Revisión de actualización en tratamiento con aerosolterapia a cargo del Residente de Primera año de la UGC Intercentros Interniveles Farmacia Poniente de Almería (Dr. Fermín Ávila)

1. Fermín Ávila Cabrera
R 1 Farmacia hospitalaria
Hospital de Poniente

2.  Qué es la aerosolterapia.
 Propiedades y tipos de aerosoles.
 Fármacos utilizados en aerosolterapia.
 Protocolo tto epoc/asma.
 Precaución en la validación/unidosis.

3.  Aerosol: sistema de partículas líquidas ó
sólidas de tamaño suficientemente pequeño
para mantenerse estable en suspensión en un
medio gaseoso.
 La aerosolterapia es la administración
nebulizada de partículas al tracto respiratorio
con propósitos terapéuticos.

4. Acceso rápido al sistema respiratorio.
Inicio de la acción de medicamento de forma
rápida.
Se requiere una dosis menor de principio activo.
Disminución de los efectos secundarios.
Requiere un uso adecuado
Necesita formación del personal sanitario y del paciente
Irritación de faringe y disfonías
Posible infección fúngica

5.  ESTABILIDAD: Capacidad de las partículas de
un aerosol para permanecer en suspensión.
 PENETRACIÓN: Máxima profundidad que las
partículas pueden alcanzar dentro del árbol
bronquial.
 DEPÓSITO: La eventual inestabilidad del
aerosol que permite la caída de las partículas
en la superficie.

6. 1. FACTORES FÍSICOS
 Tamaño de partícula
 Mecanismo de depósito
2. FACTORES FUNCIONALES
 Anatomía de la vía aérea
 Flujo inspiratorio: 30-60 L/min.
 Técnica de inhalación
 Patrón respiratorio

7. 3 y 0.5 µ : vías aéreas
5µ : impacto orofaríngeo
o vías altas.
< 0.2µ : eliminadas por
exhalación.

8. IMPACTACIÓN: en vías
aéreas superior cuando
Flujos altos (> 100L por
min
Partícula>5micras
SEDIMENTACIÓN: Bronquiolos
distales y de pequeño
diámetro cuando:
Flujos bajos<30L/min
Partícula 2-5 micras
DIFUSIÓN: en zona
más distal cuando
partícula <1micra

9. 1. NEBULIZADOR
 Nebulización neumática (Tipo jet)
 Nebulización ultrasónica
2. INHALADORES
 Inhalador de dosis controladas ó
medidas(IDM, MDI).
 Inhalador de polvo seco.

10.  Son dispositivos compuesto por un pequeño contenedor
(medicamento)⇨ pequeñas gotas por un chorro de oxígeno o de aire o
por un transductor piezoeléctrico de frecuencias ultrasónicas.
paciente incapaz de seguir instrucciones
desorientado
pobre capacidad inspiratoria
taquipnea
patrón resp inestable
¿cuándo
usar?

11.  Humidificar los gases inspirados usando agua en aerosol.
 Mejorar la movilización y la evacuación de las secreciones
respiratorias →inducción de esputo, usando aerosoles
blandos (agua, solución salina hipertónica ó hipotónica).
 Administrar medicamentos con efectos local ó sistémico.

12.  Administración de medicamentos con efectos locales ó
sistémicos
 Inflamación de las vías aéreas superior ó inferior. (por
ejemplo la inflación secundaria a
laringotraqueobronquitis)
 Anestesia de las vías aéreas (ej el dolor, la tos y las
náuseas de la fibrobroncoscopia)
 Enfermedad de las vías aéreas inferiores (admon de
broncodilatadores, antibióticos, antivirales,
antimicóticos, surfactantes y enzimas sobre los
bronquios y el parénquima pulmonar.

13.  consisten en una cámara de nebulización en la que se genera
un aerosol mediante un flujo de gas aportado bien sea por un
compresor eléctrico o por una fuente de gas comprimido (aire
u oxígeno).

14.  son dispositivos eléctricos autocontenidos en
los que se genera un aerosol a partir de la
vibración del líquido colocado en su interior.
Pueden nebulizar grandes cantidades de
líquidos.

15.  Dispositivos tamaño pequeño, presurizados⇨ dosis exacta de
un medicamento utilizando un vehículo o propelente.
 velocidad inicial salida de 30 micras/seg lo que favorece que
el 80% se impacte en la faringe y sólo el 10 % llegue a
depositarse en el epitelio pulmonar.

16. Mejoran rendimiento de los ICP
- distancia del cartucho a la boca
- disminuye velocidad de las partículas
- evaporización del propelente
Impacto orofaríngeo
Efectos secundarios
Distribución pulmonar
CÁMARAS ESPACIADORAS

17.  P.A. polvo ⇨ inspiración profunda para inhalar el
medicamento.
 Tienen varias presentaciones: sistemas unidosis, multidosis.
Turbuhaler Accuhaler

18.  BETA ADRENÉRCIOS.
 ANTICOLINÉRGICOS
 GLUCOCORTICOIDES.
 ANTIBIÓTICOS.

19. 1. ACTIVACIÓN SIMPÁTICA.
2.ACTIVACIÓN PARASIMPÁTICA
RECEPTORES ß2→ ↑AMPc →↓Ca++
RELAJACIÓN MÚSCULO LISO
RECEPTOR MUSCARÍNICO→↑GMPc→↑Ca++
CONTRACCIÓN MÚSCULO LISO

20.  AGONISTAS BETA 2 ADRENÉRGICOS.
SALBUTAMOL, TERBUTALINA.
Vía inhalarotia:↑selectividad ß2→↓efectos secundarios
Concentraciones en pared alveolar≈vía oral ó IV.
Conc plasmática ↓↓↓
Hidrófilo→inicio rápido (2-3min) y duración corta
Efecto máx 60-90min
Duración 4-6 h.
Indicaciones: EPOC leve
Asma
15 min antes ejercicio previene broncoconstricción

21.  broncoespasmo paradójico ⇨precaución en pacientes con trastornos
cardiovasculares, particularmente en insuficiencia coronaria, arritmias e
hipertensión arterial
 cuadros convulsivos y tirotoxicosis.
 precaución su asociación a medicamentos que combinen otros b2 agonistas
prolongados, y medicamentos que prolonguen el espacio QT
 Se recomienda la realización de controles adicionales de glucosa en sangre
en pacientes diabéticos.
 puede producir hipocaliemia potencialmente grave (ojo + otros fcs) ⇨control
de los niveles plasmáticos de potasio.
 glaucoma agudo de ángulo cerrado (salbutamol +bromuro de ipratropio
nebulizados) ⇨evitar solución o la nebulización penetre en los ojos.

22.  Adultos
 TTO BRONCOESPASMO AGUDO: Dosis hab: 100 o 200 microgramos, a
demanda.
 PREVENCIÓN DEL BRONCOESPASMO INDUCIDO POR ALÉRGENOS O POR
EJERCICIO: Dosis hab: 200 microgramos antes de la exposición o del
ejercicio.
 TERAPIA CRÓNICA: La dosis habitual: 200 microgramos hasta cuatro veces al
día.

23. 1. Mediante administración intermitente:
 Adultos: Diluir de 0,5 ml a 1,0 ml de 5 mg/ml solución
para inhalación por nebulizador (2,5 mg a 5,0 mg de
salbutamol) hasta un volumen final de 2,0 ml a 2,5 ml
utilizando una solución salina normal estéril como diluyente.
10 minutos. También sin diluir máx 10mg en 3-5 min.
 Niños <12 años: 0,5 ml (2,5 mg de salbutamol) diluidos
hasta 2,0 ml o 2,5 ml utilizando una solución salina normal
estéril como diluyente (<18meses hasta 5,0 mg)
2.Mediante administración continua:
Diluir en solución salina normal estéril⇨ concentración 50 a
100 microgramos de salbutamol por ml ⇨1 o 2 ml de
salbutamol 5 mg/ml solución para inhalación por nebulizador
diluido hasta 100 ml con el diluyente⇨ritmo de 1-2 mg/h.

24.  Pautas:
 Adultos y niños mayores de 12 años:
-1 inhalación (500 microgramos) a demanda.
-Casos graves hasta 3 inhalaciones
(1500microgramos) en una sola toma.
-Total no debe exceder las 12 inhalaciones (6000
microgramos) en 24 h.
 Niños de 3-12 años:
-500 mcg a demanda.
-Casos graves, hasta 1000 microgramos.
-Total no debe exceder de 4000 microgramos en24h.

25. SALMETEROL, FORMETEROL,INDACATEROL.
SALMETEROL: deriv salbutamol, ↑lipofilia, inicio acción lento (20min) .
Duración acción 12-14h.
Inhalatoria: 50 mcg, 2 veces/día;
obstrucción respiratoria grave: 100 mcg, 2 veces/día.
Niños ≥ 4 años: 50 mcg, 2 veces/día.
Indicaciones: -Tto. regular a largo plazo de la obstrucción reversible
de vías respiratorias por asma y bronquitis crónica (EPOC).
-Asma: pacientes tratados con corticoides que requieran
además un agonista-ß de larga duración.
FORMOTEROL: moderada lipofilia, inicia acción 3-5 min. Acción12-
14h.
Recomendada concomitancia con tto. antiinflamatorio (corticosteroides)
Posología: asma:4,5 a 12mcg/12h.
epoc: 9-24mcg/12h.
máx día:48 mcg.
Contrindicado niños<6año

26. Moderada lipofilia, inicia acción 3-5min. Duración 24h.
Su efecto broncodilatador es significativamente mayor que el del
formoterol y salmeterol y similar al tiotropio (evidencia A), por lo cual
es más efectivo para disminuir los síntomas de la EPOC.
Tto. broncodilatador de mantenimiento en ads. con EPOC.
Inhalatoria. Ads.: 150 mcg 1 vez/día (a la misma h); máx. 300 mcg 1
vez/día.
Debe administrarse siempre a la misma hora cada día
/SCIELO%20ARTICULO%20FCLGIA%20ASMA%20EPOC

27. http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/Guia_Espanola_EPOC_gesEPOC_Actualizacion_2014.pdf

28.  Relaja el músculo liso bronquial y los vasos pulmonares, aumenta el
aclaramiento mucociliar. Vasodilatación coronaria.
 Diuresis, estimulante cerebral, cardíaco y del músculo esquelético.
 INDICACIÓN:Profilaxis y tto. del broncoespasmo reversible asociado a la
bronquitis crónica o el enfisema y asma bronquial.
 IV: AMINOFILINA (hidrosoluble) tto. coadyuvante de disnea paroxística,
edema pulmonar agudo y otras manifestaciones de insuf. cardíaca.
 No se debe utilizar teofilina como tto. de primera elección para el tto.
del asma en niños

29.  M.A:
bloquean competitivamente la acción de
acetilcolina →receptores M1 y M3 árbol
bronquial→reduce broncoconstricción y la
secreción bronquial→ tto asma y epoc.
 La atropina primero de estos agentes, pero sus
efectos 2ª la dejó de lado⇛ derivados del amonio
cuaternario:el bromuro de ipratropio, y el
tiotropio.
 Al ser inhalados presentan una absorción
sistémica muy pequeña y un buen efecto sobre el
tracto respiratorio ⇨⇩efectos 2º

30. Visión borrosa. Confusión. Midriasis. Estreñimiento. Retención urinaria
Glaucoma. Sequedad de boca
Inhibición secreciones.
TTO: a nivel central, atraviesan BHE: fisostigmina iv. (anticolinesterásico)
diazepan para agitación intensa.

31. IPRATROPIO:
 Inhalación ⇛inicia su acción broncodilatadora a
los 5 min y efecto máx 30-60 min. Duración 3 a
6 h.
 Está disponible bajo la forma de inhalador
presurizado y solución para nebulizaciones, sólo
o combinado con fenoterol.
 Su mayor empleo se encuentra en la EPOC y en
las exacerbaciones de asma (cuando hay poca
respuesta a los b2 agonistas de acción corta).

32. - INHALACIÓN: ads. y niños > 6 años: *mantenimiento, 40 mcg 3-4
veces/día, máx. 320 mcg/día; *agudizaciones, 40 mcg, repetir a los
5 min si es necesario, mín. 2 h hasta siguiente dosis.
- AEROSOL: ads. y niños > 12 años:* mantenimiento, 250-500 mcg 3-4
veces/día *ataque agudo (asociado a ß-
adrenérgico), 500 mcg, se puede repetir dosis hasta estabilización, dosis > 2
mg/día bajo supervisión.
Niños 6-12 años :* mantenimiento: 250 mcg 3-4 veces/día
* ataque agudo (asociado a ß-adrenérgico), 250mcg, se
puede repetir dosis hasta estabilización, dosis > 1 mg/día bajo supervisión.
Niños 0-5 años (sólo tto. ataque agudo de asma), 125-250 mcg hasta
estabilización, máx. 1 mg/día y frecuencia no superior a 6 h.

33. TIOTROPIO: 18mcg/24 horas.
El mecanismo de acción de estos fármacos se debe a su unión
prolongada a los receptores M1 yº M3, por 14,6 y 34 h
respectivamente,
Estudios clínicos en pacientes EPOC2,3 han demostrado que aporta
una broncodilatación más sostenida, disminuye las exacerbaciones y
hospitalizaciones, y mejora la disnea, la calidad de vida y la tolerancia
al ejercicio (evidencia A)
BROMURO DE ACLIDINIO:
Vía inhalatoria.:322 mcg de aclidinio/12 horas.
Tto. broncodilatador de mantenimiento para aliviar los síntomas de
EPOC.
BROMURO DE GLUCOPIRRONEO: 50mcg/24h
/SCIELO%20ARTICULO%20FCLGIA%20ASMA%20EPOC

34. http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/Guia_Espanola_EPOC_gesEPOC_Ac
tualizacion_2014.pdf

35. http://www.scielo.org.ve/img/fbpe/avpp/v76n2/art06fig1.gif
CORTICOIDES INHALADOS

36.  Tratamiento controlador más efectivo en el asma
(evidencia A), y es capaz de disminuir las
exacerbaciones de las EPOC cuando se asocian a un
b2 agonista de acción prolongada10-12 (evidencia
A).
 Admon larga duración ⇩ células inflamatorias
activadas en las vías respiratorias⇨ ⇩hiperreactividad
bronquial.
 Elección para el asma persistente. Se ha demostrado
que reducen los síntomas y la frecuencia y gravedad
de las exacerbaciones, mejoran la calidad de vida y
disminuyen el número de hospitalizaciones y la
mortalidad en los pacientes con asma.
/SCIELO%20ARTICULO%20FCLGIA%20ASMA%20EPOC.pdf

37. López-Viña A. Monogr Arch Bronconeumol. 2014;1(4):153-160
IMPT:
Evaluar periódicamente la función pulmonar.
No está indicado en síntomas agudos sino como tto. a largo
plazo.
Se recomienda dosis mín. eficaz.
Control regular de la altura de los niños.

38. López-Viña A. Monogr Arch Bronconeumol. 2014;1(4):153-160

39. BECLOMETASONA.
Vía inhalatoria.:
200-500 mcg/6/12h.
Indicación: Asma leve, moderado.
BUDESONIDA
Según patología:
Inhalada:200-400mcg 6/12h
Aerosol: 0,5-1mg/12h
Indicacíón: inflamación subyacente de vías
respiratorias en asma bronquial y EPOC. Tto. de seudo
crup muy grave (laringitis subglótica) en el que está
indicada la hospitalización.

40. ROFLUMILASTAST:
Inhibidor de la fosfodiesterasa 4 (PDE4), agente antiinflamatorio no esteroideo , que actúa
tanto sobre la inflamación sistémica como pulmonar asociadas a la EPOC.
Tto. de mantenimiento de EPOC grave asociada a bronquitis crónica en ads. con historial
de exacerbaciones frecuentes. Terapia adicional a tto. Broncodilatador
Oral. Ads.: 500 mcg 1 vez/día.
MONTELUKAST:
antag recp de CysLcT en vías respiratoias → reducen
broncoconstricción.
Indicaciones: asma en casos leves ó como terapia adicional.
No en ataques agudos.
Admon oral 10mg/noche.
OMALIZUMAB:
anticp monoclonal IgG1 humanizado anit-IgE.
↓IgE circulante e impide desgranulación de basófilos y mastocitos
mediada por ésta.
Asma grave test positivo a alérgenos (neumólogo)

41. http://es.slideshare.net/zlucia92/antibiticos-inhalado

44. CLASIFICACIÓN DEL ASMA
EN ADULTOS SEGÚN
GRAVEDAD
SÍNTOMAS DIURNOS SÍNTOMAS
NOCTURNOS
EXACERBACIONES FUNCIÓN PULMONAR
% TEÓRICO
INTERMITENTE ≤ 2 veces/semana ≤ 2 veces/mes Leves y poco
frecuentes
> 80%
PERSISTENTE LEVE > 2 veces/semana pero
< 1 vez/día
> 2 veces/mes Poco frecuentes > 80%
PERSISTENTE
MODERADA
Diarios, tolerancia al
ejercicio disminuida
> 1 vez/semana Frecuentes 60-80%
PERSISTENTE GRAVE Continuos, interfieren
con la actividad normal
> 3 veces/semana Frecuente ≤ 60%

45. Escalón más bajo posible que
garantice:
•Buen control síntomas
•Prevención exacerbaciones
•Efectos adversos mínimos
ASMA EN EL
ADULTO
ESCALÓN
TERAPÉUTICO
ESCALÓN 1 ESCALÓN 2 ESCALÓN 3-4 ESCALÓN 5 ESCALÓN 6
GRADO DE
ENFERMEDAD
Asma
Intermitente
Asma persistente
leve
Asma persistente moderada Asma persistente Grave
(I)
Asma persistente Grave
(II)
MANTENIMIENTO
Deelección
Corticoide Inh a dosis
bajas
Corticoide Inh a dosis bajas/medias
+
Antileucotrienos
+
Agonista β₂ acción larga
Corticoide Inh a
dosis altas
+
Agonista β₂
acción larga
Corticoide Inh a
dosis altas
+
Agonista β₂
acción larga
+
Corticoides orales
De2ªelección
Antileucotrienos (Si
hay componente alérgico o
incapacidad de uso de
corticoides inh)
Corticoide Inh a dosis bajas/medias
+
Antileucotrienos
Añadir Antileucotrienos y/o Teofilina y/o valorar
Omalizumab*
A DEMANDA
Agonista β₂
acción corta
Agonista β₂
acción corta
Agonista β₂ acción corta Agonista β₂
acción corta
Agonista β₂
acción corta
Valorar descender escalón tras 3 meses de
control estable
*Si asma alérgica mediada por Ig E no controlada con tto de elección, positiva a aeroalérgenos perennes, FEV1<80%, múltiples exacerbaciones y
síntomas frecuentes durante el día o despertares nocturnos

46. Escalón más bajo posible que
garantice:
•Buen control síntomas
•Prevención exacerbaciones
•Efectos adversos mínimos
Valorar descender escalón tras 3 meses de
control estable
ESCALÓN
TERAPÉUTICO
ESCALÓN 1 ESCALÓN 2 ESCALÓN 3 ESCALÓN 5 ESCALÓN 6
GRADO DE
ENFERMEDAD
Asma
Episódica
ocasional
Asma Episódica
frecuente
Asma persistente
moderada
Asma persistente Grave (I) Asma persistente Grave (II)
MANTENIMIENTO
Niños<3años
No precisa
Corticoide Inh a
dosis bajas
Corticoide Inh a dosis
medias
Corticoide Inh a dosis altas
+
Antileucotrienos
Corticoide Inh a dosis altas
+
Antileucotrienos
+
Agonista β₂ acción larga
+
Corticoides orales
De 2ª elección:
Corticoide Inh a dosis
bajas
+ Antileucotrienos
De 2ª elección:
Antileucotrieno
s (Si hay
componente
alérgico o
incapacidad de uso
de corticoides inh)
Corticoide Inh a dosis
medias
Corticoide Inh a dosis altas
+
Agonista β₂ acción larga
Corticoide Inh a dosis altas
+
Antileucotrienos
+
Agonista β₂ acción larga
+
Corticoides orales
Niños>3años
De 2ª elección:
Corticoide Inh a dosis
bajas
+ Antileucotrienos
o Agonista β₂ acción
larga
Si no control, añadir:
Antileucotrienos Teofilina
Si no control, añadir: Omalizumab*
A DEMANDA
Agonista β₂
acción corta
Agonista β₂
acción corta
Agonista β₂ acción corta Agonista β₂ acción corta Agonista β₂ acción corta
*Si asma alérgica mediada por Ig E no controlada con tto de elección, positiva a aeroalérgenos perennes, FEV1<80%, múltiples exacerbaciones y síntomas frecuentes
diurnos o despertares nocturnos
ASMA
INFANTIL

47. Fenotipo
agudizador
(≥2agudizaciones/año)
Fenotipo
noagudizador
(<2agudizaciones/año)
Fenotipo bronquitis crónicaFenotipo
enfisema
Fenotipo
agudizador con
enfisema
Fenotipo
agudizador con
bronquitis crónica
Fenotipo no agudizador
A
Fenotipo
mixto EPOC-
asma
B
C D
FENOTIPOS TÍPICOS DE LA EPOC

48. MANTENIMIENTO
EPOC
Fenotipo
Estadio de gravedad
I Leve II Moderado III Grave
IV Muy grave
No agudizador (A)
Anticolinérg C o Agonista β₂ C
Anticolinérg L + Agonista β₂ L Anticolinérg L + Agonista β₂ L
(Valorar pasar a Anticolinérg L o Agonista β₂ L) + Teofilina
Mixto EPOC-Asma (B) Agonista β₂ L + Cortic. Inh
Anticolinérg L + Agonista β₂ L
+ Cortic Inh
Anticolinérg L + Agonista β₂ L
+ Cortic Inh
(Valorar añadir teofilina o IPE4 si
expectoración y agudizaciones)
Agudizador con enfisema
(C)
Anticolinérg L o
Agonista β₂ L
Tto combinado con Agonista β₂ L y/o Anticolinérg L y/o Cortic Inh
Tto combinado con Agonista β₂ L y/o
Anticolinérg L y/o Cortic Inh
(Valorar añadir teofilina)
Tto combinado con Agonista β₂ L y/o Anticolinérg L y/o Cortic Inh
y/o IPE4
Tto combinado con Agonista β₂ L +
Anticolinérg L + Cortic Inh + IPE4
Agudizador con BC (D)
(Valorar añadir carbocisteina)
(Valorar añadir teofilina, carbocisteina o
antibióticos)

49. 1. URGENCIAS/PLANTA.
2. PATOLOGÍA PACIENTE.HISTORIA CLÍNICA (AGUDO-
MANTENIMIENTO)
3. EDAD PACIENTE.
4. FÁRMACO PREESCRITO.
5. VÍA ADMINISTRACIÓN.( INHAL-AEROSOL)
6. POSOLOGÍA. (PUFF-AMPOLLAS)

50.  TRASLADO DE URGENCIAS A PLANTA: arrastran
pauta.
 ERROR PREESCRIPCIÓN(ampolla/inhalador).
 CAMBIO DOSIS:ampolla/inhalador.