBJETIVOS
 Proporcionar una ventilación alveolar adecuada.
Mejorar la oxigenación arterial.
Reducir el trabajo respiratorio
Revertir la hipoxemia.
Corregir la acidosis respiratoria.
Aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio.
Revertir la fatiga de los músculos respiratorios.
Disminuir el consumo de O2 sistémico o miocárdico.
Reducir la presión intracraneal.

10. INDICACIONES
Se valoran principalmente los siguientes criterios:
Estado mental: agitación, confusión, inquietud.
Excesivo trabajo respiratorio: Taquipnea, tiraje, uso de músculos accesorios, signos
faciales.
Fatiga de músculos inspiratorios: asincronía toracoabdominal, paradoja abdominal.
Agotamiento general de paciente: imposibilidad de descanso o sueño.
Hipoxemia:
Valorar SatO2 (<90%) o PaO2 (< 60 mmHg) con aporte de O2.
Acidosis: pH < 7.25.
Hipercapnia progresiva: PaCO2 > 50 mmHg.
Capacidad vital baja.
Fuerza inspiratoria disminuida.

11. ¿COMO COLOCAR EL VENTILADOR?
Intubación endotraqueal:
1) Extender la cabeza del paciente.
2) Introducimos el laringoscopio desde la boca hasta que llegue a la
garganta.
3) Con la hoja del laringoscopio levantamos la epiglotis.
4) Luego introducimos el tubo endotraqueal por el laringoscopio
hasta llegar a la tráquea.
5) Una vez que el tubo endotraqueal este en la tráquea, este lo
inflaremos en su extremo para asegurarlo.
6) Se retira el laringoscopio. Se fija con cinta adhesiva el tubo en la
boca para evitar que este se mueva.

12. PARÁMETROS DE VM
Existen diversas alternativas y su elección debe considerar:
- Objetivo preferente de la VM.
- Causa y tipo de IR.
- Naturaleza obstructiva o restrictiva de la patología pulmonar.
- Patrón ventilatorio del enfermo.
Lo primero que hay que tener en cuenta es si existe necesidad de
suplir total o parcialmente la función ventilatoria. Basándose en esto
se seleccionará la modalidad más apropiada.

13. PARÁMETROS DE VM
 Volumen:
 Se programa un volumen determinado
(circulante o tidal) para obtener un
intercambio gaseoso adecuado.
Habitualmente se selecciona en adultos
un volumen tidal de 5-10 ml/Kg.
 FR:
Se programa en función del modo de
ventilación, volumen corriente, espacio
muerto fisiológico, necesidades
metabólicas, nivel de PaCO2 que deba
tener el paciente y el grado de respiración
espontánea.
En los adultos suele ser de 8-12/min.
Tasa de flujo:
Volumen de gas que el ventilador es
capaz de aportar al enfermo en la unidad
de tiempo.
Se sitúa entre 40-100 l/min, aunque el
ideal es el que cubre la demanda del
paciente.
Patrón de flujo:
Los ventiladores nos ofrecen la
posibilidad de elegir entre cuatro tipos
diferentes: acelerado, desacelerado,
cuadrado y sinusoidal.
Viene determinado por la tasa de flujo.

14. PARÁMETROS DE VM
Tiempo inspiratorio. Relación
inspiración-espiración (I:E):
El tiempo inspiratorio es el período que
tiene el respirador para aportar al
enfermo el volumen corriente que
hemos seleccionado. En condiciones
normales es un tercio del ciclo
respiratorio, mientras que los dos
tercios restantes son para la espiración.
Por lo tanto la relación I:E será 1:2.
Sensibilidad o Trigger:
Mecanismo con el que el ventilador es
capaz de detectar el esfuerzo
respiratorio del paciente.
Normalmente se coloca entre 0.5-1.5
cm/H2O si es por presión y 1-3 cmh2o
si es por flujo.
FiO2:
Es la fracción inspiratoria de oxígeno
que damos al enfermo.
En el aire que respiramos es del 21% o
0.21.
 En la VM se seleccionará el menor FIO2
posible para conseguir una saturación
arterial de O2 mayor del 90%.
PEEP:
Presión positiva al final de la
espiración.
Se utiliza para reclutar o abrir alveolos
que de otra manera permanecerían
cerrados, para aumentar la presión
media en las vías aéreas y con ello
mejorar la oxigenación.

15. PARÁMETROS DE VM
Pausa inspiratoria:
Técnica que consiste en mantener la válvula espiratoria cerrada durante un tiempo
determinado; durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo, lo que permite una
distribución más homogénea. Esta maniobra puede mejorar las condiciones de
oxigenación y ventilación del enfermo, pero puede producir aumento de la presión
intratorácica.
Suspiro:
Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o más respiraciones en
intervalos regulares. Pueden ser peligrosos por el incremento de presión alveolar
que se produce.

16. MODOS DE VM; DETESTE
DEL VM
Gabriela Hernández
Paulino

17. TENEMOS TRES FORMAS O MODOS
DE MECANISMOS:
Controlado
Asistido
Asistido controlado

18. MODO CONTRALADO
Se puede considerar el uso en estas:
El tetano.
El coma barbiturico.
Situación que requiera relajación muscular o no.
Esta tiene sus ventajas y desventajas

19. MODO ASISTIDO
•Uso de los músculos respiratorios.
•Disminución de la dependencia del ventilador.
•Regulación de la PCO2.
Ventajas
•Alcalosis respiratorio por hiperventilación derivada de un
esfuerzo de causa no pulmonar (Fiebre, dolor) o por
incremento en la frecuencia originado en el fenómeno de
autociclado. La alcalosis prolonga el tiempo de asistencia
ventilatoria.
Desventajas

20. VENTILACIÓN MANDATORIA
INTERMITENTE SINCRONIZADA
(SIMV)
Es un modo que combina ciclos asistidos con ventilación espontánea.
Se considera una evolución de la ventilación mandatoria intermitente
(IMV) que combina ciclos controlados con ventilación espontánea
Inicialmente se utilizó como método de destete
Ventajas Desventajas
Aumento del trabajo respiratorio. Hipercapnia.
Utilización de la musculatura
inspiratoria.
Aumento del trabajo respiratorio.
Disminución de los efectos
hemodinámicos adversos.
Facilidad para la retirada.
Disminución de la dependencia.

21. VENTILACIÓN CON PRESIÓN DE
SOPORTE (PSV)
Es un modo ventilatorio que mecánicamente se asemeja a la
ventilación asistida puesto que el paciente inicia el ciclo. La diferencia
entre los dos radica en que en el modo asistido se entrega un
volumen o una presión predeterminada y en PSV el ventilador detecta
el esfuerzo y lo acompaña hasta el nivel de PSV prefijada durante
todo el ciclo inspiratorio.

22. VENTILACIÓN CON VOLUMEN
CONTROLADO Y REGULACIÓN DE
PRESIÓN (PRVC)
En este el límite lo impone el volumen, pero si su entrega requiere
presiones excesivas un control de presión actúa como limitante
procurando mantener el volumen instaurado con presiones
relativamente bajas. Esta es en la práctica una combinación de dos
limites de ciclado.
BIPAP y Ventilación con liberación de presión en la vía aérea (APRV):
El paciente ventila espontáneamente en dos niveles de presión
positiva (Bilevel). Tanto el nivel superior (IPAP) como el inferior (EPAP,
en realidad CPAP).

23. LOS PARÁMETROS INICIALES DE
VENTILACIÓN MECÁNICA DEBEN SER:
- FiO2 = 1 (100% de O2).
-PEEP< 5 cm H20.
- Flujo inspiratorio de 30-60 l/min.
- Volumen corriente (Tidal volumen): 8-12 ml/Kg.
- Frecuencia Resp. entre 8-12/min para mantener una pCO2 de
alrededor de 40 mmHg.
- Proporción tiempo inspiratorio / espiratorio de 1:2 a 1:3.

24. PARA REALIZAR EL DESTETE Y
EXTUBACION ES NECESARIO:
Curación o mejoría evidente, de la eventualidad que ha producido el hecho de
instaurar la ventilación mecánica.
Estabilidad hemodinámica, constantes vitales dentro de normalidad o dentro de unos
márgenes de seguridad.
Presencia del reflejo de la tos espontáneo o al aspirar al paciente.
No anemia.
Ausencia de necesidad de drogas vasoactivas a dosis altas.
No sepsis ni hipertermia.
Buen estado nutricional.
Estabilidad en el estado de ánimo del paciente.
Equilibrio acido-base y electrolítico, dentro de unos márgenes de seguridad
adecuados.