ENFERMEDAD DE LAS ENCÍAS

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2. TABLA DE CONTENIDO.
Inmunologia de las
caries
Enfermedad
periodontal
Regeneración
01 02 03

3. Inmunologia
de las caries.
01

4. La caries dental es una enfermedad infecciosa multifactorial.
Actualmente se estudia y comprende la mayoría de sus factores
etiológicos, su progreso y su tratamiento preventivo y curativo;
pero el conocimiento de cómo desencadena la respuesta inmune
en humanos no se ha esclarecido
Respuesta inmune innata y adaptativa o específica frente a
los microrganismos cariogénicos y sus antígenos más
relevantes como factores de virulencia en caries dental.

5. Respuesta inmune
innata
Frente a cualquier microrganismo, se encuentran barreras físicas como la
piel y las mucosas, que liberan péptidos antimicrobianos; células, como
• Los neutrófilos.
• Los macrófagos que, además de expresar y liberar CD14 y receptores tipo
Toll (TLR: 4 y 2), hacen fagocitosis; células citotóxicas naturales (NK), que
potencializan la fagocitosis e inducen muerte por citotoxicidad, y
producción de citocinas y elementos humorales, como el complemento y
las quimiocinas, que participan en la migración y activación de leucocitos.

6. Respuesta inmune
adaptativa
Mediada por las células presentadoras de antígeno (APC), los linfocitos T (LT),
los linfocitos B (LB) y los anticuerpos.
Las APC pueden ser profesionales (macrófagos, células dendríticas y LB) y no
profesionales (todas las células nucleadas) y son las encargadas de
procesar y presentar los antígenos a los LT CD4+ y CD8+, en el contexto
del complejo mayor de histocompatibilidad de clase II y I, respectivamente.

8. Enfermedad
periodontal
02

9. Sintomas de la enfermedad periodontal.
Clínicamente, tanto la forma agresiva como la forma
crónica de la enfermedad periodontal se caracterizan
no solamente por alteraciones gingivales de color y
textura, por ejemplo, enrojecimiento e inflamación, sino
por la marcada tendencia de sangrado al sondeo en el
área del surco/bolsa gingival. Además, los tejidos
periodontales pueden presentar resistencia reducida al
sondeo (aumento de la profundidad de la bolsa clínica),
retracción gingival o ambas características. Los
estados más avanzados de la enfermedad se
relacionan por lo general con movilidad dentaria,
migración y apiñamiento dentario.

10. En las En las radiografías, la enfermedad periodontal puede reconocerse por la
pérdida de hueso alveolar que va de moderada a avanzada..
1.Afectan a
diferentes
partes de la
dentición en
grado variable
en grado variable
2.Son a menudo
de naturaleza
progresiva y, si
no se tratan
pueden
producir la
pérdida dentaria
3. Pueden ser
detenidas si se
sigue un
tratamiento
adecuado
Así, el examen de un paciente con enfermedad periodontal no solamente debe identificar los sitios en la
dentición con alteraciones inflamatorias sino la extensión de la destrucción de los tejidos en esos sitios.

11. La encía
Los signos clínicos de la inflamación gingival incluyen cambios en el color y la textura de los
tejidos blandos marginales y un aumento en la tendencia del sangrado al sondeo.

12. Ligamento periodontal - Cemento
radicular
Para evaluar la cantidad de tejido perdido en la enfermedad periodontal y también para
identificar se deben tener en cuenta los siguientes parámetros:

13. 1.Profundidad de la bolsa (profundidad al
sondeo).
2.Nivel de inserción (nivel de inserción al
sondeo).
3.Lesión de furcación.
4.Movilidad dentaria
La extencion apical de la lesion inflamatoria se seberan
registrar los siguientes parametros:

14. Evaluación de la profundidad de la bolsa
La profundidad de bolsa (al sondeo), es
decir, la distancia desde el margen gingival
hasta la base de la bolsa gingival, se mide
con una sonda graduada.
Evaluación del nivel de inserción
El nivel de inserción puede evaluarse con
una sonda graduada y expresarse como la
distancia en mm desde el límite
amelocementario hasta la base de la
probable bolsa gingival.
Evaluación del nivel de inserción
El nivel de inserción puede evaluarse con
una sonda graduada y expresarse como la
distancia en mm desde el límite
amelocementario hasta la base de la
probable bolsa gingival.
Evaluación de las lesiones de
furcación
En el progreso de la enfermedad
periodontal alrededor de los dientes
multirradiculares, el proceso destructivo
puede involucrar las estructuras de
soporte del área de furcación.

15. Las lesiones de furcación pueden
clasificarse en:
● Grado 1: pérdida horizontal de los tejidos de soporte sin
sobrepasar 7/3 del ancho dentario.
● Grado 2: pérdida horizontal de los tejidos de soporte
sobrepasando 1/3 del ancho dentario, pero sin comprometer todo
el ancho del área de furcación.
● Grado 3: destrucción horizontal de "lado a lado" de los tejidos de
soporte en el área de furcación.

16. Evaluación de la movilidad dentaria
● La pérdida continua de los tejidos de soporte en la enfermedad periodontal progresiva puede
generar un incremento en la movilidad dentaria. El aumento en la movilidad dentaria puede
clasificarse de la siguiente manera:
Grado 1: Movilidad de la corona dentaria
0,2-1 mm en dirección horizontal.
Grado 2: Movilidad de la corona dentaria
excediendo 1 mm en dirección horizontal.
Grado 3: Movilidad de la corona dentaria
en sentido horizontal y vertical.

17. Diagnostico de las enfermedades
periodontales
● La información sobre la condición de varias estructuras periodontales (la encía, el
ligamento periodontal, el cemento radicular y el hueso alveolar), que ha sido obtenida
mediante el examen exhaustivo anteriormente descrito, deberá ser la base de una
adecuada evaluación de la condición periodontal. Es útil dar a cada diente un
"diagnóstico" individual. Se pueden utilizar cuatro "diagnósticos" diferentes , como:
Gingivitis
Periodontitis leve
(periodontitis manifiesta)
Periodontitis grave
(periodontitis avanzada)

18. Estado de la higiene bucal
● Junto con el examen de los tejidos periodontales se debe evaluar el estado de la higiene
bucal del paciente. Se registra la ausencia o la presencia de placa en cada superficie
dentaria. Además de la evaluación de la placa, los factores retentivos de placa, como
cálculos supragingivales y subgingivales y restauraciones con márgenes defectuosos,
deberán ser identificados e incluidos en la ficha periodontal.

19. 03
REGENERACIÓN

20. ¿QUÉ HACES?
La regeneración es una técnica de estimulación para la formación del hueso nuevo, en áreas
donde existen deficiencias. Se basa en el uso de barreras o membranas físicas para evitar
que las células del epitelio gingival y del tejido conjuntivo invadan las zonas que van a ser
regeneradas.
• La regeneración periodontal comprende todos los
tratamientos dirigidos a la recuperación y
reconstrucción de los tejidos periodontales perdidos.
• Está indicada para hacer frente a los defectos
intraóseos alrededor de los dientes.
• El objetivo es que a partir de este procedimiento se
puede mejorar los niveles de soporte e inserción del
diente.

21. Terapia regenerativa de
la e. Periodontal
Tratamiento conservador (desbridamiento) Estudios tempranos observaron que el relleno óseo
era posible con tratamiento de raspado y alisado radicular y un seguimiento muy estricto de la
higiene.
Este tipo de técnicas están basadas en el principio de que una superficie radicular biocompatible y
un control estricto de la higiene favorecerán el desarrollo de la capacidad innata de
regeneración que poseen los tejidos periodontales.

22. Acondicionadores
Radiculares
• La superficie radicular que ha quedado expuesta al ambiente de una bolsa
periodontal o a la cavidad oral presenta bacterias, toxinas bacterianas o incluso
alteraciones en su mineralización.
• En estas circunstancias, la superficie radicular es un substrato poco adecuado
para la adhesión del coágulo de fibrina, y su maduración queda retardada por
un exceso de la respuesta inflamatoria.

23. REGENERACIÓN TISULAR
GUIADA
• La regeneración del ligamento periodontal era una cuestión
primordial ya que es el tejido que da continuidad entre el hueso y
el cemento, y además contiene células que pueden sintetizar y
remodelar los tres tejidos de origen mesenquimal que constituyen
el periodonto.
• Posteriormente, se diseñaron estudios con modelos
experimentales en animales, que permitían aislar el efecto que
los diferentes tejidos que constituyen el periodonto tienen en el
proceso de curación de la herida periodontal.

24. PROCEDIMIENTOS
REGENERATIVOS
En la década de 1980 el tratamiento de las bolsas periodontales adquirió una nueva
dimensión, cuando se demostró que con un manejo quirúrgico específico de la
herida periodontal se puede obtener una cantidad significativa de inserción
nueva de tejido conectivo después del tratamiento quirúrgico. Obtener la
regeneración periodontal ha sido siempre un gran desafío para el periodoncista
y en el transcurso de los años se utilizaron varios abordajes.

25. Los primeros intentos involucraban procedimientos con injerto de hueso,
como el uso de injertos autólogos de sitios donantes extraorales o
intraorales, aloinjertos de médula ósea e injertos de hueso no
descalcificado/descalcificado liofilizado; o bien se hicieron procedimientos
de "implante" usando fosfato tricálcico lentamente resorbible e
hidroxiapatita no resorbible y no porosa.
Otros enfoques para la regeneración
periodontal involucraban el uso de ácido
cítrico para la desmineralización de la
superficie radicular o el uso de métodos
para mejorar la biocompatibilidad de la
superficie radicular o aumentar Ia
respuesta celular.

26. INDICACIONES
• El tratamiento periodontal, sea quirúrgico o no, produce retracción del margen gingival
después de la curación. En casos de periodontitis avanzadas, esto puede generar
defectos estéticos en las áreas frontales de la dentición, en particular, cuando se
emplean procedimientos quirúrgicos que incluyen el recontorneado óseo para la
erradicación de los defectos.
• Por otra parte, el tratamiento de estos casos sin recontorneado óseo puede generar
bolsas residuales inaccesibles a la limpieza adecuada durante la etapa de
mantenimiento posterior. Estos problemas pueden evitarse o reducirse mediante
procedimientos quirúrgicos regeneradores que restablecen la pérdida de la inserción
periodontal en los defectos óseos.

27. LA RETRACCIÓN GINGIVAL
LOCALIZADA Y LA
EXPOSICIÓN RADICULAR
• Pueden representar un problema estético para el paciente y a menudo estar
asociadas con sensibilidad radicular. Esta situación es indicativa de tratamiento
periodontal regenerador, para obtener el recubrimiento radicular y de este modo
mejorar la estética y reducir la sensibilidad radicular.
• Un recubrimiento radicular exitoso de la superficie radicular expuesta conduce a la
regeneración del aparato de inserción, lo que incluye la inserción de fibras
colágenas al cemento y al hueso alveolar, así como una restitución estéticamente
aceptable de la anatomía del complejo mucogingival.

28. GRACIAS