El documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 32 años que acude al médico por obstrucción nasal e inflamación en la nariz. Se realizan exámenes físicos, de laboratorio y de imagen como tomografía computarizada, resonancia magnética y angiorresonancia que muestran inflamación y pólipos nasales.
2. FICHA DE IDENTIFICACION
• NOMBRE. LACT
• SEXO. MASCULINO
• EDAD 32 AÑOS
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Dr. Israel Lizárraga Padilla
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello
3. ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
• ABUELO FINADO POR COMPLICACIONES DE
DM, PORTADOR DE CARDIOPATIA NO
ESPECIFICADA
• RESTO NEGADO
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4. ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLOGICOS
• ORIGINARIO DE MAZATLAN Y RESIDENTE DE
GUADALAJARA,
• CASADO, CATOLICO, EMPLEADO EN FABRICA
DE LUBRICANTES,
• ALCOHOLISMO, TABAQUISMO Y
TOXICOMANIAS NEGADAS,
• HEMOTIPO DESCONOCIDO.
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5. ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS
• NIEGA CRONICO-DEGENERATIVOS,
• REFIERE LUXACION DE HOMBRO IZQUIERDO,
• NIEGA ANTECEDENTES QUIRURGICOS,
ALERGICOS Y HEMOTRANSFUSIONALES.
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6. PADECIMIENTO ACTUAL
• OBSTRUCCION NASAL DE PREDOMINIO
IZQUIERDO
• ESTORNUDOS EN SALVA, PRURITO NASAL,
RINORREA HIALINA ANTERIOR Y OCASIONAL
POSTERIOR BLANCA O VERDOSA, NIEGA
EPISTAXIS.
• CEFALEA FRONTAL BILATERAL
• RESPIRACION ORAL
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7. EXPLORACION FISICA
• PACIENTE MASCULINO CONCIENTE,
ORIENTADO, COOPERADOR, ADECUADA
COLORACION DE TEGUMENTOS, NO
DIFICULTAD RESPIRATORIA, RESPIRACION
ORAL.
• OTOSCOPIA. NORMAL BILATERAL
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8. EXPLORACION FISICA
• RINOSCOPIA. MESORRINO, DORSO RECTO PIRAMIDE
ALINEADA
• SEPTUM CON ESPOLON AREA IV IZQUIERDA
IMPACTADO, MOCO HIALINO ABUNDANTE,
• TUMORACION MUY POSTERIOR OCUPANDO AMBAS
COANAS, ES ROSACEA PULSATIL Y VASCULARIZADA,
SE OBSERVA EN AMBAS FOSAS NASALES.
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9. ¿ALGUN APOYO PARA EL
DIAGNOSTICO?
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33. ¿REQUIERES OTRO ESTUDIO DE
IMAGEN?
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70. EVENTO
QUIRURGICO
25 ENERO 2006
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71. HALLAZGOS QUIRURGICOS
• SEPTUM CON ESPOLON AREA IV IZQ
CONTACTANTE
• TUMORACION INTERCOANAL CON INSERCION
EN AREA V BILATERAL DE PREDOMINIO IZQ DE
6X4X2 CM APROXIMADAMENTE
• CONSISTENCIA AHULADA, FRIABLE, LISA CON
BORDES IRREGULARES
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78. • Tumoración intercoanal y fragmentos de
tejidos blandos, de 4x2.5cm
• Friable, blanda, grumosa, amarillo claro y café,
con áreas fibrosas con superficie de corte
blanquecina.
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