2. Administrar la mayor
dosis posible en el
pulmón, con la
mínima absorción
sistémica
TERAPIA INHALATORIA
O EN AEROSOL
OBJETIVO
3. Humidificación básica y vaporización
Nebulización neumática
Nebulización ultrasónica
Nebulizador
Inhalador de dosis medidas (IDM)
Inhalador de polvo seco (IPS)
TERAPIA INHALATORIA
USOS
Sistema de humidificación de la vía aérea.
Sistema para administrar medicamentos
4. VENTAJAS BÁSICAS
TERAPIA DE AEROSOL
Requiere dosis mucho menores
Menor riesgo de efectos adversos
Mejor tolerancia
Inicio de acción más rápido
5. AEROSOLTERAPIA
• Depósito del aerosol en
función del tamaño de
partícula
Diámetro = 5 µm son las
ideales para el depósito
pulmonar.
> de 5 µm se depositan en la
orofaringe.
0,8-3µm se depositan en
alveolos
< 0,8 µm se exhalan.
6. Tamaño de la partícula del aerosol
Velocidad del aerosol y del flujo inspiratorio
Apnea post inspiratoria
Tamaño y permeabilidad de la V.A.
En IDM, tipo de espaciador y forma de utilización
Edad
Adherencia al sistema de inhalación
Aplicación adecuada
TERAPIA INHALATORIA
Determinación del depósito del aerosol en
el tracto respiratorio
7. NEBULIZACIÓN TIPO JET
Nebulizador adecuado
Solvente: suero fisiológico
Volumen total: 4 cc
Flujo de la fuente: 6 -8 litros/min
Administración adecuada
Condiciones básicas
8. En niños menores máscara adecuada aplicada a cara,
sin separarla de la cara
En niños mayores y adultos tubo en “T”
Flujos inspiratorios lentos
Evitar producción de ruidos laríngeos
Idealmente con pausas inspiratorias
Administración adecuada
NEBULIZACIÓN TIPO JET
9. NEBULIZADOR TIPO JET
DESVENTAJAS
VENTAJAS
No portátil
Requiere gas presurizado
Mayor tiempo
Requiere limpieza
Es posible la contaminación
No todas las medicaciones están
disponibles en solución
No aeroliza bien las suspensiones
Costoso cuando se adiciona
compresor
No requiere coordinación
Efectivo con volumen corriente
Dosis altas
Modificación de las dosis
No libera fluorocarbonados
Puede utilizarse con oxígeno
Puede administrar
combinaciones si son compatibles
10. Peligros de la micronebulización
NEBULIZACIÓN TIPO JET
Infección por equipos contaminados
Broncoespasmo
Desaturación en niños que reciben O2 a FIO2 altas
Sobredosis de medicamentos
11. 2-6 micras
Partículas >
Velocidad >
Clorofluorocarbonos vs.
Hidrofluoronados
Técnica adecuada
Idealmente con espaciador
Punto de salida:
Partículas:
Propelente:
INHALADOR DE DOSIS MEDIDA
12. Disminuyen la velocidad del
aerosol y el tamaño de partículas
Logran mayor penetración del
aerosol al sitio donde debe
cumplir su función
Funciones básicas:
AEROCÁMARAS
13. ADMINISTRACIÓN ADECUADA
DE IDM CON ESPACIADOR
1. Explicar como se administra
2. Definir el número de aplicaciones
del aerosol
3. Posición vertical
4. Agitar siempre el IDM
5. Retirar la tapa
Niños mayores y adultos
14. ADMINISTRACIÓN ADECUADA
DE IDM CON ESPACIADOR
6. Espirar hasta CRF
7. Llevarlo a la boca
8. Accionar el dispositivo e inhalar lentamente
hasta capacidad pulmonar total
9. Sostener la respiración durante 10 segundos
10. Exhalar lentamente
11. Esperar un minuto entre cada inhalación
Niños mayores y adultos
“Idealmente utilizar espaciador”
15. INHALADORES DE DOSIS MEDIDA
CON AEROCÁMARA
DESVENTAJAS
VENTAJAS
La inhalación puede ser más
compleja en algunos pacientes
Se puede reducir la dosis si no
se utiliza adecuadamente
Más costoso que el IDM sólo
Menos portátil que el IDM sólo
Reduce la necesidad de la
coordinación
Reduce el depósito de la
medicación en la faringe
16. INHALADORES DE DOSIS MEDIDA (IDM)
DESVENTAJAS
VENTAJAS
Requiere coordinación en
especial cuando se utiliza
sin inhalocámara
Requiere activación del inhalador
Depósito elevado en la faringe
Abuso potencial
No todas las medicaciones
disponibles
Algunos tienen propelentes
fluorocarbonados
Portátil y compacto
Tiempo de tratamiento corto
No requiere preparación de
la medicación
No hay contaminación del
contenido
La reproducibilidad de la
dosis es elevada
18. Unidad de medicamento en
forma de polvo, almacenado en
un contenedor plástico, que se
perfora con un dispositivo previo
a la inhalación.
INHALADOR EN POLVO
SECO (IPS)
21. Mayores de 5 años, que no usan bien el IDM.
Falta de coordinación disparo inhalación.
Prefieren un sistema alternativo al IDM.
No tienen buena adherencia con IDM.
Indicado en pacientes con asma/EPOC:
Requerimientos:
Requiere flujos inspiratorios altos (mayores 4-5 años).
Requiere enjuague bucal posterior.
Poco útil para aplicación de β2 en crisis de moderada a severa
INHALADOR EN POLVO
SECO (IPS)
22. INHALADOR EN POLVO SECO
No requiere de coordinación entre la
activación e inhalación profunda
No emplea propelentes clorofluorocarbonados
Ofrece mayor biodisponibilidad de principio
activo que el IDM
No causa efecto “freón frío”
Bases racionales para uso de IPS:
23. INHALADOR EN POLVO SECO
Sistemas monodosis
Sistemas multidosis:
Tipos de IPS
Handihaler, Diskhaler
Aerolizer, Turbohaler
24. No usa propelentes fluorocarbonados
El proceso de aerosol se activa con la inspiración
Tamaño ideal de la partícula entre 2 y 5 micras
Mayor penetración
Mayor biodisponibilidad en pulmón
Dispositivo pequeño y fácil de portar
Fácil de usar.
Beneficios del IPS en inhaloterapia:
INHALADOR EN POLVO SECO
25. Permite confirmar al paciente la administración
exitosa del medicamento
Contenido en cápsulas con protección adicional
que disminuye exposición a la humedad
Permite reutilización del dispositivo
Reducción de costo en el tratamiento
Ventajas del Aerolizer® frente a otros
inhaladores de polvo seco
INHALADOR EN POLVO SECO
26. Inspiración rápida y profunda
Complementar con una apnea o pausa
respiratoria de 4 a 5 segundos, al final de dicha
inspiración.
Técnica para la adecuada aplicación de IPS
INHALADOR EN POLVO SECO
27. 1. Quite la tapa protectora.
2. Sujete firmemente la base del
inhalador y abra girando la boquilla
en el sentido indicado por la flecha.
3. Coloque la cápsula AEROVIAL®,
DISVEN® o FESEMA®.
4. Gire la boquilla nuevamente hacia la
posición de cierre.
USO ADECUADO DE AEROLIZER®
28. 5. Comprima y suelte
simultáneamente los botones.
6. Expulse completamente todo el aire.
7. Coloque el inhalador en la boca, incline
la cabeza hacia atrás y tome aire e
inspire lo más profundamente posible.
8. Cuando escuche que la cápsula se
desplaza, aguante la respiración todo lo
que pueda, mientras saca el inhalador
de la boca.
USO ADECUADO DE AEROLIZER®
29. 9. Expulse el aire.
10. Abra el inhalador y verifique si
queda polvo en la cápsula.
Si queda polvo, repita los
pasos 6 a 8.
11. Verificar que la cápsula esté vacía,
cierre y coloque la tapa protectora al
inhalador.
12. Enjuague la boca con agua y limpie
los residuos del inhalador.
USO ADECUADO DE AEROLIZER®
30. INHALADORES DE POLVO SECO
DESVENTAJAS
VENTAJAS
Requiere alto flujo inspiratorio
Algunas unidades son de una
sola dosis
Depósito elevado en faringe
No todos los medicamentos
están disponibles
Activado con la respiración
Requiere menor coordinación
No se requieren propelentes
Corto tiempo de tratamiento
Contador de dosis en los
nuevos modelos
31. 1. La administración de β2-agonistas en urgencias con
nebulizadores o IDM + inhalocámaras es igualmente
efectiva para mejorar la función pulmonar y reducir los
síntomas del asma aguda tanto en niños como en
adultos (Calidad de la evidencia: Alta)
2. El uso de nebulizadores en urgencias se asocia con
mayor aumento de la frecuencia cardiaca que con el
IDM + espaciador o inhalocámara, lo cual sugiere una
mayor absorción sistémica de la dosis administrada
con nebulizadores (Nivel de evidencia. Alta)
Dolovich M. CHEST 2020; 127: 335
Resumen de estudios clínicos aleatorizados
EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA DEL USO DE
INHALOTERAPIA EN URGENCIAS
32. • La administración de β2-agonistas en urgencias con
IPS no ha sido evaluada en forma suficiente, los
ensayos clínicos en adultos sugieren que los IPS
pueden ser tan efectivos como los nebulizadores o
IDM con espaciador (Calidad de la evidencia: Baja)
Dolovich M. CHEST 2020; 127: 335
Resumen de estudios clínicos aleatorizados
EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA DEL USO DE
INHALOTERAPIA EN URGENCIAS
33. RECOMENDACIÓN DEL USO DE
INHALATERAPIA, DE ACUERDO
CON LA EVIDENCIA EN URGENCIAS
CALIDAD DE LA EVIDENCIA: BUENA
BENEFICIO NETO: SUSTANCIAL
FORTALEZA DE LA RECOMENDACIÓN: A
Tanto el nebulizador como el
IDM + espaciador / inhalocámara,
son adecuados para la administración
de β2-adrenérgicos en urgencias, pero
el IDM tiene ventajas de costo-efectividad.
35. 1. El niño debe estar sentado
2. Fijar la cara y acercar la aerocámara a
nariz y boca
3. Accionar el inhalador
4. Esperar 10 respiraciones dentro de la
inhalocámara o 5 gemidos de llanto
Niños menores
USO ADECUADO
DE IDM CON ESPACIADOR
36. 1. El niño debe estar sentado
2. Coordinar el tiempo de la
inhalación con el accionar
del dispositivo
3. Flujo inspiratorio lento
4. Pausa inspiratoria
Niños mayores
USO ADECUADO
DE IDM CON ESPACIADOR
37. 1. Idealmente con sistema de válvula
2. Adaptación facial o bucal acordes al niño
3. Idealmente volumen adecuados a V.C. de
los niños (¿adherencia?)
4. Idealmente baja corriente estática
Requerimientos:
ESPACIADORES
38. USO DE ESPACIADOR PARA
NIÑOS MENORES
Niños de 0 - 6 meses: 0.12% - 2.5%
Niño menor (6 meses - 3 años): 5% -10%
Niño mayor ó adulto: hasta 20%
Tratados con sustancias detergentes
Con menor corriente estática
Volúmenes adecuados
El % de dosis administrada en pulmón
aumenta con uso de espaciadores:
Útil incluso
en menores
de 6 meses
Dosis administrada en pulmón:
39. ESPACIADOR SIN VÁLVULA
Útil en especial si se logra aplicar sin llanto importante
Idealmente accionar dispositivo al final de espiración.
En niños menores
En niños mayores de 2 años con llanto:
Importante accionar el inhalador al final de espiración
Evitar varias respiraciones en el espaciador
En quienes cooperan:
Lograr “VÁLVULA FISIOLÓGICA”
40. Cochane Lbary, Issue 3, 2020. Oxford: 18 february 2020
META-ANÁLISIS
Holding Chambers versus nebulisers for
beta-agonist treatment of acute asthma.
Cates CCJ, Bara A, Crilly JA, Rowe BH
41. El uso de IDM con inhalocámara presenta
resultados comparables a la micronebulización,
sin embargo la relación riesgo beneficio y costo
beneficio, es mejor para el IDM
RECOMENDACIÓN DEL USO DE DISPOSITIVOS,
DE ACUERDO CON LA EVIDENCIA EN PEDIATRÍA
CALIDAD DE LA EVIDENCIA: BUENA
BENEFICIO NETO: SUSTANCIAL
FORTALEZA DE LA RECOMENDACIÓN: A
42. Aplicar el sistema de terapia inhalatoria con IDM +
aerocámara o con IPS, genera resultados clínicos
comparables y la relación costo beneficio puede ser
similar; sin embargo, faltan más estudios que
evalúen el sistema IPS
RECOMENDACIÓN DEL USO DE DISPOSITIVOS,
DE ACUERDO CON LA EVIDENCIA EN PEDIATRÍA
CALIDAD DE LA EVIDENCIA: BAJA
BENEFICIO NETO: SUSTANCIAL
FORTALEZA DE LA RECOMENDACIÓN: A
43. ELECCIÓN DEL INHALADOR
SEGÚN EDAD
≥ 5 años
Inhalador de polvo seco
> 5 años
IDM con cámara y boquilla
≤ 4 años
IDM con cámara y máscara
Edad mínima
Tipo de inhalador