Perio tema 6

1. TRATAMIENTOSDELAS
TRATAMIENTOSDELAS
ENFERMEDADESY
ENFERMEDADESY
CONDICIONESPERIODONTALES.
CONDICIONESPERIODONTALES.
GRADO:5 GRUPO:C
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y ARTES DE CHIAPAS
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Y SALUD PÚBLICA
PERIODONCIA I
ALUMNA: MARTÍNEZ LOZANO KARLA ELENA
DR. ZAMBRANO GARCÍA GUSTAVO

2. Tratamiento periodontal.
El propósito del tratamiento periodontal es detener el proceso
inflamatorio de dicha enfermedad con la finalidad de reducir la
profundidad de sondeo, mantener o mejorar el nivel de inserción y
disminuir la incidencia de sangrado.
Asimismo, el objetivo es reposicionar los dientes ausentes para mejorar
la función masticatoria y oclusal.

3. Fase sistémica
Consiste en motivar al paciente a que cese hábitos no compatibles con la
salud sistémica, por ejemplo, el taba-quismo, y se monitorean las
enfermedades sistémicas para que estas estén lo más controladas
posibles y supervisadas por el médico especialista.

4. Fase l o higiénica periodontal
En esta fase se dan instrucciones de higiene oral personal y remoción
mecánica de la biopelícula supragingival y subgingival. Se realizan
procedimientos de raspado y alisado radicular de los dientes que presentan
bolsa periodontal y de ser necesario se combinan con el uso de agentes
químicos antimicrobianos y antibióticos. Se lleva a cabo el control de todos
aquellos factores locales retentivos de biopelícula. Si el caso lo amerita se
realiza ajuste oclusal selectivo y en ocasiones se requerirá guarda oclusal de
descarga superior.

5. Revaluación (tras fase higiénica)
En la revaluación periodontal se registra de nueva cuenta el sangrado al sondeo,
la profundidad del surco o bolsa, el nivel de inserción y la movilidad, esto con el
fin de obtener cifras o parámetros mejores a los conseguidos en la valoración
periodontal inicial. Por lo general se vuelve a educar al paciente en hábitos de
higiene oral. En ocasiones es necesario realizar una fase 1l o higiénica adicional
para lograr la resolución del estado periodontal.

6. Fase Il o quirúrgica
Tiene como objetivo favorecer el pronóstico de los dientes y sus
reemplazos, mejorar la estética y buscar la reconstrucción de las
estructuras perdidas mediante procedimientos quirúrgicos de eliminación
de bolsa, regeneración periodontal y cirugía plástica periodontal, así como
la colocación de implantes.

7. Revaluación (tras tratamiento quirúrgico)
A los seis meses de la última cirugía se realiza una nueva valoración
periodontal con el propósito de constatar mejoría clínica en los tejidos
periodontales.

8. Fase rehabilitadora
Colocación de prótesis muco, dento o implanto soportadas para
sustituir los dientes perdidos. Se busca lograr una oclusión estable
con esquema oclusal de función de grupo."

9. Fase Ill o de mantenimiento
Se realiza una valoración de riesgo con base en el esquema de Lang y Tonetti
para determinar el intervalo de visitas de mantenimiento. La finalidad de esto
es llevar un seguimiento de la enfermedad con mantenimiento periódico para
generar estabilidad clínica del padecimiento

10. El tratamiento periodontal actúa sobre los dientes con pronóstico pobre o
cuestionable, lo que posibilita modificar el pronóstico de estos. Al día de
hoy, debido a la alta prevalencia de enfermedades periimplantarias, los
implantes dentales no han logrado demostrar un pronóstico más favorable
a largo plazo en comparación con los dientes.

11. FASE 1
La fase I, también denominada terapia causal o inicial, está dirigida al control
de los factores relacionados con la etiología de la enfermedad, temas que se
abarcarán en este capítulo.

12. OBJETIVOS DE LA FASE |
El objetivo de la fase 1 periodontal, o también llamada fase no quirúrgica, es
alterar o eliminar la etiología microbiana y los factores locales que contribuyen
al desarrollo de las enfermedades periodontales. Esto se logra por medio de la
remoción completa de la biopelícula dental y del cálculo supra y subgingival, la
eliminación de factores locales retentivos como restauraciones mal ajustadas o
de-ficientes, tratamiento de caries, y el establecimiento de un régimen estricto
de control personal de placa bacteriana,

13. En la fase 1 se realizan interconsultas con otras áreas, ya sean médicas u
odontológicas. En esta etapa inicial el objetivo es que el paciente controle la placa
y el clínico elimine el cálculo y factores locales retenedores, así como el raspado y
alisado radicular en caso de periodontitis. Al finalizar esta fase se debe realizar
una revaloración y determinar si se requiere de tratamiento quirúrgico perio-
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15. INTERCONSULTAS CON OTRAS ÁREAS
ODONTOLÓGICAS Y MEDICAS
Para un adecuado tratamiento periodontal se deben tomar en cuenta ciertos
factores: presencia de caries, si existen lesiones periapicales, la necesidad de
tratamientos o retratamientos de conductos radiculares y determinar la
cantidad de dientes faltantes. Por esta razón, durante la fase 1 del tratamiento
periodontal es importante realizar inter-consultas con otras disciplinas
odontológicas;

16. CONTROL PERSONAL DE PLACA BACTERIANA
Existe una correlación importante entre los niveles de biopelícula dental
supragingival y el desarrollo de gingivitis y la posible evolución a
periodontitis. La biopelícula dental subgingival que se deriva de la
supragingival es el factor etiológico principal relacionado con la progresión
de la periodontitis.'

17. uno de los principales objetivos de la terapia periodontal no quirúrgica es
eliminar la biopelícula y controlar los factores de riesgo para evitar la
progresión de la enfermedad y mantener la salud oral.

18. CONTROL MECÁNICO DE PLACA BACTERIANA
La biopelícula o placa bacteriana está formada por comunidades bacterianas
que residen en las superficies dentales y en los tejidos blandos. Cabe
mencionar que se han observado asociaciones de sinergismo y antagonismo
entre los diferentes tipos de bacterias, sus productos desencadenan
reacciones que ocasionan inflamación y destrucción de los tejidos
periodontales.

19. El medio más común para la remoción de placa bacteriana es el cepillado; este
es capaz de modificar la cantidad como la composición de placa supragingival.
Se ha demostrado que un control personal de placa óptimo puede alterar la
composición de la microbiota y disminuir el porcentaje de bacterias
periodontopatógenas.

20. Cepillos y aditamentos interproximales
Existen diferentes aditamentos para el control mecánico de la placa bacteriana, el
cepillo dental es el más común y el que más se utiliza para la higiene de las caras
vestibulares, palatinas o linguales y oclusales. Actualmente, los cepillos dentales
tienen una variedad muy extensa en su diseño, desde el tamaño del mango, la
forma del cabezal, así como el número y grosor de los filamentos. A pesar de todas
estas modificaciones y mejoras, su eficacia, independientemente del diseño, está
determinada por la habilidad y la motivación del paciente para llevar a cabo el
cepillado.

21. Tamaño de mango apropiado para la edad del usuario y que permita fácil
manipulación.
Tamaño de cabezal adecuado a las necesidades del paciente.
Filamentos de nylon o poliéster con un diámetro no mayor a 0.23 mm.
Filamentos suaves y con un patrón que favorezca la remoción de placa en los
espacios proximales y a lo largo del margen gingival.'
Características del cepillo dental

22. Cepillo dental eléctrico
Desde la década de los sesenta se han utilizado cepillos eléctricos con
diferentes direcciones de movimiento (os-cilatorio, circular, rotacional), con
el objetivo de eliminar placa bacteriana de manera más eficaz y a mayor
velocidad.
Los modelos más recientes tienen características que cumplen con otras
necesidades, por ejemplo, temporizadores para la duración del cepillado,
control de la presión que se ejerce sobre los tejidos y cabezas
intercambiables, por mencionar algunos, lo que brinda mayor comodidad a
los usuarios de este tipo de cepillos.

23. Aditamentos interproximales
El cepillado no remueve de forma efectiva la placa bacteriana en las zonas
interproximales, y se ha demostrado que las enfermedades periodontales
son más frecuentes y más severas justo en dichas zonas, por lo que son
necesarios aditamentos para poder llevar a cabo la higiene en esos sitios.

24. Hilo dental
En la actualidad, existen diferentes presentaciones y características de
este aditamento de higiene interproximal; los hay con cera, de
politetrafluoroetileno, expandibles o planos.

25. El procedimiento para su uso es el siguiente: se emplean, aproximadamente, 30
centímetros de hilo dental y se coloca alrededor del dedo medio en ambas manos
y se manipula con el dedo índice y pulgar para poder introducirlo en el espacio
interproximal con movimientos tipo
"sierra". Una vez en el espacio interproximal por debajo del punto de contacto, el
hilo debe adaptarse a la superficie interproximal del diente e introducirlo
suavemente en sentido apical entre cinco y ocho veces realizando los mismos
movimientos en todos los espacios interproximales.

26. Cepillo interdental
Este aditamento para la higiene interdental ha adquirido popularidad, ya que su
manipulación es más sencilla y es efectivo en zonas donde el espacio
interproximal es más extenso.
Se coloca el cepillo en el espacio interproximal en un ángulo de,
aproximadamente, 70° en relación con el eje longitudinal del diente, se realizan
movimientos en sentido horizontal de adentro hacia fuera, contactando la encía y
la superficie dental en todos aquellos espacios interproximales donde el cepillo
puede tener acceso, como en zonas con pérdida parcial o total de papila, espacios
interdentales amplios, diastemas, brechas desdentadas y zonas de furcación
expuestas.

27. Se ha demostrado que el cepillo interdental junto con el cepillado dental
eliminan mayor cantidad de placa bacteriana en comparación con el cepillado
solo, y es más efectivo también para remover la biopelícula que el hilo dental y
los palillos.

28. Técnicas de cepillado
Cepillado horizontal: es el método más común y es utilizado por
individuos que nunca han recibido instrucciones de higiene oral; el
cabezal del cepillo se coloca perpendicular a la superficie del diente y se
realizan movimientos en sentido horizontal.

29. Cepillado vertical o técnica de Leonard: el cabezal del cepillo se coloca
perpendicular a la superficie del diente y el movimiento es en sentido vertical

30. Cepillado surcular o de Bass: hace especial énfasis en la limpieza en la zona del
surco, el cabezal se coloca en dirección oblicua y las cerdas del cepillo se ubican
en un ángulo de 45° dirigiéndose hacia el surco, se realizan movimientos cortos
de atrás hacia adelante sin separar las cerdas del cepillo, mientras que en las
caras palatinas y linguales de dientes anteriores, el cepillo se sitúa en posición
vertical. Esta técnica ha demostrado ser efectiva para la remoción de placa
subgingival, pues logra llegar hasta 1 mm subgingivalmente.

31. Técnica vibratoria o de Stillman: método diseñado para dar masaje y
estimulación a la encía, así como para limpiar las zonas cervicales; el cabezal del
cepillo se coloca en dirección oblicua con las cerdas ubicadas en el margen
gingival y la superficie dental. Aplicando ligera presión se realizan movimientos
vibratorios y levemente circulares sin despegar las cerdas del cepillo de la
superficie dental.

32. CONTROL QUÍMICO DE PLACA BACTERIANA
El uso de agentes químicos antiplaca como adjuntos de la terapia mecánica está
basada en dos contextos; en primer lugar, la placa bacteriana es el factor etiológico
principal para el desarrollo de la gingivitis, y en segundo, el control mecánico es
inadecuado. Por estas razones deben utilizarse en conjunto con la terapia mecánica
y no considerarlos como reemplazo de esta.

33. La Federación Europea de Periodontología, en su panel de trabajo de 1996, establece la
terminología que se debe emplear para los agentes químicos en el control de la placa
supragingival:
* Agentes antimicrobianos: sustancias químicas con efecto bacteriostático o bactericidas
in vitro.
* Agentes reductores o inhibidores de placa: reducen
la cantidad o afectan la calidad de la placa bacteriana; puede que no sean suficientes
para limitar la gingivitis o la formación de caries.
* Agentes antiplaca: sustancias químicas que tienen un efecto suficiente en la placa
bacteriana para limitar la gingivitis o la formación de caries.
* Agentes antigingivitis: reducen la inflamación gingivial sin necesariamente influir en la
biopelícula dental (agentes antiinflamatorios).

34. Los agentes químicos pueden interferir cualitativa y cuantitativamente en la
biopelícula por medio de varios procesos. La acción de los agentes químicos
puede clasificarse en cuatro categorías:
* Antiadhesivos: actúan sobre la superficie de la película para prevenir la
adherencia inicial de las bacterias formadoras de la biopelícula primaria. Estos
se utilizan únicamente en la industria doméstica y en el medio ambiente
debido a que son sumamente tóxicos para el medio oral y, además, ineficaces
contra la biopelícula dental.
*Antimicrobianos: pueden inhibir la formación de placa bacteriana por medio
de dos mecanismos, ya sea solos o combinados. El primero es la inhibición en
la proliferación bacteriana y el segundo es la acción bac-tericida. Esta segunda
acción puede repercutir en la destrucción de flora residente que coloniza de
manera normal la cavidad oral, abriendo el paso a microorganismos exógenos
que pueden causar un daño patológico potencial.

35. *Removedores de placa: estos agentes son sumamente tóxicos, aunque el
éxito más cercano se ha encontrado
con ciertas enzimas, por ejemplo, proteasas, dextrana-sas y mutanasas que
actúan directamente en la película y en las matrices bacterianas.
*Antipatógenos: teóricamente esto es posible, son agentes que puedan tener
efecto en los microorganismos de la placa y puedan inhibir la expresión de su
pa-togenicidad sin necesariamente destruirlos.

37. El digluconato de clorhexidina es una biguanida y es por mucho el más
estudiado respecto a su efecto antiséptico para la inhibición de la placa
bacteriana y prevención de la gingivitis. Su acción es antimicrobiana, representa
el agente químico más adecuado para sustituir o como adición para
complementar las prácticas de higiene oral mecánicas, en caso de estar
indicado. Se puede encontrar en enjuagues bucales, aerosoles y geles. Más
adelante en este capítulo se describirá con mayor detalle.
Antisépticos con biguanidas

38. Compuestos de amonio cuaternario
Su acción es antiséptica en compuestos como el cloruro de benzalconio y
cloruro de cetilpiridinio, actúan por medio de una interacción con la membrana
celular bacteriana que afecta su permeabilidad. Se encuentran en enjuagues
bucales.'

39. Fenoles y aceites esenciales
Estos se han utilizado en enjuagues durante muchos años; reducen la gingivitis
mediante la inhibición de la acción de la placa bacteriana y un efecto
antiinflamatorio probablemente provocado por su acción antioxidativa. Entre
estos agentes se encuentran el timol, hexilresorcinol, eucaliptol y triclosán, el
cual tiene el mayor poder antiinflamatorio."

40. Sales metálicas
Si bien sus beneficios para la prevención de la caries están más que
comprobados, su acción en contra del desarrollo de placa bacteriana y de
gingivitis no es clara. El fluoruro amino y el fluoruro estañoso proveen cierta
actividad inhibitoria de la placa bacteriana, sin embargo, esta parece
provenir, más bien, de las porciones de la molécula que no contienen
fluoruro.

41. Agentes oxigenantes
El peróxido de hidrógeno y el perborato de oxígeno se han utilizado para el
control de la placa supragingival y. recientemente, para blanqueamiento dental.
Poseen efecto bactericida y removedor de placa bacteriana. Su fuente común se
encuentra en enjuagues bucales. La aplicación subgingival de peróxido de
hidrógeno al 3% en conjunto con el desbridamiento profundo de las bolsas
puede inducir cambios microbiológicos.

42. Digluconato de clorhexidina
Antibacteriano de amplio espectro efectivo contra bacterias grampositivas,
gramnegativas, levaduras, dermatofi-tos, algunos virus lipofílicos, hongos,
anaerobios y aerobios facultativos. Su principal característica es su prolongada
sustantividad supragingival, esto significa que tiene alta capacidad de unirse a
tejidos duros y blandos. Se une fuertemente a los tejidos y no es absorbida por
el tracto gastrointestinal y, por ello, no es sistémicamente tóxico.

43. Usos clínicos del digluconato de clorhexidina
Como complemento de la higiene oral y profilaxis pro-fesional.
Medio de limpieza posoperatoria después de cirugía periodontal o raspado y alisado radicular.
En pacientes con fijación mandibular postraumática.
Para higiene oral y salud gingival en pacientes con discapacidad física e intelectual.
En pacientes con compromiso sistémico con predisposición a infecciones orales.
En pacientes con alto riesgo de caries.
Ulceraciones orales recurrentes.
Pacientes con aparatología ortodóncica fija o removible.
Estomatitis por prótesis removibles.
Halitosis.
Enjuague preoperatorio e irrigación trasoperasoria.
irrigación subgingival

44. Pastas dentales
Dentífrico es el término utilizado para el producto que, en conjunto con la terapia
mecánica, ayuda a limpiar y a pulir los dientes mediante el uso de abrasivos,
además de ser un excelente vehículo para diferentes ingredientes. Actualmente
se han incluido productos tales como enzimas, triclosán, productos herbales,
biguanidas, compuestos de amonio cuaternario, diferentes sales metálicas y
fluoruro de estaño, entre otros.

45. Abrasivos, tales como silica, alumina, fosfato dicálcico o carbonato de calcio,
que son empleados para controlar pigmentaciones extrínsecas.
Detergentes, el más común es el lauril sulfato mediante el cual se produce la
espuma durante el cepillado.
Agentes espesantes como la silica y gomas para brindar viscosidad.
Endulzantes como la sacarina.
Humectantes, como la glicerina y el sorbitol, para prevenir que la pasta se
seque una vez que el tubo se abrió.
Agentes de las pastas:

46. ELIMINACION DE CALCULO
El cálculo dental se define como una concreción dura, que se forma en dientes y
protésis dentales a causa de la mineralización de la placa bacteriana. Estos
depósitos calcificados de placa bacteriana sobre el esmalte provocan mayor
retención de placa dental, lo que a su vez ocasiona una mayor inflamación de los
tejidos blandos marginales.
El esmalte es una superficie relativamente fácil de limpiar, ya que el cálculo está
adherido de forma superficial, mientras que las superficies radiculares expuestas
presentan depósitos de cálculo firmemente adheridos en las irregularidades del
cemento. El cálculo es poroso y alberga gran cantidad de bacterias y endotoxinas,
por lo que debe ser removido completamente.

47. La eliminación del cálculo se puede llevar a cabo manualmente o utilizando
aditamentos ultrasónicos, y esta se ve afectada por diversos factores como son: la
extensión de la enfermedad, los factores anatómicos de los dientes, las habilidades
del operador y los instrumentos que se utilizan.

48. RASPADO Y ALISADO RADICULAR
El raspado es el proceso mediante el cual se remueve placa y cálculo tanto supra
como subgingivalmente, sin la intención deliberada de eliminar sustancia dental,
mientras que el alisado radicular tiene como finalidad eliminar restos de cálculo,
depósitos de placa y endotoxinas bacterianas para dejar una superficie lisa y
tersa.

49. REVALORACIÓN DE LA FASE I
La revaloración debe realizarse de cuatro a seis semanas después de haber
completado el raspado y alisado radi-cular, este tiempo permite la cicatrización
de los tejidos. Es importante informar al paciente sobre las posibles situaciones
que acompañan el proceso de cicatrización, como son la hipersensibilidad y las
recesiones gingivales.
Los hallazgos clínicos que se pretenden encontrar son:
* Reducción de la inflamación.
*Reducción de la profundidad al sondeo.
*Ganancia en los niveles de inserción clínica.

50. PRINCIPIOS DE CIRUGIA PERIODONTAL
Los principios de la cirugía periodontal son similares a los principios de la
cirugía general, sin embargo, existen excepciones notables que desafían a los
dentistas como: el campo quirúrgico no estéril que es la cavidad oral, la
malposición y extrusión de los dientes, y muchas veces el espacio de trabajo
que es restringido debido a la presencia de la lengua, carrillos y labios, lo que
dificulta el acceso y la visualización.'

51. Se consideran técnicas quirúrgicas periodontales aquellos procedimientos
que incluyen una incisión o elevación de los tejidos blandos.

52. Objetivos de la cirugía periodontal
Los principales objetivos de la cirugía periodontal son devolver la función y la
estética de los tejidos periodontales creando un ambiente oral que permita
un adecuado mantenimiento y, con ello, poder conservar saludable la
dentición del paciente.

54. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
DE LA CIRUGIA PERIODONTAL
A continuación se mencionan las indicaciones para cirugía periodontal: la creación
de una morfología del área dentogingival que favorezca el adecuado control de
placa bacteriana; la corrección de aberraciones gingivales notorias; el
desplazamiento del margen gingival a una posición más apical con respecto a
restauraciones retentivas de placa dental, y la debridación de los defectos óseos
para permitir la colocación de materiales de regeneración y, con ello, la
disminución en la profundidad al sondeo y ganancia en el nivel de inserción
Indicaciones

55. El raspado y alisado radicular es un tratamiento dificil, por lo que se requiere de
entrenamiento para realizarlo de forma correcta y con buenos resultados. Las
dificultades para llevarlo a cabo de manera adecuada aumentan conforme es
mayor la profundidad de la bolsa periodontal, y algunos factores que limitan el
acceso a dicha superficie pueden comprometer la correcta instrumentación y, por
lo tanto, ser una indicación para efectuar procedimientos quirúrgicos; estos
factores son: mayor superficie dental, presencia de fisuras y concavidades
radiculares, involucración en la zona de la fur-cación y márgenes defectuosos de
restauraciones dentales en el área subgingival

56. Contraindicaciones
La cirugía periodontal, por lo general, es un procedimiento de elección en
agrandamientos gingivales, periodontitis y para la corrección de deformidades
mu-cogingivales. Si el paciente está comprometido sistémica-mente, hay que
evaluar los riesgos respecto a los beneficios del procedimiento quirúrgico, y
realizar una interconsulta con el médico tratante, quien deberá autorizar
previamente el procedimiento quirúrgico.

57. Contraindicaciones relativas
Paciente poco cooperador y con control personal de placa inadecuado. Dos de
los aspectos más importantes del tratamiento periodontal y que son decisivos
para que este sea exitoso es la cooperación del paciente y el adecuado control
personal de la placa bacteriana; los pacientes deberán tener un porcentaje igual
o menor de 20% para poder ser sometidos a la fase Il periodontal. Se considera
que aquellos pacientes que no logren cooperar durante la fase 1 del tratamiento
periodontal (índice de placa y sangrado mayor de 20%) no deben ser sometidos
a un tratamiento quirúrgico, ya que los resultados del tratamiento podrían no
ser exitosos.

58. Paciente fumador. Existen numerosos estudios que indican que el hábito del
tabaquismo afecta la cicatrización de la herida quirúrgica debido a que la
nicotina actúa como un vasoconstrictor; además, se observa una menor
reducción en la profundidad de la bolsa periodontal y menor ganancia en los
niveles de inserción?

59. Paciente trasplantado o inmunodeprimido. Los pacientes trasplantados son, en
general, pacientes medicados a quienes se les administra ciclosporina, el
fármaco de elección más utilizado. Los efectos adversos que se observan
en general tras el tratamiento con este fármaco aumentan el riesgo de
agrandamiento gingival y de hipertensión. En estos pacientes se recomienda la
administración de profilaxis antibiótica un día antes del procedimiento
quirúrgico, además de asistir a una interconsulta con el médico tratante antes de
realizar cualquier tratamiento periodontal. El tratamiento quirúrgico debe ser
precedido por antisépticos como el digluconato de clorhexidina al 0.12% o 0.2%.

60. Paciente con trastornos hemáticos. Las anemias de forma leve y compensadas no
constituyen una contraindicación al tratamiento quirúrgico. En las formas más
graves y menos compensadas solo se debe realizar cirugía periodontal si el
médico tratante lo autoriza debido a que hay una menor resistencia a la infección
y mayor riesgo de hemorragia.

61. Paciente con trastornos endócrinos. La diabetes me-llitus es una patología que
implica una disminución en la resistencia a las infecciones, retraso en la
cicatrización de las heridas y predisposición a la arteriosclerosis. Los pacientes
diabéticos controlados pueden ser candidatos a la cirugía periodontal.
Pacientes diabéticos que estén medicados con corticoides durante un largo
periodo de tiempo, podrían tener una reducción de la resistencia al estrés físico
y mental, y podría ser necesario disminuir las dosis de estos fármacos durante
la cirugía periodontal; esta situación se debe consultar con el médico tratante.

62. Pacientes con entermedades cardiovasculares.
Son una de las contraindicaciones relativas de mayor riesgo, por lo que
se debe valorar al paciente antes de realizar cualquier tipo de
tratamiento quirúrgico pe-
Trastornos neurológicos: pacientes con esclerosis múltiple y enfermedad
de Parkinson. Estos trastornos pueden llegar hacer imposible la cirugía
periodontal ambulatoria en los casos graves.
riodontal; se recomienda seguir las medidas necesarias sugeridas por la
American Heart Association (AHA) .

63. La hipertensión arterial. Por lo general, este padecimiento no excluye la cirugía
periodontal, sin embargo, durante la historia clínica se debe indagar si existen
reacciones desfavorables a la anestesia local. Pueden usarse anestésicos locales
con poca anestesia o sin vasoconstrictor y debe utilizarse una jeringa aspiradora
para evitar una inyección intravascular. En la angina de pecho, se recomienda una
premedicación con sedantes y el uso de anestésico sin vasoconstrictor.
Si el paciente ha sufrido infarto agudo al miocardio, es importante no realizar
cirugía periodontal dentro de los seis meses consecutivos a la hospitalización y
solo en cooperación con el médico responsable.

64. Principios básicos de la cirugía
periodontal
INCISIONES
El acceso quirúrgico a los tejidos periodontales se inicia a través de una
incisión; la correcta incisión es crucial para el éxito del tratamiento quirúrgico.
La selección y ejecución de las incisiones se basan en una cuidadosa
planeación que involucra considerar la anatomía del sitio quirúrgico, el
objetivo quirúrgico, el diseño del colgajo y los principios del manejo
atraumático de los tejidos.'

65. La incisión va a determinar la accesibilidad, visibilidad del campo quirúrgico, la
movilidad de los tejidos y el cierre del colgajo sin tensión y, lo más importante,
la posición final del margen gingival.

66. Sus objetivos son:
Separar los tejidos blandos de los tejidos duros.
Permitir acceso a sitios más profundos.
Reposicionar el tejido blando.
Su correcto diseño permite:
Adecuada vascularización del colgajo.
Mejor acceso.
Mejor elevación y movilidad del colgajo.
Conservar la cantidad de encía queratinizada presente.
La correcta sutura.
Posoperatorio menos traumático y una mejor cicatrización.'

67. Principios básicos de las incisiones para lograr un colgajo adecuado:
Planificación previa respetando estructuras vitales y
1.
manteniendo la irrigación.
2.
Instrumentos adecuadamente afilados. En caso de las hojas de bisturi
deben ser desechables.
3.
Incisiones firmes y de una sola intención.
4.
Incisiones siguiendo el margen gingival de los dientes.
5.

68. En la cirugía periodontal la localización de la incisión primaria está determinada
por factores como:
Tipo de cirugía periodontal.
Ancho de la encía queratinizada.
Anatomía del proceso alveolar.

73. COLGAJOS
El colgajo periodontal es la parte de la encía, de la mucosa o de ambas que se ha
separado quirúrgicamente de los tejidos subyacentes.
El objetivo del colgajo periodontal es proporcionar mayor visibilidad y la
accesibilidad necesaria a los defectos
óseos, el hueso subyacente y la superficie radicular.

74. El correcto manejo del colgajo asegura una correcta sutura, mejor cicatrización y
un posoperatorio más confortable para el paciente.
Las ventajas de la cirugía a colgajo incluyen:
Preservación de la encía existente.
Exposición del hueso marginal, con lo cual es posible identificar la
morfología de los defectos óseos y tratarlos adecuadamente.
Exposición de áreas de furcación, esto permite identificar el grado de
afectación y relación entre el hueso y el diente.
El procedimiento preserva el epitelio bucal y, a menu-do, torna innecesario
el uso de apósitos quirúrgicos.
En comparación con la gingivectomía, ocasiona menor molestia al paciente.

75. El principio básico está basado en el mantenimiento óptimo del aporte sanguíneo de
los tejidos. El aporte sanguíneo del colgajo está localizado en la base y se dirige en
dirección apical hacia coronal. El radio de mayor longitud del colgajo se encuentra
hacia la base del col-gajo, mientras que el mayor compromiso vascular está en los
márgenes del colgajo. Es importante obtener un acceso adecuado y conservar un buen
aporte sanguíneo para evitar la necrosis de los tejidos. Con base en estos conceptos, la
longitud del colgajo no debe ser mayor a
2:1 al radio de la base, es decir, la base del colgajo debe ser, por lo menos, tan ancha
como su extremo periférico o longitud.e
Principios de manejo del colgajo

76. Diseño del colgajo
Con base en el criterio quirúrgico del operador y tomando en cuenta la
finalidad buscada, se establece el diseño del colgajo. Por lo general los
diseños básicos del colgajo pueden ser con y sin incisiones verticales.

77. Si el colgajo es elevado con una incisión intrasurcal en el margen gingival, sin
incisiones verticales, es llamado colgajo en sobre; si se incluyen dos incisiones
verticales en el colgajo, es conocido como colgajo pediculado, y cuando el colgajo
solo incluye una sola incisión vertical se denomina colgajo triangular.

78. Reposición del colgajo
Una vez finalizada la cirugía, el colgajo debe ser reposi-cionado en su sitio o en el
sitio planeado. La ubicación final del colgajo está determinada por los objetivos
del tratamiento y, específicamente, por la técnica quirúrgica utilizada.
Dicha ubicación puede ser:
* No reposicionado o no desplazado.
*Reubicado, desplazado o posicionado.

79. Colgajo no desplazado: es el colgajo en el cual el tejido es colocado en su posición
original. Este tipo de colgajo es utilizado con mayor frecuencia en cirugía
periodontal, en procedimientos de regeneración periodontal cuando el cierre
primario de los tejidos es de suma importancia. Puede o no haber colgajo
palatino, el cual es reposicionado en su posición original al igual que el colgajo
vestibular para obtener un cierre primario adecuado.
Desplazado apical: el colgajo es colocado a nivel de la cresta ósea o 1 mm
coronal a la cresta ósea. Este es utilizado en procedimientos resectivos que
pueden o no involucrar la remoción ósea. Este tipo de técnica conserva el ancho
de la encía insertada y no es recomendada en periodontitis severa o en zonas
estéticas.

80. Desplazado coronal: esta técnica es utilizada frecuentemente en la cirugía
plástica periodontal, ya sea para la cobertura radicular o para cubrir un injerto
de tejido conectivo o una membrana en los procedimientos de aumento de
reborde alveolar.
Desplazado lateral: también es empleado en cirugía plástica periodontal; en
este caso el colgajo es posicionado en un sitio adyacente con el propósito de
incrementar el ancho de encia queratinizada o de cubrir una raiz expuesta del
diente adyacente.'

81. CONCLUSIONES
El tratamiento quirúrgico de las enfermedades periodontales debe ser realizado
de manera eficiente, precisa y cuidadosa. Es de vital importancia evaluar los
factores prequirúrgicos y posquirúrgicos, e identificar las indicaciones y
contraindicaciones para la cirugía periodontal, ya que estos son factores clave
para llevar a cabo un tratamiento quirúrgico sin complicaciones y con una mejor
predictibilidad, calidad y eficacia de la atención periodontal.

82. Biliografía
Periodontología e Implantología- 2a edición- Vargas
Yañez -Monteagudo-PAG.155-206