Presentación de Aparato Muscular y Oseo.

1. PRINCIPIOS y
CONCEPTOS del
APARATO
LOCOMOTOR
• Dr. José Ramón Centeno López
• Ortopedia y Traumatología

2. ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGÍA
• Es la especialidad médico quirúrgica
que se dedica al estudio y tratamiento
de las afecciones y lesiones del aparato
locomotor como ente anatómico y
funcional

3. “ORTHOPEDIE ou l’art de prevenir et de corriger dans les
enfants les defformities du
corps”
• En 1741 Nicolás Andry acuñó el
término Ortopedia
• Esta palabra corresponde a la
unión de dos vocablos griegos
“Orthos”que significa derecho,
sin deformidad, y “Paidion”, que
significa niño

4. TRAUMATOLOGÍA
• Palabra de raíz griega, se define como lesiones
de los tejidos por agentes mecánicos,
generalmente externos.
• Actualmente ya no se acepta la denominación
Traumatología a los Médicos que realizan
Cirugía Ortopédica.
• La Traumatología ahora es parte de Cirugía de
Urgencias, Involucra todo tipo de lesiones que
no sean de Extremidades y Columna.

5. LA ESPECIALIDAD ORTOPÉDICA SE
DEDICA AL TRATAMIENTO DE:
• Lesiones: Fracturas, luxaciones, esguinces y heridas
en columna y en los miembros.
• Destrucciones articulares que requieren recambio
articular
• Lesiones deportivas
• Deformidades de postura, escoliosis
• Osteoporosis y otras enfermedades metabólicas
• Deformidades congénitas que ocasionan alteración
de las extremidades o la columna
• Enfermedades del sistema muscular
• Tumores e infecciones de los huesos, articulaciones,
tendones, músculos y nervios

6. Los campos de dedicación específica son:
• Cirugía de la columna vertebral
• Cirugía de la mano
• Cirugía de la cadera
• Cirugía de la rodilla
• Cirugía del pie
• Cirugía del hombro
• Cirugía artroscópica
• Microcirugía de vasos, nervios, reimplantes
• Oncología ortopédica

7. Sistema Músculo Esquelético
• Formado por Huesos, Articulaciones y Músculos
• Constituyen el armazón sólido del cuerpo
humano y un sistema de palancas cuyo
mecanismo de acción se rige por las leyes de la
mecánica
• Constituyen una UNIDAD desde el punto de
vista ontogénico, biológico y funcional
• Todos derivan del mesénquima proveniente del
mesodermo y tienen en común que contienen
en la sustancia fundamental fibras de
COLÁGENO

8. APARATO LOCOMOTOR
• El Sistema Esquelético en cuanto sistema de
palancas es accionado por los músculos
• Los músculos son órganos activos del movimiento
merced a los impulsos u órdenes que recibe del
sistema nervioso a través de su inervación
• Este conjunto constituye una perfecta unidad
funcional que se conoce con el nombre de
Aparato Locomotor

9. Los Huesos los podemos considerar: como
estructura y como órgano
• Los huesos como estructura: Tienen una
triple función mecánica:
• Armazón corporal
• Brazos de palanca del aparato locomotor
• Protección de vísceras vulnerables

10. Los Huesos como órgano:
• Órgano de reserva o depósito del
Calcio (99% del Ca corporal está
en los huesos), Fósforo y
Magnesio. Como tal depósito
ayudará a mantener el medio
interno.
• Contenedor del tejido
hematopoyético del tipo mieloide
para la producción de eritrocitos,
leucocitos, granulocitos y plaquetas.

11. Composición del tejido
óseo:
• Células:
1. Osteoblastos:
células progenitoras
2. Osteocitos:
células maduras
3. Osteoclastos:
células macrofágicas

12. Formación y
Reabsorción ósea
• Osteoblastia:
proceso de formación ósea
• Osteoclastia:
reabsorción del hueso. Ambos
procesos son permanentes pero difíciles de
observar en el hueso maduro por su lentitud.
En cambio, estos procesos son fáciles de observar
en las fracturas, debido a su rapidez.

13. Composición del Hueso
• Sustancia Orgánica
30%
• Sustancia Mineral 70%

14. Sustancia fundamental del Hueso
• Sustancias orgánicas
30%
Formada por:
1- células,
2- matriz o sustancia intercelular orgánica
denominada osteoide compuesta por fibras de
colágeno tipo I (95%) y reticulares;
3-Sustancia amorfas del tipo ácido hialurónico
y ácido condroitinsulfúrico

15. Sustancia fundamental
del Hueso
• Sustancias Mineral
70%
Ca y P principalmente, pero también Magnesio,
Sodio, Fluoruros y Carbonatos forman cristales
estructurales del tipo de la hidroxiapatita

16. Tipos de Huesos
Hay tres tipos considerando su forma
• PLANOS:
p/ej: escápula, huesos ilíacos
• CORTOS:
p/ej: carpo y tarso
• LARGOS:
p/ej: fémur, tibia, húmero

17. Cantidad
• El sistema músculo esquelético está
constituido aproximadamente por:
206 + -2 huesos y
504 músculos

18. Visión macroscópica del
hueso
• Cada hueso puede diferenciarse en una zona
COMPACTA de hueso cortical denso en la
periferia y
• una zona ESPONJOSA de hueso trabecular
en el interior
• PERIOSTIO es el tejido conectivo que
envuelve al hueso, tiene capacidad
osteogénica y se va adelgazando con la edad

19. Visión microscópica del
Hueso
Se distinguen dos tipos de Huesos
1- Hueso Inmaduro: también denominado
fibroso, reticular no lamelar
2- Hueso Maduro o Hueso lamelar

20. Topografía de un Hueso
Largo
• Epífisis: zona de los extremos articulares
• Fisis: zona del cartílago de crecimiento
• Metáfisis:corresponde a la zona de
transición próxima a la epífisis
• Diáfisis: corresponde a la zona media con
hueso cortical.

21. Embriogénesis
• Los componentes del Sistema Músculo
Esquelético derivan del Mesodermo
• Del Mesodermo deriva el Mesénquima,
que es un tejido celular difuso pluripotente, en
el sentido de que sus células
indiferenciadas son capaces de diferenciarse en
los tejidos del Sistema Músculo
Esquelético

22. Cronología
• En la quinta semana aparecen los esbozos de los
miembros
• En la sexta semana por diferenciación de las
células mesenquimales se forma el modelo
cartilaginoso
• En la séptima semana se calcifica la matriz
• Al sexto mes se produce la formación de la
cavidad medular de los huesos

23. Osificación
• Osificación Membranosa
• Osificación Encondral

24. Osificación
• Osificación Membranosa:
Paso directo de las células mesenquimales
a osteoblastos,
que producen tejido osteoide,
ejemplos son : la clavícula, cráneo.

25. Osificación
• Osificación Encondral:
Las células del tejido mesenquimatoso pasan por
una fase de tejido encondral antes de
transformarse en osteoblastos.
Las células mesenquimales sufren un proceso de
metaplasia a cartílago, formando un esbozo del
hueso en cartílago.
Cuando en este esbozo cartilaginoso penetra
un vaso sanguíneo da origen a un foco de
osificación

26. Crecimiento y remodelación del
Hueso
• En el niño y adolescente hay un crecimiento y
remodelación continuo
• En todo hueso hay un proceso constante de
remodelación
• El predominio de la osteoblastia u osteoclastia
depende de la edad
• En el niño predominia la osteoblastia y en el
adulto la osteoclastia

27. Crecimiento y remodelación del
Hueso
La cantidad de Calcio en el hueso se mantiene
hasta los 40 años; después hay una pérdida del 10%
por cada década.
En una Rx el hueso no se hace ostensible-
mente
más transparente hasta que la pérdida de masa
ósea sea mayor del 30%

28. Crecimiento en longitud
• Se debe a un proceso de crecimiento
intersticial en el interior del cartílago, seguido
de osificación encondral
• El cartílago articular representa la única
lámina de crecimiento para la epífisis
• En hueso corto es la única lámina de
crecimiento para todo el hueso

29. Crecimiento en longitud
• El cartílago que rodea la epífisis es por
tanto, articular (en su cara externa) y de
crecimiento (en su cara interna)
• El cartílago de la lámina epifisiaria o
cartílago de crecimiento: proporciona el
crecimiento en longitud de la metáfisis y
de la diáfisis
• Hay un equilibrio entre crecimiento
intersticial del cartílago y la osificación
encondral

30. Zonas en la lámina epifisiaria
• Zona de Reposo: condrocitos maduros y vasos
nutrientes
• Zona Proliferativa: condrocitos en columnas con mucho
osteoide.
• Zona Hipertrofica: condrocitos en columnas con poco
osteoide y que inicia agrandamiento y maduración de
los condrocitos
• Zona de Calcificación: los condrocitos se necrosan por
la calcificación de la matriz, que sirva de guía para que
los Osteoblastos colocados en su periferia formen
laminillas óseas (esponjosa primaria). Posteriormente los
Osteoclastos la destruyen y se forma la esponjosa
secundaria

31. Cartílago de crecimiento
• Todos los huesos largos tienen dos cartílagos de
crecimiento con diferente capacidad.
• Los más fértiles son los próximos al
hombro muñeca y rodilla.
• Después del crecimiento la lámina epifisiaria
desaparece debido a factores endocrinos y
genéticos, siendo el último en desaparecer el de
la cresta ilíaca.
• Tiene Fibras de Colágeno tipo II

32. Crecimiento en anchura
• Se produce por un proceso de
osificación membranosa a partir del
periostio
• Simultáneamente hay una reabsorción
osteoclástica del hueso sobre la
superficie interna de la corteza

33. Remodelación Ósea
• Durante el crecimiento del hueso, las
regiones metafisiarias activas son
remodeladas continuamente
• Se consigue mediante la continua aposición
Osteoblástica y reabsorción Osteoclástica
• La forma de los huesos no es caprichosa, hay
una dependencia genética, humoral y
mecánica

34. Ley de Wolff
• El remodelado óseo tiene lugar como
respuesta al estrés, siendo el
hueso depositado en las zonas
sujetas a trabajo, y reabsorbido en
los lugares donde el estrés es
escaso

35. Vascularización Ósea
• Hay vascularización endostal y periostal con
múltiples anastómosis entre ellos
• En un hueso largo se distinguen:
-Arteria y vena nutricia diafisiaria
-Vasos metafisiarios
-Vasos epifisiarios
-Vasos periósticos

36. ARTICULACIONES
RECUERDO ANATÓMICO
• Es el medio de unión entre dos o más huesos
• Las articulaciones proporcionan la segmentación
del esqueleto del hombre y los diferentes
grados de movimiento entre los segmentos

37. Desarrollo embriológico
• En la 4a semana se forma una condensación
axial de células mesenquimáticas que dan
origen al eje cartilaginoso y óseo
• En la 5a semana se forma una interzona de
células no diferenciadas es la placa articular
• En la 6a semana la interzona se escinde en
tres capas celulares dando origen a los
cartílagos articulares y la cavidad articular

38. Desarrollo embriológico
• Los elementos que rodean la placa articular
dan origen a la sinovial, a la cápsula y a
los ligamentos
• En la 8a semana la articulación adquiere la
forma definitiva; así pues, toda malforma- ción
congénita a dicho nivel está ya presente a
esta edad

39. Inervación de la
articulación
• Se realiza por fibras mielínicas y amielíni- cas,
con terminaciones fundamentalmente en la
cápsula articular y en menor número en la
sinovial
• Las fibras mielínicas son especialmente sensibles
a las torsiones y estiramientos de la cápsula y
también al aumento de presión del líquido
sinovial dentro de la articulación

40. Tipos de Articulaciones
• Sindesmosis: los dos huesos están unidos por
tejido fibroso (art.Tibia-fíbula distal)
• Sincondrosis:los dos huesos están unidos por
tejido cartilaginoso (fisis del hueso)
• Sinostosis:los dos huesos unidos por tejido óseo
• Sínfisis:los dos huesos unidos por cartílago
hialino (sínfisis del pubis)
• Diartrosis: articulación sinovial, hay cavidad
articular y membrana sinovial.

41. Elementos de la
articulación sinovial
• Superficies articulares recubiertas por
cartílagos
• Membrana sinovial
• Cápsula y ligamentos

42. Cartílago articular
Elementos que lo constituyen:
- Células
- Sustancia fundamental o matriz
- Fibras de colágeno con una disposición tangencial
en la superficie y transversal en la profundidad

43. Sinovial
• Es un epitelio constituido por una capa celular
que descansa sobre un tejido conectivo laxo
muy vascularizado
• Elementos
Células Tipo A
Tipo B
Tejido conectivo laxo
Líquido sinovial

44. Cápsula y ligamentos
Elementos
-Tejido conectivo fibroso denso Colágeno I
-Vasos
-Terminaciones nerviosas sensitivas
Están ricamente inervados para dar relación de
la posición. Son un mecanismo de defensa ante
movimientos bruscos y exagerados

45. GRACIAS POR SU ATENCION