psicosis

1. Esquema de la sesión
• Evaluación de las psicosis.
• Introducción a las psicosis.
• Manejo de las psicosis.
• Seguimiento.
• Revisión.
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2. Actividad 1: La historia de la persona
• Presente la historia de lo que la
persona siente al vivir con psicosis.
• Primeras impresiones.
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3. ¿Qué cree la gente local?
• ¿Cuáles son los nombres locales para las
personas con psicosis?
• ¿Cómo se tratan las personas con psicosis en
la comunidad local? ¿Cómo se trata a su
familia?
• ¿Dónde puede el individuo y su familia
buscar ayuda?
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4. Los síntomas
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5. Los síntomas de la psicosis
Percepciones alteradas: alucinaciones
• percepción alterada, es decir,
escuchar voces, ver o sentir cosas
que no están allí.
Pensamientos alterados: ilusiones
• Falsa creencia de la que la persona
está segura es verdad, es decir, la
persona cree que la familia la está
envenenando. O la persona cree
que es libre. O la persona puede
creer que su familia son extraños
disfrazados.
Comportamientos y emociones
alteradas:
• Perturbaciones del
comportamiento: aislamiento
social, agitación, comportamiento
desorganizado, inactividad o
hiperactividad, abandono personal,
pérdida de interés y motivación.
• Las alteraciones de las emociones:
marcada apatía, lenguaje limitado,
respuestas de una palabra, lentitud
del habla, los pensamientos
pueden ser desorganizados y
difíciles de seguir, desvinculación
entre la emoción expresada y las
expresiones faciales o el lenguaje
corporal.
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6. Los síntomas del trastorno bipolar
Alteración del estado de ánimo:
• La persona tiene episodios en
los que es maníaca y otros en
los que está deprimida.
• Típicamente, la recuperación
entre los episodios es
completa.
Episodio maníaco:
Aumento de los niveles de
actividad, elevación del estado de
ánimo (potencialmente muy feliz y
muy agitado).
Pueden hablar muy rápido, muchas
ideas diferentes y elevados niveles
de autoestima y auto importancia.
Pueden tener alucinaciones y
delirios, es decir, escuchar voces o
creer que son poderosos, que sus
ideas pueden cambiar el mundo.
Participan en conductas de riesgo
(juegos de azar, gastar dinero,
promiscuidad, etc.).
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7. La historia natural de la psicosis
• Primera aparición generalmente entre los 15
y 29 años de edad.
• Hay tres posibles evoluciones clínicas:
o La persona se recupera completamente o
parcialmente con algunos síntomas.
o La persona se recupera, pero tiene un futuro
episodio (recaída).
o Los síntomas continúan durante un período más
largo.
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8. La historia natural del trastorno bipolar
• Primera aparición generalmente entre las
edades de 15 -29 años.
• El patrón de cambios de humor puede variar
ampliamente entre las personas:
o Algunos tendrán un par de episodios bipolares
durante su vida y se mantendrán estables entre
ellos.
o Otros tendrán muchos episodios.
o Algunos sólo experimentarán episodios maníacos.
o Algunos experimentarán más episodios depresivos
que episodios maníacos.
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9. Impacto de la psicosis
Impacto en el individuo:
• Ruptura de relaciones
• Experiencia negativa y, a veces, aterradora de los síntomas.
• Pérdida de empleo, estudios, oportunidades.
• Consecuencias financieras.
• Estigma y rechazo de la comunidad.
Impacto en la familia:
• Costos médicos.
• Tiempo y energía cuidando de la persona (carga del cuidador).
• Estrés emocional.
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10. Impacto de la psicosis
Impacto en la sociedad:
• Pérdida de mano de obra.
• Intervenciones médicas costosas y largas
hospitalizaciones (innecesariamente).
Violaciones de derechos humanos:
• Las personas con psicosis pueden estar encadenadas y
confinadas.
• Pueden ser golpeadas como castigo o tratamiento.
• Pueden recibir tratamientos que son ineficaces y
peligrosos debido a la incomprensión de las causas de
las psicosis.
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11. Violaciones de derechos humanos
Asdila es una joven que escucha voces. Como ella
estaba vagando en la calle y hablando en voz alta, la
policía la arrestó. No había cometido ningún delito,
pero mientras estaba en custodia se le dijo que iba a
ser trasladada a un hospital psiquiátrico.
En el hospital, se vio obligada a tomar altas dosis de
drogas psicotrópicas que la pusieron muy enferma.
Ella fue intimidada y atacada por el personal y otros
pacientes masculinos. Ella no tiene manera de objetar
su detención.
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12. Discusión
• ¿Qué estigma y discriminación
enfrentan las personas con psicosis en
su comunidad?
• ¿Qué se puede hacer para reducir el
estigma?
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13. Qué puede hacer para disminuir el estigma,
la discriminación y las violaciones de los
derechos humanos
• Trate a las personas con respeto y dignidad.
• Evite hacer suposiciones, por ejemplo, la persona es peligrosa o
la persona carece de capacidad.
• No asuma que la persona es incapaz de escoger o tomar
decisiones sobre el tratamiento. Involucre a la persona en el
desarrollo de su plan de tratamiento.
• Evite el ingreso y el tratamiento involuntario, las reclusiones,
las restricciones y otras prácticas coercitivas.
• Trate la psicosis en el nivel no especializado, que es menos
estigmatizante, más aceptable y accesible para las personas.
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14. Qué puede hacer para disminuir el estigma,
la discriminación y las violaciones de los
derechos humanos
• Proporcione información precisa y de apoyo a la persona
afectada y a su familia:
o Acerca de las psicosis, así como opciones de tratamiento y
recuperación.
o Disipe los mitos sobre las psicosis.
o Aumente la conciencia sobre los derechos de las personas
con trastornos mentales, como las psicosis.
• Sensibilice a los otros profesionales de la salud y
colegas, miembros de la familia y la comunidad en
general con el fin de disipar el estigma, los mitos y
conceptos erróneos acerca de las psicosis.
• Involucre a las personas con discapacidades mentales y
sus cuidadores en cualquier actividad de sensibilización.
Deles la posibilidad de hablar por sí mismas. 15

15. Impacto global de las psicosis
• Afecta a 21 millones de personas en todo el
mundo (más común entre los hombres - 12
millones más que las mujeres - 9 millones).
• Tiene un inicio temprano en muchos (15-29
años).
• Las personas con psicosis tienen dos veces y
media más probabilidades de morir antes
que la población general, debido a
enfermedades físicas tales como
enfermedades cardiovasculares, metabólicas
e infecciosas. dieciséis

16. Por qué es importante tratar en
centros de salud no especializados
• Las psicosis es tratable.
• Los medicamentos y las intervenciones
psicosociales son eficaces en el tratamiento de
las psicosis.
• Las personas con psicosis pueden ser atendidas
fuera de los hospitales, en centros de salud no
especializados y en la comunidad.
• La participación de la familia y la comunidad en
el cuidado de personas con psicosis es
importante.
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17. Actividad 2: Exploración de los síntomas
de las psicosis
1. Identifique si la persona está experimentando
alucinaciones o delirios. Explique sus decisiones.
2. Identifique cómo la alucinación o el delirio
impactan en la vida de la persona. Explique sus
decisiones.
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18. 19
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19. 20
Factores que influyen en la comunicación
• Los pensamientos de la persona puede ser desorganizados
y poco claros.
• La persona podría estar compartiendo creencias inusuales.
• La persona puede negarse a hablar.
• La persona puede evitar cualquier contacto visual.
• La persona puede no sentir que necesita atención médica.
• A menudo, la familia es la que informa el problema, no la
persona.
Ahora vamos a discutir cómo estas cuestiones afectan a su
interacción con la persona.

20. 21
Establecer comunicación y generar
confianza
• Trate a la persona con respeto y dignidad.
• Trate de entender la perspectiva de la persona.
• Presente sus preguntas de una manera respetuosa.
• No se apresure; ganarse la confianza puede tomar varias
sesiones.
• No cuestione las creencias falsas ni se burle de la persona.
• Pregunte cómo se ha visto afectada la vida de la persona.
• Interceda en nombre de la persona.

21. Actividad 3:
Video demostración - Evaluación
Muestre el video de evaluación de
las psicosis de la GI-mhGAP.
https://www.youtube.com/watch?v=
tPy5NBFmIJY&index=4&list=PLU4ies
kOli8GicaEnDweSQ6-yaGxhes5v
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22. 23

23. 24
Delirio
Un síndrome cerebral orgánico caracterizado por el inicio
agudo de:
• Confusión (la persona parece confundida, se esfuerza por
comprender el entorno).
• Dificultad para enfocarse, cambiar o mantener la atención.
• Cambios en la sensibilidad (sensaciones y percepciones).
• Cambios en el nivel de conciencia o vigilia.
• Alteración de la orientación en cuanto a tiempo, lugar y, a
veces, persona.
• Pensamiento desorganizado: el habla no tiene sentido.
• Cambios en el estado de ánimo: enojo, agitación, ansiedad,
irritabilidad, de la ansiedad a la apatía y depresión.

24. Manejo del delirio
Si cree que una persona tiene delirio:
• Trate de identificar y manejar la causa subyacente.
• Evalúe la deshidratación y dele líquidos.
• Asegúrese que la persona esté segura y cómoda.
• Continúe evaluando y monitoree a la persona
después de iniciar el manejo de la condición.
• Remita a la persona a un especialista (por ejemplo,
neurólogo, psiquiatra o especialista en medicina
interna).
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25. 26

26. Manejo de los trastornos MNS
concurrentes y las psicosis
Las psicosis pueden ser provocadas por:
• Episodios depresivos - las personas pueden experimentar alucinaciones e
ideas delirantes cuando están deprimidas.
• Psicosis posparto: en los días y semanas posteriores al parto, las mujeres
pueden experimentar cambios en el estado de ánimo (incluidas manía y
depresión). Pueden experimentar alucinaciones y delirios y una confusión
significativa en sus pensamientos y comportamiento.
• Trastornos por uso de sustancias: la intoxicación debida al consumo de
sustancias puede producir trastornos significativos en el estado de ánimo y
cambios en los niveles de conciencia, confusiones y comportamiento errático.
La abstinencia de sustancias también puede causar confusión, comportamiento
errático, cambios en la conciencia y la percepción.
• Demencia: las personas que tienen demencia pueden informar que
experimentan cambios en las percepciones (alucinaciones e ideas delirantes).
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28. 29

29. Caso clínico
• Una mujer de 22 años es llevada a la clínica
por sus padres. Están preocupados por su
comportamiento extraño y su forma de
hablar rara. Explican que la joven se pone
muy nerviosa y enojada y afirma que desea
"escapar de un monstruo terrible que toma
la forma de su padre". Hoy ella atacó
violentamente a su padre.
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30. Caso clínico (cont.)
• Su padre tiene múltiples cortes y contusiones
en la cara y en el lado del cuerpo donde fue
atacado.
• La joven obviamente sigue agitada e inquieta.
Ella no puede quedarse quieta y sigue tratando
de alejarse de su padre. Le grita que salga, que
se vaya, que la deje.
• ¿Qué se puede hacer para manejar la
situación?
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31. 32

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33. 34
Cómo preguntar acerca de las
alucinaciones e ideas delirantes
Los síntomas Persona Familia
Alucinaciones
Por ej., ¿oye voces o ve
cosas que nadie más
puede ver o escuchar?
Por ej., ¿ve a la persona
hablarle a otra persona
cuando está sola, como
si estuviese hablando
con alguien?
Ideas delirantes
Por ej., ¿usted cree que
alguien está planeando
hacerle daño?
¿Usted siente que está
bajo vigilancia?
Por ej., ¿la persona
compartió ideas que
encuentran extrañas y
poco probable que sean
ciertas?

34. Actividad 4:
Juego de roles - Evaluación
- Un hombre que usted conoce bien no
tiene hogar y vive bajo el árbol frente a su
clínica. Lo ha observado hablando solo y
riéndose para sí mismo, está desaliñado y
descuidado.
- Evalúelo de acuerdo con el algoritmo de
evaluación de psicosis en la página 35 de
la GI-mhGAP.
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36. 36
Psicoeducación
Reducir el estrés y
fortalecer el
apoyo social
La promoción de
las actividades
diarias
Farmacología
Garantizar la
seguridad en la
comunidad
y el apoyo de la
comunidad movilidad

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38. Actividad 5: Video demostración
Manejo de las psicosis
• ¿Cómo explicó el proveedor de servicios
de salud las opciones de tratamiento?
• ¿Se explicaron los riesgos y beneficios de
la medicación?
• ¿Se explicaron los beneficios de las
intervenciones psicosociales?
https://www.youtube.com/watch?v=Ybn40
1R2gl4&list=PLU4ieskOli8GicaEnDweSQ6-
yaGxhes5v&index=5
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39. 40

40. Actividad 6: Psicoeducación
• Grupo 1: Mensajes clave en la
psicoeducación para la psicosis.
• Grupo 2: Mensajes clave en
psicoeducación para el trastorno
bipolar.
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41. Actividad 7: Promoción del funcionamiento
en las actividades de la vida diaria
Promover el funcionamiento en las actividades de la vida diaria
es un paso crucial en el camino hacia la recuperación:
• Ayude a una persona a hacer frente y manejar sus síntomas.
• Vuelva a conectar a la persona con su comunidad.
• Capacite a la persona para que recupere un cierto control de su
vida.
• Brinde a la persona la oportunidad de aprender y / o tener un
ingreso para que pueda vivir de forma independiente en el
futuro.
• Dele a la persona la esperanza de que se recuperará y tendrá un
futuro mejor.
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42. 43
El inicio de la medicación antipsicótica
¿Es mejor comenzar con los antipsicóticos temprano o
tarde?
¡Temprano!
Para el control rápido de los síntomas psicóticos, los
proveedores de salud deben comenzar la medicación
antipsicótica inmediatamente después de la evaluación.
Cuanto antes mejor.

43. 44
El inicio de la medicación antipsicótica
¿Es mejor empezar con una dosis baja o una dosis alta?
¡Baja!
Comience con una dosis baja dentro del rango terapéutico y
aumente lentamente hasta llegar a la dosis efectiva más baja
con el fin de reducir el riesgo de efectos secundarios. Comience
despacio, siga despacio.

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El inicio de la medicación antipsicótica
¿Qué ruta es preferible?
• oral
• intramuscular
¡Oral!
Considerar el tratamiento intramuscular sólo si el tratamiento
oral no es factible. No prescribir inyecciones a largo plazo
(depósito) para el control de los síntomas psicóticos agudos.

45. 46
El inicio de la medicación antipsicótica
¿Cuántos medicamentos antipsicóticos debemos
prescribir a la vez?
• uno
• más de uno
¡Uno!
Pruebe el primer medicamento en una dosis óptima
durante al menos cuatro a seis semanas antes de
considerar que es ineficaz.

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47. 47

48. Caso clínico
Yosef tiene 21 años y ha sido traído a usted por su madre.
Su madre dice que recientemente Yosef "no es lo mismo”. Ya no
estudia y prefiere quedarse en casa sin hacer nada.
Usted nota que Yosef está usando ropa de verano aunque hace
frío y llueve. Parece que no se ha bañado hace semanas.
Cuando habla con él, Yosef evita el contacto visual. Él mira al
techo como si mirara a alguien. Murmura y gesticula como si
estuviera hablando con alguien.
No quiere ver a sus amigos, parece desconectado de su familia y
no tiene energía.
Se niega a comer en el hogar porque cree que su madre está
tratando de envenenarlo.
Usted evalúa a Yosef y decide iniciarlo en medicación
antipsicótica para ver si eso mejora sus síntomas.
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49. Los medicamentos antipsicóticos
• ¿Cuáles son las dosis de inicio para
haloperidol, clorpromazina y
risperidona?
• ¿Cuáles son las dosis efectivas?
• ¿Cuáles son los efectos secundarios de
cada medicamento?
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50. Caso clínico
María es una mujer de 35 años. Está casada y tiene dos hijos (10
y 8 años). Durante los últimos cinco años ha ocupado un puesto
gerencial en un banco local y ha disfrutado de su carrera. En los
últimos dos meses ha estado experimentando cambios en su
estado de ánimo. Ella ha discutido con personas en el trabajo y
con su familia en casa. Se siente frustrada porque siente que la
gente no la escucha ni la entiende. Su forma de hablar es muy
rápida y confusa pues tiene muchas ideas al mismo tiempo. Ella
está gastando mucho dinero y eso le causa discusiones con su
esposo. Ella está activa todo el tiempo y no está durmiendo
bien.
Después de una evaluación exhaustiva, usted decide que está
experimentando un episodio maníaco.
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51. Los estabilizadores del humor
• ¿Cuáles son las dosis iniciales para el
litio, valproato de sodio y
carbamazepina?
• ¿Cuándo no debe utilizar el litio?
• ¿Cuáles son las dosis efectivas?
• ¿Cuáles son los efectos secundarios de
cada medicamento?
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52. Revisión y adherencia
• ¿Qué debe hacer si Yosef se queja de rigidez
muscular y entumecimiento, y nota que tiene
movimientos involuntarios repetitivos de los
labios?
• ¿Qué podría hacer si una persona que ha
empezado a tomar risperidona se queja de que
siente que no está haciendo nada para ayudarla?
• ¿Cómo ayudaría a alguien que dejó de tomar
valproato sódico porque estaba ganando
demasiado peso y se sentía incómodo?
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53. Caso clínico
Una mujer de 28 años llamada Fátima dio a luz
a su segundo hijo hace dos semanas. Su
marido le explica que ella no está durmiendo
en absoluto y que está luchando para
alimentar al bebé. Ella cree que su bebé está
en peligro, pero no sabe cómo protegerlo. A
veces piensa que sería mejor si ella y el bebé
estuviesen muertos. En una ocasión, el esposo
impidió que ella fuera violenta con el bebé.
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59. Actividad 8: Juego de roles
Seguimiento
• Seguimiento de una persona con psicosis.
• Enfóquese en la reevaluación de los
síntomas.
• Evaluación de los efectos secundarios de la
medicación.
• Evaluación de intervenciones psicosociales
que fortalecen específicamente el apoyo
social, reduciendo el estrés y las habilidades
para la vida.
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60. Revisión
COM
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