The document discusses different inhaler systems including metered dose inhalers, dry powder inhalers, and nebulizers. It covers factors that influence drug deposition in the bronchial tree, proper techniques for using different inhaler types, and considerations for selecting an inhaler system based on the medication, patient age and condition, and other factors.

1. MANEJO DE
INHALADORE
S
Cristina Rieger Reyes
R3 C.S.Torre Ramon
Ana Belén Simón
Lobera
R3 C.S.Almozara
18 Junio 2013

2. INDICE
 Introducción
 Factores que influyen en el depósito del fármaco
en el árbol bronquial
 Sistemas de inhalación
- ICP: inhaladores de cartucho presurizado
- DPI: dispositivo de polvo seco inhalado
-Respimat
 Nebulizadores
 Elección del sistema de inhalación
 Bibliografía

3. INTRODUCCIÓN
 Aerosol : suspensión de pequeñas partículas sólidas o
líquidas en un gas.
 Inhaladores : generan aerosoles de partículas sólidas.
 Nebulizadores: generan aerosoles partículas líquidas.
 Vía inhalada es muy utilizada :
-Dirige el tratamiento directamente a la zona afectada
-Respuesta: eficaz y rápida con dosis más pequeñas
medicamento.
- Disminución de los efectos secundarios.
- INCONVENIENTE: precisa de adiestramiento.
 La vía inhalada: elección en EPOC y Asma.

4. FACTORES QUE
INFLUYEN EN EL
DEPÓSITO DEL FARMACO
EN EL ÁRBOL BRONQUIAL
Tamaño de las partículas se clasifica según el diámetro de la
masa media aerodinámica (DMMA) :
a) Si son > 5 micras se depositan en la orofaringe, luego se
degluten y se absorben por vía digestiva en el 90%.
b) Entre 2-5 micras son las que tienen el tamaño óptimo
para el depósito traqueobronquial.
c) Entre 0,5-2 micras se depositan en los alveolos.
d) < 0,5 micras se expulsan con la respiración.

5. FACTORES QUE
INFLUYEN EN EL
DEPÓSITO DEL FARMACO
EN EL ÁRBOL BRONQUIAL
Velocidad de emisión de las partículas:
A mayor velocidad > impacto en las vías aéreas superiores.
Volumen de aire inhalado:
Cuanto más profunda y homogénea sea la inspiración,
mayor será la penetrabilidad de las partículas.
Velocidad de la inspiración: flujo ideal 30-60 l/min.
Apnea postinhalación: 10 segundos para correcta
sedimentación de las partículas en las vías aéreas.

6. FACTORES QUE
INFLUYEN EN EL
DEPÓSITO DEL FARMACO
EN EL ÁRBOL BRONQUIAL
Técnica de inhalación: factores más importantes para
la eficacia terapéutica de los inhaladores.
El estudio CESEA realizado con inhaladores de
cartucho presurizado datos de uso incorrecto entre
1.640 voluntarios :
el 91% de los pacientes,
el 85% de los enfermeros
el 72% de los médicos.

7. SISTEMAS DE
INHALACIÓN
 ICP: INHALADORES DE CARTUCHO PRESURIZADO
a) Activados por presión (spray convencional)
b) Activados por la inspiración (Autohaler/Novahaler; Easy Breath)
c) ICP con cámara espaciadora (Aeroscopic, Volumatic, Nebuhaler, Fisonair,
Inhalventus,…)
d) Ribujet
 DPI:DISPOSITIVOS DE POLVO SECO INHALADO
a) Inhaladores de polvo unidosis (Handihaler, Aerolizer, Breezhaler)
b) Inhaladores de polvo multidosis (Turbuhaler, Accuhaler, Novolizer,
Easyhaler, Genuair)
 RESPIMAT

8. SISTEMAS DE INHALACIÓN
ICP: INHALADORES DE
CARTUCHO PRESURIZADO
Activados por presión (spray convencional)
Ventajas:
-Pequeño tamaño y fácilmente transportables.
-Dosificación muy exacta y repetitiva.
-Percepción de la inhalación por el paciente, lo que refuerza el efecto
placebo.
-No precisa flujos inspiratorios altos (<20 l./min.).
-Se puede acoplar:
cámaras
circuitos de ventilación asistida.
-No es caro.

9. SISTEMAS DE INHALACIÓN
ICP: INHALADORES DE
CARTUCHO PRESURIZADO
Activados por presión
(spray convencional)
Inconvenientes:
-Difícil sincronización
pulsación/inspiración.
-Produce efecto “freón-frío”:
detención de la inspiración al impactar
los propelentes a baja temperatura en la
orofaringe.
-No ofrece control de dosis restante.
-Los propelentes, conservantes y
surfactantes :
tos
irritación farínge
incluso broncoconstricción

10. SISTEMAS DE INHALACIÓN
ICP: INHALADORES DE
CARTUCHO PRESURIZADO
Método de utilización I
 Colocarse de pie o sentado para permitir la máxima expansión
torácica.
 Destapar el cartucho y situarlo en posición vertical en forma de L.
 Sujetar el cartucho entre los dedos índice y pulgar, con el índice
arriba y el pulgar en la parte inferior, y agitarlo.
 Efectuar una espiración completa lenta y profunda.
 Colocar la boquilla del cartucho totalmente en la boca, cerrándola
a su alrededor.
 Inspirar lentamente por la boca. La lengua debe estar en el suelo
de la boca, no interfiriendo la salida del medicamento.

11. SISTEMAS DE INHALACIÓN
ICP: INHALADORES DE
CARTUCHO PRESURIZADO
Método de utilización II
 Una vez iniciada la inspiración, presionar el cartucho (UNA SOLA
VEZ) y seguir inspirando lenta y profundamente hasta llenar
totalmente los pulmones. Es MUY IMPORTANTE que se efectúe
la pulsación después de haber iniciado la inspiración.
 Retirar el cartucho de la boca. Aguantar la respiración durante
unos 10 segundos (IMPORTANTE).
 Si se debe administrarse más dosis del mismo u otro aerosol,
esperar un mínimo de 30 segundos entre cada toma. Repetir el
procedimiento desde el paso 3.
 Tapar el cartucho y guardarlo en lugar seguro.
 Recomendar a los usuarios la conveniencia de enjuagarse la boca
con agua sistemáticamente tras la utilización de inhaladores, en
general, y muy especialmente tras la inhalación de corticoides.

13. SISTEMAS DE INHALACIÓN
ICP: INHALADORES DE
CARTUCHO PRESURIZADO
Activados por la inspiración (Autohaler/Novahaler; Easy Breath)
Ventajas:
Minimiza los problemas derivados de la coordinación disparo-
inspiración.
Lo pueden utilizar pacientes con limitaciones funcionales.
De fácil utilización en niños y ancianos.
Mayor cantidad de fármaco en cada cartucho.
Se activa con flujos inspiratorios reducidos: entre 18 y 30 l./min.

14. SISTEMAS DE INHALACIÓN
ICP: INHALADORES DE
CARTUCHO PRESURIZADO
Activados por la inspiración
(Autohaler/Novahaler; Easy
Breath)
Inconvenientes:
-Más grandes
-Se detiene la inspiración
cuando el dispositivo se
dispara por el ruido.
-No obstruir con la mano la
rejilla de la parte inferior.

15. SISTEMAS DE INHALACIÓN
ICP: INHALADORES DE
CARTUCHO PRESURIZADO
Activados por la inspiración (Autohaler/Novahaler; Easy Breath
Método de utilización:
-Agitar el cartucho,colocarlo en posición vertical (en forma de
L).
-Activar el sistema, elevando el pivote superior para
Autohaler® o destapando la boquilla para Easy-Breath®.
-Efectuar una espiración lenta y profunda.
-Colocar la boquilla del cartucho totalmente en la boca,
cerrándola a su alrededor. La lengua debe estar en el suelo de la
boca para que no interfiera la salida del medicamento.
-Inspirar lenta y profundamente por la boca y no detener la
inhalación cuando el dispositivo se dispare.
-Retirar el dispositivo y retener el aire unos 10 segundos.
-Volver a bajar la palanca y tapar el inhalador.

16. SISTEMAS DE INHALACIÓN
ICP: INHALADORES DE
CARTUCHO PRESURIZADO
ICP con cámara espaciadora (Aeroscopic, Volumatic, Nebuhaler,
Fisonair, Inhalventus,…)
Ventajas:
-No necesita coordinación precisa.
-Disminuye el impcto orofaríngeo del fármaco y los efectos adversos
locales.
-Anula el efecto “freón-frío”.
-Aumenta la distribución pulmonar del fármaco .
-Necesita flujo inspiratorio menor que los ICP sin cámara.
-Elección para fármacos broncodilatadores en el tratamiento de crisis,:
-Disminuye la posibilidad de candidiasis oral: corticoides inhalados con
ICP
-Pueden aplicarse fármacos inhalados en niños pequeños o pacientes
inconscientes:
adultos :cámaras con volúmenes 750 ml.
niños : cámaras 250-300 ml.

17. SISTEMAS DE INHALACIÓN
ICP: INHALADORES DE
CARTUCHO PRESURIZADO
ICP con cámara espaciadora (Aeroscopic, Volumatic, Nebuhaler,
Fisonair, Inhalventus,…
Inconvenientes:
-Poca manejabilidad ,tamaño voluminoso.
-Incompatibilidad entre las cámaras y los cartuchos
presurizados.
-Si se activa dos veces consecutivas el cartucho,no llega más
concentración de fármaco a los pulmones.
-Si se espera más de uno o dos segundos entre la activación del
cartucho presurizado y la inhalación.se pierde casi todo el
fármaco .
-Recomendación:
secar las cámaras al aire después de lavarlas una vez por
semana.

18. SISTEMAS DE INHALACIÓN
ICP: INHALADORES DE
CARTUCHO PRESURIZADO
ICP con cámara espaciadora (Aeroscopic, Volumatic, Nebuhaler,
Fisonair, Inhalventus,…
Método de utilización:
-Destapar el cartucho, ponerlo en posición vertical (en forma de L) y
agitarlo.
-Acoplar el cartucho en el orificio de la cámara.
-Efectuar una espiración lenta y profunda.
-Efectuar una pulsación del cartucho presurizado.
-Inspirar lenta y profundamente el aire de la cámara.
-Aguantar la respiración durante unos 10 segundos.
-Limpieza y lavado de la cámara,periódicamente.

19. SISTEMAS DE INHALACIÓN
ICP: INHALADORES DE
CARTUCHO PRESURIZADO
Ribujet
Cartucho presurizado
Incorpora un espaciador
circular de pequeño
volumen (103 ml.).
Origina un flujo en forma de
torbellino que hace que el
fármaco circule por un
circuito en forma de espiral.

20. NEBULIZADORES
-Administrar fármacos :sólo disponibles en forma líquida.
-Enfermos incapaces de usar correctamente los sistemas convencionales de
inhalación.
-La cantidad de fármaco que consigue depositarse en el árbol respiratorio
terminal depende de la tensión superficial y la viscosidad de la solución,
del fujo inspiratorio, del flujo del nebulizador y del sistema de
nebulización (suelen emplear flujos de 6-8 l/min.), del tamaño de las
partículas, del volumen inicial de la solución, del patrón de inhalación
del paciente y de la existencia de una obstrucción de la vía aerea que
dificulta la entrada del fármaco.
-Duración de la técnica: 10-15 min.
Para broncodilatadores : 15-25 min.
- La solución a nebulizar se diluye en un volumen total de 4-5 ml.
Utilizaremos: agua bidestilada o suero salino.

21. ELECCION DEL
SISTEMA DE
INHALACION
 La inhalación : vía preferida de administración en EPOC.
 ASMA: beta-2-agonistas de corta duración y corticosteroides.
ICP cámara / sin y DPI
 EPOC: beta-2-agonistas de larga duración y anticolinérgicos.
ICP cámara / sin y DPI
 La selección del dispositivo se hará en función:
- Medicamento a administrar.
- Disponibilidad y asequibilidad del fármaco y del dispositivo.
- Uniformidad de los dispositivos: si se utilizan varios.
- Capacidad de los pacientes para el manejo.
- Preferencia del paciente.
- la falta de tiempo o las habilidades para instruir adecuadamente al
paciente en el uso del dispositivo y el control posterior.
- Coste de la terapia.

22. SEGÚN LA EDAD
DEL PACIENTE
 Hasta los 4 años: ICP + cámara con (sin) mascarilla.
 De 5 a 9 años: ICP + cámara o inhaladores de polvo seco.
 > 9 años: ICP con/sin cámara o inhaladores de polvo seco.
 Flujo inspiratorio entre 18-30 l/min.: ICP con cámara/ICP activado
por la respiración o nebulización.
 Ancianos y pacientes con mala técnica: ICP con cámara/ICP activado
con la respiración o inhaladores de polvo seco.

23. SEGÚN ALGUNAS
PATOLOGÍAS
 Parálisis facial: ICP + cámara.
 Inconsciente: ICP acoplado a respirador o
nebulizador.
 Miopatías: ICP con/sin cámara, o inhaladores de
polvo seco.
 Laringuectomizado: nebulizador o inhaladores de
polvo seco o ICP con/sin adaptador.
 Artropatías deformantes: ICP activado por la
respiración/inhaladores de polvo seco o nebulizador.

24. BIBLIOGRAFIA
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