Anato fisiorespiratoria

Anatomía
Respiratoria
Enf. Juan M. Ortega - UCE

Anatomía Respiratoria
ESTRUCTURAS BÁSICAS
1)Vías Aéreas Superiores
2)Vías Aéreas Inferiores
3)Unidad Alvéolo - Capilar

Fisiología Respiratoria

Fisiología
Respiratoria

PROCESOS BÁSICOS
1) Ventilación
2) Difusión
3) Equilibrio ventilación – flujo sanguíneo
4) Flujo sanguíneo pulmonar
5) Transporte de gases en sangre
6) Transporte de gases entre los capilares y
las células
7) Utilización del O2 y producción de CO2

VENTILACIÓN
Es un proceso mecánico.
El volumen pulmonar aumenta y disminuye
con la expansión y la contracción de la caja
torácica.
La elevación y descenso del tórax se debe a
la acción del Diafragma y otros músculos
(Inspiradores y Espiradores).

DIAFRAGMA
Es el músculo respiratorio principal.
En la Inspiración desciende generando
presión negativa en la caja torácica.
Durante la Espiración asciende hasta
generar presión positiva.

MÚSCULOS INSPIRATORIOS
Elevan la caja torácica. Las costillas se
dirigen casi directamente hacia delante
junto con el esternón, produciendo un
aumento del diámetro anteroposterior.
La presión alveolar desciende a – 1 cm H20.
Dura 2 segundos.
Son: Intercostales Externos, Serratos
Anteriores, Esternocleidomastoideos y
Escalenos.

MÚSCULOS ESPIRATORIOS
Descienden la caja torácica. Disminuyen el
diámetro anteroposterior.
La presión alveolar desciende a + 1 cm H20.
Dura 3 segundos.
Son: Intercostales Internos y Rectos
Abdominales.

Diafragma
Apnea Presión Atmosférico
0 cm H20
Presión Pleural
– 5 cm H20
Presión Alveolar
0 cm H20

Inspiración Presión Atmosférico
0 cm H20
Presión Pleural
– 7,5 cm H20
Presión Alveolar
- 1 cm H20
Diafragma

Espiración Presión Atmosférico
0 cm H20
Diafragma
DiafragmaDiafragma
Diafragma
Diafragma
Diafragma
Presión Atmosférico
0 cm H20
Presión Alveolar
+ 1 cm H20
Presión Pleural
– 2,5 cm H20
Espiración

VOLUMENES PULMONARES
Volumen Corriente (VT): Es el volumen inspirado o
espirado durante una respiración normal. 500 ml
Volumen Inspiratorio de Reserva (VRI): Es el volumen
adicional que se puede inspirar por encima del VT.
3000 ml
Volumen Espiratorio de Reserva (VRE): Es el volumen
adicional de aire que se puede espirar forzadamente
después de una espiración normal. 1100 ml
Volumen Residual (VR): Es el volumen de aire que queda
en los pulmones luego de una espiración forzada. 1200 ml
Volumen Muerto: Volumen de aire que presenta
intercambio gaseoso. Incluído dentro del VT. 150 ml

VolumenPulmonar(litros)
6
5
4
3
2
1
Volumen
Corriente
Volumen
Reserva
Inspiratoria
Volumen
Reserva
Espiratoria
Volumen
Residual

CAPACIDADES PULMONARES
Capacidad Inspiratoria (CI): VT (500 ml) +
VRI (3000 ml) = 3500 ml
Capacidad Residual Funcional (CRF): VRE
(1100 ml) + VR (1200 ml) = 2300 ml
Capacidad Vital (CV): VT (500 ml) + VRI
(3000 ml) + VRE (1100 ml)= 4600 ml
Capacidad Pulmonar Total (CPT): CV (4600
ml) + VR (1200 ml) = 5800 ml

ESPACIO MUERTO
Espacio Muerto Anatómico: Es el aire
presente en las vías aéreas que NO esta
implicado en el intercambio gaseoso.
Espacio Muerto Alveolar: Es el aire en las
zonas pulmonares de intercambio gaseoso
que NO participa en dicho proceso. En
personas sanas es casi nulo
Espacio Muerto Fisiológico: Es la suma de
los 2 espacios.

TENSIÓN SUPERFICIAL ALVEOLAR
La superficie de agua que tapiza los alvéolos
intenta contraerse por la atracción mutua de
sus moléculas. Esto se llama Tensión
Superficial.
El surfactante pulmonar (fosfolípido) es un
agente tensoactivo que reduce a la mitad la
Tensión Superficial y disminuye el esfuerzo
respiratorio.
Es secretado por la Células Epiteliales
Alveolares tipo II.

DIFUSIÓN DE GASES
Los gases respiratorios difunden desde las
áreas de presión parcial elevada hacia las
áreas de presión parcial baja.
La Presión Parcial de cada gas se deduce en
la siguiente fórmula:
Presión Parcial = Concentración x Presión Total
PpO2 160 mm Hg = 0,21 x 760 mm Hg

CARACTERÍSTICAS DEL AIRE
ALVEOLAR
El aire alveolar sólo se sustituye parcialmente
por aire atmosférico en cada respiración.
Se está absorbiendo Oxígeno continuamente del
aire alveolar.
El Dióxido de Carbono está difundiendo
constantemente desde la sangre pulmonar a los
alvéolos.
El aire atmosférico seco se humedifica antes de
que alcance los alvéolos.

CARACTERÍSTICA DEL AIRE
VENTILADO (en mm Hg)
Aire atmosf. Aire alveolar Aire expirado
O2 160.0 104.0 120.0
CO2 0.3 40.0 27.0
Nitrógeno 597.0 569.0 566.0
Vapor H20 3.7 47.0 047.0
Total 760.0 760.0 760.0

CARACTERÍSTICA DEL
INTERCAMBIO
El intercambio gaseoso se produce a través
de las membranas de todas las porciones
terminales de los pulmones, no sólo de los
propios alvéolos.
En el alvéolo existe una membrana de
intercambio muy particular formada por:

MEMBRANA DE INTERCAMBIO
Capa de líquido con surfactante pulmonar.
Epitelio Alveolar, formado por células
epiteliales delgadas tipo I.
Membrana Basal Epitelial.
Espacio Intersticial fino.
Membrana Basal Capilar.
Membrana Endotelial Capilar.

CARACTERÍSTICAS DE LA
MEMBRANA
Espesor: 0,6 micrómetros.
Área Superficial de la Membrana: 70 m2.
Volumen de Sangre Capilar: 60 a 140 ml.
Diámetro de los Capilares: El Diámetro Medio
es de 5 micrómetros y la membrana de
eritrocito esta en contacto con la pared
capilar.

CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DE
LA MEMBRANA
La capacidad de difusión de la membrana
respiratoria para el Dióxido de Carbono es
veinte veces mayor que para el oxígeno.
La capacidad de difusión para el oxígeno
aumenta con el ejercicio porque:
Aumenta el área superficial: Hay reclutamiento de
alvéolos y capilares para producir intercambio.
Mejor relación Ventilación – Perfusión (V/Q)

VENTILACIÓN – PERFUSIÓN
(V/Q)
Es el cociente entre la Ventilación Alveolar
(V) y el Flujo Sanguíneo Pulmonar (Q):
V/Q = 0. No hay ventilación Alveolar.
V/Q = Infinito. No existe Flujo Sanguíneo
Pulmonar.
V/Q = Normal: Los dos valores son
normales.

CORTOCIRCUITO o SHUNT
Siempre que el V/Q sea inferior a lo normal,
se habla de Shunt. Es decir una fracción de
sangre venosa que pasa a través de los
capilares pulmonares no se oxigena.
Normalmente alrededor del 2 % del Gasto
Cardíaco, fluye a través de los vasos
bronquiales en lugar de fluir por los
capilares alveolares.

ESPACIO MUERTO FISIOLÓGICO
Siempre que el V/Q sea superior a lo normal, se
habla de Espacio Muerto Fisiológico.
Cuando la ventilación alveolar es grande, pero el
flujo sanguíneo alveolar es bajo, existe mucho
más oxígeno disponible en los alvéolos del que
puede extraer la sangre que fluye, entonces se
dice que la ventilación de estos alvéolos se
desperdicia.
La ventilación del espacio muerto anatómico
también se pierde, por falta de sitios de
intercambio.

ANOMALÍAS DEL V/Q
La V/Q es alta en la parte superior del
pulmón y baja en la inferior.
Tanto el Flujo Sanguíneo como la Ventilación
aumentan desde la parte superior a la inferior
del pulmón, pero el primero se incrementa
más progresivamente.
Área del
Pulmón
Ventilación Perfusión V/Q PO2 PCO2
Superior Alta Menor Máxima Máxima Mínima
Inferior Baja Mayor Mínima Mínima Máxima

TRANSPORTE DE GASES
La PO2 de la sangre pulmonar se eleva hasta
igualar la del aire alveolar en el primer tercio del
trayecto capilar.
La sangre de los capilares pulmonares queda casi
completamente saturada con Oxígeno, incluso
durante el ejercicio intenso.
El cortocircuito venoso bronquial hace disminuir la
PO2 arterial desde un valor capilar de 104 mmHg
hasta un valor arterial de unos 95 mmHg.
El Dióxido de Carbono difunde en una dirección
exactamente opuesta a la del oxígeno.

HEMOGLOBINA
Alrededor del 97% del oxígeno que se
transporta hasta los tejidos lo hace en
combinación química con la hemoglobina.
La cantidad máxima de oxígeno transportado
por la hemoglobina es de unos 20 ml de
oxígeno por 100 ml de sangre.
El Monóxido de Carbono interfiere con el
transporte de oxígeno, porque tiene una
afinidad por la hemoglobina unas 250 veces
mayor que el oxígeno.

HEMOGLOBINA
La curva de disociación de la hemoglobina muestra
el porcentaje de saturación en función de la PO2:
PO2 95 mmHg (sangre arterial) la hemoglobina se
encuentra saturada en un 97%. Hay 4 moléculas de
oxígeno por cada molécula de hemoglobina.
PO2 40 mm Hg (sangre venosa) la hemoglobina se
encuentra saturada en un 75%. Hay 3 moléculas de
oxígeno por cada molécula de hemoglobina.
PO2 25 mmHg (sangre venosa durante un ejercicio
moderado) la hemoglobina se encuentra saturada en
un 50%. Hay 2 moléculas de oxígeno por cada
molécula de hemoglobina.

CO2 + H2O = H2CO3 = H+ + HCO3
-

pH = pKA + log (HCO3
-)
0,03 PCO2
pH = 6.1 + log 24
0,03 x 40
pH = 7,4

Valoración
Respiratoria

Valoración Respiratoria
ANTECEDENTES FAMILIARES Y
EPIDEMIOLÓGICOS
TBC, tosedores crónicos, hemoptisis, fiebre prolongada
Alergias: asma, rinitis espasmódica
Sarampión y coqueluche => se complican con
bronconeumonía. Virus influeza A => neumonía aguda
Operación, partos, fracturas, reposo prolongado,
anticonceptivos, insuficiencia cardíaca => EMBOLIA DE
PULMÓN, secundaria a flebitis profunda.
Adenopatías en cuello de lenta evolución y fístula =>
TBC
FUMADOR: intensidad, antigüedad

ANTECEDENTES FAMILIARES Y
EPIDEMIOLÓGICOS
Metástasis, radiaciones (tratamiento cáncer de mama) =>
fibrosis pulmonar
Cirugía abdominal => complicación con atelectasia, infarto
de pulmón y/o absceso
Alergias: asma, urticaria, rinitis vasomotora
Fractura Costal
Profesión (mineros, industria, algodón, azucar, pájaros,
fabricantes, madera, silos)
Lugar residencia: Hidatidosis, TBC (del campo a la ciudad)
Estado inmunitario: HIV

TOS
Fenómeno reflejo, cuyo centro está en el bulbo que
recibe aferencia de las zonas tusígenas. Las más
sensibles están en la laringe, tráquea, bronquios,
pleura parietal, faringe, base de la lengua, conducto
auditivo externo (rama auricular) y vago (por
estímulo directo).
Valorar:
Fecha de comienzo
Evolución
Horario: diurna o nocturna
Posición

TOS
 Seca: en afecciones del mediastino (irritación del
Vago), pleura, nerviosas.
 Húmeda: rales húmedo por movilización de
secreciones. Tos productiva. Bronquitis, TBC,
neumonía, bronquiectasias.
 Coqueluche (tos quintosa): serie de accesos de 3 a
5 golpes de tos seca durante un mismo movimiento
espiratorio. Al final, inspiración profunda, sensación
de ahogo y estridor laríngeo. Puede haber vómito.
 Reprimida: provoca dolor y el paciente quiere
contenerla (es superficial y breve). Pleuritis seca,
derrame, neumonía, fractura costal.

TOS
 Apagada: sin fuerza de músculos de la respiración
(caquexia)
 Afónica: pierde intensidad y fuerza (TBC, caquexia,
parálisis bulbar)
 Sincopal: lleva a un síncope durante el acceso de tos
(aumenta presión intratorácica, se ingurgitan las
yugulares, cianosis, hipertensión cerebral)
 Tos desencadenada x la ingesta: fístulas
esófagotraqueales, divertículo faringoesofágico,
estenosis alta del esófago, parálisis de la deglución.

EXPECTORACIÓN
Esputo seroso: claro, transparente, fluido (edema
agudo de pulmón)
Mucoso: claro o blanco, más consistencia y
viscosidad. Bronquitis (alérgica o infecciosa). Cuando
es abundante = broncorrea
Mucoso-negro: partículas de carbón
Mucopurulento: mucus c/ pus. Bronquitis agudas,
cavernas, bronquiectasias, abscesos, gangrena.
Purulento: pus puro, amarillento opaco. Verdoso
cuando estuvo estacionado largo tiempo.
Esputo mal oliente, fétido: infección x anaerobios

EXPECTORACIÓN
Hemoptisis, hemoptoico : rojo vivo, negruzco o
salmonado. TBC, aspergilosis intracavitaria, tumor
maligno, embolismo pulmonar, estrechez mitral, quiste
hidatídico, neumonía, enfermedades hemorrágicas (ej
leucemia), ruptura de aneurisma de aorta.
Herrumbroso: marrón-rojizo. Neumonía
neumoccocócica (esputo presenta muchísima
adherencia)
Olor a pescado en descomposición: gangrena de
pulmón
Vómica: brusca eliminación de mucho pus o líquido, c/
violentos golpes de tos y sensación de ahogo.

• INSPECCIÓN
Forma y simetría
 Lactante: cilíndrico
 Anciano: aumentado el diámetro antero-posterior por
cifosis dorsal
 Hábitos: asténico, atlético
 Tipos
Distensibilidad (de la base del torax):
 unilateral: grande derrames, neumotorax, hidatidosis,
hepatomegalia.
 Bilateral: enfisema pulmonar, crisis de asma, derrame
bilateral, ascitis, embarazo, etc

INSPECCIÓN
Retracción: del hemitorax con disminución de los
espacios costales:
 fibrosis pleuropulmonar difusa unilateral
 atelectasia
Esternón:
 desviado hacia lado afectado en grandes derrames o
neumotorax
 persusión dolorosa: signo de endocarditis lenta y
leucemia aguda
Respiración:
 FR NORMAL = 12-18/min

INSPECCIÓN
 Tiraje: depresión inspiratoria de fosas supra e
infraclaviculares, espacios intercostales (por aumento de la
presión negativa intrapleural). Se ve en la obstrucción de vías
aéreas. Puede ser unilateral si se obstruye un bronquio grueso.
 Disnea
 Tipos respiratorios: TORÁCICA en la mujer, TÓRACO-
ABDOMINAL en hombre. En algunos dolores torácicos se hace
abdominal
 Amplitud de los movimientos:
• disminuídos y aumentada FR: puntada de costado, peritonitis,
fractura costal
• amplios y lentos: acidosis metabólica.

PALPACIÓN
Músculos de torax: búsqueda de contracturas: por
reflejo víscero-motores, generalmente secundarias a
lesiones aguda de la pleura
Sensibilidad: Fractura de costilla: dolor espontáneo, a la
palpación puede haber crepitaciones óseas.
Elasticidad del torax: según la resistencia que ofrece a la
compresión bimanual. Cuando aumenta, se obtiene un
movimiento mayor ante mínimos esfuerzos. Mayor
elasticidad en niños, mujer, raquitismo. Disminuída en
ancianos, enfisema, calcificaciones de cartílagos costales.
Expansión torácica: se explora la amplitud y simetría de
los movimientos durante la respiración.

PALPACIÓN
Diámetro torácico: circunferencia a la altura de las axilas
75-85 cm. Indice respiratorio: diferencia en cm entre
inspiración y espiración profundas (5-10 cm)
Vibraciones vocales: vibraciones del sonido producido en
la laringe y transmitido hasta el parénquima pulmonar,
luego a la piel:
Aumento: Condensación pulmonar de tipo neumónico y
cavernas con parénquima q las rodeas condensado.
Disminución: aumento del panículo adiposo, enfisema.
Unilateral: quistes superficiales (aéreos o líquidos),
obstrucción bronquial. Gran valor en: NEUMOTORAX y
DERRAME PLEURAL.

PERCUSIÓN
1) Delimitar campos
2) De arriba hacia abajo, siguiendo 3 líneas: paravertebral,
medioescapular, axilar posterior. Comparar siempre ambos
hemitorax
3) Delimitar bases pulmonares. Luego se pide al paciente
que inspire profundamente, percutiendo en ese momento.
La zona mate debe hacerse sonora por la distensión de la
base pulmonar (3-4 cm, h/6cm).
4) Percusión de la columna: sonara desde C7 - T11
5) Regiones axilares: en decúbito lateral o sentado.
Delimitar bases pulmonares.
6) Región anterior: en decúbito dorsal

AUSCULTACIÓN
1º Dorso con brazos caídos y cabeza ligeramente
flexionada. Empezar por el vértice, es decir, fosa
supraespinosa y terminar en las bases.
2º Axila: en decúbito lateral con brazo elevado.
3º Región anterior en decúbito dorsal.
El pulmón de arriba abajo, comparativamente,
repitiendo maniobras.
Luego pedirle al paciente que tosa y volver a
auscultar.

MURMULLO VESICULAR
Es el sonido en pacientes con pulmones limpios. Esta
producido por la turbulencia que desencadena el aire al
llegar a la pequeñas vías aéreas terminales y alvéolos
durante la inspiración. Durante la espiración el sonido
es menor, debido a que como el aire circula desde vías
pequeñas hacia mayores (con menos resistencia) se
produce menos turbulencia. Por esto, el murmullo
vesicular es mejor auscultado durante la inspiración.
Se escucha en las zonas periféricas de los campos
pulmonares, donde hay más tejido alveolar, el que
suaviza la calidad del sonido.

RALES CREPITANTES
Son ruidos finos, secos, crepitantes, no musicales. Se
escuchan durante la inspiración, en los campos
pulmonares periféricos, e indican enfermedad de la
pequeña vía aérea. Se pueden escuchar más claramente
después de pedir al paciente que tosa, para eliminar el
ruido producido por secreciones. Se debe a:
La apertura de los alvéolos colapsados por el contenido
líquido durante la inspiración.
El pasaje de aire a través del líquido contenido en los
alvéolos durante la inspiración.
Causas:
Edema pulmonar, Insuficiencia cardiaca, Neumonía y
Fibrosis intersticial

RONCUS
Se producen por el estrechamiento o la constricción de
las grandes vías aéreas y se escucha mejor durante la
espiración. Se parece a un ronquido, quejido o a un
gemido. Se pueden escuchar en las situaciones comunes
para los distintos rales y además en los casos de asma,
broncoespasmo o bronquitis.

SIBILANCIAS
Sonidos de tono alto como un chirrido, musicales,
continuos, que se escuchan mejor durante la espiración,
pero se pueden escuchar durante todo el ciclo
respiratorio. Están causados por la constricción o
espasmo, así como por el estrechamiento de las
pequeñas vías aéreas.
Causas:
Asma, Insuficiencia cardiaca, Fibrosis, Neumonía y TBC.
Clasificación:
Leves (por ej. en pacientes operados con secreciones)
Moderados (llenan más la fase espiratoria)
Severos (aparecen en espiración e inspiración)

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