El documento resume la historia del estudio y tratamiento de la enfermedad mental desde la Edad Media hasta la actualidad. Explica los diferentes modelos que han existido para entender la enfermedad mental (médico, religioso, moral) y cómo los enfermos mentales eran marginados y encerrados. También describe la evolución de los diagnósticos, clasificaciones y tratamientos de los trastornos mentales a través de los años, incluyendo el surgimiento de hospitales psiquiátricos y el desarrollo del psicoanálisis y el D

1. 1
Enfermedad mental
Cada cultura crea sus propios enfermos mentales que crecen y mueren con ella.
El estudio de la enfermedad mental se ha llevado a cabo desde dos perspectivas:
A) Como un análisis positivo de las patologías
− La Histeria
− Los leprosos
− Tuberculosis
B) Como el análisis de los discursos acerca de enfermedad mental.
− Por ejemplo, ¿Quienes desarrollan sifilis? → Lo común, es que las personas digan que una
prostituta. Ese es el discurso, no necesariamente será así.
Modelos de la enfermedad mental
− Médico: La enfermedad mental es producto de alteraciones cerebrales, como la epilepsia, que
en esos tiempos era considerada una enfermedad sagrada.
− Religioso: La enfermedad es una posesión dividna, la presencia de un dios o espíritu. Era objeto
de respeto y veneración. Socialmente aceptado.
− Moral: La enfermedad mental se daba cuando se rompe el equilibrio entre alma, pensamiento,
voluntad y pasión. Era considerada una lucha entre el bien y el mal.
A partir de la relación del estudio de enfermedades mentales, surge la figura del excluído. A los
enfermos mentales los encerraban en Workhouses inglesas y los marginaban como “locos”. En esta
categoría, entraban los pobres, las prostitutas y los mendigos, los cuales eran llamados “Locos
subnormales”. Los encargados de indicar quien era normal o excluído era la burguesía, pero esta
categorización de “loco” recaía siempre en el más pobre; en el infeliz.
Workhouses → “Hogar” en donde recaían los “locos subnormales” . La finalidad de ingresarlos en ese
lugar, era hacerlos socialmente útiles, preparandolos para algún trabajo.
Manicomnios → Luego surgen los manicomnios, donde se encerraban a los “locos” siendo
considerados como “deshumanizados”.
Edad Media → Los leprosos eran encerrados en los leprosasorios. Eran tratados por sacerdotes,

2. naciendo ahí la palabra “cura”, ya que ellos cuidaban y “curaban” a los enfermos.
Locos → Los pobres eran foco de “locura”, por estar inmersos en la tristeza y desesperación, hasta
perder la sensatez y caer en locura.
Hospital Clandestino → Una especie de casa de acogida creada en 1400 por Gilgabert. Funcionaba
como una casa de acogida para los locos que estaban en situación de calle.
Hospital de Inocentes → Hospital donde se atendía exclusivamente a los enfermos “locos”.
Recién en siglo XV se expandió el hospital en ciudades.
Renacimiento → La locura era una encarnación del mal.
En el Siglo XIX se pone fin al concepto de locura al nacer el psicoanálisis, puesto a que Freud no
trataba la enfermedad como un problema que nacía desde las problemáticas sociales, sino que indicó
que era una patología más bien individual, teniendo una lucha entre el yo, ello y superyó, donde el Yo
es el punto de equilibrio en una lucha entre el bien y el mal.
Incorporación de SISTEMA
Un sistema es un todo, una estructura interna que se encuentra en correlación con lo externo y que a su
vez, se interrelaciona con otros sistemas, llegando a un estado ideal de equilibrio.
La enfermedad mental, es concebida como un fenómeno sistémico, ya que es entendida como un
proceso bioquimico, anatómico, sicológico y también social y afectivo.
Enfermedad a nivel clínico.
Se evalúa un proceso:
• Psicológico → Experiencias
• Social → Familias
• Patológico → Enfermedad
2

3. ¿Qué es un Trastorno Mental?
Diferencias del trastorno con una enfermedad
La enfermedad tiene una cura, y hay síntomas similares en una determinada enfermedad, mientras que
en un trastorno mental, hay distintos síntomas que van variando según un trastorno. Es decir, no
siempre se cumplen los mismos “síntomas” para poder diagnosticarla.
Un trastorno mental está asociado a malestar emocional o físico de una persona, una especie de
discapacidad que afecta cotidianamente, alterando la calidad de vida y lo funcional.
En Europa, sólo un 13% de las personas se tratan un trastorno, el resto no, debido a los costos y los
prejuicios que éstos generan.
En España un gran porcentaje sólo llega a la atención primaria, razón por la que la mala salud mental se
acrecenta a medida que pasan los años.
En Chile los principales trastornos mentales son la agorafobia, la depresión, distimia y la dependencia
al alcohol.
Sistema de Salud Mental en Chile
− CESFAM
− COSAM
− Hospitales, psiquiatría, rehabilitación.
Codigo Z
Hay problemas de adaptación con Código Z, debido a que los problemas cotidianos se están viendo
como patologías, cuando que realmente no lo son. Por ejemplo, el estrés laboral o una ruptura de
pareja. Se trata más de una situación de infelicidad y malestar emocional que de algún trastorno. Hay
una tendencia errónea de asignar a todos los problemas un nombre, sintomas y tratamientos. Es ahí
donde nace la industria farmacéutica, donde es acentuada por el marketing dirigido a los médicos y
pacientes.
Sistema de clasificación DSM
Han habido grandes cambios en el DSM a partir de su creación en 1951, agragando más del doble de

4. trastornos mentales con el paso del tiempo. En el DSM V nos encontramos con nuevos Tx. Como:
• Trastorno de estado discruptivo (Irritabilidad crónica en niños y adolescentes)
• Trastórno disfórico premenstrual (síntomas de depresión graves, irritabilidad y tensión antes de la
menstruación. )
Además, nos encontramos con que el Sistema Multuaxial ha sido descartado, y se han reorganizado los
capítulos de este manual con categorías para niños, adultos y adultos mayores.
→ Los trastornos vinculados al inicio de la infancia y adolescencia hoy son llamados Trastornos del
Neurodesarrollo
→ El retraso Mental es llamado ahora Discapacidad Inttelectual
→ El Trastorno generalizado del desarrollo ya no es categoría y da paso a la categoría de Trastorno
Espectro Autista.
→ El TDAH es posible diagnosticarlo a partir de los 12 años, no desde los 7 como antes.
→ Han desaparecido los subtipos de la esquizofrenia (paranoide, desorganizada, catatónica,
indiferenciada y residual).
→ Se han reagrupado los Tx. De ansiedad y se ha creado un nuevo capitulo para TOC y otros Tx.
Relacionados, al trauma y al estrés, y el Tx. Disfórico premenstrual y el discruptivo han entrado a la
clasificación de Depresión.
→ Además, en el capítulo relacionado a sustancia, se habla de adicción en vez de dependencia. Según
esta mirada, es que no se hablaría sólo de adicción a sustancias quimicas, sino que también se podría
hablar de una adicción al juego, al sexo o a la internet.
4
Examen clinico

5. Proceso:
Entrevista clínica → Recolección de datos → Formulación de caso → Trastorno
¿Qué datos se necesitan recoger?
− Son escenciales la historia del paciente, el entorno del paciente (familia) y conocer el nivel de
funcionamiento en diversos contextos del paciente (laboral, academico, familiar)
¿Qué es el signo?
− El signo es la medición objetiva de la enfermedad.
¿Qué es el síntoma?
− El síntoma es la queja del paciente. Es como vivenvia la enfermedad, y se conoce a partir del
diálogo con el paciente.
Para reconocer lo anterior , es importante tener una relación terapéutica, logrando la confianza del
paciente y así comenzar a trabajar, conociendo en primera instancia el motivo de consulta (la queja)
que demostraría su síntoma a trabajar. Es importante conocer el contexto de esta queja y con quién o
porqué ocurre.
¿Cómo comenzar a evaluar?
Anamnesis
1. Identificación y datos de filiación (los datos personales)
2. Motivo de consulta (Causa principal por la que el paciente llega a la consulta)
3. Enfermedad Actual (¿Qué le pasa? ¿Desde cuándo? ¿En qué situaciones? ¿Qué ha hecho al
respecto?)
4. Antecedentes psiquiatricos (Descripción de los episodios previos)
5. Antecedentes de consumo de sustancias (Legales e ilegales)
6. Antecedentes médicos (Causa principal por la que acude el paciente a la consulta)
7. Exploración física y neurológica (de ser necesario)
8. Antecedentes psiquiatricos (Infancia y adolescencia, relaciones, historia laboral, etc)
Examen mental
1. Aspecto general
2. Estado de ánimo y afectividad
3. Psicomotricidad

6. 4. Funcionamiento cognitivo
5. Nivel de conciencia
6. Lenguaje
7. Grado de introspección
8. Aspectos del pensamiento
9. Conciencia de enfermedad
10. Alteraciones perceptivas
11. Conducta y actitud general
Valoración funcional
1. Relaciones interpersonales
2. Actividad social
3. Ocupación y empleo
4. Actividades recreativas
5. Nivel de autonomía y actividades cotidianas
A veces, es necesario pedir examenes complementarios médicos, como por ejemplo, si hay fallas de
memoria y concentración, depresión, manía entre otros, puede ser causa de un déficit de vitamina B12,
que se encontraría sólo en examenes anexos a los psiquiatricos.
Formulación del caso y diagnóstico
1. Planteamiento de diagnostico diferencial (Es importante manejar los tipos de trastornos para
descartar unos y diagnosticar otros)
2. Utilizar los sistemas multiaxiales
3. Delimitar los objetivos de terapia
4. Establecer un plan de tratamiento
¿Qué es un examen mental?
Es la exploración y descripción de las alteraciones mentales de un paciente en un corte transversal (un
momento determinado). Permite conocer el estado mental del paciente a través de la entrevista, la
observación y la información entregada por un familiar o amigo.
Es importante recopilar toda la información necesaria del paciente con personas cercanas a él para
triangular la información que da la persona que llega a la consulta y contrastarlo con lo que él nos dice.
Objetivo
Valorar de forma cuantitativa o cualitativa en un momento dado las funciones mentales del paciente.
De ahí, relucen los signos y síntomas.

7. ¿A qué prestar atención?
Es importante evaluar los aspectos verbales y también los no verbales, además de la energía con la que
el paciente actúa y qué percibimos de él, mediante interrogantes como por ejemplo:
− ¿Cómo viene vestido?
− ¿Cómo se observa su higiene personal?
− ¿Cómo se sienta? ¿Cómo habla?
Las interrogantes anteriores pueden ayudarnos a hacernos una idea de cómo es el paciente y cómo es su
personalidad.
− ¿Viene sólo?, ¿Fue traído? ¿Es respetuoso?
Es relevante conocer con qué actitud viene el paciente a la consulta, ya que de eso depende un buen
trabajo. Si no tiene motivación, dificilmente llegaremos a la real información. El paciente puede
resistirse, no colaborar con el proceso y ocultar información que puede ser relevante.
Por lo anterior, es que es importante el raport (vínculo)
− Lenguaje
Es importante prestar atención a la velocidad del habla del paciente, la prosodia (entonación), volúmen
de la voz, balbuceos o algún tipo de error afásico.
− Estado de ánimo
El estado de ánimo es el tono sostenido de sentimientos que prevalece con el tiempo en un paciente. Es
mejor lograr que el paciente verbalice este estado de ánimo, mediante la pregunta ¿Cómo ha estado su
ánimo la última semana? Es necesario que él diga como se siente o como cree que ha estado.
− Expresión afectiva
La expresión afectiva lo observa el psiquiatra, y es el tipo de expresión de los tonos de sentimientos.
Es fijarse en el lenguaje No verbal del paciente. ¿Qué expresa? ¿Hay concordancia entre lo que el
paciente narra y lo que expresa?
A partir de esto, se puede tener una idea de psicopatología afectiva, como la tensión, la paratimia,
apatía, desanimo, entre otras.
− Pensamiento
El pensamiento se puede observar por el curso del mismo, como las fugas de ideas (en manía), el
aumento de la velocidad, el bloqueo, la incoherencia, además del contenido como las ideas
sobrevaloradas, obsesivas, fóbicas, delirantes, ideas suicidas o preocupaciones y el control como las
obsesiones, las fobias y los actos y ritos obsesivos.

8. − Percepción
Al evaluar la percepción mediante soliloquio (discurso en voz alta) podemos dar cuenta de ilusiones
(distorción de un objeto real [externo]) o de alucinaciones ([internas] auditivas, visuales, olfatorias,
táctiles).
− Psicomotricidad
Si el paciente está agitado, enlentecido, con acinesia (dificultad al inicio de los movimientos) acatisia
(incapacidad para estar quieto), manierismos (exageración) estereotipias (movimientos rituales sin
ninguna finalidad) distonías (contracción involuntaria), temblores, tics, compulsiones o catatonia.
− Aspectos vitales
Ciclo del sueño- vigilia (disomnias y parasomnia), ciclo menstrual (es importante saber la regularidad
de éste), deseo sexual (si es normal, aumentado o disminuido) o disfunciones sexuales, además del
apetito y las conductas alimentarias.
− Conciencia de enfermedades
¿Se da cuenta el paciente de sus problemas, alteraciones o enfermedades? Sino, el paciente tendría
anosognosia → desconocimiento de la enfermedad.
− Juicio de realidad
Para el juicio de realidad es necesario:
Introspección → Insight (tomar conciencia de sí mismo) → Juicio
Cabe destacar que una carga afectiva importante puede generar un desvío del juicio.
− Evaluación estructural
Aunque no siempre se incluye, la evaluación estructural sirve para evaluar la personalidad del paciente.
Esta evaluación incluye:
• Mecanismos de defensa (Pueden ser patológicos cuando se reiteran compulsivamente o cuando
son utilizados en una edad donde ya no son necesarios)
• Integración de identidad (Si su comportamiento corresponde a su fase evolutiva)

9. • Juicio de realidad
• Vínculo y relaciones objetales
Modelo Multiaxial
Aunque fue eliminado del DSM V, sirve para tener un orden ya que el modelo multiaxial agrupa los
distintos síntomas, pero además las características de la personalidad de un paciente, ya que los
síntomas no diferencian a la persona, sino el significado de estos síntomas en relación a sus
características más profundas.
Es importante conocer el tipo de personalidad de quien llega a la consulta, ya que esto designa el
proceso terapéutico.
Por ejemplo, será distinto trabajar la depresión en una persona con personalidad narcisista que la
depresión de una persona dependiente.
Además, la personalidad es la base de los Trastornos, razón por la cual es tan importante el Eje II del
Sistema Multiaxial.
− Ejes
* Eje I → Síntomas Clínicos (Ansiedad, Obsesiones, Compulsiones, Fobias, Tx. Afectivos, Depresión,
Tx. Bipolar, esquizofrenia, abuso de sustancias.) Es el problema actual de la persona, la razón que
explica que el paciente esté recibiendo atención psiquiátrica o terapeutica.
* Eje II → Tx. De la Personalidad y Retraso Mental (Esquizoide, por evitación, dependencia,
histriónico, narcisista, antisocial, obsesivo compulsivo, limitrofe, esquizotípico, paranoide). Permite
entender el problema del Eje I
* Eje III → Enfermedades Médicas en general (Cualquier enfermedad médica relevante para la
comprensión del Eje I y II)
* Eje IV → Problemas Psicológicos, Sociales y Ambientales (Familia, Educación, Trabajo, Hogar,
Cuestionas económicas, cuestiones legales)
* Eje V → Evaluación de la Actividad Global ( Nivel de actividad psicológica, laboral y social)

10. • Juicio de realidad
• Vínculo y relaciones objetales
Modelo Multiaxial
Aunque fue eliminado del DSM V, sirve para tener un orden ya que el modelo multiaxial agrupa los
distintos síntomas, pero además las características de la personalidad de un paciente, ya que los
síntomas no diferencian a la persona, sino el significado de estos síntomas en relación a sus
características más profundas.
Es importante conocer el tipo de personalidad de quien llega a la consulta, ya que esto designa el
proceso terapéutico.
Por ejemplo, será distinto trabajar la depresión en una persona con personalidad narcisista que la
depresión de una persona dependiente.
Además, la personalidad es la base de los Trastornos, razón por la cual es tan importante el Eje II del
Sistema Multiaxial.
− Ejes
* Eje I → Síntomas Clínicos (Ansiedad, Obsesiones, Compulsiones, Fobias, Tx. Afectivos, Depresión,
Tx. Bipolar, esquizofrenia, abuso de sustancias.) Es el problema actual de la persona, la razón que
explica que el paciente esté recibiendo atención psiquiátrica o terapeutica.
* Eje II → Tx. De la Personalidad y Retraso Mental (Esquizoide, por evitación, dependencia,
histriónico, narcisista, antisocial, obsesivo compulsivo, limitrofe, esquizotípico, paranoide). Permite
entender el problema del Eje I
* Eje III → Enfermedades Médicas en general (Cualquier enfermedad médica relevante para la
comprensión del Eje I y II)
* Eje IV → Problemas Psicológicos, Sociales y Ambientales (Familia, Educación, Trabajo, Hogar,
Cuestionas económicas, cuestiones legales)
* Eje V → Evaluación de la Actividad Global ( Nivel de actividad psicológica, laboral y social)