Este documento describe los síntomas, etiología, evaluación e intervención terapéutica del trastorno de la anorexia nerviosa. Explica las características clínicas como el miedo obsesivo a engordar y la sobreestimación del tamaño corporal. También detalla las manifestaciones fisiológicas, conductuales y los factores biopsicosociales que contribuyen a la enfermedad. Finalmente, resume los diferentes enfoques de tratamiento como la terapia cognitivo-conductual, familiar y farmacológica,

1. Rojas, Saavedra & Escobar

2. Descripción general del
trastorno.
1. Características clínicas.
Síntomas cognitivos
La característica común en la anorexia es
un miedo obsesivo e irracional a la
posibilidad de engordar (Sierra, Buela-
Casal y Ambrosio, 2001). El miedo a
engordar que no disminuye a medida que
se pierde peso sino que aumenta y la
sobreestimación del tamaño son los
síntomas claves.

3. Manifestaciones fisiológicas
1. Cardiovascular: Bradicardia que se
interpreta como un intento del organismo de
conservar energía.
2. Digestivos: Retraso de vaciado gástrico
consecuencia de la flacidez y atrofia de las
paredes del estómago. Distensión
abdominal después de las comidas.
Estreñimiento como consecuencia de la
deshidratacíón y el tipo de alimentación.
Dolor abdominal.

4. 3. Sistema nervioso central: Apatía.
Disminución del poder de concentración.
Signos de pseudoatrofia cerebral con
aumento del tamaño de los ventrículos y
disminución de la sustancia gris.
4. Endocrino: Amenorrea e hipotermia.
Consecuencia de la desnutrición y de la
disfunción hipotalámico-hipofisiaria.

5. Manifestaciones conductuales
Aparecen en primer lugar, cambios en el
patrón normal de la ingesta. Con frecuencia
comienzan con una restricción de hidratos
de carbono que suelen ser considerados
como alimentos altamente calóricos, y, por
lo tanto, prohibidos. Posteriormente, la
restricción de alimentos se generaliza a los
lípidos o grasas y, finalmente a las
proteínas. Algunos pacientes llegan a
restringir incluso el consumo de agua, con
el consiguiente peligro de deshidratación.

6. 2. Etiología
En la actualidad, el modelo etiopatogénico
más aceptado es el modelo biopsicosocial,
que permite explicar la génesis y el
mantenimiento de los trastornos de la
conducta alimentaria y presenta ventajas
desde el punto de vista terapéutico y
preventivo. Este modelo considera que la
anorexia nerviosa es consecuencia de la
interacción de factores individuales (biológicos
y psicológicos) junto con otros de tipo social,
familiar y cultural.

7. Evaluación

8. INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
Ámbito de tratamiento
Ambulatorio
 Se detecta de manera precoz.
 No hay episodios de bulimia ni vómitos y existe un compromiso
familiar de cooperación.
Hospitalario
 La desnutrición es muy grave y hay alteraciones en los signos vitales.
 Cuando las relaciones familiares son insostenibles y es mejor aislar al
paciente .
 Cuando se agravan los desórdenes psíquicos.

9. Tratamientos psicológicos
La psicoterapia se considera la “piedra
angular” del tratamiento a largo plazo según
la mayoría de los autores.

10. Terapias
Psicodinámic
as
Algunos autores han postulado la aplicación de psicoterapia
breve psicodinamica, consiguiendo sobre todo disminuir
sintomatología acompañante como la ansiedad, agresividad y
autorreproches y culpabilidad.
Grabhorm, (1994) refiere que se consigue mejorar el estado
nutricional tanto de pacientes ambulatorios como ingresados
con una correcta combinación de consejos nutricionales y
psicoterapia.
.

11. Terapias Conductistas
 Hoffman y Halmi (1993), afirman que han sido las
técnicas conductistas las más utilizadas en la
inducción de la ganancia de peso en el contexto
hospitalario.
 Estas técnicas se centran en el reforzamiento de
la ingesta alimentaria en base a los principios
teóricos del condicionamiento operante. Aunque
en la mayoría de los estudios han utilizado los
reforzamientos positivos y negativos.

12. Terapia Cognitivo-Conductual
 Las intervenciones cognitivas-conductuales están dirigidas a
enseñar de forma gradual a los pacientes a que reconozcan la
conexión entre algunas de sus creencias y conductas
maladaptadas y a la modificación progresiva de estas creencias
por otras más realistas (Garner y Bermis, 1984; Garfinkel y
Garner, 1982; Fairburn, 1985).
Este enfoque relaciona pensamiento, emoción y comportamiento
manifiesto, y el tratamiento consiste básicamente en hacer que el
paciente examine la validez de sus creencias en el presente.

13. Terapia Familiar
Sistémica
 La familia es un organismo en sí mismo, cuya identidad excede a
la suma de sus miembros individuales. Como tal, tiene metas que
cumplir, que están evolutivamente pautadas, y a éstas se
yuxtaponen las formas particulares en que cada uno de sus
miembros elige crecer.
 El funcionamiento de una familia dependerá de la resultante de
los procesos interactivos de los miembros de la familia, en cuyo
contexto todos los comportamientos resultan mútuamente
afectados en una cadena de circularidad causal (Rausch y Bay,
1993).
 Por tanto, a la hora de abordar la complejidad de la
enfermedad de un paciente, debe tener en cuenta que
detrás de él está todo un sistema familiar que está sufriendo
la enfermedad de un de sus miembros.

14. Se realiza fundamentalmente como un componente más
de los programas de tratamiento. Según Calvo y Sagardo
(1990), si la terapia individual es considerada como una
de las más difíciles, la terapia de grupo en anoréxicas
suele ser desalentadora y amedranta al más
experimentado terapeuta.
Hall (1985), señala que a pesar de la recuperación del
peso, la anoréxica suele permanecer retraída, ansiosa,
rígida, preocupada por el peso y la comida, y tiene gran
dificultad en expresar sus sentimientos.
Terapia de
grupo

15. Grupos de
autoayuda
Estos grupos fueron ideados en Estados Unidos, donde
cada vez son más frecuentes; múltiples trabajos han
comprobado su efectividad.
Grupo de personas que comparten un problema,
organizados en reuniones mediante las cuales algunos
individuos sirven de estímulo positivo a otros.

16. Tratamiento Farmacológico
Las diferentes investigaciones que han intentado encontrar las
bases biológicas ,de los trastornos alimentarlos han detectado
una alteración del funcionamiento hipotalámico e
hipofisiario (Toro y Vilardell, 1987), lo que se interpreta como
un reflejo de la posible alteración del eje y, más
concretamente, se atribuye a un desajuste en los niveles de
serotonina; este neurotransmisor se ha asociado a la
respuesta de saciedad, aunque también se sabe que ,esta
involucrado en la regulación del humor, ansiedad, conductas
compulsivas y otras variables de personalidad.

17. TÉCNICAS
 Entrenamiento en relajación
En pacientes con anorexia que han padecido
experiencias negativas es frecuente que
presenten dificultades para relajarse, y
sobretodo para percibir adecuadamente
sensaciones de relajación y de tensión de su
cuerpo.
 Reforzamiento diferencial
Extinción de conductas disfuncionales y
refuerzo de las conductas adaptativas.

18.  Reestructuración cognitiva
Implica enseñar al paciente a cuestionar las
creencias y actitudes irracionales, sobre
como percibe el mundo y la vida general.
 Resolución de problemas
Proceso de encontrar una solución eficaz a
una situación problema.

19.  Estrategias de autocontrol
Controlar es dominar el proceso de realización de
una tarea deacuerdo a un plan, contribuye
decisivamente a desarrollar el pensamiento
reflexivo.
 Exposición progresiva
El principio de que cuando los pacientes se
exponen gradualmente al estimulo fóbico o que
provoca ansiedad se habitúan o descondicionan
el estimulo.

20.  Manejo de pensamientos automáticos:
Los pensamientos automáticos son aquellos
que se disparan rápidamente ante una
situación o circunstancia determinada.
 Técnicas de inundación
Implica la exposiciones reiteradas,
prolongadas, al recuerdo del trauma.

21. CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

22. Datos generales
Nombre: L.M.C
Edad: 18 años
Lugar y fecha de nacimiento: 1990, España
Estado civil: soltera
Ocupación: Estudiante
Motivo de consulta:
Temor de la madre ante la situación de su hija, apenas come, está muy delgada, tiene muy
mala cara, siempre está enfadada por todo, apenas si pueden hablar con ella y cuando lo
hacen terminan enfrentándose. La madre sabe que en el colegio tira los bocadillos que ella le
pone por las mañanas, por habérselo comentado una estudiante, compañera de su hija.
Cuando comen juntos, la comida se convierte en una pelea dialéctica pues lo que antes le
gustaba ahora apenas lo prueba, las disculpas son continuas, que ha comido en casa de una
amiga, que ha comido su bocadillo y el de otra amiga que no lo quería, que no tiene hambre,
que comerá más tarde, todo son escusas para no comer o comer menos de lo debido. No
todos los días pueden comer juntos, debido al trabajo de los padres, la semana que les toca
de tarde no pueden hacerlo por comenzar a trabajar antes de que ella llegue del colegio. La
madre está convencida, aunque no tiene pruebas de que tira la comida, pues no es normal
que comiendo lo que dice cada vez esté más delgada. La madre está asustada pues piensa
que se trata de anorexia, sin descartar que pueda estar consumiendo drogas pues gasta
mucho dinero sin saber en qué.

23. Historia personal:
Es la mayor de dos hermanas, según la madre cree que todo
comenzó hace dos años aproximadamente, hasta ese momento
era una niña encantadora, muy alegre y comunicativa, en el
colegio iba fenomenal, le encantaba comer y todo le gustaba, no
teniendo ninguna queja de ella, ni en casa, ni en el colegio, ni en
ninguna otra parte. Se trata de una familia completamente
normal, sin nada que destacar, donde no se ha dado ningún
conflicto hasta que se presenta la actual situación.
Evaluación psicológica
Criterio diagnostico del DSM-IV
Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad “ISRA “
Criterio diagnostico del consumo de drogas según el DSM - IV.

24. • Tiempo de intervención: 31 sesiónes. 1sesión/semana,
• Duración de cada sesión: inicialmente 2horas, posteriormente fue a 1 hora.
• Tiempo de intervención: 31 sesiónes. 1sesión/semana,
• Duración de cada sesión: inicialmente 2horas, posteriormente fue a 1 hora.
Programa de intervenciónPrograma de intervención
• Objetivos:
incrementar su masa muscular (peso)
disminuir el estado de ansiedad
cambiar su percepción corporal
mantener un estado de abstinencia con respecto al consumo de
drogas.
• Objetivos:
incrementar su masa muscular (peso)
disminuir el estado de ansiedad
cambiar su percepción corporal
mantener un estado de abstinencia con respecto al consumo de
drogas.
• Nivel de intervención: individual• Nivel de intervención: individual
• Técnicas:
Entrevista motivacional.
Identificación de pensamientos automáticos,
Psicoeducación,
Trec,
Control encubierto,
Relajación muscular,
• Técnicas:
Entrevista motivacional.
Identificación de pensamientos automáticos,
Psicoeducación,
Trec,
Control encubierto,
Relajación muscular,

25. Ganar peso
Control de la
ansiedad
Reducir el
consumo de
drogas
Imagen personal
Grupo de Soporte
Objetivos EspecificosObjetivos Especificos

26. Intervención:
1ra sesión: motivo de consulta
2, 3ra, 4ta sesión: identificación de los problemas
5ta sesión: descripción del tratamiento.
6ta sesión hasta la 30 sesión: imagen personal, relajación, control de
ansiedad, cambio de hábitos, reducción del consumo de drogas.
31 sesión y seguimiento: revisión y avances de su estado, dada de
alta, y seguimiento.

27. GraciasGracias
TotalesTotales