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La diabetes gestacional es una condición caracterizada por intolerancia a los carbohidratos que resulta en hiperglucemia durante el embarazo. Afecta al 8.7-17.7% de las mujeres embarazadas en México. Se diagnostica mediante pruebas de glucemia y se trata inicialmente con cambios en el estilo de vida, aunque a veces se requiere medicación como la metformina o insulina. El tratamiento busca metas glucémicas específicas para reducir riesgos de complicaciones como macrosomía o diabetes tipo 2 posterior en la
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- 1. Diabetes Gestacional Karina Cardoso R2 Geriatría INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
- 2. +Definición +Epidemiologia +Factores de riesgo +Adaptación metabólica +Fisiopatología +Complicaciones +Diagnostico +Tratamiento +Automonitoreo +Metas terapéutica
- 3. Definición + Padecimiento de la mujer caracterizado por intolerancia a los carbohidratos, que resulta en hiperglucemia de severidad variable, que se inicia y reconoce durante el embarazo. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016. + Diabetes pregestacional se refiere a aquellas pacientes con diagnóstico previo de la patología que se embarazan o se diagnostican durante el primer trimestre
- 4. Epidemiología +En México, la prevalencia de diabetes gestacional (DG) se reporta entre el 8.7 a 17.7 %. +La mujer mexicana esta en mayor posibilidad de desarrollar DMG por pertenecer a un grupo étnico de alto riesgo McIntyre HD, Catalano P, Zhang C, Desoye G, Mathiesen ER, Damm P. Gestational diabetes mellitus. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):47. Curr Diab Rep (2016) 16: 7
- 5. Factores de riesgo Feto masculino Paridad Embarazos múltiples SOP Tabaquismo Dieta Act. Física Factores genéticos Depresión McIntyre HD, Catalano P, Zhang C, Desoye G, Mathiesen ER, Damm P. Gestational diabetes mellitus. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):47. Curr Diab Rep (2016) 16: 7
- 6. Factores de riesgo Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016.
- 7. Adaptaciones metabólicas las cél β experimentan hiperplasia e hipertrofia para satisfacer la demandas metabólicas del embarazo. La glucosa en sangre ↑ a medida que ↓ la sensibilidad a la insulina Plows, Stanley, etal. The Pathophysiology of Gestational DiabetesMellitus. Int. J. Mol. Sci. 2018, 19, 3342; doi:10.3390/ijms19113342 la producción endógena de glucosa ↑ en un 30 % en mujeres con tolerancia normal a la glucosa durante el embarazo
- 8. Plows, Stanley, etal. The Pathophysiology of Gestational DiabetesMellitus. Int. J. Mol. Sci. 2018, 19, 3342; doi:10.3390/ijms19113342
- 9. Fisiopatología McIntyre HD, Catalano P, Zhang C, Desoye G, Mathiesen ER, Damm P. Gestational diabetes mellitus. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):47. Curr Diab Rep (2016) 16: 7 La tasa de captación de glucosa estimulada por insulina se reduce en un 54 % en la DMG en comparación con el embarazo normal
- 10. Etiopatogenia A partir del 7° SDG ↑ lactógeno placentario y cortisol materno Contribución a resistencia a insulina Ácidos grasos libres + ineficiente acoplamiento de la activación receptor insulina Traslocación del GLUT4 a la superficie celular Plows, Stanley, etal. The Pathophysiology of Gestational DiabetesMellitus. Int. J. Mol. Sci. 2018, 19, 3342; doi:10.3390/ijms19113342
- 11. Fisiopatología Durante la diabetes gestacional, las células β no logran compensar las demandas del embarazo y, cuando se combinan con una menor sensibilidad a la insulina, esto produce hiperglucemia Plows, Stanley, etal. The Pathophysiology of Gestational DiabetesMellitus. Int. J. Mol. Sci. 2018, 19, 3342; doi:10.3390/ijms19113342
- 12. Fisiopatología McIntyre HD, Catalano P, Zhang C, Desoye G, Mathiesen ER, Damm P. Gestational diabetes mellitus. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):47. Curr Diab Rep (2016) 16: 7
- 13. McIntyre HD, Catalano P, Zhang C, Desoye G, Mathiesen ER, Damm P. Gestational diabetes mellitus. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):47. Curr Diab Rep (2016) 16: 7
- 14. Complicaciones Preeclampsia Polihidramnios Cesárea Laceraciones canal de parto Hasta 10 veces mas riesgo de desarrollar Diabetes mellitus tipo 2 McIntyre HD, Catalano P, Zhang C, Desoye G, Mathiesen ER, Damm P. Gestational diabetes mellitus. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):47. Curr Diab Rep (2016) 16: 7
- 15. Vounzoulaki E., Khunti K., Abner S.C y cols., Progression to type 2 diabetes in women with a known history of gestational diabetes: systematic review and meta-analysis, BMJ, 2020; 369: m1361 Revisión sistemática y metaanálisis de 20 estudios observacionales publicados entre 2002 y 2019 Población: 1 332 373 mujeres. Grupo con factor de riesgo: mujeres con diabetes gestacional diagnosticada. 67 956 Grupo de control: mujeres con glucemia normal durante el embarazo. 1,264,417
- 16. Complicaciones Macrosomía Hipoglucemia neonatal Distocia de hombros Hiperbilirrubinemia Sobrepeso/obesidad DM2 adulto McIntyre HD, Catalano P, Zhang C, Desoye G, Mathiesen ER, Damm P. Gestational diabetes mellitus. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):47. Curr Diab Rep (2016) 16: 7
- 17. Diagnostico <13 SDG Glicemia casual >200 DM2 Glicemia en ayuno Glicemia casual >126 >92 pero <126 Glicemia casual <92 CTGO 75 g Ayuno >92 1h >180 2h >153 Hb1Ac >6.5% Factores alto riesgo Semana 24-28 CTOG Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016.
- 18. Diagnostico
- 19. Tratamiento Cambios en el estilo de vida Dieta 3 comidas y 2 colaciones Ejercicio Nadar, caminar, bicicleta McIntyre HD, Catalano P, Zhang C, Desoye G, Mathiesen ER, Damm P. Gestational diabetes mellitus. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):47. Curr Diab Rep (2016) 16: 7 La dieta y la actividad física son suficientes para controlar el estado glucémico en ~70 a 85% de las mujeres con DMG
- 20. McIntyre HD, Catalano P, Zhang C, Desoye G, Mathiesen ER, Damm P. Gestational diabetes mellitus. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):47. Curr Diab Rep (2016) 16: 7 Tratamiento Cuando la glucemia permanece elevada después de ≥ 1 a 2 semanas de intervenciones en el estilo de vida, se debe iniciar el tratamiento farmacológico
- 21. Metformina + supresión de la producción de glucosa hepática ↓de los niveles de glucosa plasmática en ayunas y HbA.1c. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016.
- 22. Insulina La insulina es eficaz y segura para el feto, ya que no atraviesa la placenta. puede ser un régimen de bolo basal usando insulina de acción intermedia o prolongada una vez al día y una insulina de acción rápida antes de las comidas principales McIntyre HD, Catalano P, Zhang C, Desoye G, Mathiesen ER, Damm P. Gestational diabetes mellitus. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):47. Curr Diab Rep (2016) 16: 7
- 23. Insulina +Dosis inicial de 0.2 UI/kg Dosis inicio 0.2 UI/kg 2/3 Matutino 2/3 NPH 1/3 rápida 1/3 Vespertino ½ NPH ½ rápida Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016.
- 24. Automonitoreo Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016.
- 25. Metas terapéuticas +Glucosa en ayunas < 95 mg/dl +Glucosa posprandial 1 hr < 140 mg/dl +Glucosa posprandial 2 hr < 120 mg/dl +HbA1C < 6% Diabetes Care in the Hospital: Standards of Medical Care in Diabetesd2022 Diabetes Care 2022;44(Suppl. 1):S211–S220 | https://doi.org/10.2337/dc21-s0
- 26. Seguimiento +Reclasificar a la paciente en un periodo de 6 a 12 semanas posterior al nacimiento relizar CTOG +Realizar CTOG cada 2-3 años en pacientes que tuvieron DMG y factores de riesgo
- 27. Gracias 2 7
Notas del editor
- Esta interacción se activa y luego da como resultado la autofosforilación por parte del dominio tirosina quinasa de la subunidad β del receptor de insulina (IRβ), que activa una cascada de señalización que induce la redistribución del transportador de glucosa tipo 4 (GLUT4) a la superficie celular para permitir la absorción de glucosa por la célula
- el contenido en el músculo esquelético de una de las moléculas de señalización, el sustrato del receptor de insulina 1 (IRS1), es menor que en las mujeres no embarazadas. Además de la disminución en los niveles de IRS1, la autofosforilación de IRβ es más baja en mujeres con DMG que en mujeres embarazadas con tolerancia normal a la glucosa, lo que resulta en un 25 % menos de captación de glucosa en el músculo esquelético
- Contribución a resistencia a insulina máxima expresión en tercer trimestre El lactógeno placentario y cortisol son diabetogenos y su máxima expresión es en la semana24
- La glucosa materna es el principal macronutriente que sostiene el crecimiento fetal. En mujeres con diabetes mellitus gestacional (DMG), la exposición fetal prolongada a la hiperglucemia y/oa algunos aminoácidos (por ejemplo, leucina y arginina) induce hiperinsulinemia. Los ácidos grasos libres (FFA) derivados de las lipoproteínas maternas se liberan mediante la lipólisis mediada por la lipasa endotelial (EL) en la superficie de la placenta. Solo una pequeña proporción de estos FFA cruzan la placenta, donde contribuyen al conjunto fetal de FFA, que comprende predominantemente FFA resultante de la lipogénesis hepática de novo, aprovechando el exceso de glucosa (debido a la sobrealimentación) como precursor. La insulina fetal estimula la síntesis de triglicéridos y, por tanto, almacenamiento de grasa en adipocitos blancos en el feto de manera dependiente del sexo. Las líneas sólidas representan el flujo de macronutrientes; las líneas de puntos representan los efectos reguladores de la insulina fetal.
- Criterios de inclusión: fueron seguimiento posparto durante al menos 12 meses, dx incidente de diabetes b
- HAPO (Hyperglucemia and Adverse Pregnancy Outcomes study) estudio prospectivo, observacional, de cohorte, doble ciego. Se estudiaron 23,316 pacientes El objetivo del estudio HAPO fue aclarar los riesgos de resultados adversos asociados con el grado de intolerancia materna a la glucosa menos graves que la diabetes mellitus manifiesta, han demostrado claramente que el tratamiento de la DMG es eficaz para reducir o prevenir complicaciones maternas y fetales a corto plazo, en particular con reducción en la frecuencia de LGA dentro de lo normal rango esperado y de preeclampsia en ~ 50%. Estudios observacionales muestran un mayor riesgo de embriopatía diabética, especialmente anencefalia, microcefalia, cardiopatía congénita, anomalías renales, y regresión caudal, directamente proporcional a elevaciones en HbA1C durante las primeras 10 semanas de embarazo. La organogénesis ocurre principalmente a las 5-8 SDG, con una HbA1C <6.5% (48 mmol / mol) asociado con menor riesgo de a anomalías congénitas
- 1 solo paso: Contra: Sobrediagnóstico . Aumenta significativamente la prevalencia de DMG en pacientes con sobrepeso u obesidad. 1 solo paso: Favor: Rapidez, Impacto en desenlace obstétrico y materno, Identificar a mujeres con riesgo adicional, Flexibilidad de estudio De acuerdo a la NOM 015 se recomienda realizar el diagnostico por el método de los 2 pasos, mientras que la ADA se inclina por el método de 1 paso La GPC recomienda individualizar de acuerdo a criterio medico, infraestructura y recursos de cada unidad
- La dieta es similar a una dieta general para la diabetes: Incluye principalmente carbohidratos de bajo índice glucémico Ingesta calórica diaria en tres comidas principales y 2–4 colaciones
- El principal problema de la terapia con insulina es la carga para las mujeres, que puede incluir incomodidad, miedo a las agujas, el costo del tratamiento y el riesgo de hipoglucemia. Los episodios de hipoglucemia leve ocurren con frecuencia, mientras que los episodios de hipoglucemia grave (que requieren la ayuda de un tercero) son raros