Este documento describe la estrategia de atención comunitaria en el sistema de salud de Aragón. La estrategia se centra en promover la salud y el bienestar de las personas a través del desarrollo de la atención comunitaria y la salud comunitaria. Se propone abordar esto a través de la elaboración de proyectos comunitarios, el desarrollo de agendas comunitarias en los centros de salud, y la atención comunitaria basada en activos. El objetivo general es mejorar la orientación comunitaria en la pr

1. Estrategia de Atención Comunitaria en
el Sistema de Salud de Aragón
Atención Primaria
Carmen Belén Benedé Azagra
Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud
Coordinación Estrategia Atención Comunitaria
Departamento de Sanidad. Gobierno de Aragón

2. «Orientar comunitariamente la práctica profesional significa
intervenir organizadamente en la realidad social con otros actores —
técnicos profesionales e instituciones afincados en el mismo territorio
y que atienden a una misma población— para que, conociendo las
realidades locales, con un diagnóstico participativo, pudieran
establecer estrategias comunes, coordinadas y cooperativas para la
resolución de los problemas, demandas y necesidades de esa
comunidad humana, contando con su participación y
protagonismo.»
Elena Aguiló

3. “De eso se trata, de coincidir con gente
que te haga ver cosas que tú no ves.
Que te enseñen a mirar con otro ojos”
Benedetti
“Si los factores sociales influyen en la enfermedad a escala
comunitaria, los profesionales de Atención Primaria deben
interesarse por ellos como una parte más de su trabajo,
no como un fleco de interés para algunos e ignorado por otros”
Julian Tudor Hart

4. …potenciar la capacidad para colaborar y detectar los
recursos, costumbres y elementos culturales y ambientales ya
existentes en las comunidades y en las personas que las
integran y conectar mejor nuestros conocimientos y
habilidades con la ciudadanía y con otras instituciones para
responder a las necesidades e intereses de las personas a lo
largo de todo el devenir del río de la vida…
M.Hernán, A. Morgán, A. Mena

5. “Desarrollemos alianzas, trabajando desde lo colectivo para responder a
las necesidades incorporando y facilitando herramientas, tiempo,
espacio, formación, investigación, reconocimiento en la cartera de
servicios y contundente apoyo institucional. Importancia, visibilidad y
presupuesto”
¿Qué hacemos y qué podríamos hacer desde el sistema sanitario en salud comunitaria?
Informe SESPAS 2018
CB Benedé, R Magallón, T Martín, R del Pino, MI Vidal Gac Sanit. 2018; 32(S1) :22–25

6. x
x
mañisetas.com
Estrategia Atención Comunitaria SAS
2016 2019
PROCESO
VIAJE
CAMBIO
REORIENTACION

8. El Servicio de Atención Comunitaria
“Se entiende como tal al conjunto de actuaciones con participación de la comunidad, orientadas a la
detección y priorización de sus necesidades y problemas de salud, identificando los recursos
comunitarios disponibles, priorizando las intervenciones y elaborando programas orientados a
mejorar la salud de la comunidad, en coordinación con otros dispositivos sociales y educativos”
Cartera de Servicios de Atención Primaria SNS/Aragón
Atención Comunitaria se concreta en los Equipos de Atención Primaria de dos formas:
1-Las Actividades Comunitarias: orientadas a problema de salud, transiciones vitales, estilos de
vida/determinantes de salud.
2-Los Consejos de Salud de Zona
Estrategia de Atención Comunitaria en el Sistema de Salud de Aragón en Atención Primaria
“Las actividades comunitarias son aquellas actividades realizadas en un territorio, que están dirigidas a
promover la salud, incrementar la calidad de vida y el bienestar social de la población potenciando la
capacidad de las personas y grupos para el abordaje de sus propios problemas y demandas o necesidades”
Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria-PACAP-

9. Potenciar en la
prestación de los
servicios sanitarios:
-La orientación
comunitaria y
salutogénica basada
en activos,
-la intersectorialidad
y
-la participación en
salud.
Reducir el proceso
de medicalización
frente a
situaciones de la
vida cotidiana que
no sean
patológicas,
fomentando la
autonomía de los
usuarios y
facilitando la
recomendación de
activos
comunitarios para
la salud
Generar capacidad
organizativa en los
servicios
sanitarios para
responder de
forma coherente y
sostenida a las
necesidades y
demandas de los
diferentes
contextos y grupos
de población
atendida.
Facilitar la
formación
continuada a los
profesionales
sanitarios y no
sanitarios del
Servicio Aragonés
de la Salud que
proporcione las
habilidades y
competencias para
una atención
comunitaria de
calidad
Impulsar la
colaboración del
Departamento de
Sanidad y los
centros sanitarios
del Servicio
Aragonés de la
Salud para
desarrollar
políticas
saludables,
promover la
coordinación
intersectorial y el
trabajo en red
entre los servicios
sanitarios y los
demás servicios
públicos presentes
en el territorio y
apoyar la
participación
comunitaria en la
promoción de la
salud.
Estrategia Atención Comunitaria: Objetivos generales
Iniciativa del Departamento de Sanidad, y está orientada a
promover y mejorar la salud y el bienestar de las personas
en Aragón a través del desarrollo de la atención
comunitaria y la salud comunitaria

10. Nivel 1
Nivel 2
Nivel 3
Cuidados sanitarios individuales y colectivos
basados en la comunidad, basados en CAPAZOS
Tecnología puntera
MODIFICADO DE APUNTES,ESQUEMAS Y
EJEMPLOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN
LA SALUD
JOSÉLUIS TURABIAN. ED. DIAZ DE SANTOS

11. La integración de la
participación
comunitaria en los
servicios no se
improvisa
Hay que formar a lxs
trabajadorxs
( a todxsssssssss)
Multiniveles
participación.
Si se da tiempo y
espacio y formación
quizá se cambie el
estilo profesional…
…o se realicen
transformaciones
organizativas (…mejorar
orientación comunitaria
¿agenda comunitaria?...
)
O se mejoren y
perfeccionen los
instrumentos, las
herramientas y los
recursos (hacer fácil…)
La PC no puede tomarse a
la ligera, ni es una solución
FASTFOOD, ni fácil, y quizá
ni barata(o menos)..ni
puede ser una excusa….
MODIFICADO DE APUNTES,ESQUEMAS Y EJEMPLOS
DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LA SALUD
JOSÉLUIS TURABIAN. ED. DIAZ DE SANTOS

12. NUESTRAS CLAVES
1. Aragón: territorio, cultura, oportunidad
2. Confía en la sabiduría
3. Juntos sumamos
4. Organiza y cuida tu casa
5. Escucha dentro y fuera
6. Cuenta con herramientas que faciliten
7. Crea un escenario donde poder bailar

13. Alianzas Diagnóstico Priorización
Planificación.
Implementación
Evaluación
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - PARTICIPACION COMUNITARIA- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Pilares básicos
Abordaje
integral
Determinantes
Conexión
Orientación
B. Benedé. Recomenadacion Activos para la Salud. Jornadas GEDA 2019. Zaragoza.
Modificado de A. Gonzalez
Prescripción Social. Algunos marcos y herramientas para su implementación.
Congreso La Cabecera Barcelona Abril 2019
Salud Comunitaria
Expresión colectiva de la salud individual y grupal en una
comunidad definida, determinada por la interacción entre
las características individuales y familiares, el medio
social, cultural y ambiental, así como los servicios de salud
y la influencia de factores sociales, políticos y globales
Glosario Alianza Salud Comunitaria
Marco conceptual salud comunitaria
Whitehead y Dalhgren
Los tres agentes de la
Intervención
Comunitaria
Recomendaciones
PACAP

14. ¿En que se apoya?
• NÚCLEO COORDINADOR
• GRUPO TÉCNICO
• GRUPOS DE ATENCIÓN
COMUNITARIA EAP
• CONSEJOS DE SALUD DE ZONA
• GRUPOS PROMOTORES Y MOTORES
DE SALUD COMUNITARIA
JUNTAS SUMAMOS

15. VIAS DE ACCIÓN

16. ¿Qué necesidades para el bienestar hay en mi
comunidad?
¿Qué oportunidades para el bienestar hay en mi
comunidad?
¿Qué agentes de salud hay en mi comunidad?
¿Con quién me relaciono?
¿Cómo me organizo internamente y
externamente?
¿Cómo nos vamos a enREDar?
La Agenda Comunitaria

17. Constituir Grupo de
Trabajo de Atención
Comunitaria del EAP
”…Localizar a las personas que realizan
alguna actividad comunitaria en el
Centro, identificando a las personas
referentes para el servicio de Atención
Comunitaria, que puedan constituir un
núcleo promotor y futuro Grupo de
Atención Comunitaria para elaborar la
Agenda Comunitaria en nombre del EAP
y generar un consenso interno en el
EAP. En este momento se ha de plantear
constituir el Grupo de Atención
Comunitaria con el Acta Constitución
grupos de Trabajo y comunicarlo a
DAP…”

19. Proyectos
Atención
Comunitaria
SECTOR Nº de
proyectos
en 2017
Nº de
proyectos
en 2018
Nº de
proyectos
en 2019
ALCAÑIZ 16 18 19
BARBASTRO 21 13 14
CALATAYUD 12 6 7
HUESCA 15 15 11
TERUEL 10 24 15
ZARAGOZA 1 30 21 14
ZARAGOZA 2 27 24 21
ZARAGOZA 3 39 32 21
Total 170 153 122
Proyectos de Atención
Comunitaria AGC
Oferta de
Atención
Comunitaria
PROCESO
ORIENTACION COMUNITARIA
SECTOR Nº de proyectos de
continuación en
2018
Nº de proyectos de
continuación en
2019
ALCAÑIZ 0 9
BARBASTRO 10 9
CALATAYUD 6 6
HUESCA 4 11
TERUEL 0 3
ZARAGOZA I 0 1
ZARAGOZA II 8 3
ZARAGOZA III 5 17
Total 33 59
Proyectos Atención Comunitaria
2017 82% EAP 101
2018 76% EAP 93
2019 61% EAP 75
2019 80% EAP
tiene proyecto
Nuevo o de
continuación
2018 33 PC
23 % EAP 29
2019 59 PC
18 % EAP 22

20. Seguimiento de los proyectos y
procesos…..Micromesomacromacromesomicro
…Las Direcciones Asistenciales a través de las comisiones de gestión clínica y calidad asistencial se
encargarán de proporcionar el apoyo necesario para la puesta en marcha de los proyectos, una vez
incorporados en los correspondientes Contratos Programa/Acuerdos de Gestión. Además, se encargarán
de la monitorización del desarrollo de los proyectos….
Estrategia Atención Cominunitaria en
el Sistema de Salud de
Aragón.Atención Primaria. Abril 2019
Trabajar de otra
forma
Coproducción en
salud a distintos
niveles: ES POSIBLE

21. Dinamización Activos para la Salud:
Ver, Reconocer, Participar, Coordinar, Coproducir

22. Recomendación de Activos para la Salud en AP

23. Redes Locales de Salud
Gobernanza local
Bienestar
Participación Comunitaria
Promoción de Salud
Salud Comunitaria
Transformación Conjunta
Equidad. Vulnerabilidad
Co-producción
Participación

24. Acciones
coordinadas
Plan
Formativo
Apoyos
científicos
Difusión
Apoyos
técnicos
Redes
Locales de
Salud
ACCIONES
COORDINADAS

25. Se plantea en tres vías de
acción:
1. Elaboración de proyectos
comunitarios
2. Desarrollo de agenda
comunitaria
3. Atención Comunitaria
basada en activos
Se plantea a tres niveles:
1. Nivel Equipos Atención
Primaria
2. Nivel Sector Sanitario
3. Nivel regional
Dificultades y oportunidades y proceso participativo
Retos
Coproducción
Investigación. Evidencia. Priorización. Sostenibilidad.
Evaluación de la Estrategia

26. “Desde mi punto de vista, creo que en Aragón se están haciendo bastante bien las
cosas en cuanto a las líneas que marcaban Alma Ata y Ottawa, sin perder de vista
que éstas tenían unos objetivos muy ambiciosos y eso implica que el camino a
recorrer es largo, muy largo.
Cuando pienso que las cosas se están haciendo bastante bien, me gusta hacer una
foto fija del momento, la nueva Estrategia de Atención Comunitaria en el Sistema
de Salud de Aragón es un avance, crear las agendas comunitarias es una forma de
explicitar esta estrategia a los EAP, ahora ya es tangible. No sé si es la mejor forma
de hacerlo, pero lo importante es que es un cambio, supone un punto de inflexión.
Esta estrategia ha traído acciones con los cursos de formación comunitaria que
hemos recibido, la incorporación de los nuevos proyectos de comunidad al AGC,
las ya mencionadas agendas... todas ellas han servido para estimular, arrastrar y
motivar a mucha gente (profesionales sanitarios y otros agentes de la comunidad)
que hubiesen seguido inmóviles y hoy están muy activos y motivados apostando
por su comunidad.
No me cabe duda de que esto sólo es el principio, de que queda muchísimo
camino por recorrer, de que hay muchas cosas que mejorar y aprender, pero si
miramos tres o cuatro años hacia atrás, creo que hemos dado un paso de
gigante.” Adolfo Lanao
Enfermero Centro de Salud Santo Grial. Huesca
Curso on line Atención Comunitaria

30. atencioncomunitaria.aragon.es
atencioncomunitaria@aragon.es
@ComunitariaAra
MUCHAS GRACIAS