Manejo integral no farmacológico de la diabetes - Endocrinología.pdf

Manejo integral
no farmacológico
de la diabetes
Universidad Autónoma de Chihuahua FMyCB
Endocrinología | Dr. Francisco Javier Mar Arévalo
Marlene Alejandra García Rosas | 319012
Luisa Fernanda Trujillo Venzor | 318948
Raymundo Alfonso Muñoz Cabello |
Itzel Gabriela Chávez Medina |

Hallberg, S. J., Dockter, N. E., Kushner, J. A., & Athinarayanan, S. J. (2019). Improving the scientific rigour of nutritional recommendations for adults with type 2 diabetes: A
comprehensive review of the American Diabetes Association guideline‐recommended eating patterns. Diabetes, Obesity and Metabolism, 21(8), 1769-1779.
En México
1. Segunda causa de muerte
2. Primera causa de años de
vida saludable perdidos
3. En 2011, tuvo un impacto
económico de 7.7 MDD.
IMPACTO DE LA DIABETES EN MÉXICO
Secretaria de salud, México 2020.

INTRODUCCIÓN; ASESORAMIENTO
NUTRICIONAL EN LA DIABETES
En EUA, el asesoramiento sobre la elección
de alimentos, por parte de los elementos de
atención médica se basan en las pautas de
nutrición que proporciona la ADA, dichas
pautas influyen en las recomendaciones
estándar realizadas en todo el mundo.

Calificación A
ECA bien realizados
Poder estadístico adecuado
Metanálisis
Calificación B
Estudios de cohortes que
están bien realizados
Calificación C
Ensayos mal controlados
Estudios no controlados
Calificación E
Consenso de expertos
Experiencia clínica
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN A LA EVIDENCIA DE
ACUERDO AL ENFOQUE DE LA ADA

Freire, R. (2020). Scientific evidence of diets for weight loss: Different macronutrient composition, intermittent fasting, and popular diets. Nutrition, 69, 110549.
Obesidad: Acumulación anormal o excesiva de grasa que presenta un riesgo para la salud.
Debido a sus importantes efectos sobre la salud, los costos médicos y la
mortalidad, la obesidad se ha convertido en un problema de salud pública

EVIDENCIA EN LA PÉRDIDA
DE PESO
● Una pérdida de peso de ≥5% a 10% en
6 meses es necesaria para reducir los
factores de riesgo de comorbilidades
● Cambios en el estilo de vida:
Reducción de ingesta energética excesiva +
Mejora de la calidad de la dieta +
Aumento del gasto energético

INTERVENCIONES DIETÉTICAS PARA ADELGAZAR

Evert, A. B., Dennison, M., Gardner, C. D., Garvey, W. T., Lau, K. H. K., MacLeod, J., ... & Yancy, W. S. (2019). Nutrition therapy for adults with diabetes or prediabetes: a
consensus report. Diabetes Care, 42(5), 731-754.
EFECTIVIDAD DE LA TERAPIA
NUTRICIONAL EN LA DIABETES
5
4
3
2
1
Apoyo y educación
Servicios integrales de educación
y apoyo para autocontrol
TMN individualizado Valoración
Atención especial
Intervensión
Programa intensivo de
intervención en el estilo de vida
Para aquellos adultos que
viven con diabetes tipo 1 o 2
De la mano de un
nutricionista dietético
De acuerdo a la evolución del
paciente

Evert, A. B., Dennison, M., Gardner, C. D., Garvey, W. T., Lau, K. H. K., MacLeod, J., ... & Yancy, W. S. (2019).
Nutrition therapy for adults with diabetes or prediabetes: a consensus report. Diabetes Care, 42(5), 731-754.
Terapia nutricional: Tratamiento de una enfermedad o afección mediante la
modificación de la ingesta de nutrientes o alimentos integrales.
DEFINICIÓN Y PROPORCIÓN DE LA TERAPIA NUTRICIONAL

DEFINICIÓN Y PROPORCIÓN DE LA TERAPIA NUTRICIONAL

1. Preparación académica
2. Capacitación
3. Habilidades
4. Experiencia única
Además del TMN de diabetes, el
apoyo para el autocontrol de la
diabetes es importante para la
mejora clínica del paciente.

Apoyo para autocontrol: Proceso continuo que facilita el conocimiento y
las habilidades necesarias para el autocuidado de la diabetes a lo largo de la vidaCC

DM 2
DM 1
Menos 1.9%
Menos 2.0%
¿Es la TMN eficaz en la mejora de resultados; A1c?
A
los
3-6
meses

¿Qué intervenciones de terapia nutricional ayudan a mejorar a
personas prediabeticas a prevenir/retrasar el desarrollo de DM 2?
Los programas de prevención de
diabetes muestran que una
intervención intensiva en el estilo
de vida resulta en la pérdida de
peso y podría reducir la incidencia
de diabetes tipo 2 en adultos con
sobrepeso / obesidad y tolerancia
alterada a la glucosa en un 58%
durante 3 años.

PP y / o
TMN
Mejora de
los hábitos
Actividad
física
Pérdida
de peso
Los programas de intervención más intensivos son los más efectivos para disminuir
la incidencia de diabetes y mejorar los factores de riesgo de enfermedad ECV.

1. Herramientas de salud digitales
2. Plataformas de tecnología
ACCESIBILIDAD A LOS PROGRAMAS DE
PREVENCIÓN PARA LA DIABETES

PATRONES DE ALIMENTACIÓN
¿Qué son?: Combinaciones de diferentes alimentos o grupos de alimentos.
Enfatizar en verduras
sin almidón
Minimizar el azúcar
agregada y granos
refinados
Opciones integrales
sobre altamente
procesados

¿Cuál es la evidencia de patrones de alimentación específicos
para controlar la prediabetes y prevenir la diabetes tipo 2?
● Estilo mediterráneo
● Bajos en grasas
● Bajos en carbohidratos
● DASH
PLANES DE
ALIMENTACIÓN

1. Basadas en la manipulación del contenido de macronutrientes
2. Basadas en la restricción de grupos o alimentos específicos
3. Basadas en la manipulación del tiempo
ADOPCIÓN DE ESTRATEGIAS DIETÉTICAS PARA
PROMOVER LA PÉRDIDA DE PESO

DIETA MEDITERRÁNEA
Efectos mixtos sobre la A1C, peso
y lípidos.
● A1C más baja en combinación con
bajo contenido bajo de carbohidratos
● Glucosa plasmática en ayunas más
baja en combinación con un bajo
contenido graso

DIETA VEGETARIANA O VEGANA
Resultados mixtos sobre la glucemia
y factores de riesgo de EVC
● Resultan en la pérdida de peso
● Reducción de la A1C en un 0.3-0.4% en
personas con diabetes tipo 2
● Reducción de medidas

DIETA BAJA EN GRASAS
Resultados sobre la pérdida de peso
● No mejoró sistemáticamente la glucemia
o los factores de riesgo de ECV
● Pérdida de peso principalmente
● Usada como grupo control en ensayos.

DIETA MUY BAJA EN GRASAS
Programas de vida Ornish y Pritikin
● Plan de alimentación vegetal en
alimentos integrales y muy bajos en grasa
70% carbohidratos
10% grasas
20% proteínas
60 gr fibra

DIETA BAJA Y MUY BAJA EN
CARBOHIDRATOS
Resultados sobre la A1C y la necesidad de
medicamentos antihiperglucémicos
● ≤ 45% de calorías provenientes de carbohidratos
● Disminución significativa de la A1C
● Reducción de triglicéridos
● Aumento de HDL
● Disminución de la presión arterial.

DIETA DASH
Baja en sal y alta en frutas, vegetales, granos integrales,
lácteos bajos en grasas y proteínas magras
● Mejoras en los niveles de A1C
● Presión arterial disminuida
● Niveles séricos de colesterol menores
● Pérdida de peso.

DIETA PALEO
Consumo de alimentos silvestres y animales que se
supone se consumían en la era Paleolítica.
● Poca evidencia
● Efectos mixtos sobre la
A1C, el peso y los lípidos.

DIETA DE AYUNO INTERMITENTE
Tiempo sin comer, beber
o ambas cosas
● No mejoró sistemáticamente la glucemia
o los factores de riesgo de ECV
● Pérdida de peso principalmente
● Usada como grupo control en ensayos.

Ya sea en días consecutivos de
restricción o ayunando 16 h al día o más,
puede resultar en pérdida de peso; sin
embargo, no hubo mejoría en la A1C.
Enfoques: Restricción de la ingesta de alimentos
durante 18 a 20 h por día, el ayuno en días alternos y la
restricción severa de calorías hasta por 8 días
consecutivos o más

Todos los patrones de alimentación incluyen una variedad de
opciones más saludables frente a las menos saludables

BALANCE DE ENERGÍA Y MANEJO DE PESO
Beneficio clínico del 5%
Resultados óptimos del 15%
En prediabetes del 7-10%
Resultados en el déficit de
energía
Mantenimiento de peso,
reducción de la A1C y
disminución de ECV
Examen y evaluación para
detectar trastornos
alimentarios
Ejercicios aeróbicos y de
resistencia y plan de
alimentación saludable
01
03
05
02
04
PP + TMN +
Act. físcica
TMN +
medicamentos
Evaluación
Estilo de vida
Recomendaciones
en pérdida de peso

PAPEL DE LA TERAPIA DE PÉRDIDA DE PESO EN
PERSONAS PREDIABETICAS O DIABÉTICAS CON
SOBREPESO U OBESIDAD
El sobrepeso y la obesidad también son
cada vez más prevalentes en personas
con diabetes tipo 1 y presentan desafíos
clínicos con respecto al tratamiento de
la diabetes y los factores de riesgo de
ECV

Los planes de alimentación que crean un déficit energético y son
personalizados. adaptarse a las preferencias y los recursos de la persona
puede ayudar con el sostenimiento a largo plazo y es la piedra angular de
la terapia de pérdida de peso.

TERAPIAS Y TRATAMIENTO ASISTIDO
PARA BAJAR DE PESO
● Cirugía metabólica
● Medicamentos para
bajar de peso
● Agentes
hipoglucemiantes

¿Cuál es el mejor plan de pérdida de peso
para personas con diabetes?
Plan individualizado para de TMN para la
diabetes, que tenga en cuenta:
● Preferencias dietéticas
● Recursos
● Disponibilidad de alimentos
● Habilidades de preparación de comidas
● Actividad física del individuo

TASAS DE REMISIÓN RELACIONADAS CON LA
MAGNITUD DE LA PÉRDIDA DE PESO
Aumentan progresivamente
del 7% al 86% a medida que la
pérdida de peso al cabo de 1
año aumentó del 5% al 15%.

INFLUENCIA DE LA ALIMENTACIÓN
DESORDENADA EN EL CONTROL DE PESO
La alimentación desordenada
puede hacer que seguir un
plan de alimentación sea un
desafío. La prevalencia de
trastornos alimentarios varía y
afecta a entre el 18% y el 40%
de las personas con diabetes.

PAPEL DE LA TERAPIA NUTRICIONAL EN LA
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES DE LA DIABETES

● Sustitución de grasas saturadas con grasas insaturadas : - colesterol total y LDL-C y riesgo
de ECV
● Diabetes tipo 2 : mejorar la glucemia, triglicéridos y colesterol HDL
● - de 2300 mg / día de sodio
● - de 10% de las calorías de grasa saturada
Evert, A. B., Dennison, M., Gardner, C. D., Garvey, W. T., Lau, K. H. K., MacLeod, J., ... & Yancy, W. S.
(2019). Nutrition therapy for adults with diabetes or prediabetes: a consensus report. Diabetes Care.

GRASAS MONOINSATURADAS
● Aceite de oliva, nueces
● - glucosa en ayunas, triglicéridos, peso corporal, presión
sangre sistólica y menor riesgo cardiovascular
● + HDL-C.

GRASAS POLIINSATURADAS
● Ácidos grasos omega-3 de cadena larga EPA y ácido docosahexaenoico (DHA)
● Pescados grasos
● Lipoproteínas y prevención de enfermedades cardíacas
● Vegetarianos y veganos : ácido omega-3 y a-linoleico (ALA) en alimentos vegetales como lino,
nueces y la soja

GRASAS TRANS
● No cambios en glucosa, la
insulina o las concentraciones
de triglicéridos
● + LDL
● - HDL

● Ingesta promedio actual de sodio: 3,500 mg
diarios
● Recomendación general : 2,300 mg / día
● Inferior : + mortalidad
● Individual
● Preferencia alimentaria, disponibilidad y el
costo adicional de los productos frescos o
especiales bajos en sodio

ENFERMEDAD RENAL DIABÉTICA
● Cantidad diaria recomendada (0,8 g / kg de peso corporal / día)
● No altera medidas glucémicas, medidas de riesgo cardiovascular o curso de la
glomerulopatía
● Tasa de filtración - = + riesgo de desnutrición
● Proteínas para diabéticos sin enfermedad renal : 1 - 1,5 g / kg de peso corporal / día o 15 -
20% del total de calorías

GASTROPARESIA
● Controlar y reducir los síntomas, corrección de líquidos, electrolitos y deficiencias de
nutrientes, desequilibrios en la glucemia y abordar las causas precipitantes con la
farmacoterapia adecuada
● CGM y / o terapia con bomba de insulina
● Comidas pequeñas y frecuentes
● Desnutrición : Grave (5% / 3 meses o 10% / 6 meses) , 80% del peso ideal, IMC 20 kg / m2,
pérdida de 5 libras o 2.5% del peso inicial en 1 mes.

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
CONTROL DIETÉTICO

FIBRA DIETÉTICA
● Componentes vegetales como
celulosa, goma y pectina - fibra
dietética
● Fibras insolubles - aumentan el
volumen fecal y disminuyen el tiempo
de tránsito
● Fibras solubles - demorar la absorción
de la glucosa, disminuir la
hiperglucemia posprandial.
Gardner, D. and Shoback, D., 2019. Greenspan endocrinología básica y clínica. México: McGrawHill.

ÍNDICE GLUCÉMICO
● Cuantificación de la contribución glucémica
relativa de diferentes carbohidratos de la dieta -
base para un índice glucémico
● Área de glucosa en sangre del alimento de
prueba / Área de glucosa en sangre del alimento
de referencia × 100
● Menor concentración de glucosa después de las
comidas.
● Frutas (manzanas, naranjas) y verduras, panes
integrales, pastas, leguminosas, leche y yogur

EDULCORANTES
● Sacarina: no nutritivo, sustituto del azúcar (Sweet and Low).
● Aspartame (NutraSweet) : ácido aspártico y fenilalanina, se combinan para producir un
edulcorante nutritivo 180 veces más dulce que la sacarosa.
● La sucralosa (Splenda) y el acesulfame de potasio (Sunett, Sweet One, Diabeti- Sweet) : no
nutritivos, estables ante el calor, pueden utilizarse en productos horneados o cocidos.

● Fructosa: sustancia azucarada natural, edulcorante altamente eficaz. Induce sólo un ligero
aumento en las concentraciones de glucosa plasmática y no requiere de insulina para su
aprovechamiento.
● Alcoholes de azúcar: edulcorantes y agentes de volumen, frutas y verduras, sorbitol, xilitol,
manitol, lactitol, isomaltosa hidrogenada, maltitol e hidrolizados de almidón hidrogenado
(HSH).

ACEITES DE PESCADO Y OTROS ACEITES
● Ácidos grasos omega-3 en altas dosis reducen los triglicéridos plasmáticos y el colesterol VLDL.
● Reducir la agregación plaquetaria.
● Estudio de dieta y corazón de Lyon
● Poca información clínica acerca del uso de estos aceites en pacientes diabéticos

CONSUMO DE ALCOHOL
● Beber con moderación - una bebida o menos al día para las mujeres adultas y dos bebidas o
menos al día para los hombres adultos
● Educar a las personas con diabetes
● Monitoreo de glucosa después de beber bebidas alcohólicas
● Hipoglucemia tardía

MICRONUTRIENTES, SUPLEMENTOS HERBALES Y RIESGO
DE DEFICIENCIA CON MEDICAMENTOS ASOCIADOS
● Vitamina D , cualquier suplemento a base de hierbas como canela, la curcumina o el aloe vera
● No está respaldado
● No recomendado
● Excepciones: mujeres que planifican embarazo, personas con enfermedad celíaca, adultos mayores,
vegetarianos y personas siguiendo un plan de alimentación que restringe calorías totales o
macronutrientes

● Metformina : deficiencia de B12
● Análisis de sangre anuales
● Causa desconocida
● Tratamiento estándar:
inyecciones de B12

NUTRICIÓN PERSONALIZADA
● Factores genéticos, metabolómicos y
la información del microbioma
● Área de intensa investigación
● Las pruebas están disponibles
comercialmente
● Variabilidad interpersonal
● No conclusiones claras

ENFOQUES DIETÉTICOS ALTERNATIVOS
● Reemplazo de dos o tres comidas
al día por "Sustitutos de comidas“
● Todos los nutrientes
recomendados
● Pérdida de peso significativa
● Severa restricción energética
Freire, R. (2020). Scientific evidence of diets for weight loss: Different macronutrient composition, intermittent fasting, and popular diets. Nutrition,

ADHERENCIA
● Grado en que los participantes cumplen con los requisitos de la dieta
● Preferencias alimentarias, las tradiciones culturales o regionales, la disponibilidad de
alimentos, las intolerancias alimentarias y la motivación.
● Comportamiento humano y factores ambientales
● + adherencia = + éxito
Freire, R. (2020). Scientific evidence of diets for weight loss: Different macronutrient composition, intermittent fasting, and popular diets. Nutrition.

OBSERVACIONES FINALES DE LAS DIETAS
● Nuevas dietas : tendencias populares
● Evidencia inconclusa y controvertida, y los juicios
presentan limitaciones importantes
● No existe una dieta óptimamente eficaz para
que todas las personas pierdan peso.
● Balance energético negativo y basada en una
calidad alimentaria adecuada para promover la
salud.
Freire, R. (2020). Scientific evidence of diets for weight loss: Different macronutrient composition, intermittent fasting, and popular diets. Nutrition.

1. Sustancia azucarada natural que Induce sólo un ligero aumento en las concentraciones
de glucosa plasmática y no requiere de insulina para su aprovechamiento.
a. Sacarina
b. Aspartame
c. Fructosa
2. Cuál es la cantidad de sodio recomendada por día
a. 3800 mg/día
b. 2300 mg/día
c. 1500 mg/día
3. Sustancias que aumentan el volumen fecal y disminuyen el tiempo de tránsito
gastrointestinal
a. Fibras insolubles
b. Proteínas
c. Grasas trans
PREGUNTAS | DIETA

4. Los Ácidos grasos omega-3 de cadena larga EPA y ácido docosahexaenoico (DHA) se
consideran
a. Grasas trans
b. Grasas poliinsaturadas
c. Grasas saturadas
5. Factor determinante y muy importante para predecir el éxito que cualquier dieta
a. Ayuno
b. Evitar carbohidratos
c. Adherencia
PREGUNTAS | DIETA

INTRODUCCIÓN
Luan, X., Tian, X., Zhang, H., Huang, R., Li, N., Chen, P., & Wang, R. (2019). Exercise as a prescription for patients with various diseases. Journal of sport and health science, 8(5),
Cada deporte tiene su propio
conjunto de características y
complicaciones fisiológicas
que tienden a ocurrir durante
el entrenamiento físico.

IMPORTANCIA DE ACTIVIDAD FÍSICA
Colberg, S. R., Sigal, R. J., Yardley, J. E., Riddell, M. C., Dunstan, D. W., Dempsey, P. C., ... & Tate, D. F. (2016). Physical activity/exercise and diabetes: a position
statement of the American Diabetes Association. Diabetes care, 39(11), 2065-2079.
Las intervenciones en el estilo de vida deben ser la estrategia principal para la prevención
y el tratamiento de las enfermedades metabólicas debido a su seguridad y eficacia

INTERVENCIÓN DE EJERCICIO
Reducir la presión
arterial
Aumentar consumo
de energía
Aumentar la
densidad ósea
Fortalecer los
músculos
Reducir lípidos en
sangre
Regular los procesos
psicológicos

LOGRO DE OBJETIVOS
Prescripción de ejercicio específica
TIPO FRECUENCIA INTENSIDAD DURACIÓN

ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
Baja intensidad y aumentar
la intensidad de la carga
gradualmente
Últimas etapas o
postoperatorio
Intervalos de intensidad
moderada o incluso alta
Etapa temprana
o media

ACTIVIDAD FÍSICA
Todo movimiento que aumenta
el uso de energía
Ejercicio: actividad física planificada y
estructurada

Control de glucosa
Reduce factores de riesgo
cardiovasculares
Pérdida de peso
Mejora el bienestar
Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2
Mejoría cardiovascular
Fuerza muscular
Sensibilidad a la insulina
BENEFICIOS

TIPOS DE EJERCICIO Y ACTIVIDAD FÍSICA
Caminar y prevenir
caídas
Entrenamiento con
fuerza
Movimiento repetido y
continuo de grandes
grupos musculares
Mejoran el rango de
movimiento alrededor
de las articulaciones
AERÓBICO RESISTENCIA FLEXIBILIDAD EQUILIBRIO

TIPOS DE EJERCICIO | EJERCICIO AERÓBICO
Luan, X., Tian, X., Zhang, H., Huang, R., Li, N., Chen, P., & Wang, R. (2019). Exercise as a prescription
for patients with various diseases. Journal of sport and health science, 8(5), 422-441.
Ejercicio regular caracterizado por alta repetición y
baja demanda de resistencia durante la contracción
del músculo esquelético

Entrenamiento en intervalos
de alta intensidad
Intervención más eficaz y que ahorra
tiempo para mejorar la presión
arterial y la capacidad aeróbica en los
jóvenes obesos

≥ 6 semanas
< 6 semanas
2
1
Ejercicio a
largo plazo
Ejercicio a
corto plazo

TIPOS DE EJERCICIO | EJERCICIO DE RESISTENCIA
Incluye entrenamiento de fuerza y ejercicios
autogestionados con carga. La resistencia se
puede lograr mediante el uso de bandas de
resistencia, peso corporal o pesas.

TIPOS DE EJERCICIO | ENTRENAMIENTO DE
RESISTENCIA PROGRESIVA
FRECUENCIA: Número de veces que se ejercita un
grupo de músculos cada semana
REPETICIÓN: 1 movimiento completo de un ejercicio
NÚMERO DE REPETICIONES POR SERIE: Número
de veces que se realiza el movimiento sin detenerse

TIPOS DE EJERCICIO | AE COMBINADO CON ER
Mejora la función
cardiorrespiratoria, también
aumenta la fuerza muscular.
Dependiendo de la condición
del paciente, los regímenes
más comunes de TC son
caminar y andar en bicicleta.

TIPOS DE EJERCICIO | EJERCICIO EN CASA
Programa de ejercicios que se puede realizar individualmente en el propio hogar
del paciente, en un intento de mejorar la adherencia a largo plazo a los niveles
recomendados de actividad física

TIPOS DE EJERCICIO | EJERCICIO MULTIMODAL
Las intervenciones
comienzan con ejercicio
aeróbico y a esto le siguen
ejercicios de fortalecimiento y
finaliza con una serie de
ejercicios de estiramiento de
enfriamiento

BENEFICIOS DEL EJERCICIO Y ACTIVIDAD FÍSICA
Entrenamiento aeróbico
1. Densidad mitocondrial
2. Sensibilidad a la insulina
3. Cumplimiento y reactividad de
los vasos sanguíneos
4. Función pulmonar
5. Función inmunológica
6. Gasto cardíaco
1. Aumenta la aptitud
cardiorrespiratoria
2. Disminuye la
resistencia a la insulina
3. Mejora los niveles de
lípidos y la función
endotelial
1. Reduce el HbA1c, los
triglicéridos, la presión
arterial y la resistencia
a la insulina

Entrenamiento de resistencia
1. Mejoras en la masa muscular
2. Composición corporal
3. Fuerza
4. Función física
5. Salud mental
6. Densidad mineral ósea
7. Sensibilidad a la insulina
8. Presión arterial
9. Perfiles de lípidos
10. Salud cardiovascular
1. Minimizar el riesgo de
hipoglucemia inducida por
el ejercicio
2. Primero el ejercicio de
resistencia
1. Mejoras en el control
glucémico
2. Resistencia a la insulina
3. Masa grasa
4. Presión arterial
5. Masa corporal magra

Entrenamiento de flexibilidad
y equilibrio
Estiramiento Flexibilidad
1. Aumenta el rango de
movimiento alrededor de
las articulaciones y la
flexibilidad, pero no afecta
el control glucémico.
1. Puede reducir el riesgo de
caídas al mejorar el equilibrio
y la marcha, incluso cuando
hay neuropatía periférica

BENEFICIOS Y RECOMENDACIONES PARA
REDUCIR EL SEDENTARISMO
Episodios interrumpido breves
(5 min) de bipedestación o
deambulación de intensidad ligera
cada 20-30 min mejora el control
glucémico en poblaciones
sedentarias y con alteración de la
regulación de la glucosa

ACTIVIDAD FÍSICA Y DIABETES TIPO 2
Recomendaciones
1. Ejercicio diario
2. Ejercicios aeróbicos y de
resistencia
3. Niños y adolescentes alcanzar
objetivos para los jóvenes en
general
4. 150 min/sem de actividad física
y cambios en la dieta

Acción de la insulina
1. La acción de la insulina en los
músculos y el hígado puede
modificarse mediante
episodios agudos de ejercicio y
actividad física regular

Ejercicio aeróbico de baja
intensidad que dura <60 minutos
mejora la acción de la insulina en
adultos obesos resistentes a la
insulina durante al menos 24 h

Promueven adaptaciones en el
músculo esquelético, el tejido
adiposo y el hígado asociadas con
una acción mejorada de la insulina,
incluso sin pérdida de peso

INTERVENCIÓN EN EL ESTILO DE VIDA
Pérdida de peso lograda mediante la restricciones en la dieta y un aumento de la
actividad física (mínimo 200 min / semana de actividad moderada a vigorosa

Recomendaciones
1. Actividad física
2. Ingesta adicional de carbohidratos
y/o reducciones de insulina para
mantener el equilibrio glucémico
3. Se requieren controles frecuentes
de glucosa en sangre

Recomendaciones
4. Jóvenes deben seguir las
recomendaciones generales para niños
y adolescentes
5. 60 min/día o más de actividad aeróbica
de intensidad moderada o vigorosa
6. El HIIT de bajo volumen

Actividades mixtas (entrenamiento a
intervalos o los deportes de campo
individuales o en equipo) se asocian con
una mejor estabilidad de la glucosa

ACTIVIDAD FÍSICA Y EMBARAZO CON DIABETES
Recomendaciones
1. Realizar una actividad física regular
antes y durante el embarazo.
2. 20-30 minutos de ejercicio de
intensidad moderada la mayoría o
todos los días de la semana

Mejorar la salud cardiovascular y el
estado físico general.
Reducen el riesgo de complicaciones
El entrenamiento aeróbico o
de resistencia puede mejorar
la acción de la insulina y el
control glucémico

Sobrepeso/obesidad: ejercicio de
intensidad vigorosa puede reducir las
probabilidades de un aumento de
peso gestacional excesivo.

MINIMIZAR LOS EVENTOS ADVERSOS RELACIONADOS
CON EL EJERCICIO EN PERSONAS CON DIABETES
Hipoglucemia
1. Cambios en el régimen de insulina
y en la ingesta de carbohidratos
para prevenir la hipoglucemia
relacionada con el ejercicio
2. Inclusión de sprints cortos

MINIMIZAR LOS EVENTOS ADVERSOS RELACIONADOS
CON EL EJERCICIO EN PERSONAS CON DIABETES
Hiperglucemia
1. Administración de insulina
2. Enfriamiento aeróbico de
menor intensidad
El entrenamiento con ejercicios debe
progresar adecuadamente para
minimizar el riesgo de lesiones

Ejercicios recomendados para diferentes
enfermedades metabólicas
OBESIDAD
● Obesidad simple: genética y estilo de vida
● Obesidad secundaria: enfermedades metabólicas y endocrinas
AE++
-Largo plazo
-Intensidad media-alta
-Caminadora/bici
estacionaria
-Composición física,
saturacion O2
RE
-Combinación da mejores resultados
-Mejor función de célula satélite muscular
HIIT
01 02

DM 1
● Enfermedad autoinmune mediada por LT
● Terapia con insulina + psicología + ejercicio
Entrenamiento de
resistencia
-Resistencia a velocidad
-Entrenamiento en bicicleta
comúnmente
-A largo plazo y alta intensidad
-Entrenamiento con intervalos
agudos en bici estacionaria
-Disminuye percepción de
hipoglucemia
-Menor disfunción cognitiva
causada por la hipoglucemia
HIIT
01 02

DM 2
● Incremento rápido en la población (estilo de vida y edad)
● Dieta* + tratamiento médico* + tratamiento psicológico + monitoreo de cuidados + ejercicio*
A
D C
B
CT
A largo plazo con intensidad
moderada
Disminución estrés celular
HIIT
Efectos
inmunomoduladores
Beneficios antiinflamatorios
potenciales
AE
Protocolos incluyen caminadora/bicicleta
estacionaria
Más recomendado
A largo plazo con intensidad moderada
RE
A largo plazo con resistencia moderada a
alta
Disminuye niveles de glucosa y resistencia
a insulina significativamente
Segundo más recomendado
Healthcare

Tratamiento
con AF
● Al diseñar un programa debe ponerse especial atención
al paciente para excluir contraindicaciones
● Selección apropiada del tipo de ejercicio e intensidad
que se recomendará
● La intervención con ejercicio es económica y segura,
tiene pocos efectos secundarios y reduce los gastos
● La intervención apropiada con ejercicio incrementa el
consumo de energía, fortalece músculos, incrementa la
densidad ósea y regula procesos ﬁsiológicos
● Para conseguir las metas deseadas debe usarse una
rutina de ejercicio especíﬁco
● Evitar lesiones es más importante que llevar a cabo la
actividad física, deben tomarse medidas para
prevenirlas

Manejo de la actividad física con
complicaciones en la salud
RE y AE intensos
Debe evitarse en aquellos pacientes
que presentan retinopatía inestable
(guardar el aliento, saltar ,activiades
boca abajo)
Enfermedad renal
Esta actividad puede llevarse a cabo
con sesiones de diálisis, no acelera la
progresión de enfermedad renal
Estiramiento y progresión de
actividades
Deben llevarse a cabo frecuentemente
para manejar alteraciones en
articulaciones y limitaciones
ortopédicas
Enfermedad vascular
La actividad física puede ser utilizada
pero con precaución habiendo
algunas limitaciones
Neuropatía periférica
Se requiere de cuidados adecuados de
los pies, evitando desarrollo de
úlceras y amputaciones
Neuropatía autonómica
Se complica mucho el desarrollo de
actividad física, debe tenerse
precauciones durante esta

Promoción para adoptar un mantenimiento de
la actividad física
Técnicas:
1. Promover el enfoque a metas
pasadas
2. Identificación de
barreras/resolución de
problemas
3. Seguimiento al paciente
4. Información de cómo llevar a
cabo las actividades
5. Metas en el comportamiento
Estrategia primaria para prevención y tratamiento de enfermedades metabólicas por su
seguridad y efectividad

Podometrós:
1. Metas tolerables para pasos/día
antes de progresar
- Monitoreo personal
- No < 5000 pasos/días
- Aspirar a >7500 pasos/día
- Dispositivo incita a hacer ejercicio
- Meta diaria incrementa participación

Estrategias basadas en
tecnología:
1. Utilidad en el mejoramiento de
los resultados
- Extensión de la intervención clínica
- Tal vez más efectivo que el cuidado
habitual
- Monitoreo de la actividad,
retroalimentación, desarrollo de metas
y apoyo del coach

PREGUNTAS | EJERCICIO
1. Ejercicio regular caracterizado por alta repetición y baja demanda de resistencia
durante la contracción del músculo esquelético
a. Ejercicio aeróbico
b. Ejercicio de resistencia
c. Ejercicio de flexibilidad
2. Definición de ejercicio:
a. Actividad física de intensidad vigorosa
b. Todo movimiento que aumenta el uso de energía
c. Actividad física planificada y estructurada
3. El rango objetivo de glucosa en sangre en pacientes con diabetes antes del ejercicio
debería estar idealmente entre:
a. 60-100 mg/dl
b. 90-250 mg/dL
c. <300 mg/dL

4. Meta de pasos/día para el paciente diabetico
a. <5000
b. >7500
c. >10000
5. Tipo de entrenamiento más recomendado para el paciente con DM2
a. CT
b. HIIT
c. AE + RE
PREGUNTAS | EJERCICIO

Factores ambientales, sociales, conductuales y emocionales
“Atención respetuosa y responsiva para las preferencias, necesidades y valores
individuales del paciente, asegurando que los valores del paciente guíen todas las
decisiones clínicas”

Consideraciones generales del cuidado psicosocial
Recomendaciones
1. Cuidado colaborativo y centrado para todos los pacientes con DM
2. Uso de herramientas para evaluar angustia, depresión, ansiedad, desórdenes alimenticios y
capacidades cognitivas
3. Monitoreo de capacidad de manejo personal
4. Evaluación de circunstancias que puedan afectar resultados físicos y psicosociales
5. Abordar problemas psicosociales al ser identificados

Proveedores de cuidados
psicosociales
Estos deben ser incluidos en el
equipo para cuidados del
paciente con diabetes,
idealmente aquellos con
experiencia en este tipo de
pacientes
Considerar preferencias
Los modelos que consideran
influencias culturales y valores
personales tienen éxito con
más probabilidad
PWD no disponible
Una persona debe ser
identificada para que participe
en las decisiones del
tratamiento
Circulo social
Enlistar personas cercanas a la
PWD para ayudar a la
identificación, prevencion y
resolucion de problemas
1
3
2
4

● Todos los pacientes deberán ser evaluados
inicialmente y de forma periódica
○ Sin indicaciones específicas
○ Mayor gravedad de enfermedad,
complicaciones, cambios significativos en
el tratamiento con monitoreo durante 6
meses

Problemas psicosociales que impactan el cuidado
propio en la diabetes
Recomendaciones
1. Los pacientes deberán recibir entrenamiento y
ser evaluados hasta que adquieran la
competencia para llevar a cabo los cuidados
personales
a. Durante el tratamiento normal
b. En caso de complicaciones
c. Con cambios en los cuidados
2. Los cuidadores deben considerar las cargas del
tratamiento y los niveles de confianza/eficacia
para el manejo personal
a. Considerar también el grado de apoyo
social y familiar

Empoderamiento
La percepción propia para
manejo personal es un factor
importante para los
resultados del tratamiento
“No coopera”
No atribuir automáticamente
las fallas o adversidades en
los comportamientos del
paciente del cuidado personal
Habito alimenticio
Las buenas decisiones en la
dieta son de las más difíciles,
promover dietas ﬂexibles y
saludables personalizadas
-Monitoreo propio
Limitaciones
Evaluar necesidades
individuales para adaptar
mejor la intervención, NO
juzgar
01
02 04
03

Distress por diabetes
Recomendaciones
1. Monitoreo rutinario para los pacientes, particularmente cuando los objetivos del tratamiento no
se cumplen o aparecen complicaciones
-⅓ de adolescentes
-Padres de hijos con DM1
Demandas conductuales del
manejo personal,
complicaciones y progreso de
la enfermedad
01
02
03
04
Educación sobre cuidado
propio, si no hay respuesta
buscar proveedor de salud
conductual
Mala toma de
medicamentos, niveles altos
de A1C, malos cuidados,
malos hábitos
dietético/ejercicio
Consecuencias
Manejo
Frecuencia
Estrés

Comorbilidades psicosociales
DEPRESIÓN
Recomendaciones
1. Cribado anual a los pacientes para síntomas de
depresión, más evaluación en caso de ser positivos
2. Evaluación para depresión en caso de
complicaciones o cambios significativos en la salud
3. Referir a proveedores de salud mental para
tratamiento de la depresión, incluir a estos en el
equipo de tratamiento del paciente
Síntomas
depresivos/depresión en ¼
pacientes, más común en
mujeres
Seguir con monitoreo
rutinario si ocurre remisión
La incorporación de
actividad física mejora la
salud física y mental

DESÓRDENES DE ANSIEDAD
Recomendaciones
1. Cribado para personas que muestran ansiedad o preocupaciones en cuanto a complicaciones o
tratamiento que interfieran con el manejo
a. Pensamientos irracionales, conducta de evitación, repetición excesiva y aislamiento
2. Pacientes con inconsciencia de la hipoglucemia deberán recibir entrenamiento de conciencia
para glucosa en sangre
Desórdenes diagnosticables: desorden de ansiedad
generalizada (GAD), trastorno dismórfico corporal,
desorden obsesivo-compulsivo (OCD), desorden de estrés
postraumático (PTSD), miedo a hipoglucemia (FoH)

-Preocupaciones en su imagen propia
que interfiera en su vida social,
profesional u otras áreas
-Identificar y educar sobre el proceso
de la enfermedad
-Aparición de complicaciones
-19.5%
-Miedo relacionado con hiperglucemia,
no cumplir metas de glucosa,
inyecciones/infusiones de insulina
-Conductas excesivas de autocontrol de
diabetes
-Pensamientos negativos sobre
prevenir malos resultados,
pensamientos o comportamientos que
interfieren con el día-día
-Referir si re-educación no funciona
-Considerar indicaciones terapéuticas
-Hipoglicemia severa
-Estímulos potenciales en PWD,
siempre considerar
-Coincide con inconciencia a
hipoglicemia
-Comportamientos que evitan la
reducción de la glucosa (dosis de
insulina, monitoreo frecuente)
01
03
05
02
04
GAD
OCD
PTSD
FoH
Trastorno dismorfico
corporal

DESORDEN ALIMENTICIO
Recomendaciones
1. Considerar revaluar el régimen de tratamiento de los pacientes que presenten síntomas de
desorden en alimentación o patrones de alimentación interrumpidos
2. Considerar evaluación cuando hiperglicemia y pérdida de peso no son explicados por los
comportamientos referidos por el paciente, tratamiento o actividad física. Evaluar el régimen
recomendado para identificar efectos en el hambre relacionados con el tratamiento.

DM1
-Niveles altos de
distress y FoH
-Omisión de insulina
para causar glucosuria
y bajar de peso
DM2
-Atracones
alimenticios
-Omisión intencionada
de insulina
Confusores
-Comportamientos por
el tratamiento
-Comportamientos o
efectos de la
enfermedad
-Efectos secundarios
del tratamiento
-Siempre investigar
etiología y motivación
Síndrome de
alimentación
nocturna
-Cambios en régimen
de medicamentos
hasta modiﬁcación del
patrón
- Agonistas del
receptor de GLP-1
(metas en glucemia,
regulación de hambre)

Consideraciones en base a edad
ADOLESCENTES Y ADULTOS JÓVENES
Recomendaciones
1. Durante el diagnóstico y seguimiento evaluar problemas psicosociales y estrés intrafamiliar que
puedan tener impacto en el manejo de la diabetes, referir si es necesario
2. Monitorear el ajuste social y desempeño escolar
3. Iniciar evaluación de distress a partir de los 7-8 años de edad
4. Intervención de la familia apropiada para el desarrollo de niños y adolescentes, transferencia
prematura de los cuidados puede resultar en bajo nivel de estos

Consideraciones en base a edad
ADOLESCENTES Y ADULTOS JÓVENES
Recomendaciones
5. Involucrar al niño en el proceso en cuanto el desarrollo
cognitivo indique entendimiento de las consecuencias en la
salud
6. Monitorizar el apoyo de padres/guardianes
7. Durante la pubertad iniciar asesoramiento preconcepcional
en todas las mujeres
8. Durante la pubertad asesorar a los hombres para reducir
riesgos disfunción sexual

Sistema de apoyo
Cambios importantes
Debido al rápido y dinámico
desarrollo cognitivo en la
infancia la detección
temprana de trastornos
minimiza los efectos
secundarios
Privacidad
A partir de los 12 años
respetar la privacidad del
paciente
Resistencia
La adolescencia se conoce
por ser un periodo de
aislamiento y disrupción en
el tratamiento
No asumir mal manejo por
rebeldía
Regla del menor
maduro
El consentimiento debe ser
considerado a los 12-13 años
cuando se vean maduros
(excepto con riesgo
signiﬁcativo)
Familias y grupos sociales
deben ser incluidos
Padres de hijos con DM1 tienen
riesgo de depresión

ADULTOS
Recomendaciones
1. Incluir una discusión acerca de las decisiones de vida que
pueden verse impactadas por el manejo de la diabetes
a. Embarazo y función sexual
2. Evaluar la presencia de apoyo social (familia o pareja) que
pueda facilitar los cuidados y reducir la carga de la
enfermedad

PWD CON CONSIDERACIONES ESPECIALES
Recomendaciones
1. Monitoreo rutinario para dolor crónico asociado a complicaciones de la diabetes
a. Incluir intervención para su manejo adecuado
2. Evaluación de salud mental tras cirugía bariátrica
3. Si hay evidencia de psicopatología (depresión/ideación suicida) debe considerarse posponer la
cirugía para corregir el sufrimiento antes de agregarle más
4. Considerar seguir el seguimiento para ayudarlos a ajustarse a los cambios médicos y
psicosociales post cirugía

PREGUNTAS MANEJO PSICOLÓGICO
1. Frecuencia del cribado para detectar depresión en PWD
a. Anualmente
b. Cada 6 meses
c. Solo en caso de sospecha
2. Cual de las siguientes es una conducta excesiva de autocontrol de la diabetes
a. Medir glucosa en sangre ocasionalmente
b. Seguir al pie de la letra las indicaciones que se dan
c. Pensamientos negativos sobre malos resultados
3. Medicamento con utilidad para el tratamiento de paciente con síndrome de
alimentación nocturna
a. Metformina
b. Agonist de receptor GLP-1
c. Insulina

PREGUNTAS MANEJO PSICOLÓGICO
1. La regla del menor maduro consiste en:
a. A partir de los 12-13 años el joven participa en las decisiones del tratamiento
b. El joven participa en las decisiones cuando muestra madurez cognitiva, idealmente a los
12-13 años
c. No participa en las decisiones hasta que es mayor de edad
2. Decisiones de vida que pueden verse impactadas por el manejo de la diabetes en el
adulto:
a. Embarazo y función sexual
b. Poder llevar una dieta sana
c. Llevar a cabo actividad física

Bibliografía
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Hallberg, S. J., Dockter, N. E., Kushner, J. A., & Athinarayanan, S. J. (2019). Improving the scientific rigour of nutritional recommendations
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diabetes: a position statement of the American Diabetes Association. Diabetes care, 39(11), 2065-2079.

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