A 2-day lecture on breathing training focused on emotional disorders, such as generalised anxiety and panic. Includes slides on respiratory physiology, hyperventilation syndrome, respiratory muscles and breathing modification.

1. La Respiración como Herramienta
Clínica en Psicología
Dr. Pandelis Perakakis
This work is licensed under a Creative Commons
Attribution 4.0 International License.
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website: https://pandelisperakakis.wordpress.com
twitter: @ppandelis

2. Parte I:
Fisiología Respiratoria

3. La respiración como un
mecanismo de intercambio
de gases
aire cargado de O2
aire cargado de CO2
Respiración Externa
Respiración Interna
Aorta
Arteria
Pulmonar
Vena
Pulmonar
Arteria
Pulmonar
Vena
Pulmonar
Vena Cava
Superior
Vena Cava
Inferior

4. El intercambio de gases entre los alveolos y la sangre venosa se
consigue por difusión gracias a las diferencias de presión parcial de
cada gas
O2
=100
CO2
=40
CO2
=45
O2
=40
O2
=100
CO2
=40
O2
=150 mm Hg
CO2
=0.3 mmHg

5. El oxigeno se transporta en la sangre
ligado a la molécula de hemoglobina
O2
O2
+Hb HbO2
Globulo Rojo
Pared Alveolar

6. Curva de disociación de hemoglobina
Un aumento de pH (alcalosis) desplaza la curva hacía la izquierda. Una
saturación de 100% significa poca disponibilidad de oxigeno para los tejidos.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
100908070605040302010
PO2
(mm Hg)
HbO2
(%saturación)
pH pH
pH=log10
(1/H+
)

7. CO2
Pared Capilar Globulo Rojo
CO2
+ H2
O H2
CO3
HCO3
-
H+
HCO3
-
H+
+ HbO2
HHb + O2
O2
O2O2
El dióxido de carbono diminuye el pH (aumenta el H+ intracelular) y
facilita la disociación del oxigeno de la hemoglobina (efecto Bohr)
respiración = CO2 = pH = oxigeno

8. Parte II:
Hiperventilación

9. Regulación respiratoria del pH
El diagrama de Davenport que ilustra las relaciones entre HCO3-, pH, y PCO2
explica el proceso de la hiperventilación crónica como una alcalosis respiratoria
compensada
Hiperventilación
crónica

10. Efectos de la hiperventilación
CO2 pH O2
Más efectos de la alcalosis
diametro de arterias cerebrales
calcio intracelular broncoespasmo
arritmias cardiacas
catecolaminas
tono arterial
resistencia periférica
potasio y calcio extracelular excitabilidad neuronal

11. Trastornos que se han asociado
con la hiperventilación
Ansiedad
Pánico
Dolor crónico
Síndrome de fatiga
Asma
Hipertensión
Tensión muscular crónica
Trastornos gastrointestinales
Migrañas
Insomnio
Epilepsia
Apnea de sueño
…

12. Diagnostico de hiperventilación
Hiperventilación: respirar por encima de tus necesidades
metabólicas. En otra palabras, mantener una alcalosis respiratoria.
Hiperventilación crónica: hiperventilación compensada. No
existe desequilibrio de pH o síntomas agudos. Existe, sin embargo, un
equilibrio precario con niveles bajos de CO2 y HCO3-.
El diagnóstico requiere una gasometría. Una manera alternativa pero menos
informativa es la capnografía o capnometría. En la mayoría de las veces la
observación clínica no es suficiente ya que la hiperventilación se puede
mantener con suspiros frecuentes o con un volumen respiratorio un poco
aumentado que puede perfectamente pasar desapercibido.

13. Capnografía o Capnometría

14. Hiperventilación y trastorno de pánico
La hiperventilación provoca el ataque de pánico (Lum, 1987)
Teoría de la falsa alarma de sofocación (Klein, 1992)
Factores a tener en cuenta:
tiempo de recuperación
suspiros
interpretación
inestabilidad respiratoria
Wilhelm et al, 2001

15. Causas de hiperventilación
Estrés
Falta de ejercicio
Educación
Alimentación
Control de temperatura
Hábitos respiratorios al hablar, cantar, tocar música, etc.
Exposición a químicos tóxicos
…

16. Parte III:
Modificación de la
Respiración

17. Músculos Respiratorios

18. Los músculos respiratorios
Rectomayor
OblicuointernoIntercostalinterno
Esternocleidomastoideo
Pectoral menor
Intercostal externo
Serratoanterior
Diafrágma
Músculos Inspiratorios Músculos Espiratorios
Se utilizan diferentes grupos musculares para la inhalación y la exhalación. En reposo
la exhalación no requiere ninguna activación muscular.

19. Músculos Inspiratorios

20. El diafragma
El músculo respiratorio
principal. Cuando se contrae
se aplana aumentando el
volumen de la cavidad
torácica.

21. Pectoral menor
Se origina en el omóplato y se
inserta a las costillas 3 y 5.
Cuando se contrae, levanta la
parte superior del pecho (“respirar
en las clavículas”).

22. Pectoral mayor
Se origina en la parte superior del
brazo, cubre el pectoral menor y se
inserta en la clavicula, las primeras
ocho costillas, y el esternón. Cuando se
contrae levanta el esternón abriendo el
angulo inferior de las costillas.

23. Serrato anterior
Se origina en la escápula y se inserta
en las costillas de1 a 10. Cuando se
contrae, intenta “abrir” las costillas lo
que causa que se eleven en un largo
movimiento lateral.

24. Serrato posterior superior
Se origina en los procesos espinosos de
las vertebras C7 y T1 hasta T4 y se
inserta en las primeras cuatro costillas.
Cuando se contrae, eleva las costillas
desde la columna vertebral (“inhalar en
la espalda”).

25. Esternocleidomastoideo
Se origina en el esternón y las
clavículas y se inserta en los
procesos mastoides en la base del
cráneo. Cuando se contrae, eleva la
caja toracica.

26. Escalenos
Se origina en la columna cervical y se
insertan a las primeras dos costillas.
Cuando se contraen, elevan las
primeras dos costillas y contribuyen a
una respiración costal superior.

27. Músculos Espiratorios

28. Recto abdominal
Contribuye al movimiento espiratorio
ejerciendo, mediante su contracción,
presión sobre las vísceras del abdomen.
A nivel óseo, puede mover la columna,
la pelvis, y las costillas lo que puede
contribuir aun más a la exhalación.

29. Transverso abdominal
Es un músculo fibroso que rodea el
abdomen como un “cinturón”. Su
contracción reduce el diámetro del
abdomen contribuyendo al
movimiento espiratorio.

30. Obliquo interno
Aparte de reducir el diámetro del
abdomen, su contracción contribuye
al movimiento espiratorio bajando
las costillas inferiores.

31. Obliquo externo
Contribuye a la espiración bajando las
costillas y reduciendo el diámetro del
abdomen (en colaboración con el
transverso abdominal).

32. Transverso toracico
Localizado dentro de la caja torácica, se
origina en la parte posterior del esternón
y se inserta en los cartílagos de las
costillas 2 a 7. Su contracción baja los
cartílagos, los mueve hacía atrás
cerrando la zona alrededor del esternón.

33. Serrato posterior inferior
Se origina en las vertebras lumbares L1 y
L2 y las vertebras torácicas T10 y T12 y
se inserta a las costillas de 9 a 12. Su
contracción baja esas costillas
contribuyendo en la exhalación.

34. Patrones Respiratorios

35. El control automático de la respiración
Los quimiorreceptores se activan cuando detectan un aumento de H+ (bajada
de pH) debido al aumento de CO2. Entonces estimulan la respiración para
eliminar el exceso de CO2 y restablecer el pH.
¡Respiramos para eliminar CO2, no para obtener O2!
Quimiorreceptor
Cerebro Vaso sanguineo
Craneo
Fluido
Extracelular (ECF)
Fluido
Cerebroespinal (CSF)
HCO3
-
H+
CO2
pH

36. Otras funciones de la respiración
Acompaña otros movimientos
Acompaña y modifica emociones
Modifica el nivel de tensión
Acompaña y modifica sensaciones de dolor
Facilita el habla, el canto, etc.
Moviliza los organos
Regula la postura

37. Volumenes respiratorios
500 mL
6,000 mL
2,400 mL1,200 mL
1,200 mL
4,800 mL3,100 mL
3,600 mL

38. Patrones respiratorios
12 x 500 ml=6 lt/min PCO2=40 mmHg
15 x 800 ml=12 lt/min PCO2=35 mmHg
Inhalación
Exhalación
Apnea

39. El objetivo de la educación respiratoria
• Comprender las funciones de la respiración
• Tomar consciencia de los músculos respiratorios
• Comprender el mecanismo de la hiperventilación
• Entender los factores que conducen a la hiperventilación
• Investigar la relación de la respiración con la postura, la
alimentación y el pensamiento
• Ajustar en todo momento la respiración a las necesidades
metabólicas
• Respirar menos para tener mas

40. Reducir el volumen de aire respirado mediante la
relajación profunda de todos los músculos
respiratorios durante la fase de exhalación
Regla de oro de la reeducación respiratoria

41. Para mas información:
Dr. Pandelis Perakakis
Centro de Investigación Mente, Cerebro y
Comportamiento
Universidad de Granada
España
!
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