El documento es una autorización familiar para que un menor sea evaluado por el SAANEE (Centro de Educación Básica Especial) con el fin de obtener un diagnóstico y perfil que permita desarrollar un trabajo educativo adaptado a las necesidades del estudiante. El padre, madre o tutor legal debe indicar si autoriza o no la evaluación del menor mencionando sus datos y los del estudiante.

1. SAANEE
CENTRO DE
EDUCACIÓN
BÁSICA ESPECIAL -
OMATE
MINISTERIO
DE
EDUCACIÓN
GERENCIA
REGIONAL DE
EDUCACION
MOQUEGUA
UNIDAD DE
GESTION
EDUCATIVA
LOCAL “GSC”
PERÚ
AUTORIZACIÓN FAMILIAR PARA EVALUACIÓN SAANEE
Yo ______________________________________________ (padre, madre, tutor del menor),
identificado(a) con DNI. N°: ___________________y domicilio __________________________
(SI) autorizo, (NO) autorizo, para que mi menor hijo: __________________________________
Con DNI. N° _______________ sea evaluado por el SAANEE con la finalidad de tener un
diagnóstico y perfil, el cual nos permitirá realizar un trabajo adaptado de acuerdo a las
necesidades del estudiante.
_____________________________ ______________________________
Directora Padre, madre, tutor legal