1. Estudio de la Red Asistencial Servicio de Salud Metropolitano Norte
INFORME EJECUTIVO
DIAGNÓSTICO DE LA RED ASISTENCIAL
DE LASCOMUNAS DE COLINA, CONCHALÍ, HUECHURABA, INDEPENDENCIA,
QUILICURA, LAMPA, RECOLETA, Y TIL TIL
ID. 1963-28-LP08
Director de Proyecto
Ingeniero Eduardo Díaz Muñoz
Magíster en Gestión. Dr. Ciencias de la Administración
Director Médico
Dr. Héctor Maldonado Leiva
Médico Cirujano. Anestesista
UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA – 25 de Mayo 2009
Universidad de La Frontera, 2009 Página 1

2. Estudio de la Red Asistencial Servicio de Salud Metropolitano Norte 2
INDICE
INDICE...........................................................................................................................2
INDICE DE GRÁFICOS................................................................................................10
I.MODULO: OBJETIVOS Y METODOLOGÍA...............................................................16
Introducción.................................................................................................................16
1.1 OBJETIVOS ........................................................................................................17
1.1.1 Objetivo general..................................................................................................................17
1.1.2 Objetivos específicos...........................................................................................................17
1.2 CONSIDERACIONES METODOLÓGICAS..........................................................17
1.3 FUENTES DE INFORMACIÓN............................................................................18
1.4 ESTRUCTURA DEL INFORME............................................................................19
MODULO: CARACTERIZACIÓN ÁREA DE INFLUENCIA...........................................21
2.1 REGIÓN METROPOLITANA...............................................................................21
2.1.1 Región Metropolitana y su Poblamiento Territorial (su historia)........................................21
2.2 BREVE RESEÑA DE LA RED DEL SERVICIO METROPOLITANO NORTE.......22
2.2.1 Hospital José Joaquín Aguirre:............................................................................................23
2.2.2 Instituto Psiquiátrico Dr. José Horwitz B............................................................................23
2.2.3 Instituto Nacional del Cáncer Dr. Caupolicán Pardo...........................................................23
2.2.4 Hospital Dr. Roberto del Río...............................................................................................23
2.3 SERVICIOS DE SALUD Y ESTABLECIMIENTOS DE LA RED.........................24
2.3.1 División Administrativa De Salud........................................................................................24
2.3.2 Composición de Establecimientos de la red de Salud.........................................................25
2.4 ANÁLISIS DE DETERMINANTES DE ÁREA DE INFLUENCIA..........................27
2.4.1 Accesibilidad: ....................................................................................................................27
2.4.3 Distancia de Centros de Salud por Comunas a Hospitales SSMN.......................................30
2.4.4 Determinantes Socioeconómicos (Pobreza, Escolaridad, Ingreso, Empleo, Vivienda y
Servicios Básicos)........................................................................................................................30
2.4.4 Determinantes de Desarrollo..............................................................................................33
2.4.4.1 Indice de Desarrollo Humano..........................................................................................34
2.4.4.2 Índice de Prioridad Social.................................................................................................35
2.4.4.3 Índice AVPP.....................................................................................................................36
2.4.5 Determinantes Epidemiológicos........................................................................................37
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3. Estudio de la Red Asistencial Servicio de Salud Metropolitano Norte 3
2.4.5.1 Tasa de Mortalidad del País, La Región Metropolitana y el Servicio de Salud
Metropolitano Norte...................................................................................................................37
2.4.5.2 Diez principales causas de muerte-SSMN-Región Metropolitana- País. ........................38
2.4.5.3: Evolución de los primeros 10 grupos de causas de muerte en el SSMN 2003-2005.......40
2.4.6 Proyectos Territoriales en Cartera de Plan Regulador de la Región Metropolitana............41
MODULO: POBLACIÓN...............................................................................................43
3.1 CRECIMIENTO POBLACIONAL INTERCENSAL 1992-2002 RM-PAÍS-SSMN.. .44
3.2 PROYECCIÓN DE POBLACIÓN INE SSMN-RM-PAÍS 2002 -2020...................45
3.3 POBLACIÓN SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO NORTE POR GRUPO
ETAREO........................................................................................................................46
3.4 POBLACIÓN POR PROGRAMAS........................................................................48
3.4.1 Programa de la Mujer.........................................................................................................48
3.4.2 Programa Salud Mental ......................................................................................................48
3.4.3 Programa Adolescente........................................................................................................49
3.5. POBLACIÓN USUARIA DE LA RED DE SALUD DEL SSMN.............................51
3.5.1. Poblaciones SSMN por Modalidades de Atención.............................................................51
3.5.2 Población Por Programa y Modalidad PUAA-PUAC 2006-2007...........................................53
3.6 POBLACIÓN OBJETIVO......................................................................................54
MODULO: CONSULTA MÉDICA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD........................56
4.1. MODELO DE ATENCIÓN EN APS ...................................................................56
4.2. DESCRIPCIÓN DE LA RED DE APS POR COMUNAS DEL SSMN...................57
4.3 PRESTACIONES MÉDICAS EN APS PAÍS-RM- SSMN.....................................58
4.3.1 Consultas Médicas de Servicios de Salud por Regiones.....................................................58
4.3.2 Consultas Médicas APS por RM...........................................................................................59
4.3.3. Consulta Médica APS por Comunas del SSMN...................................................................60
...............................................................................................................................60
4.4. CONSULTA MÉDICA POR PROGRAMAS Y GRUPOS DIAGNÓSTICOS PAIS-RM........................61
4.5. CONSULTAS NUEVAS VERSUS CONSULTAS CONTROL SSMN 2007..........64
MODULO. CONSULTA MÉDICA DE URGENCIA........................................................66
5.1 DESCRIPCIÓN DE LA RED DE URGENCIA.......................................................66
5.1.1 Identificación de Establecimientos por Comuna ................................................................67
5.1.2 Caracterización de la Red de Derivación ............................................................................68
5.2 ATENCIÓN MÉDICA DE URGENCIA PAÍS.........................................................70
5.2.1 Composición de Urgencia por Tipos de Establecimientos...................................................71
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4. Estudio de la Red Asistencial Servicio de Salud Metropolitano Norte 4
5.2.2 Agrupación CMU Por tipo Establecimiento SSMN...............................................................74
5.2.3 Clasificación de CMU según Nivel de gravedad País RM-SSMN..........................................76
5.3 ANÁLISIS DE COMPOSICIÓN DE URGENCIA: POR SEXO Y EDAD................77
5.3.1 Composición por Sexo y Tipo Establecimiento ...................................................................77
5.3.2 Composición por Edad y Tipo de Establecimiento .............................................................77
5.4 ATENCIÓN MÉDICA DE URGENCIA REGIÓN METROPOLITANA....................78
5.4.1 CMU SSMN – RM Hospitales Alta Complejidad Años 2003 al 2007.....................................78
5.4.2 CMU SSMN – RM Hospitales Mediana Complejidad (Tipo 2 y 3) Años 2003 al 2007.........78
5.4.3 CMU SSMN – RM Hospitales Baja Complejidad (Tipo IV) y NO SAPU Años 2003 al 2007....79
5.4.4 CMU SSMN – RM-SAPU Años 2003 al 2007........................................................................79
5.4.5 CMU SSMN – RM- Posta Salud Rural...................................................................................79
5.5 COMPOSICIÓN POR EDAD Y TIPO DE ESTABLECIMIENTO SSMN – RM. ....80
5.6 CLASIFICACIÓN DEL PERFIL DE PACIENTES SEGÚN NIVEL DE GRAVEDAD
POR SERVICIO.............................................................................................................80
Recurso Camilla.........................................................................................................81
5.7 ATENCIÓN MÉDICA DE URGENCIA SSMN. ...................................................81
5.7.1 Atención de Consulta Médica de Urgencia Según Programa y Tipo De Establecimiento....81
5.7.2 Consultas Médicas de Urgencia Establecimientos APS ......................................................82
5.7.3 Consulta Médica de Urgencia APS por Comuna..................................................................82
5.8 CONSULTAS MÉDICAS DE URGENCIA ESTABLECIMIENTOS
HOSPITALARIOS..........................................................................................................83
5.8.1 Consulta Médica de Urgencia Hospital San José ................................................................84
5.8.1.1 CMU Adulto Hospital San José por Programa..................................................................84
5.8.1.2 CMU por Comuna............................................................................................................84
5.8.1.3 CMU por Pronóstico.........................................................................................................85
5.8.1.4 Consultas Médicas de Urgencia por Especialidad............................................................86
5.8.1.5 Principales Diagnósticos CMU Urgencia Hospital San José..............................................86
5.8.1.6 Comportamiento Mensual de Urgencia...........................................................................87
5.8.1.7 Comportamiento Horario de Urgencia.............................................................................87
5.9 CONSULTA MÉDICA DE URGENCIA HOSPITAL ROBERTO DEL RIO ............88
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5. Estudio de la Red Asistencial Servicio de Salud Metropolitano Norte 5
5.10 CONSULTA MÉDICA de URGENCIA INTITUO PSIQUIATRICO Dr. JOSE
HOERWITZ B.................................................................................................................89
5.11 COEFICIENTES OBSERVADOS.......................................................................90
5.11.1 Tasa Regional CMU / Población INE 2007........................................................................91
5.11.2 Tasa CMU por Población Usuaria de las UEH Hospitalarias 2007.....................................91
5.11.4: Tasa CMU SSMN por Establecimiento en Población Total INE........................................93
5.11.5 Tasa CMU por Población Objetivo del SSMN...................................................................94
Cuadro 57: Tasa CMU por Población Objetivo del SSMN.............................................................95
5.12 CONCLUSIONES PRELIMINARES CONSULTAS MÉDICAS DE URGENCIA .95
MODULO: CONSULTA MÉDICA DE ESPECIALIDADES...........................................99
6.1 RED REGIÓN METROPOLITANA POR SERVICIOS DE SALUD.......................99
6.1.1 Evolución de la Atención Médica de Especialidades Totales SSMN-RM y PAIS................100
6.1.2 Evolución de la Atención Médica de Especialidades por Servicio de Salud Versus Región y
País............................................................................................................................................102
6.1.2.1 Evolución de CME por Servicios de Salud.......................................................................102
6.1.2.2 Evolución de CME por Tipo de Establecimiento ............................................................104
6.1.3 Composición De Las CME País-RM-SSMN........................................................................107
6.1.3.1 Composición CME por Área Quirúrgica y Médica...........................................................107
6.1.3.2 Composición de CME en APS, RM por Servicio de Salud...............................................107
6.1.3.3 Composición de CME RM por Especialidad Según Servicio de Salud.............................109
6.1.4 Tasa Observada de CME Región Metropolitana................................................................110
6.1.5 Atención Médica de Especialidad Servicio de Salud Metropolitano Norte.......................111
6.1.5.1 Atención de Consulta Médica de Especialidades por Establecimiento..........................111
6.1.5.4 Comportamiento Mensual de CME del SSMN 2007.......................................................114
MODULO : OFERTA ATENCIÓN CERRADA.............................................................116
7. 1 CARACTERIZACIÓN DE LA RED ...................................................................117
7.2 FUNCIONALIDAD RED PÚBLICA PRIVADA PAÍS Y SSMN.............................119
7.2.1 Funcionalidad de la red Pública y Privada del País e inserción del SSMN..........................119
7.2.2 Funcionalidad Distinguiendo entre establecimientos Sistema y Extra Sistema.................120
7.2.3 Funcionalidad por previsión distinguiendo entre los Establecimientos del Sistema y Extra
Sistema.....................................................................................................................................121
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6. Estudio de la Red Asistencial Servicio de Salud Metropolitano Norte 6
7.3 EGRESOS REGIÓN METROPOLITANA...........................................................123
7.3. 1 Evolución General de Egresos .........................................................................................123
7.4 TASA DE CONSUMO.......................................................................................124
7.4.1 Relación camas versus población.....................................................................................126
7.4.2 Índice Ocupacional............................................................................................................127
7.4.3 Promedio de Días de Estada (PDE)....................................................................................127
7.5. EGRESOS Y CAMAS DE CUIDADO PREFERENCIAL (UPC).........................128
7.6 EGRESOS DEL SSMN......................................................................................129
7.6.1 Antecedentes....................................................................................................................129
7.6.2 Egresos por establecimiento.............................................................................................130
7.6.3 Composición previsional de residentes SSMN..................................................................132
7.6.4 Atención de Residentes SSMN en otros Servicios.............................................................134
EGRESOS POR ESTABLECIMIENTO DEL SSMN..............................................137
7.7.1 Complejo Hospitalario San José.......................................................................................137
7.7.1.1 Egresos por previsión.....................................................................................................139
7.7.1.2 Egresos por origen.........................................................................................................140
7.7.1.3 Egresos Por UTI Adulto...................................................................................................142
7.7.1.4 Principales diagnósticos, PDE Hospital San José ............................................................143
7.7.1.5 Indicadores Complejo Hospitalario San José..................................................................145
7.7.1.6 Potenciales Listas de Espera ........................................................................................146
7.7.1.7 Lista de Espera Deis-MINSAL..........................................................................................147
7.7.1.8 Listas De Espera Generada Por IQ Oficial Del Minsal.....................................................148
7.7.1.9 Lista de espera generada por compra de servicios. ......................................................149
7.7.2 Hospital Dr. Roberto del Río..............................................................................................151
7.7.2.1 Egresos por previsión.....................................................................................................153
Como se puede observar en el siguiente cuadro, el Establecimiento presenta en promedio un
95,7% de Usuarios FONASA. Y representa el 23,5% de la atención del Área............................153
7.7.2.2 Egresos por origen........................................................................................................154
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7. Estudio de la Red Asistencial Servicio de Salud Metropolitano Norte 7
7.7.2.3 Principales diagnósticos y PDE del Establecimiento......................................................155
7.7.2.4 Indicadores Hospitalarios Dr. Roberto del Río: Camas, PDE-Tasa Ocupación................158
7.7.3 Instituto Psiquiátrico Dr. José Horwitz Barak...................................................................159
7.7.3.1 Egresos por previsión.....................................................................................................160
7.7.3.2 Egresos por origen.........................................................................................................161
7.7.3.3 Principales diagnósticos y PDE del Establecimiento......................................................162
7.7.3.4 Indicadores Hospitalarios Dr. José Horwitz Barak..........................................................164
7.7.4 Instituto Nacional del Cáncer Caupolicán Pardo...............................................................164
7.7.4.1 Egresos por previsión.....................................................................................................165
7.7.4.2 Egresos por origen........................................................................................................166
7.7.4.3 Principales diagnósticos y promedio días estada y fallecimientos del establecimiento.
..................................................................................................................................................168
7.7.4.4 Indicadores Hospitalarios Instituto Nacional del Cáncer Caupolicán Pardo...................171
7.8 CONCLUSIONES...............................................................................................171
7.8.1 Conclusiones País Región Metropolita Servicio de Salud Metropolitano Norte................171
7.8.2 Conclusiones Red Hospitalaria SSMN................................................................................172
7.8.2.1 Hospital San José............................................................................................................172
7.8.2.2 Hospital Dr. Roberto del Río...........................................................................................174
7.8.2.3 Instituto Psiquiátrico Dr. José Horwitz Barak................................................................175
7.8.2.4 Instituto Nacional del Cáncer Dr. Caupolicán Pardo.......................................................175
7.8.2.5 Hospital de Til Til............................................................................................................176
MODULO: OFERTA DE UNIDADES DE APOYO DIAGNÓSTICO-TERAPEUTICO ..177
8.1 DESCRIPCIÓN DE LAS REDES........................................................................177
8.1.1 Red de Intervenciones Quirúrgicas (Pabellones)...............................................................177
8.1.2 Red de Atención de Partos, Cesáreas y Abortos...............................................................178
8.1.3 Red de Laboratorio...........................................................................................................178
8.1.4 Red de Imagenología.........................................................................................................180
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8. Estudio de la Red Asistencial Servicio de Salud Metropolitano Norte 8
8.1.5 Red de Medicina Transfusional y Banco de Sangre...........................................................181
8.1.6 Red de Anatomía Patológica.............................................................................................181
8.2 SERVICIO DE APOYO CLÍNICO ......................................................................182
8.2.1 Intervenciones Quirúrgicas...............................................................................................182
8.2.1.1 Intervenciones Quirúrgicas Totales SSMN.....................................................................182
8.2.1.2 Intervenciones Quirúrgicas Electivas Totales.................................................................184
8.2.1.2 Intervenciones Quirúrgicas Urgencia Totales.................................................................185
8.2.2 Partos, Cesáreas y Abortos...............................................................................................186
8.3 PRESTACIONES OBSERVADAS DE LAS REDES DE SERVICIOS DE APOYO
DIAGNÓSTICO............................................................................................................187
8.3.1 Laboratorio.......................................................................................................................188
8.3.1.1 Exámenes de Laboratorio Totales SSMN.......................................................................188
8.3.2 Imagenología ...................................................................................................................191
8.3.2.1 Exámenes de Imagenología Totales SSMN ....................................................................191
8.4 CONCLUSIONES...............................................................................................194
MODULO: DEMANDA................................................................................................195
9.1 ANTECEDENTES GENERALES........................................................................195
9.2 METODOLOGÍA DE TRABAJO.........................................................................195
9.2.1 Red de atención primaria..................................................................................................195
9.2.2 Atención de Consultas de Especialidades.........................................................................196
9.2.3 Atención de Hospitalización.............................................................................................196
9.2.4 Red de Atención de Urgencia............................................................................................197
9.2.5 Red de Servicios de Apoyo................................................................................................197
9.3 RESULTADOS OBTENIDOS.............................................................................198
9.3.1 Atención Primaria.............................................................................................................198
9.3.1.1 Poblaciones Referenciales Para Análisis.........................................................................198
9.3.1.2.- Análisis de Establecimientos por Población 2008 y Proyectada al 2020......................198
9.3.1.3.- Análisis de Establecimiento según Población y Sector Territorial................................199
9.3.1.4.- Análisis por Tipo Constructivo según Densidad Poblacional........................................200
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9. Estudio de la Red Asistencial Servicio de Salud Metropolitano Norte 9
9.3.1.6.- Estimación de Brechas de Urgencia de APS.................................................................201
9.3.1.6.1.- Estimación de brechas de SAPU bajo 50.000 Inscritos..............................................201
9.3.1.6.2.- Estimación bajo supuesto de 1 SAPU/50000 inscritos proyectado pero por sectores.
..................................................................................................................................................202
9.3.2- Resumen de demanda de establecimientos APS según supuestos..................................203
9.3.3.-Atención de especialidad.................................................................................................204
9.3.3.1.- Consultas Bases...........................................................................................................204
9.3.3.2.- Ajustes de Consultas de Especialidad..........................................................................206
9.3.3.3.- Proyección Resultante.................................................................................................209
9.3.4.- Atención de Hospitalización............................................................................................211
9.3.4.1.- Egresos bases:..............................................................................................................212
9.3.4.2.- Ajustes a egresos.........................................................................................................213
9.3.4.3.- Proyección resultante..................................................................................................215
9.3.5.- Atención de Urgencia......................................................................................................216
9.3.5.1.- Consultas Bases...........................................................................................................216
9.3.5.2.- Construcción de Coeficientes de Proyección...............................................................217
9.3.5.3.- Proyección de prestaciones consultas de urgencia......................................................217
9.3.6.- Proyección de servicios de apoyo...................................................................................218
9.3.6.1.- Pabellones....................................................................................................................218
9.3.6.2.- Laboratorio..................................................................................................................219
9.3.6.3.- Imagenología...............................................................................................................219
9.3.6.4.- Medicina transfusional................................................................................................220
Fuente: UFRO.................................................................................................221
MODULO: EVALUACION DE ALTERNATIVAS y RECOMENDACIONES..............221
10.1 ANTECEDENTES............................................................................................222
10.2 PROPUESTA DE ORDEN GENERAL .............................................................222
10.2.1 Ejes de Trabajo de Planes de Desarrollo.........................................................................222
10.2.2 Propuesta Recomendada General...................................................................................223
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10. Estudio de la Red Asistencial Servicio de Salud Metropolitano Norte 10
10.3 PROPUESTA DE ORDEN ESPECÍFICO POR NIVEL DE RESOLUCIÓN.......227
10.3.1 Atención Primaria...........................................................................................................228
10.3.2 Atención Red Hospitalaria...............................................................................................228
10.3.2.1 Valuación de Opciones Macro:....................................................................................228
10.3.2.2 Desarrollo de la Opción Elegida...................................................................................229
10.3.2.2.1 Descripción de la Opción Elegida..............................................................................230
10.4 Programación y Requerimientos de Inversión..................................................238
10.5 RECOMENDACIONES FINALES ....................................................................241
INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Plano Territorial de Santiago........................................................................21
Gráfico 2: Comunas Por Servicio De Salud Región Metropolitana..............................25
Gráfico 3 Red Vial Región Metropolitana.....................................................................28
Gráfico 4: Tasa De Desocupación................................................................................31
Gráfico 5: Evolución de las Viviendas Por Comunas....................................................32
Gráfico 6: Evolución del Déficit De Viviendas SSMN....................................................33
Gráfico 7: Indicador IDH...............................................................................................34
Gráfico 8 Índice De Prioridad Social (IPS)....................................................................35
Gráfico 9: Índice de AVPP............................................................................................36
Gráfico 10: Consulta Médica por Programas RM-2007.................................................62
Gráfico 11: Participación porcentual de Programas RM -2007.....................................63
Gráfico 12: Consulta Morbilidad por Comuna...............................................................64
Gráfico 13: Peso De CMU Por PAÍS-RM-SSMN...........................................................71
Gráfico 14: Peso CMU por Tipo de Establecimiento País.............................................73
Gráfico 15: Peso de CMU por Establecimiento SSMN..................................................75
Gráfico 16: Evolución CMU Región Metropolitana 2003 al 2007...................................78
Gráfico 17: Evolución de CME del SSMN Versus Resto de RM y Resto del País.......100
Gráfico 18: Composición comparada de Consultas Medicas de Especialidad Chile RM
y SSMN.......................................................................................................................101
Gráfico 19: Evolución de la Composición CME por Servicios de Salud R.M. Sobre El
País............................................................................................................................103
Gráfico 20: Tasa de Crecimiento CME Región Metropolitana 2003 - 2007 ................104
Gráfico 21: Composición % CME por Tipo de Establecimiento RM............................105
Gráfico 22: Consultas Medicas de Especialidad SSMN por Tipo de Establecimiento. 106
Gráfico 23: Composición CME Por Área Quirúrgica y Médica 2007...........................107
Gráfico 24: Distribución CME en Atención Primaria de Región Metropolitana 2007. . .108
Gráfico 25: CME por Especialidades en Atención Primaria 2007................................108
Gráfico 26: Evolución Tasa CME Región Metropolitana 2003 – 2007.........................111
Gráfico 27: Evolución de CME por Establecimiento 2003 al 2007..............................112
Gráfico 28: Peso Relativo CME del SSMN año 2007..................................................112
Gráfico 29: CME Establecimientos Hospitalarios y COSAM SSMN por mes 2007.....114
Gráfico 30 Tendencia mensual de principales CME SSMN.......................................115
Gráfico 31: Participación de Egresos Hospitalarios por Comunas del SSMN.............121
Gráfico 32 Egresos Totales por Servicios de Salud....................................................123
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11. Estudio de la Red Asistencial Servicio de Salud Metropolitano Norte 11
Gráfico 33: Evolución de Tasa de de Consumo de Atención Cerrada en
Establecimientos Públicos por Servicio de Salud........................................................125
Gráfico 34: Distribución de Egresos del SSMN por Establecimiento Públicos 2003 -
2007............................................................................................................................131
Gráfico 35: Evolución Egresos por Previsión Extrasistema SSMN.............................132
Gráfico 36: Comparación porcentual de atenciones del SSMN y Fuera del Área según
Residencia..................................................................................................................136
Gráfico 37: Evolución de Egresos Hospital San José 2003 al 2007............................141
Gráfico 38: Egresos Complejo Hospitalario San José, según tipo, 2003 -2007, SSMN.
....................................................................................................................................142
Gráfico 39: Evolución de Egresos Hospital Dr. Roberto del Río 2003 al 2006............155
Gráfico 40: Evolución de Egresos Hospital Dr. José Horwitz Barak 2003 al 2007......162
Gráfico 41: Evolución de Egresos del Instituto Nacional del Cáncer Caupolicán Pardo
2003 al 2007...............................................................................................................167
Gráfico 42: Evolución Producción Total de IQ SSMN 2003-2007...............................183
Gráfico 43 Evolución Producción Total de IQ Electivas SSMN 2003-2007.................184
Gráfico 44 Evolución Producción Total de IQ Urgencia SSMN 2003-2007.................186
Gráfico 45 Evolución de Partos, Cesáreas y Abortos SSMN 2003-2007....................187
Gráfico 46: Evolución exámenes totales de Laboratorio SSMN 2003-2007................189
Gráfico 47: Evolución exámenes SSMN 2003-2007 por tipo de atención...................191
Gráfico 48: Producción total de exámenes de Imagenología SSMN 2003-2007.........192
Gráfico 49: Evolución exámenes SSMN 2003-2007 por tipo de atención...................193
Gráfico 50: Ubicación propuesta de nuevos establecimientos...................................238
INDICE DE CUADROS
Cuadro 1 Establecimientos De La Red De Atención SSMN..........................................25
Cuadro 2: Indicadores Territoriales...............................................................................29
Cuadro 3: Distancias Comunales a Hospitales Base SSMN.........................................30
Cuadro 4: Información de Perfil Socioeconómico Comunal..........................................30
Cuadro 5: Tasa De Mortalidad......................................................................................37
Cuadro 6: Fallecidos Residentes Área Metropolitana Norte por Establecimientos SSMN
......................................................................................................................................38
Cuadro 7: Diez principales causas de muerte del SSMN.............................................38
Cuadro 8: Tasa de Mortalidad por Comunas del SSMN 2003-2005.............................40
Cuadro 9 : Evolución De 10 1º Grupos de causas de muertes SSMN......................40
Cuadro 10: Tendencia Intercensal SSMN 1992-2002, Proyección 2002- 2020...........44
Cuadro 11: Proyección de Población INE Por Comunas Del SSMN 2002-2020..........46
Cuadro 12: Estructura Etárea del SSMN......................................................................46
Cuadro 13: Población Programas Mujer......................................................................48
Cuadro 14: Población INE Programa Salud Mental.....................................................49
Cuadro 15: Porcentajes de Atencionalidad SSMN 2007-2020.................................51
Cuadro 16: Población por Modalidad de Atención SSMN 2007-2020...........................51
Cuadro 17: Evolución de Población Usuaria de Atención Abierta por Comunas...........53
Cuadro 18: Evolución Población Usuaria de Atención Cerrada por Comunas..............53
Cuadro 19 : Población PUAA-PUAC por Programas SSMN 2006-2020.......................53
Cuadro 20: Evolución de Población Objetivo 2007-2020..............................................55
Cuadro 21 Establecimientos de APS por Comunas del SSMN-2008............................57
Cuadro 22 Tendencia Consulta APS por Servicios Regionales ...................................58
Cuadro 23 Tendencia De Consultas Médicas APS RM 2003-2007..............................59
Universidad de La Frontera, 2009 Página 11

12. Estudio de la Red Asistencial Servicio de Salud Metropolitano Norte 12
Cuadro 24: Composición de CM APS por Servicios RM 2003-2007.............................60
Cuadro 25: Tendencia de Consulta Médica por Comunas –SSMN...............................60
Cuadro 26: Consulta Médica por Programas 2007 País-RM-SSMN............................61
Cuadro 27: Red Nacional de Urgencia .........................................................................66
Cuadro 28: Establecimientos De Urgencia SSMN........................................................67
Cuadro 29: Evolución de CMU País – RM– SSMN 2003 al 2007.................................70
Cuadro 30: Composición CMU País-RM-SSMN...........................................................70
Cuadro 31: CMU País – Región –SSMN 2003 al 2007................................................71
Cuadro 32: CMU Por Tipos de Establecimientos País 2003-2007................................73
Cuadro 33: Composición CMU por Tipo de Establecimiento 2003-2007......................73
Cuadro 34: CMU Por Tipo De Establecimiento SSMN 2003-2007................................74
Cuadro 35: Composición CMU Por Tipo De Establecimiento SSMN 2003-2007..........75
Cuadro 36: Categorización CMU País – RM-SSMN 2007............................................76
Cuadro 37: Composición De Categorización CMU SSMN-2007...................................76
Cuadro 38: Uso de Camilla en Urgencia País- Región Metropolitana – SSMN 2006....77
Cuadro 39: Categorización Consulta de Urgencia 2007 Región Metropolitana.............80
Cuadro 40: Categorización de Pacientes de Urgencia País – Región Metropolitana
2007..............................................................................................................................80
Cuadro 41: Uso de Camilla en Urgencia País – Región Metropolitana – SSMN 2006. 81
Cuadro 42: CMU Atención Primaria y Hospital de Baja ·Complejidad por Comuna
Programa Adulto 2007..................................................................................................83
Cuadro 43: CMU Atención Primaria y Hospital de Baja Complejidad por Comuna
Programa Adulto Mayor 2007.......................................................................................83
Cuadro 44: Peso relativo CMU por Comuna Urgencia Adulto Hospital San José 2006 85
Cuadro 45: CMU Por Tramo de Edad Urgencia San José 2006..................................85
Cuadro 46 : Principales Diagnóstico por grandes causas CMU UEH Hospital San José
2006..............................................................................................................................86
Cuadro 47: CMU de San José por mes años 2005, 2006 y 2007.................................87
Cuadro 48: Distribución Horaria de CMU Urgencia Hospital San José 2007................87
Cuadro 49: Comportamiento Mensual CMU Roberto del Río ......................................88
Cuadro 50: Categorización CMU Roberto del Río........................................................89
Cuadro 51 : Composición Mensual CMU Instituto Psiquiátrico 2005 - 2007.................89
Cuadro 52 : Derivación y categorización SAPU Salud Mental a Instituto Psiquiátrico
2007..............................................................................................................................90
Cuadro 53: Tasa Regional CMU/ Población INE 2007.................................................91
Cuadro 54: Tasa por Población Usuaria de las UEH Hospitalarias 2007......................91
Cuadro 55: Tasa CMU por Población Beneficiaria a nivel Primario 2007 .....................92
Cuadro 56: Tasa CMU SSMN por Establecimiento en Población Total INE ................93
Cuadro 57: Tasa CMU por Población Objetivo del SSMN............................................95
Cuadro 58: Red Regional de Especialidades................................................................99
Cuadro 59 Evolución de CME País – Región Metropolitana – SSMN 2003 al 2007. . .100
Cuadro 60: CME por Establecimiento SSMN / Región Metropolitana, 2003 al 2007...103
Cuadro 61: Composición de CME por Tipo de Establecimiento..................................104
Cuadro 62: Compras de Servicios Externos de CME en Atención Primaria 2003-2007
....................................................................................................................................109
Cuadro 63: CME por Especialidades y Servicios de Salud Región Metropolitana 2007
....................................................................................................................................109
Cuadro 64: Tasa CME Región Metropolitana Observada...........................................111
Cuadro 65: Evolución CME por Establecimiento SSMN 2003 – 2007.........................112
Cuadro 66 : CME Nuevas y Controles 2004 al 2007...................................................113
Universidad de La Frontera, 2009 Página 12

13. Estudio de la Red Asistencial Servicio de Salud Metropolitano Norte 13
Cuadro 67: Establecimientos de la Región Metropolitana...........................................118
Cuadro 68: Funcionalidad de la Red pública y privada del País e inserción del SSMN
....................................................................................................................................119
Cuadro 69: Composición porcentual de Egresos por Previsión SSMN – RM – País Año
2006 ...........................................................................................................................120
Cuadro 70: Funcionalidad Distinguiendo entre establecimientos Sistema y Extra
Sistema.......................................................................................................................120
Cuadro 71: Funcionalidad por Previsión distinguiendo entre los Establecimientos del
Sistema y Extra Sistema.............................................................................................122
Cuadro 72: Composición Resolución De Atención Residentes SSMN 2006...............122
Cuadro 73: Egresos Totales por Servicios de Salud, período 2001 - 2007.................123
Cuadro 74: Tasas de Consumo de Total Atención Cerrada Región Metropolitana
Publico Privado / Población INE.................................................................................124
Cuadro 75: Tasa de Consumo de Atención Cerrada Región Metropolitana sistema
público / Población Usuaria.........................................................................................125
Cuadro 76: Porcentaje de Relación Cama Población ................................................126
Cuadro 77: Índice de Ocupación de los Servicios de Salud Metropolitano.................127
Cuadro 78 Promedio de Días de Estada de Servicios de Salud Metropolitanos.........127
Cuadro 79: Egresos Unidades de Cuidados Preferenciales de la Región Metropolitana
....................................................................................................................................128
Cuadro 80: Peso relativo Egresos de Cuidados Preferenciales de la Región
Metropolitana..............................................................................................................128
Cuadro 81: Camas de Cuidados Preferenciales de la Región Metropolitana..............128
Cuadro 82: Peso Relativo de Camas Críticas de la Región Metropolitana..................129
Cuadro 83: Egresos SSMN por Establecimientos 2003-2007 ....................................130
Cuadro 84: Egresos SSMN por Previsión...................................................................132
Cuadro 85: Atenciones en el Extrasistema del Área Norte de las Comunas SSMN 2006
....................................................................................................................................133
Cuadro 86: Residentes Área Metropolitana Norte atendidos en el Sistema y
Extrasistema de Otros Servicios de Salud 2006.........................................................134
Cuadro 87: Residentes del Área de Influencia del SSMN según lugar de Atención y
Previsión 2006............................................................................................................136
Cuadro 88: Comparación de atenciones de residentes SSMN en otros Servicios y
residentes de otros Servicios atendidos en el San José.............................................136
Cuadro 89: Egresos Clínicos, Traslados y Egresos Hospitalarios Complejo Hospitalario
San José.....................................................................................................................137
Cuadro 90: Composición de Egresos Complejo Hospitalario San José sobre Región
Metropolitana y País...................................................................................................138
Cuadro 91: Egresos Hospital San José por Previsión 2006........................................140
Cuadro 92: Egresos por Origen Complejo Hospitalario San José 2003 al 2006.........141
Cuadro 93: Egresos UTI Adultos San José RM País 2003 al 2007.............................142
Cuadro 94: Movimiento Intrahospitalario Egresos UTI Adulto Complejo San José 2006
....................................................................................................................................142
Cuadro 95: Principales diagnósticos del Hospital San José........................................143
Cuadro 96: PDE Por principales Diagnóstico Hospital San José................................144
Cuadro 97: Indicadores Hospitalarios Hospital San José 2007...................................145
Cuadro 98: Potencial Lista de Espera Hospital San José resueltas por establecimientos
privados......................................................................................................................147
Cuadro 99: Variación ponderada de potencial Lista de Espera Hospital San José.....147
Cuadro 100 : Lista de Espera IQ SSMN Junio 2008 >60 días....................................148
Universidad de La Frontera, 2009 Página 13

14. Estudio de la Red Asistencial Servicio de Salud Metropolitano Norte 14
Cuadro 101: Compra de Servicios SSMN..................................................................149
Cuadro 102: Compra de servicios SSMN (Continuación)...........................................150
Cuadro 103: Egresos Servicios Clínicos, Traslados y Egresos Hospital Dr. Roberto del
Río..............................................................................................................................151
Cuadro 104: Composición de Egresos Hospital Dr. Roberto del Río sobre Región
Metropolitana y País...................................................................................................152
Cuadro 105 Egresos Hospital Dr. Roberto del Río por Previsión año 2006................153
Cuadro 106: Egresos por Origen Hospital Dr. Roberto del Río 2003 al 2006.............154
Cuadro 107: Principales diagnósticos del H. Dr. Roberto del Río...............................156
Cuadro 108: Promedios de Días de estada por principales diagnóstico Hospital Dr.
Roberto del Río...........................................................................................................157
Cuadro 109: Indicadores Hospitalarios.......................................................................158
Cuadro 110: Egresos Clínicos, Traslados y Egresos Hospitalarios Instituto Psiquiátrico
Dr. José Horwitz B......................................................................................................159
Cuadro 111: Composición de Egresos sobre Región Metropolitana y País................160
Cuadro 112: Egresos Hospital Dr. José Horwitz Barak por Previsión 2006................160
Cuadro 113: Egresos por Origen Hospital Dr. José Horwitz Barak 2003 al 2006........161
Cuadro 114 : Principales diagnósticos del H. Dr. José Horwitz Barak........................162
Cuadro 115: Promedios de Días de estada por Principales Diagnóstico....................163
Cuadro 116 Indicadores Hospitalarios........................................................................164
Cuadro 117 : Egresos Clínicos, Traslados y Egresos Hospitalarios............................164
Cuadro 118 Composición de Egresos sobre Región Metropolitana y País.................165
Cuadro 119: Egresos Instituto Nacional del Cáncer Caupolicán Pardo.....................166
Cuadro 120: Egresos por Origen Instituto Nacional del Cáncer Caupolicán Pardo....166
Cuadro 121: Principales Diagnósticos del instituto del Cáncer Caupolicán Pardo......168
Cuadro 122: Promedios De Días de Estada Por Principales Diagnóstico...................170
Cuadro 123: Indicadores Hospitalarios.......................................................................171
Cuadro 124: Distribución de Pabellones Red SSMN. ................................................177
Cuadro 125: Tipos de Intervenciones Quirúrgicas Mayores........................................182
Cuadro 126: Cirugías Ambulatorias Electivas ............................................................182
Cuadro 127: Producción Total de IQ SSMN 2003-2007..............................................183
Cuadro 128: Producción Total de IQ Electivas SSMN 2003-2007..............................184
Cuadro 129: Producción Total de IQ Urgencia SSMN 2003-2007..............................185
Cuadro 130: Producción Total de Partos, Cesáreas y Abortos SSMN 2003-2007......186
Cuadro 131 Exámenes de Laboratorio que realiza el SSMN. ....................................188
Cuadro 132 Producción Total de Exámenes de Laboratorio SSMN 2003-2007.......189
Cuadro 133: Producción Total de Exámenes de Imagenología SSMN 2003-2007....192
Cuadro 134: Población Objetivo 2008-2020................................................................198
Cuadro 135 : Estimación de Brecha de CESFAM, según Población Año 2008-2020. 199
Cuadro 136: Brecha CESFAM o Símil por Sectores...................................................200
Cuadro 137: Estimación del Tipo Constructivo, según Densidad Poblacional............201
Cuadro 138: Estimación de SAPU. Evaluación Global SSMN, según Estándar 1 SAPU
por cada 50.000 Hab..................................................................................................202
Cuadro 139: Brecha SAPU por Sector........................................................................202
Cuadro 140: Resumen de centros de APS y recomendaciones a desarrollar.............204
Cuadro 141: Consultas Históricas de especialidad SSMN H. San José......................204
Cuadro 142: Consultas Históricas por especialidad H. Roberto del Río-Psiquiátrico-
Oncológico-Til-Til........................................................................................................205
Cuadro 143: Ajustes de Año Base por Criterios Relevantes H. San José..................207
Cuadro 144 Ajuste Año Base H. Roberto del Río- Psiquiátrico.-Oncológico-y otros...208
Universidad de La Frontera, 2009 Página 14

15. Estudio de la Red Asistencial Servicio de Salud Metropolitano Norte 15
Cuadro 145: Proyección de Consultas de Especialidad Hospital San José................210
Cuadro 146 Proyección de especialidades Hospital Roberto del Río-Oncológico-
Psiquiátrico.................................................................................................................210
Cuadro 147 Egresos Bases por Establecimiento........................................................212
Cuadro148: Ajustes año base por diferentes factores Hospital San José- Hospital
Roberto del Río...........................................................................................................214
Cuadro 149: Ajuste ano base por diferentes factores H. Psiquiátrico-Oncológico.......214
Cuadro 150: Proyección de egresos y dimensionamiento de camas y brechas..........215
Cuadro 151: Consultas bases Atención de Urgencia..................................................217
Cuadro 152: Coeficientes............................................................................................217
Cuadro 153: Consultas Médicas de Urgencia Proyectadas........................................218
Cuadro 154: Intervenciones Electivas, de Urgencia Partos y Cesáreas .....................218
Cuadro 155: Proyección de Exámenes de Laboratorio...............................................219
Cuadro 156: Proyección de Exámenes de Imagenología...........................................219
Cuadro 157: Proyección de Área Medicina Transfusional.........................................220
Cuadro 158: Demanda- Brechas-Inversión en Proceso y Nuevas.............................228
Cuadro 159: Brechas resultantes SSMN....................................................................231
Cuadro 160: Ajustes de Composición de camas SSMN.............................................231
Cuadro 161: Cierre de brechas SSMN........................................................................235
Cuadro 162: Suma de brecha CM E 20-07 ................................................................237
Cuadro 163: Carta de Planificación de Inversiones APS............................................239
Cuadro 164: Programación de establecimientos hospitalarios. .................................239
Cuadro 165: Inversiones estimadas de la RED APS y Hospitalaria Relevante...........240
Universidad de La Frontera, 2009 Página 15

16. Estudio de la Red Asistencial Servicio de Salud Metropolitano Norte 16
I. MODULO: OBJETIVOS Y METODOLOGÍA
Introducción
Chile ha experimentado importantes cambios en materia de inversión pública y privada en
los últimos 15 años. Esta inversión ha tenido fuerte énfasis en los sectores de
infraestructura y redes viales así como en programas de fortalecimiento de políticas
sociales. Dentro de esta cartera de inversiones el sector salud no ha estado ajeno a ella,
implementando de forma más intensa en esta década, estudios tendientes a fortalecer la
cartera de servicios de los establecimientos de mediana y alta complejidad, a lo cuales se
suma la adecuación de la atención primaria bajo el enfoque de salud familiar. Junto a ello
reformas como el auge, por ejemplo, ha estado acompañado de importantes inversiones
tanto en equipos, gastos de operación o compra de servicio según el tipo de patología
priorizada, garantizando al usuario un plazo determinado para su atención que cumpla
sus expectativas.
Junto con los procesos de inversión abordados hasta la fecha, la generación de la
autoridad sanitaria, la acreditación de los establecimientos de salud y la autogestión de
los mismos, han generado la necesidad creciente e inevitable de adecuar las condiciones
físicas y de funcionalidad de los establecimientos públicos tendientes a cumplir en primer
lugar las exigencias normativas y en segundo lugar no menos relevante, de adecuar su
capacidad instalada a las condiciones de flexibilidad y eficiencia que demandan los
usuarios para una adecuada y oportuna atención de salud.
En este proceso de ajuste cada uno de los Servicios de Salud tiene un ámbito de acción
determinado y son unidades operacionales que brindan prestaciones de salud a través de
una red asistencial constituida por Hospitales de una complejidad variable, consultorios
generales urbanos y rurales, postas de salud rural y estaciones médico rurales.
Bajo este contexto, el Servicio de Salud Metropolitano Norte, creado a partir del cambio
estructural del Servicio Nacional de Salud, en Agosto de 1979 con la promulgación del
Decreto Ley Nº 2.763, que da origen al Sistema Regional de Salud, ha abordado cambios
significativos en su estructura poblacional en la última década. Esta evolución, ha
generado la necesidad de objetivar la realidad del Servicio, de su red de establecimientos
y de su propuesta futura en función de los cambios ya experimentados y de aquellos
posibles de estimar según información técnica a obtener. Es por ello que el presente
estudio se orientará a cumplir los siguientes objetivos definidos en los términos de
referencia.
Universidad de La Frontera, 2009 Página 16

17. Estudio de la Red Asistencial Servicio de Salud Metropolitano Norte 17
1.1 OBJETIVOS
1.1.1 Objetivo general
Analizar y dimensionar las brechas de prestaciones de salud del SSMN en sus diferentes
niveles de atención: Primaria (APS), consultas de especialidad (CME), atención de
urgencia (CMU) y atención de hospitalización (AC) de la población de las 8 comunas de
la Red del SSMN.
1.1.2 Objetivos específicos.
I. Diagnosticar las prestaciones entregadas por el SSMN en sus
diferentes niveles de resolutividad, identificando las principales
dificultades observadas.
II. Elaborar un perfil de demanda proyectada al año 2020 para los
diferentes niveles de resolutividad, identificando las brechas de
recintos (APS) y prestaciones (CME, CMU, AC y Servicios de
Apoyo Diagnóstico-Terapéutico).
III. Identificar las alternativas para cubrir la brecha de prestaciones y
proponer líneas de acción a seguir en materia de dispositivos
sanitarios.
IV. Estimar las inversiones que requiere el servicio.
1.2 CONSIDERACIONES METODOLÓGICAS
Para la elaboración de este informe en sus diferentes componentes es relevante y
adecuado plantear algunos aspectos de contexto del estudio en término de su proceso y
las fuentes consultadas, siendo estas las siguientes:
• Tiempo restringido para abordar el estudio y entregas de Informes de Avance,
según urgencias priorizadas: Las condiciones de urgencia planteadas por el
equipo directivo respecto de disponer de un rápido diagnóstico, generó la entrega
de informes en función de dichas prioridades partiendo por Caracterización Área
de Influencia - Egresos Hospitalarios -CMU Urgencia y APS - CME y Servicios de
Apoyo Diagnóstico, para concluir con Demanda y Brechas de Atención. Sin
embargo, para la entrega de este informe final se abordará un diseño más
tradicional respecto de los niveles de análisis y conclusión según su nivel de
resolutividad.
• Confiabilidad y consistencias de las Fuentes de Información: Durante el procesos
se consultaron diferentes fuentes de información, por razones asociada a la
complejidad de la información y los mecanismos de levantamiento y registro
usados por el sistema de salud, algunos casos se observaron diferencias entre
las fuentes consultadas, abordando ajustes que en términos globales fueron
menores y no cambian las decisiones y recomendaciones.
Universidad de La Frontera, 2009 Página 17

18. Estudio de la Red Asistencial Servicio de Salud Metropolitano Norte 18
• Acceso a la información en los establecimientos APS- Hospitales, en procesos de
recolección de Datos. En los inicios del estudio, el equipo técnico se encontró con
limitaciones de acceso a las fuentes de información, en especial APS. Al respecto
la principal inquietud se asociaba al uso que tendría la información y los niveles de
comunicación de sus resultados. A este proceso de búsqueda se sumó el cambio
de gobiernos comunales que generó espacios de inestabilidad y por razones
obvias, restricción a la información que se necesitaba.
1.3 FUENTES DE INFORMACIÓN
A continuación se describen las fuentes de información consultadas.
FUENTES DESCRIPCIÓN
• Entrevistas estructuradas de recolección de información
relevante a personal de los Establecimientos involucrados
• Entrevista a Directivos del Servicios de Salud.
Metropolitano Norte.
Fuentes primarias • Información entregada por los Establecimientos
de información analizados: Hospital. San José - Hospital. Dr. Roberto del
Río – Inst. Nacional del Cáncer e Instituto Psiquiátrico.
• Información Estadística disponible, entregada por
contraparte técnica del Servicio de Salud Metropolitano
Norte.
• Visitas de Campo a los Establecimientos de la Red SSMN.
Fuentes • Información disponible en sistema DEIS- MINSAL.
secundarias de • Información de: INE, MIDEPLAN, PNUD, INTENDENCIA,
información OPS, entre otros.
• Levantamiento de revisión bibliográfica disponible en la
red y en textos.
• Bases de Datos de Egresos Hospitalarios disponibles en
sistema DEIS-MINSAL.
Criterios • Aquellos utilizados en las guías de estudios de
referenciales preinversión hospitalaria, Centros de salud Familiar, guías
técnicas emanadas del MINSAL.
• Poblaciones usuarias definidas por MINSAL.
• Población Inscrita Validada por FONASA.
Universidad de La Frontera, 2009 Página 18

19. Estudio de la Red Asistencial Servicio de Salud Metropolitano Norte 19
 Instituto Psiquiátrico Dr. J.Horwitz
 Subdirección Médica
 Departamento de Estadísticas
 CAE
 Unidad de Imputados
 Director de Hogares Protegidos
 Residencias Institucionales.
 Instituto Nacional del Cáncer
 Subdirectora Administrativa
 Responsable de Estadísticas.
 Complejo Hospitalario San José.
 Subdirección Médica
 UEH -CDT
 Responsable de Estadísticas.
 Jefe Centro de Responsabilidad de
Fuentes Comercialización
Especificas  Responsable de Servicios de Apoyo Diagnóstico.
 Servicios de Salud Municipal
 Quilicura: Director de Salud del Municipio-
Enfermera Jefa SAPU-Director del COSAM.
 Lampa: Directora de Salud del Municipio-
Enfermera Jefe SAPU.
 Recoleta: Directora de Salud del Municipio
 Conchalí: Observación de Campo Clínico de
Atención
 Independencia: Observación de Campo Clínico de
Atención
TIL-TIL: Observación de Campo Clínico de Atención.
1.4 ESTRUCTURA DEL INFORME
Considerando las exigencias emanadas del Servicio de Salud y los productos solicitados
en los términos de referencia, la estructura de contenidos del informe abordará la
siguiente secuencia general de módulos:
• Modulo Caracterización área de Influencia: Este modulo considerará la
caracterización de las comunas asociadas al Servicio bajo un análisis comparativos
con el País y la Región Metropolitana según los datos obtenidos, dando énfasis en
aquellos factores que puedan clarificar la evolución de las comunas, su población y
principales cambios observados.
• Modulo Población: Este módulo analizará en forma detallada la composición de las
poblaciones INE, Usuaria, Beneficiaria e Inscrita Validada de las comunas y servicio
en estudio, de tal forma, de reflejar su evolución y proyección al año 2020.
Universidad de La Frontera, 2009 Página 19

20. Estudio de la Red Asistencial Servicio de Salud Metropolitano Norte 20
• Modulo Diagnóstico de Oferta: El modulo de diagnóstico de la oferta considerará,
una caracterización de la oferta de atención cerrada (hospitalización), atención de
urgencia (UEH) y atención abierta (CME), sumado a ello las Unidades de Apoyo
Diagnóstico solicitadas; tendientes a relacionarlas con las actividades trazadoras y
generar las bases de información necesarias para la construcción de coeficientes de
proyección.
• Modulo proyección de prestaciones y brechas: El modulo de proyección de
prestaciones y brechas considerará, la identificación de Coeficientes de Proyección, la
optimización de dichos coeficientes según parámetros e información posible de
obtener, de tal forma de generar la proyección de prestaciones al año 2020,
reflejando las brechas de los recintos variables según áreas de trabajo.
• Modulo evaluación de alternativas: Para la evaluación de alternativas, esta de
dimensionará con énfasis en análisis comparativos de recursos variables e inversión,
más que de gastos operativos, ya que ésta mayor profundización requiere de una
optimización de dicho gasto, que escapa de las exigencias demandadas en la
propuesta.
• Modulo requerimientos de estimados de recursos: Como componente final, el
modulo de requerimientos de recursos considerará las estimaciones de los
dispositivos sanitarios propuestos, los supuestos inherentes a dichas propuestas y los
análisis complementarios que deberán abordarse en los estudios de profundización de
la red y de estudios de preinversión que emanen como resultados.
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21. Estudio de la Red Asistencial Servicio de Salud Metropolitano Norte 21
MODULO: CARACTERIZACIÓN ÁREA DE INFLUENCIA1
2.1 REGIÓN METROPOLITANA
2.1.1 Región Metropolitana y su Poblamiento Territorial (su historia).2
El Poblamiento y la administración Político administrativa de La Región Metropolitana
actual y colonial, comparten un elemento estructurante: dos grandes cuencas hídricas,
Río Mapocho y Maipo.
La expansión demográfica de la Ciudad de Santiago y la unión de ambas riberas,
comenzará en el siglo VXII, con la construcción de los Tajamares del Río Mapocho y la
Iglesia Recoleta Franciscana en el período colonial.
La fundación de Santiago, se realiza en la Ribera Sur del Río Mapocho. Durante la
Colonia, se crea el primer plano territorial de Santiago (ver geo-referencia). Las zonas
aledañas serán villas de reposo, conventos y de producción agrícola (encomiendas, 1.600
a 1791, período en que es abolida por el tema de la esclavitud que afectaba a los
indígenas) que abastecerán las necesidades de la naciente ciudad.
Gráfico 1 Plano Territorial de Santiago
1
En anexos se encuentra disponible información complementaria de base para el Modulo
anexos desde 1 al 19
2
Fuente: Memoria www.chile.cl
Universidad de La Frontera, 2009 Página 21

22. Estudio de la Red Asistencial Servicio de Salud Metropolitano Norte 22
Una expansión significativa, vendrá entre la década del 30 y el 50, derivada de los
movimientos migratorios del campo a la ciudad y del desarrollo industrial. No obstante, el
territorio con mayor expansión será el sur de la ribera del Mapocho.
Otra vertiente de poblamiento se producirá a partir de la década del 80, derivada del
cambio estructural de modelo económico-político en la sociedad chilena; que requiere de
un mayor volumen de personas, en el contexto de la era de la información, la tecnología y
el mercado de los servicios y la alta concentración de empresas nacional e
internacionales,
La década del 90, debutará con los Planes Reguladores (PR) por región y comuna,
proponiéndose construir planificadamente la conurbanización del Gran Santiago al estilo
de las grandes ciudades desarrolladas; instalando nuevas divisiones político-
administrativa a expensas de la integración de los territorios disponibles y como solución
reguladora de la creciente complejidad de la vida económica, política y social de Chile
contemporáneo.
En este contexto, no solo se expandirá la Región Metropolitana hacia el Norte de la ribera
Mapocho, sino que además cambiará completamente la caracterización de la Zona Norte
de Santiago con la inclusión de la Provincia Chacabuco en el área del Gran Santiago.3 La
inclusión y expansión, incorpora una compleja realidad socio-demográfica y
epidemiológica; con significativos niveles de diferencia en su polo productivo,
infraestructura, red vial, urbanización. Situación que tendrá gran impacto en las redes de
salud preexistente y actual.
La pre-historia de la Medicina Pública Chilena ha evolucionado desde Las Sociedades de
Beneficencia, dirigidas por congregaciones religiosas y Juntas Administrativas,
instaladas en territorios poblados por indios y mestizos (asentamientos de Guangualies)
frente a las grandes pandemias de la Viruela, el Sarampión, la Fiebre Tifoidea, las
Enfermedades de Transmisión Sexual y la TBC; hasta los Complejos Hospitalarios que
observamos hoy.
No obstante, así como los ríos ordenan el poblamiento territorial, las grandes pandemias
definen la instalación y construcción de Centros de Atención en Salud, en la Ciudad de
Santiago y territorio nacional.
2.2 BREVE RESEÑA DE LA RED DEL SERVICIO METROPOLITANO NORTE.4
3
La provincia de Chacabuco se incorporó en 1997 a la RM.
4
Fuente SSMN.
Universidad de La Frontera, 2009 Página 22

23. Estudio de la Red Asistencial Servicio de Salud Metropolitano Norte 23
2.2.1 Hospital José Joaquín Aguirre:
El Hospital base del Servicio de Salud Metropolitano Norte, se funda en el año 1841 y
entra en funcionamiento en el año 1872. Inicialmente su nombre fue “Lazareto de las
Hermanas de la Caridad” y responde a la necesidad de atender la pandemia de Viruela y
Fiebre Tifoidea que produce la casi extinción de la población indígena que servía de mano
de obra en tiempos de la colonia.
En 1872, se funda el Hospital San Vicente de Paúl, creando en 1974, el primer centro
formador de médicos de Chile. En 1952, se pasa a llamar Hospital José Joaquín Aguirre
En el 1929, la pandemia de TBC que ataca indistintamente a la población chilena,
convierte al Hospital San José en un Centro Nacional de Atención y tratamiento de la
Tuberculosis; en 1930 se constituye como la sede de la Sociedad de Tisiología y el
Primer Centro de Referencia Nacional especializado en tratamiento de la TBC y cirugía de
Tórax. En el 1994, se crea la Unidad de Pacientes Críticos, el 95 la Unidad de Urgencia,
18/06/99 el CDT Dra. Eloísa Díaz y el 2006 el Hospital San José se pasará a llamar
“Complejo Hospitalario San José”, nominación actual.
2.2.2 Instituto Psiquiátrico Dr. José Horwitz B.
El 08/08/1852, se crea la “Casa de Orates de Nuestra Sra. De Los Ángeles”, inicialmente
ubicada en el Barrio Yungay y luego trasladada a la calle Olivos de Recoleta. En el 1831,
La dirección del hospital se traspasa desde la Junta directiva a una dirección Médica,
asume el Dr. Letelier Grez. 1928, se pasará a llamar “Manicomio Nacional; 1955,
adquiere un nuevo nombre, “Hospital Psiquiátrico de Santiago”. Finalmente en el año
1983 se llamará “Instituto Psiquiátrico Dr. José Horwitz B.”.
2.2.3 Instituto Nacional del Cáncer Dr. Caupolicán Pardo.
Nace como Instituto Nacional del Cáncer el 13/12/1930. , como parte del Hospital San
Vicente de Paúl y creado por el Dr. Caupolicán Pardo, quien fuera además su primer
Director. En 1980, es integrado al Hospital San José como Servicio Clínico de
Oncología. En 1986, se restituye su autonomía y se clasifica como Hospital de baja
complejidad (4). En 1988, se reclasifica como hospital de mediana y baja complejidad,
tipo 2 y se restituye su nombre. En 1997, pasará a llamarse Instituto Nacional del Cáncer
Dr. Caupolicán Pardo, y en la actualidad, Instituto del Radium.
2.2.4 Hospital Dr. Roberto del Río
El Hospital Dr. Roberto del Río, será el último en integrarse a la zona norte, en el año
1939, desde su sede anterior en Matucana, donde se crea en el año 1901, dirigido por las
Hermanas de San José, al igual que el Hospital San Juan de Dios (Primer Hospital de la
Universidad de La Frontera, 2009 Página 23

24. Estudio de la Red Asistencial Servicio de Salud Metropolitano Norte 24
Ciudad de Santiago, 03/10/1552, final del gobierno de Pedro de Valdivia). Su punto de
partida lo constituye la pandemia de Sarampión Infantil.
El 1903, se realizan las primeras intervenciones quirúrgicas; 1907, su Director, el Dr.
Roberto del Río plantea las bases del primer Hospital Infantil de Santiago y en 1917,
pasará a llevar su nombre actual.
El Hospital Dr. Roberto del Río, inaugura el nacimiento de la Pediatría en Chile, bajo la
gestión del Dr. Manuel Arriarán, ubicado en ese entonces en Moneda con Almirante
Barroso.
La Atención Primaria en Salud, nace en el año 1952, al constituirse el Servicio Nacional
de Salud (SNS), de la mano de la Medicina Social Chilena e íntimamente ligada al
desarrollo de la Previsión Social en el contexto de industrialización impulsada a partir de
la década del 30.
2.3 SERVICIOS DE SALUD Y ESTABLECIMIENTOS DE LA RED.
2.3.1 División Administrativa De Salud.
La Región metropolitana, está constituido por 6 Servicios de Salud : Servicio de Salud
Metropolitano Norte (SSMN), Servicio de Salud Metropolitano Occidente (SSMOC),
Servicio de Salud Metropolitano Central (SSMC), Servicio de Salud Metropolitano Oriente
(SSMO), Servicio de Salud Metropolitano Sur (SSMS) y Servicio de Salud Sur Oriente
(SSMSO), como se indica en el Gráfico Nº 2.
Universidad de La Frontera, 2009 Página 24

25. Estudio de la Red Asistencial Servicio de Salud Metropolitano Norte 25
Gráfico 2: Comunas Por Servicio De Salud Región Metropolitana
La distribución de comunas de los servicios es heterogénea, siendo para el Servicio de
Salud Metropolitano Norte (SSMN), la asignación de 8 comunas, Til Til, Lampa,
Huechuraba, Colina, Conchalí, Quilicura, Recoleta e Independencia.
2.3.2 Composición de Establecimientos de la red de Salud
La Red Metropolitana dispone de 383 Establecimientos de Salud, de los cuales Treinta
corresponden a Establecimientos Hospitalarios, seis a Establecimientos de Atención
Secundaria, y 347 Establecimientos vinculados a la Atención Primaria.
Respecto a la red norte, su configuración puede ser observada en cuadro Nº 1:
Cuadro 1 Establecimientos De La Red De Atención SSMN
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26. Estudio de la Red Asistencial Servicio de Salud Metropolitano Norte 26
Red Asistencial del Servicio de Salud Metropolitano Norte
ESTABLECIMIENTO URGENCIA DEP* CESFAM CES CGU CGR CECOF COSAM SAPU PSR CRS CAE HOSP TOTAL
CESFAM Colina SAPU M* 2 1
COLINA CESFAM Esmeralda M
PSR Colorado M
PSR Los Ingleses M 5
PSR Canteras M
PSR Santa Marta de Liray M
PSR Chacabuco M
COSAM Colina M 1
CECOSF Esmeralda M 1
10
CONCHALÍ
CES Lucas Sierra SAPU M 1 3
CESFAM Alberto Bachelet SAPU M 3
CESFAM José Symon Ojeda SAPU M
CESFAM Juanita Aguirre M
COSAM Conchalí M 1
CECOSF Symón Ojeda M 1
HUECHURABA
9
CES La Pincoya SAPU M 1 1
CESFAM El Barrero M 1
CGU Los Libertadores M 1
COSAM Huechuraba M 1
5
INDEPENDENCIA
Complejo Hospitalario San
josé T(1)-SUH SSMN 3
Hospital Clínico de Niños Dr.
Roberto del Río T(2)-SUH SSMN
Instituto Nacional del Cáncer
Dr. C.Pardo T(2-)SUH SSMN
CGU Dr. Agustín Cruz Melo M 1
CESFAM Juan Antonio Ríos SAPU M 1 1
COSAM Independencia M 1
7
LAMPA
CES José Bauzá Frau SAPU M 2 1
CES Batuco M
PSR Juan Pablo II de Lampa M 1
COSAM Lampa M 1
CECOSF Batuco M 1
QUILICURA
6
CES Irene Frei Cid SAPU M 2 2
CES Manuel Bustos SAPU M
COSAM Quilicura M 1
5
Instituto Psiquiátrico Dr. José
RECOLETA
Horwitz Barak T(2)-SUH SSMN 1
CES Recoleta SAPU M 4 3
CES Quinta Bella M
CES Valdivieso SAPU M
CES Dr. Juan Petrinovic M
CESFAM Cristo Vive SAPU D* 1
COSAM Recoleta M 1
10
Hospital de Til Til T(4)-SUH SSMN 1
TIL-TIL
CGR Huertos Familiares M 1
PSR La Capilla de Caleu M 4
PSR Montenegro M
PSR Rungue M
PSR Polpaico M
COSAM Til-Til SSMN 1
7
Fuente: Dptos. Salud Municipal 2008 CESFAM CES CGU CGR CECOF COSAM SAPU PSR CRS CAE HOSP TOTAL
M*= Municipal 8 8 4 1 3 8 12 10 0 0 5 59
D*= Delegado,dependencia SSMN Establecimientos APS= 54 HOSPITALES= 5
DEP*= Dependencia en gestión de Corporación de Salud y Educación Municipal.
CAE: Consultorio Ambulatorio de Especialidades incluído en Hospital Psiquiátrico y Hospital Dr. Roberto del Río (no se pueden sumar, gestión centralizada)
CDT= Centro de Diagnóstico Terapeútico Dra. Eloiza Díaz, incluído en CHSJ (no se puede sumar, gestión centralizada)
CRS= No registra existencia de CRS.
Dentro de las características principales de la red de atención primaria destacan las
siguientes:
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27. Estudio de la Red Asistencial Servicio de Salud Metropolitano Norte 27
• Dispone de una base constructiva de establecimiento de APS en cada comuna
(CES, CESFAM, COSAM, CECOSF, PSR).
• Posee un núcleo constructivo histórico (independencia- Recoleta y Conchalí) y
otro de carácter emergente y aun en proceso de desarrollo (Huechuraba,
Quilicura, Colina, Lampa, TiL Til).
• El área norponiente (Colina-Lampa-Til-Til) mantiene a la fecha una composición
de dispositivos preferentemente rural.
• Los establecimientos Hospitalarios de alta y mediana complejidad se encuentran
concentrados en dos comunas Independencia y recoleta. Destaca su alto nivel de
especificidad de atención: Instituto Psiquiátrico Dr. José Horwitz, Instituto
Oncológico Dr. Caupolicán Pardo, hospital Dr. Roberto del Río y Complejo
Hospitalario San José, Hospital base del SSMN.
• Existe en la red un hospital de baja complejidad en la comuna de TIL-Til, con
prestación de servicios preferentemente local.
• No se observan en la red norte presencia de CRS.
• Se ha incorporado en el Instituto Psiquiátrico, la construcción de una nueva área
que alberga a personas imputadas y derivadas del poder judicial.
• Se ha adecuado una zona del Hospital Roberto del Río de dependencia del
SENAME, que alberga niños con procesos judiciales.
• Los servicios de apoyo diagnóstico tales como laboratorio e imagenología se
encuentran concentrados en los establecimientos hospitalarios de la red.
2.4 ANÁLISIS DE DETERMINANTES DE ÁREA DE INFLUENCIA
Para abordar los determinantes, se ha priorizado por aquellos que podrían impactar de
forma significativa en las condiciones de prestaciones de salud de la red, incorporando en
anexo los antecedentes de respaldo. En este análisis no se incorporará la población,
dado que ella se abordará en el modulo siguiente de forma especial, no obstante, se
incluirá como conector de referencia cuando corresponda.
2.4.1 Accesibilidad:
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28. Estudio de la Red Asistencial Servicio de Salud Metropolitano Norte 28
Para el análisis de accesibilidad se consideraron: vías viales expeditas, sistemas de
locomoción colectiva y medios de desplazamientos a los establecimientos; de la red
comunal o derivación hospitalaria, así como la densidad poblacional.
En el siguiente grafico es posible apreciar la red vial pública de accesibilidad central y
periférica.
Gráfico 3 Red Vial Región Metropolitana
Fuente: “OTAS” (Organización Territorial Ambiental Sustentable) Plan Regulador del Gran
Santiago, 2007.
A través de la grafica podemos apreciar que las principales vías de acceso a los
establecimientos hospitalarios guardan relación con las arterias principales de transporte
público, ellas son:
El primer cuadrante asociado a hospitales de alta y mediana complejidad: AL norte
avenida Américo Vespucio al sur avenida Santa María, al este Recoleta y avenida la Paz
y al oeste avenida Vivaceta y panamericana norte.
Este cuadrante se caracteriza por disponer de un sistema organizado y fluido de
locomoción colectiva y de terminales de buses de acceso de las zonas más alejadas en
la provincia de Chacabuco (Rodoviario de Avenida la Paz). Junto con estos medios de
desplazamiento los usuarios utilizan las redes propias del sistema de salud tales como
ambulancias en sus diferentes clasificaciones. El siguiente cuadro permite visualizar y
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29. Estudio de la Red Asistencial Servicio de Salud Metropolitano Norte 29
dimensionar algunos de los indicadores territoriales que impactan sobre el acceso a los
Servicios de Salud.
Cuadro 2: Indicadores Territoriales
ANTECEDENTES TERRITORIALES Y POBLACIONALES
INDEPENDENCIA
HUECHURABA
REGIÓN
QUILICURA
COMUNA
CONCHALI
RECOLETA
METROPOLITANA
COLINA
LAMPA
TILTIL
SUPERFICIE KM2 7.4 16.2 44.8 10.7 57.5 451.9 971.2 653.0 15,403.20
PORCENTAJE RURALIDAD 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 30.8 17.8 44.4 3.07
PORCENTAJE POBLACIÓN URBANA 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 69.2 82.2 55.6 96.9
PORCENTAJE POBLACIÓN COMUNAL
CON RELACIÓN A LA POBLACIÓN
REGIONAL 0.85 2.02 1.24 1.76 2.72 0.81 1.48 0.24 100.00
DENSIDAD DE POBLACIÓN POR KM2 7645.0 8308.4 1852.5 10990.7 3155.1 118.3 101.0 24.4 393.5
FUENTE: SISTEMA NACIONAL DE INFORMACIÓN MUNI CIPAL (SINIM), SUBDERE, MINISTERIO DEL INTERIOR.
FUENTE:INE, 2007-DIVISIÓN P OLÍTICO ADMINISTRATIVA Y CENSAL
Respecto del cuadro en análisis, Independencia refleja la mayor concentración urbana
10.990,7 personas por kilómetro cuadrado, le sigue recoleta con 8.308,4 habitantes por
kilómetro cuadrado y finalmente Independencia con 7.645,0 habitantes por kilometro
cuadrado. Estas zonas se caracterizan a su vez por ser en su totalidad urbanas y poseen
consistentes redes de urbanización.
El segundo cuadrante, asociado a las comunas de expansión territorial (Huechuraba,
Quilicura, Colina, Lampa y Til-Til): Esta micro área, es heterogénea en sus vías y medios
de accesibilidad. Aquellas comunas que se encuentran próximas a la circunvalación de
Américo Vespucio, poseen expedita accesibilidad (Quilicura, Colina y Huechuraba), sin
embargo, aquellas que se encuentran al norponiente (Lampa y Til-Til), mantienen un
sistema de locomoción y de vías de accesos ligadas a una caracterización de tipo rural
(31,8% y 44.4% de ruralidad), disponiendo sólo de un rodoviario vinculante ubicado en
Avenida la Paz. Junto a lo anterior, ambas comunas se encuentran con una densidad
poblacional baja de 24,4 hab. /km2 Tiltil y de 1.183 Hab./km2 correspondiente a Lampa.
Cabe destacar que Colina, si bien refleja similares características de las comunas
mencionadas anteriormente (densidad poblacional de 1.010 Hab./km2), esta dispone de
una infraestructura vial y una interconectividad entre centro y periferia adecuada a
proyectos de expansión público-privado.
La dispersión poblacional y la interconectividad de Lampa y Til-Til con el resto de las
comunas dependientes del SSMN, no favorece el acceso expedito de los servicios de
salud, en especial después de las 24 horas.
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