Gestion publica y politica social. Roberto Ortegon

MAESTRIA EN GESTION URBANA
Hacia un modelo de gestión publica
La Proteccion Social:
Escenario de la Politica Social
f

1. Cambios Sociales
2. El Rediseño Institucional
3. El Diseño del Sistema
4. Modelos Asistenciales
5. El aprendizaje aprendido
6. Tendencias actuales
Contenido

1.Cambios Sociales:
Las nuevas formas de pobreza y vulnerabilidad (1)
Masiva incorporación de la población a los servicios sociales
básicos: oferta educativa y políticas sanitarias de acceso
universal.
Desigualdades generadas por brechas de calidad: alta
influencia del contenido de los servicios sobre la satisfacción
efectiva de necesidades.
Disparidades territoriales en acceso y provisión de servicios
sociales: oportunidades circunscritas a espacios locales.

1. Cambios Sociales:
Persistencia de sectores en situación de pobreza y pobreza
extrema. Emergencia de nuevas formas de exclusión social.
Los cambios señalados implican nuevos riesgos que amenazan
a grupos y sectores sociales nuevos: segmentos no pobres
vulnerables.
Vulnerabilidad vinculada a exposición a riesgos y a la
incapacidad de enfrentarlos con autonomía, limita o anula la
posibilidad de ejercer derechos sociales. Y aumenta la
probabilidad de caer en la pobreza.

Conformación de una ciudadanía que, con mayores
derechos y cada vez más conciente de ellos, reclama su
ejercicio y los hace exigibles.
Cambios institucionales: desde una política social
restringida a la satisfacción de necesidades básicas, hacia
una política social fundada en derechos ciudadanos
1. Cambios Sociales:

2. El rediseño institucional:
Por qué fue necesario crear un sistema de protección social (1)
Para llegar a los grupos excluidos era necesario ampliar el
concepto de pobreza por ingresos y reconocer
vulnerabilidades.
Programas y servicios no estaban integrados, no existía
ventanilla única para los usuarios y su funcionamiento era
según demanda. (Gestion Social Integral)
No había compromisos explícitos y evaluables de
mejoramiento de condiciones de bienestar de la población.
(Gestion publica por resultados)

Instalar un Sistema de Protección Social es un acuerdo
político para establecer las bases sobre las cuales quiere
construir y regular la convivencia: determina qué derechos
son para todos, cómo se garantizan y cómo se viabilizan.
Instalar una práctica de gestión institucional que combine
enfoque de eficiencia, oportunidad, calidad y gestión en
red, para que la protección social sea efectiva. (Gestion
Social Integral)
La política gubernamental de protección social (2)

Se implementan mecanismos de aseguramiento de una
cobertura total del sistema de prestaciones sociales (todos
tienen derecho a estar protegidos).
El diseño de la oferta de servicios y programas tiene en cuenta
la satisfacción de condiciones mínimas de calidad de vida.
Se restituye la lógica de la universalidad entendida no como
una cobertura automática y total de toda la población, sino
como habilitación de accesos para que estos servicios puedan
obtenerse frente a situaciones de vulnerabilidad y riesgo.
Qué significa instalar la lógica de protección social (3)

Permanece el doble régimen (público y privado), pero se
pone en vigencia un sistema de garantías para cubrir
situaciones verificables de vulnerabilidad y riesgo.
Cuando las demandas de protección o seguridad son
verificables y se cumplen los requisitos, los servicios y
beneficios se asignan como garantía de derechos.
Existen mecanismos de exigibilidad del cumplimiento de
garantías explicitadas por el sistema, para acusar
situaciones de incumplimiento, con resguardo legal y a
favor del correcto funcionamiento del sistema.
Qué significa instalar la lógica de protección social (4)

3. El diseño del sistema:
Qué componentes se han incluido en el sistema (1)
Sistema de identificación y selección de beneficiarios basado en su
empadronamiento vía encuesta de caracterización socioeconómica
(Ficha de Protección Social). (Estudios de prevalencia)
Servicio de apoyo psicosocial que pone a disposición de las personas, el
trabajo personalizado de un operador social que hace intermediación
con la red. (Promocion de redes sociales)
Dispositivo de coordinación de la oferta pública para hacer coincidir
varias prestaciones en los mismos usuarios y de manera simultánea.
(GSI)

3. El diseño del sistema:
Qué componentes se han incluido en el sistema (1)
Umbrales básicos de protección, condiciones mínimas de calidad de vida
en identificación, educación, salud, habitabilidad, trabajo e ingresos,
que constituyen demanda al sistema y su cobertura es asumida como
meta.
Bono de protección, transferencia monetaria directa, que sirven de
soporte básico para que los usuarios se desenvuelvan en el sistema.
Subsidios garantizados (transferencias monetarias) para apoyar
situaciones de vulnerabilidad extrema o, habilitar su participación en la
estructura de oportunidades.

MODELO ASISTENCIAL EEUU MODELO ASISTENCIAL DE AUSTRALIA
Derecho social a la dependencia
Bajo condición de recursos (Ley de
Seguridad Social y Ley de Discapacitados
de 1990)
Bajo condición de recursos
Valoración de la dependencia
Equipo sanitario define el nivel de
dependencia (tres grados) y determina
tambien el sistema de servicios a prestar
Programa de Evaluación de Ancianos en el hogar o
en la residencia por equipo multidisciplinar
Condiciones de acceso
Carencia de recursos en la población
pobre y en los mayores de 65 años. Resto
de la población puede optar por una póliza
privada
Carencia de recursos y situación de dependencia
Financiación
Los que están por encima de un baremo
de recursos pueden optar por un seguro
privado. Los que carecen de recursos son
cubiertos por el sector público (Medicaid)
o si tienen más de 65 años completan
mediante seguros privados la parte no
cubierta por el Medicare.
Impuestos del Gobierno federal en cooperación con
Estados y Municipios.
Gestión
Medicare (para personas de 65 años,
discapacitados y enfermos crónicos).
Medicaid (para indigentes)
Sistema de Seguridad Social, Gobiernos federal,
estatal, provincial y municipal.
Provisión de servicios
Empresas, ONGs y residualmente
Ayuntamientos
ONGs, cooperativas y fundaciones
Ayudas a la atención informal
Ciertas contingencias a discapacitados y a
favor de familiares, previa financiación de
5 años a la Seguridad Social
Existen bajo condición de recursos
MODELOS ASISTENCIALES DE CUIDADOS PERSONALES: EEUU Y AUSTRALIA
4. Modelos asistenciales
EEUU - Australia (1)

MODELO ASISTENCIAL JAPÓN MODELO ASISTENCIAL DE SUIZA
Derecho social a la dependencia
Seguro universla de cuidados de larga
duración para población mayor de 40 años
(2000). Prestaciones topadas según
niveles de cuidado. Existe un sistema
asitencial para los que no tienen recursos.
Derecho contributivo y (artº 9 Ley General de la
Seguridad Social; artº 43 Ley Seguro de Vejez y
Supervivencia) y asistencial (cantones)
Valoración de la dependencia
En el domicilio o en la residencia por un
equipo multidisciplinar. El certificado de
dependencia se renueva cada año y es
efectivo durante 6 meses. El plan de
cuidados lo establece el Municipio
Cinco actividades de la vida diaria en tres grados en el
hogar por un especialista. Este no define el plan
individual de asistencia
Condiciones de acceso
Ser mayor de 65 años.
Tener entre 40 y 64 años.
En ambos casos ser calificado como
dependiente
Pensión de gran invalidez, vejez y supervivencia
contributiva y no contributiva.
Financiación
Primas sanitarias a la Seguridad Social los
de 40 a 64 años. Los mayhores de 65
años pagan las primas a los municipios o
deducidas de la pensión.
Aportación adicional del 10% del coste por
el usuario
Cotizaciones e impuestos
Gestión
La seguridad Social en la financiación; el
Estado y las regiones en la regulación y
control; los municipios son el sistema
central que organiza la provisión
Seguridad Social y cantones
Provisión de servicios Empresas privadas (98% servicios) Sector público y privado
Ayudas a la atención informal Existen ayudas a la población cuidadora
Existen en el caso de cuidadores de dependientes de
grado medio
MODELOS ASISTENCIALES DE CUIDADOS PERSONALES: JAPÓN Y SUIZA
Japón y Suiza (2)

Modelo anglosajón
(UK, Irlanda)
Modelo continental
(Alemania, Francia,
Austria, Holanda,
Luxemburgo)
Modelo nórdico
(Suecia, Finlandia,
Dinamarca)
Modelo mediterraneo
(España, Italia,
Portugal)
Modelo Europa del
Este
Derecho social a la
protección social de
la dependencia
Derecho mixto: universal
en atención sanitaria y
protección asistencial en
servicios sociales
Derecho universal con dos
niveles: contributivo y no
contributivo
Derecho universal Derecho mixto: universal
en atención sanitaria; en
servicios sociales
contributivo y asistencial
Derecho universal
limitado en atención
sanitaria y asitencial
en servicios sociales
Financiación
Impuestos y copago en
servicios sociales para
los que exceden en nivel
de renta
Cotizaciones en el nivel
contributivo; impuestos en
el nivel no contributivo;
copago en la prestación de
servicios
Impuestos generales y
locales; copago
Impuestos generales,
cotizaciones y copago
para los que exceden un
nivel de renta
Cotizaciones,
impuestos y copago
Prestaciones
sociales
Servicios y ayudas
monetarias. Ayudas
técnicas
Servicios y prestaciones
monetarias topadas.
Ayudas técnicas
Servicios sociales y
ayudas técnicas
Prestaciones monetarias,
servicios asociales y
ayudas técnicas
Sistema residual de
servicios sociales y
ayudas monetarias
Responsabilidad de
organización y
gestión
Municipal Seguridad Social, regiones
y municipios
Municipal Regional y Municipal Municipal
Provisión de
servicios según
importancia
Empresas, ONGs y
Ayuntamientos
ONGs y empresas papel
residual de Ayuntamientos
en modelo alemán
Ayuntamientos y
creciente importancia
de empresas
Ayuntamientos, ONGs y
creciente importancia de
empresas
ONGs y
Ayuntamientos
Políticas de apoyo al
ciudado informal
Apoyo limitado al
cuidador y elevada
responsabilidad
individual
Amplio apoyo al cuidador
informal
Apoya y sustituye a la
familia cuidadora
Limitado apoyo al
cuidador informal
Apoyo residual al
cuidador informal
RASGOS GENERALES DE LOS MODELOS EUROPEOS DE CUIDADOS DE LARGA DURACIÓN
Ámbito de la Comunidad Europea (3)

a) Sistema Universal con prestaciones sociales exentas de copago en la
parte asistencial
b) Principios de suficiencia: la importancia de la intensidad protectora.
c) Principio de sostenibilidad a largo plazo garantizada por un sistema
fiscal progresivo
Ámbito de la Comunidad Europea (4)

REGULACIÓN Community Care Act, 1990
CONCEPCIÓN DE LA DEPENDENCIA Protección de naturaleza asistencial (jeans-tested)
COBERTURA
Preferencia las personas con bajos recursos en función de un
baremo. El resto mediante aportación
PRESTACIONES
Para la persona dependiente (attendance allowance) en metálico o
servicios y para el cuidador en edad de trabajar (invalidity care
allowance). Para los que viven en residencia, existe la Residencial
Allowance
FINANCIACIÓN
Con impuestos generales y copago de los usuarios en función de
la renta
GESTIÓN Servicios sociales locales
COORDINACION SOCIOSANITARIA
Compleja y conflictiva. Transferencia de los cuidados de larga
duración residencial de NHS a la Seguridad Social y los servicios
sociales
TENDENCIAS PROTECTORAS
Informe "Long-term care" (Royal Comision, 1999) sobre coste de la
proteccion social de la dependencia recomienda que la atención
social personal sea gratuita. Políticas de contención del gasto e
incremento de las aportaciones del usuario. No existen
perspectivas de un seguro público de potección a la dependencia
EVALUACIÓN DE RESULTADOS
Sutherland Comision: diferencias de aportaciones entre regiones y
municipios y diferencias de oferta de servicios.
Continuidad de las políticas de transferencia al individuo, la familia
y la sociaedad del coste de la dependencia. Desde 2001 (libro
blanco Modernising Social Services), mayor control de la
Administración Central de las políticas locales, énfasis en
planificación, calidad de los servicios.
SISTEMA ASITENCIAL DE PROTECCIÓN A LA DEPENDENCIA: REINO UNIDO
Fuente: Elaboración propia
Reino Unido Diferencias y Convergencias (5)

ALEMANIA AUSTRIA
AÑO DE CREACIÓN 1995 1993
GRADOS DE DEPENDENCIA Moderado: 1,5- 3 horas atención diarias.
Grave: entre 3 y 5 horas atención diarias
Severo: más de 5 horas diarias.
7 grados en función de necesidades de atención en horas al mes. I (> 50 ), II (>75), III (>120), IV
(180), V (180 intensas), VI(180 constantes), VII (180 combinadas en inmovilidad completa).
COBERTURA Universal (no means- tested) en función de la necesidad y grado de dependencia evaluada
por el sistema nacional de salud dos veces al año. Apoyo universal limitado.
Universal en función del grado de dependencia sin condicionantes de renta y edad. Cubre una parte de
los costes reales. Las familias vienen a aportar el 31% de los costes residenciales y el 24% de los costes
de atención comunitaria, como media.
PRESTACIONES
SOCIALES 2001 (euros)
a) Para el dependiente:
Grados Monetarias Servicios Residencial
I 205 384 1.023
II 410 921 1.274
III 665 1.432 1.432
Casos extremos 1.688
b) Para el cuidador:
Seguro accidentes, cotización pensión, 4 semanas de licencia ( 1.432 euros) y adaptación de
vivienda (2.557 euros). Atenciones especiales 460 euros año
a)Al dependiente: euros al mes en función de cada grado de dependencia: I:145, II: 268, III: 414, IV:
620, V: 842, VI: 1.149, VII: 1.532. Libertad de opción del dependiente entre prestación económica y
servicios.
b)Al cuidador:
-No hay programa de licencias de trabajo para asistencia de larga duración.
-Servicio de asesoría.
-Desde 1998 se incluyen en el sistema de Seguridad Social los familiares cuidadores.
COSTE En 2001, 1% del PIB En 2001, en torno al 0,8 PIB
FINANCIACIÓN 1,7% de ingresos: 50% trabajadores y 50% empresarios, + 1 día de vacaciones ahora de
trabajo. Cotización máxima de 57 € al mes
Cotización obligatoria para todos los asalariados y/o perceptores de prestaciones con
ingresos inferiores a los 38.250 euros anuales
Con impuestos generales e incrementos de la cotización al seguro de salud.
GESTIÓN 1..Reserva de 1,5 meses de gasto.
2.Evaluación dependencia: sanidad.
3.Gestión prestaciones monetarias: Seguridad Social.
4.Gestión servicios mixta. Igualdad competitiva entre ONGs y empresas que deben estar
acreditadas.
1.Evaluación dependencia: tres métodos de evaluación distintos en criterios y de baja coordinación.
2.Gestión prestaciones monetarias: la Administración Central y en parte las provincias.
3.Gestión servicios sociales: provincias y municipios. Intervienen también empresas y ONGs.
COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA Coordinación compleja con un mayor peso del sistema sanitario. Baja coordinación: dos sistemas relativamente yuxtapuestos, el sanitario y el social.
TENDENCIAS PROTECTORAS Mantenimiento del sistema con un déficit del 0,1 entre 1999-2001. Desarrollo del sistema a pesar de su creciente carga financiera.
Debate sobre la transformación de parte de las prestaciones monetarias en cheques-servicio para generar
empleo y aumentar la eficacia del sistema protector.
Alemania y Austria (6)

FRANCIA LUXEMBURGO
AÑO DE CREACIÓN Fase experimental 1997-2000. Fase asistencial: 2001.
Fase consolidación: 2001-2003. Fase de universalización. Inicio 1.1.02.
1998
GRADOS DE DEPENDENCIA Cuatro grados de dependencia según escala AGGIR:
GIR I (muy alta); GIR II (alta); GIR III (media-alta); GIR IV (moderada).
3 grados en función de las necesidades diarias de atención.
I: entre 3,5 y 7 horas semana
II: entre 7 y 14 horas.
III: > 14 horas.
COBERTURA Sistema universal (Allocation personaliseé d’autonomie), con correcciones en función de renta
(asistencial) que sustituye al modelo de 1997 de carácter asistencial (prestatión spécifique
depéndanse)
Requisitos de acceso: Ser mayor de 60 años, presentar un grado de dependencia de los grupos GIR
de 1 a 4 según la escala de Dependencias AGGIR y acreditar la residencia en Francia de forma
estable
Universal en función del grado de dependencia sin condicionantes de renta y edad.
PRESTACIONES
SOCIALES 2001
a)Al dependiente: Prestación monetaria o subvención en el caso de atención residencial o como
cheque para el cuidador a domicilio
Si reside en domicilio: importe máximo de la prestación monetaria – ticket moderador (importes
máximos 2002: 1.090€ al mes para el grado GIR I, 935€ para el GIR II, 701€ para el GIR III y 467€
para el GIR IV).
Si reside en centro residencial: subvención de la tarifa de dependencia del centro (distinta según
grado de dependencia) – ticket moderador
.b)Al cuidador:
Formación y asesoramiento.
a)Al dependiente: prima las prestaciones en servicios sobre las monetarias:
I grado: libertad de opción entre prestación monetaria y servicios.
II grado: la mitad de la prestación al menos en servicios.
III grado: prestación solamente en servicios.
Ayuda complementarias mensuales por compra de productos necesarios.
COSTE 2001: 2.515 miles de millones y 3.600 para 2004 (Euros).
FINANCIACIÓN Las regiones financian el sistema junto a la Administración Central mediante un fondo nacional
específico.
Seguro Obligatorio financiado por impuestos (45%), 1% renta profesionales, capital y del patrimonio y
canon especial sobre la energía eléctrica.
GESTIÓN 1.Evaluación dependencia: sistema sanitario.
2.Gestión prestaciones monetarias Ayuntamientos.
3.Gestión servicios mixta.
1.Evaluación dependencia: multidisciplinar.
2. Gestión por la Unión de Cajas de Enfermedad.
3.Gestión servicios sociales: empresas y Ongs.
COORDINACIÓN
SOCIOSANITARIA
Coordinación de bajo nivel. Alta coordinación sociosanitaria.
TENDENCIAS PROTECTORAS Consolidación del sistema protector en base a derecho subjetivo. Se estima que en 2004 habrá
800.000 beneficiarios: 70% en domicilio y 30% en sistemas residenciales.
Extensión del sistema.
Importancia de la prestación de servicios, con el fin de generar empleo y aumentar la eficacia del sistema
protector.
EVALUACIÓN 1.Cobertura: APA: 550.000 en 2002
2.Creación de nuevas figuras profesionales para los cuidados personales a domicilio (CADAF).
Modelo continerntal: Francia y Luxemburgo (7)

 Desde la perspectiva de la Reforma del Estado y la protección
social:
 Eficiencia
 Eficacia
 Diversidad
 Innovación
 Flexibilidad
 Desde la perspectiva de la profundización democrática:
 Accountability y “derecho de salida”
 Responsiveness y cercanía
con la población atendida
 Participación
Colocación de demandas
Construcción de ciudadanía
Corregir los “fallos” de las otras
esferas logrando políticas más
efectivas
Gobernabilidad y participacion de la sociedad civil (1)

 El tercer sector cada vez ocupa más espacios
en la prestación de servicios sociales
 Más recursos
 Más espacios y arenas de policies
 Más protagonismo en los requisitos de los
organismos internacionales
 Diversos modelos
 Co-gestión de servicios
 Subvención de servicios
 Fees-for-services
Modelos y sistemas derivados (2)

Tradicional Emergente
Objetivo
Producción y distribución de
bienes y servicios sociales
Impacto en los problemas
sociales
Orientación Asistencia social Inversión social, promoción
Distribución de
productos
Universal
Focalizado, para universalizar
estándares sociales
Modelo de
gestión
Planificación central de los
servicios públicos
Programas y proyectos
descentralizados/externalizados
Estructura Sectorial, burocrática Intersectorial, integral
Participación Vertical - pasiva Horizontal - activa
Evaluación Eficiencia, costo-beneficio
Efectividad y eficiencia, costo-
impacto
Paradigmas en America Latina (3)

PROGRAMME COVERAGE
(beneficiaries /
total population)
EXPENDITURE/
GDP
(%)
EXPENDITURE/
INDIGENCE GAP
BECA FAMILIA Brasil 16% 0,28 54%
OPORTUNIDADES México 25% 0,32 36%
FAMILIAS EN ACCION
Colombia
4% 0,3 21%-25%
CHILE SOLIDARIO 6,45% 0,1 57%
SUPEREMONOS Costa Rica 1,12% 0,019 5,4%
PATH Jamaica 9,07% 0,32 -
PRAF Honduras 4,7% 0,019 1,9%
RPS Nicaragua 1,21% 0,021 3,6%
The conditioned transferences programmes (1)

La gobernabilidad factor decisivo del desarrollo (2)

Estado de derecho, voz y rendición de cuentas,
y control de corrupcion promedios regionales (3)

$0.0
$10.0
$20.0
$30.0
$40.0
$50.0
Quintil I (más pobre) Quintil II Quintil III Quintil IV Quintil V (más rico)
Ingreso de los hogares excluido el gasto social Gasto social sin seguridad social Seguridad social
.
Cuantíatotaldelingresodeloshogares
57%
32%
11%
74%
18%
10%
80%
11%
9%
87%
6%
7%
93%
3%
4%
EL GASTO SOCIAL TIENE ALTA REPERCUSIÓN EN EL
INGRESO: DE LOS HOGARES DE MENORES INGRESOS (4)

EXCLUIDOS PROTECCION!!!,
habilitación básica,
promoción del
empoderamiento.
Construir organización
POBRES Empoderamiento para la
participación ciudadana.
Mejorar acceso a bienes
públicos.
Fortalecer y ampliar
organizaciones
NO POBRES Conciencia para la
responsabilidad social, la
solidaridad, el voluntariado.
Mejorar relaciones de
confianza, redes.
Principio: Equidad (5)

Apoyo psicosocial
Oferta Programática
7. Modelo Chileno

roberto@ortegon.com
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Gestion publica y politica social. Roberto Ortegon

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