Este documento describe los trastornos alimentarios como la bulimia nerviosa y el trastorno de atracones según el DSM-5. Describe los criterios diagnósticos, características, factores de riesgo y prevalencia de estos trastornos. También discute el diagnóstico diferencial y sugiere medidas de prevención como promover ideales corporales realistas y el desarrollo de la autoestima.

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Psicopatología: Bulimia Nerviosa y atracones
M.A. Marta Cuyuch
Psicóloga y Consejera Clínica
Consultora en Psicología Social Comunitaria

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DSM-5 - “Trastornos alimentarios y de la
ingestión de alimentos”
PICA
TRASTORNO DE
RUMIACIÓN
TRASTORNO DE
EVITACIÓN/RESTRICCIÓN
DE LA INGESTIÓN DE
ALIMENTOS
ANOREXIA
NERVIOSA
BULIMIA
NERVIOSA
TRASTORNO DE
ATRACONES
OTRO TRASTORNO
ALIMENTARIO O DE LA
INGESTIÓN DE ALIMENTOS
ESPECIFICADO
TRASTORNO
ALIMENTARIO O DE LA
INGESTIÓN DE ALIMENTOS
NO ESPECIFICADO
DSM-5. American Psychiatric Association. 2014.

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Criterios diagnósticos - Bulimia
nerviosa
Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón :
1. Ingestión, en un período determinado (p. ej., dentro de un
período cualquiera de dos horas), de una cantidad de alimentos
que es claramente superior a la que la mayoría de las personas
ingerirían en un período similar en circunstancias parecidas.
2. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante
el episodio.

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Criterios diagnósticos - Bulimia nerviosa
Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes
para evitar el aumento de peso, como el vómito
autoprovocado, el uso incorrecto de laxantes, diuréticos u otros
medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo.
Los atracones y los comportamientos compensatorios
inapropiados se producen, de promedio, al menos una vez a la
semana durante tres meses.
La autoevaluación se ve indebidamente influida por la
constitución y el peso corporal.
La alteración no se produce exclusivamente durante los
episodios de anorexia nerviosa.

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Bulimia nerviosa - Especificar si:
Después de haberse
cumplido con anterioridad
todos los criterios para la
bulimia nerviosa, algunos
pero no todos los criterios
no se han cumplido
durante un período
continuado.
Después de haberse
cumplido con anterioridad
todos los criterios para la
bulimia nerviosa, no se ha
cumplido
ninguno de los criterios
durante un período
continuado.
Enremisiónparcial:
Enremisióntotal:

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La gravedad mínima
se basa en la
frecuencia de
comportamientos
compensatorios
inapropiados -
Leve: Un promedio de 1-3
episodios de comportamientos
compensatorios inapropiados a la
semana.
Moderado: Un promedio
de 4-7 episodios de
comportamientos
compensatorios
inapropiados a la semana.
Grave: Un promedio de 8-13
episodios de comportamientos
compensatorios inapropiados a la
semana.
Extremo: Un promedio de 14 episodios o más de
comportamientos compensatorios inapropiados a la
semana.
Bulimia nerviosa

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Episodio de atracón
- Bulimia nerviosa
Se define como la ingestión,
en un período determinado
de tiempo, de una cantidad
de alimentos que es
claramente superior a la que
la mayoría de las personas
ingerirían en un período
similar y en circunstancias
parecidas

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Los individuos con
bulimia nerviosa se
sienten típicamente
avergonzados de sus
problemas
alimentarios e
intentan ocultar sus
síntomas.
Los atracones suelen
producirse a escondidas ó lo
más discretamente posible.

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Bulimia Nerviosa - Antecedente mas
frecuente de atracones
Sentimiento
negativo
Factores
estresantes
interpersonales
Restricción de la
dieta
Sentimientos
negativos acerca
del peso corporal
Constitución
corporal y los
alimentos
Aburrimiento

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Prevalencia - Bulimia Nerviosa
Los atracones frecuentemente empiezan
durante o después de una dieta para
perder peso.
La experiencia de varios
acontecimientos estresantes puede
también precipitar el inicio de la bulimia
nerviosa
Es mayor entre los adultos jóvenes.
La bulimia nerviosa suele comenzar
en la adolescencia o en la edad
adulta temprana.
El inicio antes de la pubertad o
después de los 40 años es
infrecuente
Riesgo significativamente alto de
mortalidad

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Características
asociadas que
apoyan el
diagnóstico -
bulimia
nerviosa
Los individuos con
bulimia nerviosa
suelen estar dentro
del rango de peso
normal o tener
sobrepeso.
El trastorno se
produce, aunque es
infrecuente, en
personas obesas.
irregularidades
menstruales o la
amenorrea Complicaciones
grave(desgarros
esofágicos, la
perforación gástrica y
las arritmias
cardíacas). prolapso
rectal.

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Bulimia Nerviosa - Factores de riesgo y pronóstico
Temperamentales.
Ambientales. Los
individuos que sufrieron
abusos de carácter físico o
sexual en la infancia tienen
mayor riesgo de
desarrollar bulimia
nerviosa.
Geneticos y
fisiológicos.(obesidad en la
infancia)

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Marcadores diagnósticos –
fisiológicos - Bulimia Nerviosa
Anomalías
hidroelectrolíticas, como la
hipopotasemia (que puede
provocar arritmias
cardíacas), la hipocloremiá
y la hiponatremia.
La pérdida de ácido
gástrico a través del
vómito puede producir una
alcalosis
Metabólica (bicarbonato
sérico elevado), y la
inducción de la diarrea o la
deshidratación por el
abuso de laxantes
y diuréticos puede causar
una acidosis metabólica.
pérdida permanente y
significativa del esmalte
dental.

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Diagnóstico diferencial
• Anorexia nerviosa, de tipo con atracones/purgas.
• Trastorno de atracones
• Síndrome de Kleine-Levin.
• Trastorno depresivo mayor, con características
atípicas.
• Trastorno de la personalidad límite

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Trastorno de atracones

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Trastorno de atracones
Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de
atracón se caracteriza por dos hecho siguientes:
Criterios diagnósticos
1. Ingestión, en un período
determinado (p. ej.f dentro de un
período cualquiera de dos de una
cantidad de alimentos que es
claramente superior a la que la
mayoría de las persona ingeriría en un
período similar en circunstancias
parecidas.
2. Sensación de falta de control sobre
lo que se ingiere durante el episodio
(p. ej., sensación que no se puede
dejar de comer o no se puede
controlar lo que se ingiere o la
cantidad de que se ingiere).

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Se asocian a tres (o más) de los hechos siguientes:
Comer mucho más rápidamente de lo normal.
Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se
siente hambre físicamente.
Comer solo, debido a la vergüenza que se siente por la
cantidad que se ingiere.
Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o
muy avergonzado.
Malestar intenso respecto a los atracones.
Los atracones se producen, de promedio, al menos una
vez a la semana durante tres meses.
El atracón no se asocia a la presencia recurrente de un
comportamiento compensatorio-inapropiada como en la
bulimia nerviosa y no se produce exclusivamente en e!
curso de la bulimia nerviosa o la anorexia nerviosa.
Criterios
diagnósticos

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Atracones - Especificar si:
Después de haberse
cumplido con anterioridad
todos los criterios para el"
trastorno de atracones, los
atracones se producen
con una frecuencia media
inferior a un episodio
semanal durante un
período continuado.
En remisión total: Después
de haberse cumplido con
anterioridad todos los
criterios para el tras
torno de atracones, no se
ha cumplido ninguno de
los criterios durante un
período continuado.
Enremisiónparcial:
Enremisióntotal:

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Especificar la gravedad actual:
Atracones
Leve: 1-3
atracones a la
semana.
Moderado: 4-7
atracones a la
semana.
Grave: 8-13
atracones a la
semana.
Extremo: 14 o
más atracones
a la semana.

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Atracones
Prevalencia
Es tan
prevalente
entre las
mujeres de las
minorías étnicas
o raciales como
entre las
mujeres
caucásicas
Doce meses de
atracones en
las mujeres o
los hombres
adultos
(igual o
Mayores de 18
años)
La proporción
por género
está mucho
menos
desequilibrada
en el trastorno
de atracones
queden la
bulimia nerviosa

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Factores de
riesgo y
pronostico
Genéticos Fisiológicos
Atracones

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Otro trastorno de la conducta alimentaria o de la
ingesta de alimentos especificado
Predominan los síntomas característicos de un trastorno de la
conducta alimentaría o de la ingesta de alimentos que causan
malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento, pero que no
cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos de la
categoría diagnóstica de los trastornos de la conducta
alimentaria o de la ingesta de alimentos.

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Anorexia nerviosa atípica: Se cumplen todos los criterios para la anorexia nerviosa, excepto que
el peso del individuo, a pesar de la pérdida de peso significativa, está dentro o por encima del
intervalo normal.
Bulimia nerviosa (de frecuencia baja y/o duración limitada): Se cumplen todos los criterios para la
bulimia nerviosa, excepto que los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados
se producen, de promedio, menos de una vez a la semana y/o durante menos de tres meses.
Trastorno de atracones (de frecuencia baja y/o duración iimitada): Se cumplen todos los criterios
para el trastorno de atracones, excepto que los atracones y los comportamientos compensatorios
inapropiados se producen, de promedio, menos de una vez a la semana y/o durante menos de
tres meses.
Trastorno por purgas: Comportamiento de purgas recurrentes para influir en el peso o la
constitución (p. ej vómito autoprovocado, uso incorrecto de laxantes, diuréticos u otros
medicamentos) en ausencia de atracones.
Síndrome de ingesta nocturna de alimentos: Episodios recurrentes de ingesta de alimentos por
la noche, que se manifiesta por la ingesta de alimentos al despertarse del sueño o por consumo
excesivo de alimentos después de cenar.
Ejemplos de presentaciones que se pueden especificar
utilizando la designación “otro especificado” son los
siguientes:

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PREVENCION
1. Se debería estimular el uso más selectivo de los
medios de comunicación social, los que colocan su
atención en la figura corporal, favoreciendo la
distorsión de la imagen corporal.
2. Proveer guías sobre nutrición, ideales corporales
reales y logro de autoestima, autoeficacia, relaciones
interpersonales y capacidad de funcionamiento en las
dificultades cotidianas

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Referencias
1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, 5th edition. Arlington, VA.,
American Psychiatric Association, 2013.
2. Rita Wicks_Nelson, R. & Israel,A. ( 2001)
Psicopatología del Niño y del Adolescente. (3ª. ed.)
Pretince Hall.