1. Alumna: Shirley Rengifo Ramírez
Docente: Dr. Abdías Calderón Cruz
Módulo: Pediatría en Atención Primaria
IX Ciclo

2. • Anorexia Nerviosa: Trastorno psiquiátrico
en el que la pérdida de peso es
deliberada. Implica:
Intensa preocupación por el peso y la
figura
Presencia de conductas dirigidas a la
búsqueda incesante de la delgadez
Consecuencias físicas resultantes de
estas conductas

3. • Bulimia Nerviosa: Trastorno psiquiátrico
que se caracteriza por el control de la
dieta por periodos prolongados
interrumpidos por episodios de hiperfagia
reactiva y conductas
compensadoras, como el vómito y el
abuso de laxantes.

4. Incidencia
+ en
últimas
décadas
Clases
socioeconómicas
bajas
Mujeres
(8:1)
Variedad de
grupos étnicos y
raciales
Picos:
14,5 y 18
años.
Países
desarrollados y en
vías de desarrollo

5. Adolescente
o adulto
joven
Percepción
única de sí
mismo
Factores
genéticos
Factores
biológicos
Estado de
desarrollo
Factores
familiares
Factores
culturales
Anorexia y
Bulimia
Nerviosa

6. • Características clínicas premórbidas:
• Dependencia excesiva
• Inmadurez del desarrollo
• Aislamiento
• Dificultad familiar para la resolución de problemas
(indiscretos y sobreprotectores)
• Sexualidad emergente
• Problema con el desarrollo de la identidad
• Trastorno del estado de ánimo obsesivo o
compulsivo con alteraciones asociadas de los
neurotransmisores

7. • Factores de riesgo:
• Obesidad de progenitores
• Abuso de alcohol
• Trastornos afectivos
• Recibir críticas por parte de miembros de la
familia acerca del peso corporal y hábitos
alimenticios.

8. Criterios DSM-IIIR
1. Rechazo contundente a mantener el peso corporal por encima de un valor
mínimo para su talla, edad y sexo.
2. Miedo intenso a ganar peso, incluso si este está claramente por debajo de lo
normal
3. Alteración en la percepción de la imagen corporal (dismorfofobia)
4. En las mujeres, amenorrea primaria en las premenárquicas o secundaria en
las postmenárquicas superior a 3 ciclos mentruales.
 >17 años: IMC<17.5
 Actividad física excesiva a
pesar de una inanición
aparente
 Negación del hambre
 Aplicación y éxito
académico
Restrictivo Con BN

9. Criterios de Feighner para el Dx de Anorexia Nerviosa
1. Comienzo antes de los 25 años
2. Anorexia con pérdida de peso de al menos 25% del peso inicial
3. Actitud extremadamente perturbada y rígida en relación con todo lo que concierne al
peso, la nutrición y la ingesta de alimentos y que no es modificada por el hambre, los
reproches, los consejos ni incluso las amenazas. Así, se puede constatar:
• Negación de la enfermedad con incapacidad para admitir la existencia de
necesidades nutricionales.
• Satisfacción aparente por la pérdida de peso; se manifiesta abiertamente placer por el
rechazo de los alimentos.
• Deseo de conseguir una delgadez extrema (ideal), el paciente puede manifestar que
es gratificante conseguir este estado y mantenerlo.
• Conducta atípica en relación con la manipulación y almacenamiento de los alimentos
4. Ausencia de enf. Médica que justifique la anorexia y pérdida de peso
5. Ausencia de alteraciones psiquiátricas mayores
6. Existencia de por lo menos 2 de las sgtes manifestaciones:
 Amenorrea
 Lanugo
 Bradicardia
 Periodos de hiperactividad
 Episodios de bulimia
 Vómitos autoinducidos

10. Criterios DSM-IIIR para el Dx de la bulimia nerviosa
1. Episodios recurrentes de «comilonas» (ingesta de una gran cantidad de
comida en un corto periodo de tiempo)
2. Sensación de pérdida de control del comportamiento alimentario durante el
acceso bulímico
3. Alteración del comportamiento para prevenir la ganancia de peso: vómitos
autoinducidos regulares, empleo de laxantes o diuréticos, dietas o ayunos
estrictos o ejercicio prolongado
4. Media mínima de 2 accesos bulímicos por semana durante por lo menos 3
meses
5. Preocupación continua por la forma y el peso corporal

11. ANOREXIA
• Palpitaciones
• Debilidad
• Mareos
• Respiración
dificil
• Dolor torácico
• Pulso debil e
ireegular
• Bradicardia
• Hipotensión
postural
•EKG: bajo
voltaje, inversión y
aplanamiento de
onda T, depresión
del segmento
ST, arritmias
supraventriculares y
ventriculares.
•+ de GC y prolapso
de válvula mitral
(atrofia miofibrilar).
•ICC.

12. • Alteraciones del eje hipotálamo – hipófisis –
ovárico: detención de maduración
psicosexual, pérdida de la
líbido, amenorrea, problemas para concebir.
• + de densidad ósea: dolor durante
ejercicio, fracturas por estrés.
• Cansancio
• Intolerancia al frío
• Leucopenia
• Anemia
• Lentitud del vaciado gástrico: vómitos, dolor
abdominal, estreñimiento.
• Aislamiento social, depresión
ansiedad, perfeccionismo, introversión.

13. BULIMIA:
• Debilidad
• Irritabilidad
• Dismenorrea
• Problemas de fertilidad
• Caries dental
• Tumefacción parotídea
• Problemas cardiacos (abuso de
ipecacuana)
• Sintomas
obsesivos, ansiosos, depresivos, trastorn
o bipolar, autolesiones, abuso de
sustancias, tendencias
suicidas, promiscuidad sexual.

14. Indicaciones para la hospitalización médica de los pacientes con anorexia
nerviosa
Físicas/ pruebas de laboratorio
 FC < 45 lpm
 Alteraciones del ritmo cardiaco
 PA < 80/50 mmHg
 Hipotensión postural (disminución >10 mmHg o un aumento >20 lpm)
 Hipopotasemia
 Hipofosfatemia
 Hipoglucemia
 Deshidratación
 T < 36.1 C
 Peso corporal < 75% del normal
 Alteraciones renales, cardiacas o hepáticas
Psiquiátricas:
 Intento o plan de suicidio
 Muy poca motivación para recuperarse
 Trastornos psiquiátricos coexistentes
Miscelánea:
 Necesidad de supervisión tras las comidas y cuando acude al cuarto de baño.
 Fracaso del tto en centros de día.

15. • Tratamiento psiquiátrico en centro residenciales
(médicamente estable, pero precisa supervisión durante
comidas y cuando acude al baño)
• Tto en hospitales de día (médicamente estables, pero
necesita estructura para aumentar de peso y evitar
ejercicio compulsivo y evitar purgas)
• Tto psiquiátrico ambulatorio intensivo (autosuficiente
para comer, capaz de evitar el ejercicio compulsivo, acepta
el apoyo de otras personas y muy motivado para
recuperarse).
• Asesoramiento nutricional
• Intervención psicoterapéutica.
• Medicaciones (inhibidor selectivo de recaptación de
srotonina).

16. • Hospitalización: síntomas graves que no
responden al tto ambulatorio, problemas
médicos generales (alteraciones
metabólicas, hematemesis, cambios de
SV, vómitos incontrolables), tendencia
suicida, alteraciones psiquiátricas, abuso
de sustancias grave o concurrente

17. • OBJETIVOS DEL TTO:
• Restablecimiento del peso corporal.
• Tto de complicaciones físicas.
• + motivación de pcte para cambiar
• Educar al pcte acerca de patrones alimentarios y
dieta saludable.
• Modificar pensamientos y sentimientos
disfuncionales.
• Abordar síntomas psicológicos concurrentes.
• Involucrar a la familia
• Desarrollar habilidades que prevengan las
recidivas

18. Terapia cognitivo - conductista (TCC)
Terapia psicodinámica
Terapia Inter personal (TIP)
Asesoramiento nutricional
Tratamiento farmacológico

19. Alimentación Peso Menstruación
Estado
mental
Introspección Sexualidad
Relaciones
familiares
Relaciones
sociales
Ocupación
Condiciones
adictivas
Escala de evolución clínica de Morgan- Russel- Jeammet

20. Criterios pronósticos de la evolución de la anorexia nerviosa
I. Favorables
- Comienzo al inicio de la adolescencia
- Sobrecarga ponderal previa
- Existencia de un acontecimiento desencadenante
II. Desfavorables
- Comienzo al final de la adolescencia
- Evolución prolongada de la enfermedad y hospitalizaciones previas
o ambas
- Personalidad obsesiva
- Negación de la enfermedad
- Dismorfofobia importante

21. Gracias =)