La adenomiosis se debe a un crecimiento del endometrio en profundidad, que se extiende más allá de 2,5 mm en la profundidad del miometrio. Generalmente, se trata de endometrio basal, sólo ocasionalmente en zona de tipo funcional.

1. Adenomiosis
DR. ME RIO MANUEL HERNÁNDEZ RODRÍGUEZ

3. Endometrio
Mucosa que reviste el interior del
útero
2 capas:
+funcional
+basal

5. DEFINICION
Presencia de glándulas y estroma endometriales dentro del miometrio.
.La adenomiosis se debe a un
crecimiento del endometrio en
profundidad, que se extiende
más allá de 2,5 mm en la
profundidad del miometrio.
Generalmente, se trata de
endometrio basal, sólo
ocasionalmente de zona de
tipo funcional.

6. GradoI
Lesion focal,
superficial.
No alcanza
el tercio
medio del
miometrio
GradoII
Lesion focal
o difusa que
alcanza el
tercio medio
GradoIII
Lesion
extensa,
aumenta el
grosor de la
pared
uterina.
Mayo peso
uterino

7. EPIDEMIOLOGIA
 Incidencia oscila entre 8 y 47%
 Desde 5,7% en 1283 úteros extirpados por leiomiomas
hasta 69,6% en muestras de histerectomías no
seleccionas (Cullen 1908; Counsellor 1938)

8. CAUSAS
 Edad 35-50
 traumas que pueden en algún momento romper la barrera entre el
endometrio y el miometrio,
 Multiparidad : almenos un embarazo
 Enfermedad ginecológica asociada

9. ETIOPATOGENIA
Hiperplasia endometrial basal que invade una estroma
miometrial hiperplasico.
Cuatro teorías:
1. Herencia
2. Traumatismo
3. Hiperestrogenemia
4. Transmisión viral

10. HIPERESTROGENISMO
 En las mujeres con adenomiosis los estrógenos se sintetizan
tanto en el tejido endometrial propios como en el
ectopico (Yamamoto y col, 1993)
 Aromatasa y estrógeno sulfatasa miometriales

11. TRANSMISION VIRAL
 Algunos investigadores mencionan la transmisión viral
 No existen estudio que respalden esta suposición

13. PRESENTACIÓN CLINICA
 Asintomática: > Edad
 Sintomática: Menometrorragia
Dismenorrea secundaria
Útero agrandado y doloroso a la presión

14.  Otros síntomas:
Dispareunia
Dolor pélvico crónico
Hipermenorrea
El 50% esta asociado con miomas

15. Al examen físico:
Aumento de volumen uterino difuso
Consistencia variable (blanda o firme)
Sensible a la palpacion

16. DIAGNOSTICO
Otras razones de hemorragia uterina
disfuncional incluyen:
 pólipos endometriales
 Miomas en la submucosa
 hiperplasia endometrial
 cáncer de endometrio
 En mujeres jóvenes, las consideraciones
diagnósticas deben ser ampliadas para incluir:
 aborto espontáneo
 embarazo ectópico

17. ANATOMIA PATOLOGICA
 Presencia de islotes endometriales (glándulas y
estroma) en el espesor del miometrio.
 Crecimiento del endometrio en profundidad
 La unión endomiometrial es irregular y carente
de una muscular de la mucosa
 Generalmente se trata de endometrio basal, sólo
ocasionalmente, de zona de tipo funcional

18. Adenomiosis uterina. E: endometrio, M:
miometrio, A: foco de adenomiosis
DIAGNOSTICO

19.  Macroscópicamente los islotes se presentan como áreas
ligeramente deprimidas, rosado amarillentas o pardas o de
pequeños quistes con líquido pardo
 El miometrio aparece hipertrófico
 El cuerpo uterino es globuloso
 La pared comprometida, engrosada

20. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
 Durante un examen pélvico, el médico puede
encontrar un útero agrandado y ligeramente
reblandecido. El examen también puede revelar
una masa o sensibilidad en el útero.
 Una ecografía del útero puede ayudar a
diferenciar entre adenomiosis y otros tumores
uterinos.
 Una resonancia magnética puede ser útil cuando
la ecografía no arroja resultados definitivos.
 Histerosalpingografia:

21.  Ecografía:
 Estudio Ultrasonográfico Transvaginal
 Zonas anecogénicas tamaño variable Miometrial (aspecto quístico)
 Miometrio heterogéneo
 Vascularidad dispersa
 Aumento del tamaño uterino
 Sensibilidad 80%
 Especificidad 50%

25.  El CA-125 es poco útil
 Biopsia con aguja Tru – Cut guiada por
laparoscopia o ecografía (sensibilidad 45% aprox.)
 Biopsia por histeroscopia

26. TRATAMIENTO
La mayoría de las mujeres presenta algo de
adenomiosis a medida que se acercan a la
menopausia, pero pocas mujeres tienen
síntomas y la mayoría no requiere ningún
tratamiento.
En algunos casos, pueden necesitarse
analgésicos. Las píldoras anticonceptivas y
un dispositivo intrauterino (DIU) que
contenga progesterona pueden ayudar a
disminuir el sangrado profuso.
Una histerectomía puede ser necesaria en
mujeres con síntomas graveS.

27. PRONOSTICO
 En la mayoría de los casos, los síntomas desaparecen tras la menopausia.
Una histerectomía alivia por completo los síntomas.

28.  Endometriosis y adenomiosis Guarnaccia M. – Ginecología de Copeland
Cáp.30 - Pág. 768
 Ginecología y obstetricia aplicadas. Roberto Ahued Ahued, El Manual
Moderno, 2° edición
 Chuanqui R. Anatomía Patológica del Aparato Genital Femenino –
Pontifica Universidad Católica de Chile. Capítulo 6
 Michael A Davis/ MD. Adenomiosis Virtual Medical Library Home of the
National Medical Society. 2003.