2. El diagnostico adecuado es esencial para un tratamiento
inteligente. Mediante el diagnostico periodontal se debe establecer
primero si hay enfermedad, luego se identifica su clase, magnitud
distribución y gravedad, por ultimo, se llegan a comprender
también los mecanismos patológicos fundamentales y su causa.
El diagnostico periodontal se establece luego de analizar con
atención los antecedentes del caso y valoración de los signos y
síntomas clínicos así como los resultados de diversas pruebas:
•Movilidad dentaria
•Sondeo
•Radiografía
•Análisis de sangre
•Biopsia.

4. Desde la primera visita, el odontólogo
tiene que buscar una evaluación global
del paciente la cual abarca su estado
mental y emocional, temperamento,
actitud y edad fisiológica.

5. La historia clínica de la salud se obtiene mediante el interrogatorio verbal del
paciente y su repuesta se registran en una hoja en papel en blanco o en un
cuestionario impreso que llena el paciente.
Es preciso explicar la importancia de la historia medica al paciente por que las
personas suelen omitir información que no llegan a relacionarse con el problema
dental.
Al paciente se le debe de advertir:
1- El posible papel de ciertas enfermedades sistémica, trastornos o ciertos factores
de conducta desempeñan la causa de la enfermedad periodontal.
2-En infecciones bucales que pueden tener gran influencia en la iniciación y
gravedad de una enfermedad y
trastorno sistémica

6. La historia clínica debe dar referencia a lo siguiente:
1- ¿Esta la persona al cuidado de un medico? Y de ser así ¿Cuál es la naturaleza y duración del
problema.
2- Detalle sobre el ingreso al hospital y operaciones así como diagnostico, clase de operación y
se tienen que proporcionar las situaciones adversas.
3- Se hará una lista de todos los medicamentos admitidos , recetados u obtenidos sin recetas
medicas.
4- La historia clínica se confecciona a partir de todos los problemas : sistemáticos
cardiovasculares, hematológicos, endocrino, etc; sin olvidar las enfermedades infecciosas de
trasmisión sexual.
5- Señalar la posibilidad de una enfermedad ocupacional.
6- Se registran las tendencias hemorragias anormales, como hemorragias nasales, hemorragias
prolongadas por cortaduras menores, equimosis espontanea, tendencia Asia la formación
exagerada de hematomas y hemorragias menstruales excesivas.

7. 7- Es necesario registrar los antecedentes de alergia.
8- Se necesita saber información respecto del inicio de la pubertad, y en
caso de las mujeres sobre menopausia.
9- Se debe elaborar la historia clínica familiar.
Algunos pacientes ignoran ciertos problemas, pero muchos se quejan
de hemorragia gingival, movilidad dentaria, separación de los dientes
con aparición de espacios donde antes no los había, sabor bucal
desagradable, dolor profundo en los maxilares, sensibilidad al masticar,
al calor y frio, sensación de ardor
en la encía, así como
sensibilidad al aire inhalado.

8. 1- El paciente debe de proporcionar al odontólogo la frecuencia de
las visitas, fecha de la visita mas reciente, naturaleza del
tratamiento, así como profilaxis hecha por un odontólogo o
higienista.
2-Se debe de anotar el régimen bucal del paciente así como el de
cepillado dental: Frecuencia, hora del día, técnica , tipo de
cepillo de diente. Otros métodos de cuidado bucal como:
enjuagues bucal, masaje digital, uso del hilo dental .
3- Tratamiento de ortodoncia: Anotar duración y fecha aproximada
de terminación.
4- Señalar si el paciente experimenta dolor en los dientes o en las
encías: Modo en que se provoca el dolor, duración y como se
alivia .
5- Se debe de mencionar hemorragia gingival: Cuando se registro la
primera ves, si ocurre de manera espontanea, al cepillarse o al
comer, si se relaciona con el periodo menstrual , así como la
duración y como se detiene.

9. 6- Hay que anotar si existe sabor desagradable en la boca y zonas de
impacción alimentaria.
7- El paciente siente los dientes flojos o inseguros?, Tiene dificultad
para masticar? Se debe de anotar si hay movilidad dentaria.
8- Cuales son los hábitos dentales en general del paciente? Rechina o
aprieta los dientes durante la noche o el día?, Siente dolor en los
dientes o los músculos por la mañana?, Hay otros hábitos como fumar y
masticar tabaco?, o morderse las uñas.
9- Se anotan antecedentes de problemas periodontales como la
naturaleza de la enfermedad y ,si fue atendido , el tipo de tratamiento
recibido (Quirúrgico o no), y el periodo aproximado de terminación del
tratamiento previo.

10. El estudio radiográfico consiste en un mínimo de 14 películas intrabucales, mas 4
películas aleta medible de las zonas posterior .
Las radiografías panorámicas son un método simple y conveniente de obtener un
panorama general de los arcos, Identificar anomalías del desarrollo , lesiones
patológicas de los dientes y maxilares, así como fracturas y para exámenes dentales
en grupos numerosos.

11. La utilidad de los modelos se obtiene
de impresiones dentales. Indican la
ubicación de los márgenes gingivales y
la posición e inclinación de los dientes,
las relaciones de contactos proximales,
así como la zona de impacción
alimentaria. Así mismo permiten ver
las relaciones cuspideas linguales.

12. Las Fotografías a color no son esenciales, pero son útiles para
registrar el aspecto del tejido antes y después del
tratamiento .
Si el paciente no quiere de un tratamiento urgente, se le
envía a su hogar con instrucciones acerca de cuando acudir a
una segunda cita.

13. EXAMEN BUCAL:
 La limpieza de la cavidad
bucal se valora en residuos
de alimentos, placa, etc, lo
cual se obtiene de la
aplicación de soluciones
reveladoras, de otro modo
a simple vista la placa
puede pasar por
inadvertida.

14.  HALITOSIS: es un olor HIGIENE BUCAL PRECARIA.
desagradable u ofensivo que INFLAMACION GINGIVAL…
emite la cavidad bucal. Las
fuentes bucales que debemos
tomar en cuenta son la lengua
y surco gingival y abarcan la
retención de partículas
odoriferas sobre los dientes,
entre ellos, lengua saburral,
estados de deshidratación,
caries, prótesis, aliento de
fumador y heridas quirúrgicas,
etc.

15.  El examen de la cavidad bucal debe abarcar
labios, pido de la boca, lengua, paladar,
región bucofaríngea, así como la cantidad y
calidad de la saliva.

16.  EROSION: es un a depresión agudamente
definida, en forma de cuña, en la región cervical de
la superficie vestibular del diente. En las primeras
etapas se confina a veces el esmalte, pero a
menudo se extiende hasta abarcar la dentina
subyacente y el cemento.
 ABRASION: refiere a la perdida de sustancia
dental o un desgaste mecánico distinto a la
masticación. Una causa corriente de la abrasión es
el cepillado dental junto a dentífricos abrasivos y el
Angulo del cepillado.
 ATRICION: es el desgaste oclusal que surge de los
contactos funcionales con los dientes
antagonistas. .

18.  Manchas dentales: son depósitos
pigmentados en los dientes.
 Hipersensibilidad: los pacientes guían al
profesional hacia las regiones sensibles. Estas
se localizan mediante la exploración
cuidadosa con una sonda o aire frio.
 Movilidad dentaria: esta varia según los
diferentes dientes y en distintos momentos
del día. Es mayor al levantarse por la mañana
y decrece de modo progreso.

20.  Perdida de soporte dentario.
 Trauma de la oclusión ( es decir, la lesión que
provocan las fuerzas oclusales exageradas o el
resultado de hábitos anómalos, como el
bruxismo y el aprieta miento.
 La propagación de la inflamación periodontal.
 La cirugía periodontal; solo de modo temporal.
 Aumenta en el embarazo y a veces a parece
durante el ciclo menstrual y con el uso de
anticonceptivos hormonales.
 Procesos patológicos en los maxilares que
destruyen el hueso alveolar y las raíces de los
dientes.

21.  Dentición con los maxilares juntos: mediante el
examen oclusal con la boca cerrada se
identifican alteraciones como los dientes mal
alineados, contactos proximales inadecuados y
zonas de impacto alimentario, etc.
 Placa y cálculo: para identificar el calculo
subgingival se examina con cuidado cada
superficie dentaria hasta el nivel de la inserción
gingival con un explorador agudo no.17 o 3ª. Se
utiliza aire tibio para separar la encía y facilitar a
observación del calculo. A veces las radiografías
revelan depósitos considerables de cálculo
interproximal, incluso en las superficies
vestibulares y linguales, aunque no debe
confiarse en ellas para la identificación
minuciosa de cálculos.

23.  Estos se utilizan radicalmente para estudios
epidemiológicos.
 Aquí utilizamos por ejemplo el índice gingival,
donde se valora el estado inflamatorio de la encía,
y se emplea para comparar la salud gingival antes
y desde la fase 1ra del tratamiento quirúrgico.
 El índice de hemorragia del surco; este provee una
evaluación objetiva, reproducible con facilidad, del
estado de la encía. Es muy importante para
conocer los cambios inflamatorios iníciales, así
como la presencia de lesiones inflamatorias
localizadas en la base de la bolsa periodontal.

24. Bolsas  Una bolsa periodontal: es la
periodontales: profundización patológica del surco
gingival, es decir, una fisura patológica
entre la parte interna de la encía (epitelio
crevicular) y la superficie del diente,
limitada coronalmente por el margen
gingival libre y apicalmente por el epitelio
de unión.
 Estos son señales características de una
lesión periodontal.
 El único método confiable de
identificarlos es el sondeo, aunque
podemos darnos cuenta según el cambio
de color de la encía o un borde
redondeado, que separa el margen
gingival de la superficie dentaria.
 Las dos profundidades diferentes de la
bolsa son: 1)profundidad biológica o
histológica y 2)profundidad de sondeo.

25.  La profundidad biológica es la
distancia entre el margen
gingival y la base se la bolsa.
 La profundidad de sondeo es la
distancia a la que un
instrumento adecuado (sonda)
penetra en la bolsa. La
penetración de una sonda
depende de diversos factores
como el tamaño del instrumento,
la fuerza con que se introduce, la
dirección de la penetración, la
resistencia de los tejidos y
convexidad de la corona.

26.  El sondeo de las bolsas se efectúa
en diferentes momentos con
fines de diagnostico y para
controlar la evolución de
tratamiento y el mantenimiento del
mismo; se debe tomar en cuenta si
hay inflamación o cálculos ya que
no será posible hacerlo con
precisión. El sondeo inicial, junto
con el examen clínico y
radiográfico, es establecer si se
salvara el diente o si habrá que
extraerlo.
 En el transcurso del tratamiento se
deberá de realizar mas sondeos
para establecer los cambios en la
profundidad de la bolsa.