Dehiscencia 3

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Centro de Diagnostico Tratamiento y Curación Avanzada de Heridas en la Piel

Un hombre de 31 años sufrió una apertura espontánea de la piel y anexos en el muslo después de haberse sometido a una extirpación de un tumor recidivante.

Salud y medicina

Masculino 31 años de edad,
sufre apertura espontánea de
piel y anexos después de
haber realizado extirpación de
tumor recidivante en el muslo.

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El Sistema de Educación Continua para el Médico General y Familiar El Colegio Mexicano de Médicos Generales “Dr. Luís Arturo Zavaleta de los Santos A. C. y El Capítulo Yucatán de la Asociación Mexicana de Médicos Familiares y Médicos Generales A.C. Invitan al XXI Congreso Peninsular de Actualización Médica para Graduados XXI Curso Peninsular de Actualización Médica para Graduados XX Reunión Peninsular de Médicos Generales Certificados y XIV Congreso Internacional de Medicina General del Caribe y Centroamérica Sede: Hotel Residencial, Calle 59 x 76 Número 589. Col Centro. Mérida, Yucatán, México Fechas: Del 4 al 6 de Mayo de 2017 Conferencias de Actualización Actividades Culturales

Programa congreso medicina general 2017

Centro de Diagnostico Tratamiento y Curación Avanzada de Heridas en la Piel

CLÍNICA DE HERIDAS

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CÍNICA DE HERIDAS

Centro de Diagnostico Tratamiento y Curación Avanzada de Heridas en la Piel

Paciente masculino de 50 años de edad, padece diabetes tipo II de 10 años de evolución, controlado con glibenclamida de 5 miligramos vía oral cada 12 horas y metformina de 500 miligramos vía oral cada 24 horas. Trabaja en una granja de animales. Hace 10 días sufre una herida cortante con un pedazo de metal oxidado en la parte interna de la pierna por encima del maléolo. Él realiza limpieza de la parte lesionada con agua potable, la cubre con un pañuelo y continúa trabajando. Al llegar a su casa realiza el mismo procedimiento después del baño. A las 24 horas de haber ocurrido el evento la herida presentaba una flictena, (ampolla), la piel perilesional se encontraba enrojecida, inició dolor y edema del área afectada. Acude a un consultorio médico en donde se le realiza curación de la herida con técnica tradicional, se prescribe toxoide tetánico, dicloxacilina 500 miligramos vía oral cada 6 horas, metronidazol 500 miligramos vía oral cada 8 horas y nimesulide 100 miligramos vía oral cada 12 horas. Las curaciones se indicaron cada 24 horas. A los 5 días de haber sufrido la herida ésta presentaba una evolución tórpida y empezaba a complicarse, aparecieron más flictenas las cuales se extendieron en forma horizontal hacia la parte anterior y en forma vertical hacia la parte media interna, por este motivo el paciente solicita nuestros servicios. Debido a que no podía trasladarse al consultorio nosotros acudimos a su domicilio. Después de realizar historia clínica y examen físico diagnosticamos que el paciente cursaba con ECTIMA. El paciente refiere dolor 5 en la escala visual análoga, (EVA), con un edema moderado, presenta tejido necrótico en un 70% de la superficie, 15% de tejido de granulación y 15% de tejido esfacelar. El proceso infeccioso aparentemente involucra epidermis y dermis. Antes de decidir el abordaje de la úlcera realizamos las siguientes pruebas: 1.- Índice Tobillo Brazo = 0.9 2.- Oximetría de ortejo 1 = 97% 3.- Temperatura del pie con termómetro infrarrojo = 36.7°C 4.- Temperatura de la piel perilesional con termómetro infrarrojo 37.2°C. 5.- Temperatura del cráneo = 37°C. 6.- Utilizando doppler vascular se comprueba la presencia lo pulsos arteriales del pie tibial posterior y dorsal. Decidimos cambiar el esquema antibiótico, suspendimos la dicloxacilina y el metronidazol. Indicamos Ceftriaxona 1 gramo intravenoso cada 24 horas por 7 días y Levofloxacino 500 miligramos vía oral cada 24 horas por 14 días. Para el abordaje de la úlcera indicamos limpieza con agua de superoxidación, Gambodene Spray Ag ® y Gambodene Plata Crema ®, realizamos curaciones inicialmente cada 48 horas durante los primeros 5 días y posteriormente cada 72 horas con los materiales antes mencionados. A los 12 días después de haber iniciado el abordaje se da de alta al paciente. Presentamos los resultados gráficos.

Ectima

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PIODERMA GANGRENOSO / DERMATOSIS NEUTROFÍLICA ESTÉRIL

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Se trata de paciente femenino de 70 años de edad quien sufre caída accidental cuando estaba en el baño, con el lavabo se golpea la región frontal sufriendo una contusión traumática que le produce una herida de unos 5.5 centímetros de largo por un centímetro de profundidad, al incorporarse resbala y se golpea contra la pared produciéndose otra contusión traumática en la parte media de la cabeza de aproximadamente las mismas dimensiones. Realizamos asepsia y antisepsia con yodopovidona de la región frontal y parte media de la cabeza limpiamos las áreas con agua superoxidada, secamos muy bien con una compresa estéril, colocamos campo hendido sobre la herida de la frente y aplicamos lidocaína al 2% con epinefrina, utilizando una sutura de Nylon 3 (0) se cierra la herida en síes puntos separados. El procedimiento antes descrito fue llevado a cabo en la parte media de la cabeza. A los 7 días de haber ocurrido el accidente se retiran los primeros 3 puntos en forma alterna, el día 12 se retiran los otros 3. A continuación se presentan los resultados gráficos.

Herida contusa

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Masculino de 55 años de edad, de nivel sociocultural bajo, desempleado, él y su esposa dependen económicamente de sus hijos. Originario de Mérida, Yucatán. El paciente padece de diabetes mellitus tipo II de 20 años de evolución controlado con hipoglucemiantes orales. Hace 10 años sufre accidente automovilístico en el que se fractura la columna con sección medular en lumbar en L 1 y L 2 lo que le condiciona incapacidad de movimiento de las extremidades inferiores e incontinencia de esfínteres. Dos años después de haber ocurrido el accidente aparecen úlceras por presión en sacro, glúteos y en rodilla izquierda.

úLcera por presión 30

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Paciente femenino de 72 años de edad, solicita valoración de dehiscencia en su muslo derecho. Exploración física; dehiscencia en la cara lateral externa tercio medio del muslo derecho cuyas dimensiones son: 15 centímetros de largo, 6 centímetros de ancho y 6 centímetros de profundidad. La morfología es ovoide, el largo es cefalocaudal y el ancho anteroposterior. La piel perilesional no presenta algún signo de alteración. Los bordes de la herida se encuentran bien delimitados. El lecho de la herida tiene 60% de tejido esfacelar y 40% tejido de granulación. El exudado es moderado, su color es claro, sin mal olor, con baja viscosidad. Dolor 7 (Escala Visual Análoga). Sin evidencia o datos de infección. Tiene como antecedentes de importancia relacionados con la herida: Febrero del 2105 se coloca prótesis de cadera por fractura patológica debido a osteoporosis. Marzo del 2015 se realiza nueva intervención de la misma cadera debido a que por un traumatismo se fractura nuevamente la articulación operada en febrero. Diciembre del 2015 la herida quirúrgica se abre en forma espontánea presentando exudado abundante, se indica fistulografía la cual demuestra comunicación entre la piel y la prótesis femoral, se realiza fistulectomía, el cirujano decide que el cierre de la herida quirúrgica se lleve a cabo con terapia asistida por vacío. El día 15 de Diciembre la paciente solicita mis servicios para el abordaje de avanzado de su herida dando continuidad a la terapia de presión negativa. Para poder llevar a cabo lo anterior recomiendo el uso de agua de superoxidación para la limpieza del lecho y piel perilesional, uso de Gambodene Spray Ag ® para control de biocarga del lecho de la herida y recambio de esponja cada tercer día. Después de 31 días de haber iniciado la terapia el cirujano decide cerrar la herida por tercera intención. A continuación se presentan los resultados gráficos.

Dehiscencia

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PIODERMITIS Paciente masculino de 40 años de edad, es picado por un alacrán, se automédica con analgésicos y antinflamatorios, el sitio de la picadura se edematiza, adquiere un coloración roja, aumenta su temperatura e inicia dolor del pie afectado. El paciente acude con un médico quien observa que en el sitio de la picadura aparece pus, prescribe dicloxacilina 500 mg vía oral cada 6 horas y le recomienda continuar con los analgésicos y antinflamatorios. 4 días después la región afectada presentaba mayor edema, aumento del dolor, hipertermia de 38°C, enrojecimiento el cual abarcaba todo el pie, y la parte distal de la pierna. El médico decide ingresar al paciente en una clínica del sector salud para poder abrir quirúrgicamente el sitio de la picadura, drena una cantidad de pus la cual no se cuantifica, decide desbridar quirúrgicamente la piel del área afectada e inicia ceftriaxona 1 gramo intravenoso cada 24 horas y levofloxacino 500 mg vía oral cada 24 horas, 7 días después se le da de alta al paciente indicándole que deberá acudir a su clínica de adscripción para que se le realicen curaciones. Se le prescriben levofloxacino 500 mg vía oral y clindamicina 300 mg vía oral cada 6 horas. El paciente decide solicitar mis servicios el 20 de Febrero del 2016 le sugiero curación avanzada de su úlcera. El abordaje se realizó de la siguiente forma: Se decide continuar con los mismos antibióticos a las mismas dosis además de analgésicos y antinflamatorios, recomendamos al paciente mantener elevada la extremidad afectada, comentamos la forma en la que se debe de preparar el lecho de la herida para el cierre exitoso de la misma en el menor tiempo posible. Al inicio se realizó limpieza del lecho y piel perilesional con agua de superoxidación, secamos y posteriormente se aplica al lecho Gambodene Spray ® y Gambodene Plata Crema ® cubrimos con gasas estériles, colocamos un apósito para control del exudado. Inicialmente las curaciones se realizaron cada 48 horas, al cuarto día instalamos terapia asistida por vacío, el primer cambio se realizó el día 26 de Febrero del 2016, la terapia finaliza el 1 de Marzo del 2016. Después de 7 días de haber iniciado la terapia asistida por vacío se decide continuar con el uso de agua de superoxidación, los Gambodenes Spray y Crema ®, la frecuencia de las curaciones fueron de 2 veces por semana utilizando gasas y apósitos para control del exudado. La úlcera cicatrizo en 43 días. A continuación se presentan los resultados gráficos.

Piodermitis

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El paciente presentaba 4 heridas: 1.- Mano derecha; parte anterior de la muñeca y un tercio de la palma, esta presentaba tejido desvitalizado y duro lo que impedía apreciar la profundidad. 2.- Mulso derecho; cara interna distal presenta una herida de aproximadamente 6 centímetros de ancho y 8 centímetros de largo, esta presentaba tejido desvitalizado y duro lo que impedía apreciar la profundidad. 3.- Glúteo derecho; herida en los cuadrantes internos inferior y superior, esta presentaba tejido desvitalizado y duro lo que impedía apreciar la profundidad. 4.- Mano izquierda; herida de 7 centímetros de largo por 1 centímetro de ancho, la mayor parte de ella ha cicatrizado, la epidermis periférica se está descamando. Se le explica al paciente que el sitio ideal para las curaciones de sus heridas es un medio hospitalario, sin embargo, debido a que el paciente no cuenta con el recurso económico y al carecer de un servicio de salud público se accede a realizar las curaciones en su domicilio, se le informa al paciente los riesgos a los que está expuesto y se le explica cuáles son las condiciones higiénicas que deben haber un su cuarto. Para el abordaje avanzado de estas heridas se realiza lo siguiente: Heridas uno, dos y tres; se realiza asepsia y antisepsia con agua de superoxidación, secando muy bien la herida como la piel perilesional, al tejido desvitalizado se le cuadricula con sendos bisturís para favorecer la desbridación autolítica, enzimática, al final se realizó la quirúrgica la cual se repitió hasta el retiro completo del tejido no viable. Posteriormente se aplica Gambodene Spray Ag ® y Gambodene Plata Crema ® en cantidad suficiente para cubrir toda la herida, se cubre con gasas estériles y vendaje. La herida del glúteo, además de ser cubierta con gasas estériles se le aplica un apósito para absorber el exudado y se aísla con parches debido a su cercanía con el ano. A la herida cuatro no se le realizan desbridación quirúrgica. Las curaciones se realizaron dos veces por semana hasta que el paciente fue dado de alta. La herida de la mano derecha tuvo exposición de tendones, cicatrizo a los 50 días de haber iniciado las curaciones. La herida del muslo derecho cicatrizo a los 60 días de haber iniciado las curaciones. La herida del glúteo derecho cicatrizo a los 50 días de haber iniciado las curaciones. La herida de la mano izquierda cicatrizo a los 22 días de haber iniciado las curaciones.

Quemadura caso clínico 33 2/2

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Paciente masculino de 20 años de edad, nivel sociocultural bajo, trabaja como ayudante en el área de la construcción. El paciente refiere que el día 22 de Diciembre del 2015 se encontraba trabajando en Playa del Carmen Q. Roo. Al momento de ocurrir el accidente colocaba una ventana de aluminio cerca de un cable de alta tensión, por la cercanía la electricidad da un salto, (arco eléctrico), ocasionándole quemaduras de segundo y tercer grado en el 25% de la superficie corporal, la electricidad entra por las manos, después de la descarga el paciente cae sentado, la electricidad tiene como punto de salida el glúteo derecho. Se transporta al paciente a un hospital del sector salud de la mencionada localidad, en ese lugar se llevan a cabo las acciones necesarias para evitar complicaciones. El paciente refiere que se realizaban curaciones diarias y que le aplicaron antibióticos y analgésicos por la vena no especificados. Después de 13 días, (3 de Marzo del 2016), de estar hospitalizado, el paciente solicita ser trasladado a la Ciudad de Mérida, Yucatán, lugar de donde es originario. El médico responsable del caso permite el egreso con la condición de que el paciente continúe con curaciones en este lugar. El día 5 de Enero del 2016 el paciente me habla por teléfono y solicita mis servicios, al siguiente día me presento a su domicilio para iniciar abordaje avanzado. Al momento de valorar a la paciente encontramos que la mayor parte de la superficie corporal quemada ha cicatrizado, según la escala visual análoga la intensidad del dolor es 4, las heridas no presentan datos de infección, los signos vitales del paciente son estables. Los medicamentos prescritos en el nosocomio donde fue asistido inicialmente son levofloxacino 500 mg vía oral cada 24 horas y ketorolaco 10 mg vía oral cada 8 horas.

Quemadura caso clínico 33 1/2

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ÚLCERA PIE DIABÉTICO 10 FINAL

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ÚLCERA PIE DIABÉTICO 9 DESBRIDAMIENTO Y CUIDADO DEL PIE

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ÚLCERA DE PIE DIABÉTICO.

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ÚLCERA PIE DIABÉTICO 7

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INVENTOR MEXICANO

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VALORACIÓN. La valoración y tratamiento del paciente diabético con úlceras de pie, requiere de un enfoque multidisciplinar. Valorar, no solo la herida, sino a todo el paciente. Es importante saber la Historia Clínica del paciente. Después del examen, la valoración particular centrada puede ser dividida en tres. La primera es el examen de la úlcera y estado general de la extremidad; la segunda es una valoración de la neuropatía; la tercera es una valoración de la insuficiencia vascular.

ULCERA PIE DIABÉTICO 6

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ÚLCERA DE PIE DIABÉTICO 5

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ÚLCERA DEL PIE DIABÉTICO 4

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