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Paciente L.E.C. , adulto de 50 años de edad, de sexo masculino con
diagnostico de esquizofrenia paranoide 120.0. se encuentra hospitalizado
en el hospital “Víctor Larco Herrera” , pabellón 12.
Se observa al paciente en posición sentado, encorvado con vestimenta
inadecuada para la estación, mirada orientada hacia el suelo, orientado en
tiempo y espacio.
Paciente refiere “no sé porque tengo esta enfermedad” , “no recuerdo
porque llegue al hospital” , “escucho voces que me dicen que usted es
telepatía” , “a veces mi comida huele rico y a veces feo como si estuviera
vinagre” , “yo soy Moisés , Moisés es Dios y yo soy algo divino” , persiste
en su pensamiento , “mi papa es el rey David y mi madre es la virgen
María” , “ he pensado quitarme la vida, por que me tienen envidia y me
quieren hacer daño” , durante el desarrollo de la entrevista , el paciente
cambia de actitud, frente a las preguntas que se le hace , presenta cierta
dificultad para pronunciar las palabras .
• 1.1 DATOS DE FILIACIÓN
NOMBRE:Luis Eduardo Castillo Salvatesi
EDAD: 50años
SEXO :Masculino
LUGAR DE NACIMIENTO: Lima
FECHA DE NACIMIENTO : 03 de Junio de 1956
ESTADO CIVIL: Soltero
OCUPACIÓN: Desocupado
RELIGION :Católico
• 1.2MOTIVO DE INGRESO
Paciente ingresa al servicio de Psiquiatría – pabellón 12 el día
19/0172000, con la H.C. 047438
DIAGNOSTICO MEDICO: Esquizofrenia Paranoide
TRATAMIENTO: Paciente recibe tratamiento desde
los 18 años.
• Dieta completa + líquidos a voluntad.
• Haloperidol x 10 tabletas: 1/mañana, tarde y noch.
• Biperídeno x 2 tabletas: 1/M T Y Noche.
• Clorpromazina x 100 tabletas : 1/M. T. N.
• Clorepromazina x 25mg: 2 amp. I.M c/8hrs.
• Control de funciones vitales
• Vigilancia Permanente.
EXAMEN MENTAL
VALORACIÓN:
APARIENCIA GENERAL:
• Postura: encorvado
• Contextura: Normal
• Estado de Higiene: Regular
• Vestimenta: No para la estación
• Apariencia: Varón , edad, afligido.
DATOS
RELEVANTES
DOMINIOS/CL
ASES
BASE TEORICA PROBLEMA/CO
DIGO
FACTOR
RELACIONADO
D.S.: Paciente
refiere “yo soy
Moises, moises
es Dios y yo soy
algo divino”
- “Mi papa es el
rey David y mi
madre es la
virgen María”
D.O: Fascies de
alergía
Dominio 06
Auto
percepción
Clase1
Auto
concepto/per
cepción
El autoconcepto es
la imagen que tiene
cada persona de sí
misma, así como la
capacidad de
"autorreconocerse"
Cabe destacar que
el autoconcepto no
es lo mismo que
autoestima.
Cuidado de
enfermería.
Disposición
para mejorar
el
autoconcepto.
00167
Transtorno ,
bajo
autoconcepto
de si mismo.
D.S: Refiere
“Escucho voces
que me dicen
que Usted es
telepatía” “A
veces mi comida
huele rico y a
veces feo como
si estuviera
vinagre”.
D.O: Se le
observa
enfadado,
desesperado.
DOMINIOS 05
Percepción/cogni
ción
Clase 3
Sensación/cognic
ión
Percepción
La percepción es
la manera en la
que el cerebro de
un organismo
interpreta los
estímulos
sensoriales que
recibe a través de
los sentidos para
formar una
impresión
consciente de la
realidad física de
su entorno.
D.S: “No se
porque tengo
esta
enfermedad” ,
“No recuerdo
porque llegue al
hospital”
D.O:
“se le observa
afligido”
Dominio 5
Percepción/cogni
ción
Clase 04
Cognición
Cognición
Capacidad del ser
humano para
conocer por
medio de la
percepción y los
órganos del
cerebro.
Deficientes
conocimientos.
00126
D.S: “He
pensado
quitarme la vida,
porque me
tienen envidia y
me quieren
hacer daño”
D.O:
“Se le observa
rostro triste , voz
baja”
Dominio 11
Seguridad/Prote
cción
Clase 03
Violencia
Suicidio
El suicidio es el
acto de quitarse
deliberadamente
la propia vida. El
comportamiento
suicida es
cualquier acción
que pudiera
llevar a una
persona a morir,
como tomar una
sobredosis de
fármacos o
estrellar un
automóvil de
forma
deliberada.
Riesgo de
Suicidio
00150
DOMINIOS/CLASE DEDUCCION
PROBLEMAS
REAL POTENCIAL
Dominio 06
Auto percepción
Clase1
Auto
concepto/percepción
Percepción o sobre
la totalidad del
propio ser.
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concepto (00167)
No aplica
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información a
través de los
sentidos del tacto,
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No aplica No aplica
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pensamiento , la
solución de
problemas.
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conocimientos.
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Violencia
Empeño de una
fuerza o poder
excesivos de modo
que provoque lesión
o abuso.
Riesgo de Suicidio
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Diagnostico de
enfermería
Objetivo Intervención
Alteración de la
identidad
personal R/C
ideas místicas.
Fascies de alegría.
O.G:
Ayudar al paciente a mejorar la
autopercepción real de su
identidad personal.
O.E:
Describir como son las
características falsas que el
paciente expresa.
Realizar la valoración del
estado mental
permanentemente.
Interactuar con el paciente
de manera tranquila.
Alteraciones
sensoperceptivas
R/C Alucinaciones
auditivas,
olfatorias,
gustativas.
Enfado,
desesperación
O.G:
Ayudar al paciente a fortalecer
la percepción la percepción de
la realidad.
O.E:
Describir cuales son las
características de las
alucinaciones.
Animar al paciente a que
exprese sus sentimientos y
percepciones.
Ayudar al paciente a
diferenciar lo real de lo
irreal.
Prioridad
Alta
Media
Baja
Alta
Media
Baja
Diagnostico de
enfermería
Prioridad Objetivo Intervención
Déficit de
conocimientos
acerca de la
enfermedad R/C
Falta de
conciencia de la
enfermedad,
esquizofrenia.
Se le observa
afligido
Inicial
Continuo
De alta
O.G:
Proporcionar en términos
sencillos, información de la
enfermedad al paciente.
O.E:
“Incentivar interés en el
paciente para que pueda
obtener la información de su
enfermedad.
Determinar el nivel de
conocimiento de la enfermedad
en el paciente.
Pedir al paciente que diga lo
que piensa sobre la
enfermedad.
Riesgo de
suicidio:
autolesión
infligida R/C
Delirios.
Rostro triste, voz
baja.
Inicial
Continuo
De alta
O.G:
Ayudar a que el paciente
reduzca pensamientos de
autolesión y disponga de
pensamientos constructivos
basados en la realidad.
O.E:
Identificar con que frecuencia
aparece los delirios que
ocasiona las ideas de suicidio.
Favorecer la expresión de
sentimientos del pacientes.
Identificar junto con el paciente
el motivo por las cuales quiere
suicidarse.
Orientar a la realidad.
S: Refiere “Yo soy Moisés, moisés es Dios y yo soy algo
divino”
O: Se le observa fascies de alegría
A: Alteración de la identidad personal R/C ideas misticas.
P:Describir como son las características falsas que el
paciente expresa de su identidad.
I: Se realiza la valoración del estado mental.
E:Objetivo logrado, paciente logra mejorar la
autopercepción de su identidad personal.
S: Paciente refiere “Escucho voces que me dicen
que UD. es telepatía” “aveces mi comida huele
rico y a veces feo como si estuviera vinagre”
O: Se observa enfadado, desesperado.
A:Alteraciones sensoperceptivas R/C
alucinaciones auditivas olfatorias, gustativa.
P:Describir cuales son las características de las
alucinaciones.
I:Se anima al paciente a que exprese sus
pensamientos.
E:Objetivo logrado, el paciente mantiene una
percepción mas adecuada de la realidad.
S: Paciente refiere “No se porque tengo esta enfermedad”
“No recuerdo porque llegue al hospital”
O: Se le observa afligido.
A:Déficit de conocimientos acerca de la enfermedad R/C
Falta de conciencia de la enfermedad esquizofrenia.
P: Incentivar interés en el paciente para que pueda obtener
la información de su enfermedad.
I: Se determina el novel de conocimiento de la enfermedad.
E:Objetivo parcialmente logrado, se le proporciona la
información al paciente, sin embargo este no pode tanto
interés por conocer su enfermedad.
S: Paciente refiere “he pensado quitarme la vida, porque
me tienen envidia y me quieren hacer daño”
O: Se le observa rostro triste, voz baja.
A:Riesgo de suicidio autolesión infligida R/C delirios.
P: Identificar con que frecuencia aparece los delirios que
ocasiona las ideas de suicidio.
I: Se favorece la expresión de sentimientos.
E:Objetivo parcialmente logrado, paciente logra reducir
pensamientos autodestructivos, pero no le interesa saber
nada de pensamientos constructivos.
• Se logra esta evaluación gracias al apoyo que
brindo el paciente para que pueda reconocer
estímulos falsos de la percepción por un mejor
auto ppercepción.
• El paciente mejora esas percepciones que
tiene de estimulos externos que afectan sus
sentidos : oído, gusto y olfato.
• El paciente en un principio mostro interés por
recibir la información.

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PAE de Esquizofrenia Paranoide

  • 1.
  • 2.
  • 3. Paciente L.E.C. , adulto de 50 años de edad, de sexo masculino con diagnostico de esquizofrenia paranoide 120.0. se encuentra hospitalizado en el hospital “Víctor Larco Herrera” , pabellón 12. Se observa al paciente en posición sentado, encorvado con vestimenta inadecuada para la estación, mirada orientada hacia el suelo, orientado en tiempo y espacio. Paciente refiere “no sé porque tengo esta enfermedad” , “no recuerdo porque llegue al hospital” , “escucho voces que me dicen que usted es telepatía” , “a veces mi comida huele rico y a veces feo como si estuviera vinagre” , “yo soy Moisés , Moisés es Dios y yo soy algo divino” , persiste en su pensamiento , “mi papa es el rey David y mi madre es la virgen María” , “ he pensado quitarme la vida, por que me tienen envidia y me quieren hacer daño” , durante el desarrollo de la entrevista , el paciente cambia de actitud, frente a las preguntas que se le hace , presenta cierta dificultad para pronunciar las palabras .
  • 4. • 1.1 DATOS DE FILIACIÓN NOMBRE:Luis Eduardo Castillo Salvatesi EDAD: 50años SEXO :Masculino LUGAR DE NACIMIENTO: Lima FECHA DE NACIMIENTO : 03 de Junio de 1956 ESTADO CIVIL: Soltero OCUPACIÓN: Desocupado RELIGION :Católico • 1.2MOTIVO DE INGRESO Paciente ingresa al servicio de Psiquiatría – pabellón 12 el día 19/0172000, con la H.C. 047438
  • 5. DIAGNOSTICO MEDICO: Esquizofrenia Paranoide TRATAMIENTO: Paciente recibe tratamiento desde los 18 años. • Dieta completa + líquidos a voluntad. • Haloperidol x 10 tabletas: 1/mañana, tarde y noch. • Biperídeno x 2 tabletas: 1/M T Y Noche. • Clorpromazina x 100 tabletas : 1/M. T. N. • Clorepromazina x 25mg: 2 amp. I.M c/8hrs. • Control de funciones vitales • Vigilancia Permanente.
  • 6. EXAMEN MENTAL VALORACIÓN: APARIENCIA GENERAL: • Postura: encorvado • Contextura: Normal • Estado de Higiene: Regular • Vestimenta: No para la estación • Apariencia: Varón , edad, afligido.
  • 7.
  • 8. DATOS RELEVANTES DOMINIOS/CL ASES BASE TEORICA PROBLEMA/CO DIGO FACTOR RELACIONADO D.S.: Paciente refiere “yo soy Moises, moises es Dios y yo soy algo divino” - “Mi papa es el rey David y mi madre es la virgen María” D.O: Fascies de alergía Dominio 06 Auto percepción Clase1 Auto concepto/per cepción El autoconcepto es la imagen que tiene cada persona de sí misma, así como la capacidad de "autorreconocerse" Cabe destacar que el autoconcepto no es lo mismo que autoestima. Cuidado de enfermería. Disposición para mejorar el autoconcepto. 00167 Transtorno , bajo autoconcepto de si mismo.
  • 9. D.S: Refiere “Escucho voces que me dicen que Usted es telepatía” “A veces mi comida huele rico y a veces feo como si estuviera vinagre”. D.O: Se le observa enfadado, desesperado. DOMINIOS 05 Percepción/cogni ción Clase 3 Sensación/cognic ión Percepción La percepción es la manera en la que el cerebro de un organismo interpreta los estímulos sensoriales que recibe a través de los sentidos para formar una impresión consciente de la realidad física de su entorno.
  • 10. D.S: “No se porque tengo esta enfermedad” , “No recuerdo porque llegue al hospital” D.O: “se le observa afligido” Dominio 5 Percepción/cogni ción Clase 04 Cognición Cognición Capacidad del ser humano para conocer por medio de la percepción y los órganos del cerebro. Deficientes conocimientos. 00126
  • 11. D.S: “He pensado quitarme la vida, porque me tienen envidia y me quieren hacer daño” D.O: “Se le observa rostro triste , voz baja” Dominio 11 Seguridad/Prote cción Clase 03 Violencia Suicidio El suicidio es el acto de quitarse deliberadamente la propia vida. El comportamiento suicida es cualquier acción que pudiera llevar a una persona a morir, como tomar una sobredosis de fármacos o estrellar un automóvil de forma deliberada. Riesgo de Suicidio 00150
  • 12.
  • 13. DOMINIOS/CLASE DEDUCCION PROBLEMAS REAL POTENCIAL Dominio 06 Auto percepción Clase1 Auto concepto/percepción Percepción o sobre la totalidad del propio ser. Disposición para mejorar el auto concepto (00167) No aplica DOMINIOS 05 Percepción/cognición Clase 3 Sensación/cognición Recepción de información a través de los sentidos del tacto, gusto , olfato , vista y audición. No aplica No aplica Dominio 5 Percepción/cognición Clase 04 Cognición Uso de la memoria, el aprendizaje, el pensamiento , la solución de problemas. Deficientes conocimientos. (00126) No aplica Dominio 11 Seguridad/Protección Clase 03 Violencia Empeño de una fuerza o poder excesivos de modo que provoque lesión o abuso. Riesgo de Suicidio 00150 No aplica
  • 14.
  • 15. Diagnostico de enfermería Objetivo Intervención Alteración de la identidad personal R/C ideas místicas. Fascies de alegría. O.G: Ayudar al paciente a mejorar la autopercepción real de su identidad personal. O.E: Describir como son las características falsas que el paciente expresa. Realizar la valoración del estado mental permanentemente. Interactuar con el paciente de manera tranquila. Alteraciones sensoperceptivas R/C Alucinaciones auditivas, olfatorias, gustativas. Enfado, desesperación O.G: Ayudar al paciente a fortalecer la percepción la percepción de la realidad. O.E: Describir cuales son las características de las alucinaciones. Animar al paciente a que exprese sus sentimientos y percepciones. Ayudar al paciente a diferenciar lo real de lo irreal. Prioridad Alta Media Baja Alta Media Baja
  • 16. Diagnostico de enfermería Prioridad Objetivo Intervención Déficit de conocimientos acerca de la enfermedad R/C Falta de conciencia de la enfermedad, esquizofrenia. Se le observa afligido Inicial Continuo De alta O.G: Proporcionar en términos sencillos, información de la enfermedad al paciente. O.E: “Incentivar interés en el paciente para que pueda obtener la información de su enfermedad. Determinar el nivel de conocimiento de la enfermedad en el paciente. Pedir al paciente que diga lo que piensa sobre la enfermedad. Riesgo de suicidio: autolesión infligida R/C Delirios. Rostro triste, voz baja. Inicial Continuo De alta O.G: Ayudar a que el paciente reduzca pensamientos de autolesión y disponga de pensamientos constructivos basados en la realidad. O.E: Identificar con que frecuencia aparece los delirios que ocasiona las ideas de suicidio. Favorecer la expresión de sentimientos del pacientes. Identificar junto con el paciente el motivo por las cuales quiere suicidarse. Orientar a la realidad.
  • 17.
  • 18. S: Refiere “Yo soy Moisés, moisés es Dios y yo soy algo divino” O: Se le observa fascies de alegría A: Alteración de la identidad personal R/C ideas misticas. P:Describir como son las características falsas que el paciente expresa de su identidad. I: Se realiza la valoración del estado mental. E:Objetivo logrado, paciente logra mejorar la autopercepción de su identidad personal.
  • 19. S: Paciente refiere “Escucho voces que me dicen que UD. es telepatía” “aveces mi comida huele rico y a veces feo como si estuviera vinagre” O: Se observa enfadado, desesperado. A:Alteraciones sensoperceptivas R/C alucinaciones auditivas olfatorias, gustativa. P:Describir cuales son las características de las alucinaciones. I:Se anima al paciente a que exprese sus pensamientos. E:Objetivo logrado, el paciente mantiene una percepción mas adecuada de la realidad.
  • 20. S: Paciente refiere “No se porque tengo esta enfermedad” “No recuerdo porque llegue al hospital” O: Se le observa afligido. A:Déficit de conocimientos acerca de la enfermedad R/C Falta de conciencia de la enfermedad esquizofrenia. P: Incentivar interés en el paciente para que pueda obtener la información de su enfermedad. I: Se determina el novel de conocimiento de la enfermedad. E:Objetivo parcialmente logrado, se le proporciona la información al paciente, sin embargo este no pode tanto interés por conocer su enfermedad.
  • 21. S: Paciente refiere “he pensado quitarme la vida, porque me tienen envidia y me quieren hacer daño” O: Se le observa rostro triste, voz baja. A:Riesgo de suicidio autolesión infligida R/C delirios. P: Identificar con que frecuencia aparece los delirios que ocasiona las ideas de suicidio. I: Se favorece la expresión de sentimientos. E:Objetivo parcialmente logrado, paciente logra reducir pensamientos autodestructivos, pero no le interesa saber nada de pensamientos constructivos.
  • 22.
  • 23. • Se logra esta evaluación gracias al apoyo que brindo el paciente para que pueda reconocer estímulos falsos de la percepción por un mejor auto ppercepción. • El paciente mejora esas percepciones que tiene de estimulos externos que afectan sus sentidos : oído, gusto y olfato. • El paciente en un principio mostro interés por recibir la información.