Malnutricion anorexia y bulimia

2. Por qué son trastornos mentales y no una
manera de vivir?
Conciencia del yo
Perceptivo autoimagen
Tendencias instintivas
Pensamiento obsesivo
Ideación paranoide delirante
Inversión afectiva
Alteración de la voluntad
Trastornos

3. ANOREXIA NERVIOSA
• CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE F50.0
ANOREXIA NERVIOSA ‹307.1›
• Rechazo a mantener el peso corporal igual o
por encima del valor mínimo normal
considerando la edad y la talla (pérdida de
peso que da lugar a un peso inferior al 85%
de lo esperable, o fracaso en conseguir el
aumento de peso normal)
• Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso
estando por debajo del peso normal.

4. • Alteración de la percepción del
peso exageración de su
importancia en la autoevaluación
o negación del peligro que
comporta el bajo peso corporal.
• En las mujeres pospuberales,
presencia de amenorrea.
Ausencia de al menos tres ciclos
mensuales consecutivos.

5. Anorexia - Tipos
• Tipo restrictivo: durante el episodio,
el individuo no recurre regularmente
a atracones o a purgas.
• Tipo compulsivo / purgativo: durante
el episodio, el individuo recurre
regularmente a atracones o a purgas
(provocación del vómito o uso
excesivo de laxantes, diuréticos o
enemas).

6. Anorexia – Frecuencia en el Perú
• Adolescentes (costa): 12 a 18 años = 5 a 13 %
(R. Pomalima)
• Persistencia del problema toda la vida con variado curso clínico.

7. BULIMIA NERVIOSA
• Síndrome en que la persona, de manera alternada,
se da atracones y se purga induciendo el vómito y
usando laxantes y diuréticos para deshacerse de la
comida ingerida.
• CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE F50.2 BULIMIA NERVIOSA
‹307.51›
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:
1. Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p.ej. En un período de
dos horas) en cantidad superior a la que la mayoría de personas ingerirían
en un período de tiempo similar y en las mismas circunstancias.
2. Sensación de pérdida de control sobre la ingesta de alimento (Sensación de
no poder parar de comer)

8. B. Conductas compensatorias inapropiadas de manera
repetida, con el fin de no ganar peso, como son
provocación del vómito, uso excesivo de laxantes,
diuréticos, u otros fármacos: ayuno y ejercicio excesivo.
C. Los atracones y las conductas compensatorias
inapropiadas ocurren al menos dos veces a la semana
durante un período de 3 meses.

9. Bulimia - Tipos
• Tipo purgativo: durante el episodio, el individuo
se provoca regularmente el vómito o usa
laxantes, diuréticos o enemas en exceso.
• Tipo no purgativo: durante el episodio, el individuo
emplea otras conductas compensatorias inapropiadas,
como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre
regularmente a provocarse el vómito ni usa laxantes,
diuréticos o enemas en exceso.

10. Bulimia - Síntomas
• Consumo de gran cantidad de alimentos en poco tiempo.
• No control en la ingesta y la ansiedad lo hace creer que no
puede parar de comer.
• Como prevención de ganancia de peso, se provoca vómitos,
utilizando laxantes, diuréticos, fármacos y actividades
deportivas.
• Ciclos de atracones y vómitos, se manifiestan un mínimo de
dos veces por semana.
• Autoestima baja y la identifica con su cuerpo.

11. CAUSAS
• DIMENSIONES SOCIALES
• Autoestima, la felicidad y el éxito están
determinados en gran medida por las medidas y el
porcentaje de grasas corporales.
• Diversos estudios establecieron que existía una
fuerte relación entre el grado de exposición a los
medios y la sintomatología de los trastornos
alimenticios en las estudiantes universitarias.
• Jóvenes que veían ocho horas o más la televisión
por semana, informaron una insatisfacción con su
cuerpo significativamente mayor que quienes
veían menos programas de TV.

12. • Anteriormente en las revistas no aparecían artículos sobre dietas, mientras que
en la actualidad vemos lo que Brownell y Rodin (1994) han llamado el
“torbellino dietético”.
• Influencias familiares
• Minuchin, Rosman y Baker 1978, encontraron que la familia “característica” de
una persona con anorexia es exitosa, esforzada, preocupada por la apariencia
externa. Niegan o ignoran los conflictos o sentimientos negativos y suelen
atribuir sus problemas a otras personas.
• Pike and Rodin(1991) madres de las chicas con una alimentación trastornada
parecían actuar como “mensajeras de la sociedad”, en espera de que sus hijas
estuvieran delgadas. Perfeccionistas.

13. DIMENSIONES BIOLÓGICAS
Strober (2000) Familiares de los pacientes con
trastornos alimenticios tienen por sí mismos de cuatro
a cinco veces más posibilidad que la población en
general de desarrollar trastornos alimenticios.
Composición genética es cerca de la mitad de la
ecuación entre las causas de la anorexia y la bulimia,
sin embargo no hay una concordancia clara en cuanto a
qué es precisamente lo que se hereda.
 Hsu (1990) Rasgos de personalidad no específicos como la inestabilidad emocional y
quizá el bajo control de impulsos podrían ser hereditarios.
 Hipotálamo desempeña un papel importante. Estudios respecto a hipotálamo y los
principales sistemas de neutransmisores, incluidos la norepinefrina, la dopamina y
particularmente la serotonina.
 Los niveles bajos de la actividad serotoninérgica están asociados con la impulsividad
en general y específicamente con las comilonas, por lo que los tratamientos contra
la bulimia se concentran en el sistema de serotonina.

14. DIMENSIONES PSICOLÓGICAS
• Menor sensación de control personal y de confianza
sobre sus capacidades y talentos. Autoestima
impresionantemente baja.
• Actitudes más perfeccionistas, aprendidas quizá de
sus familias.
• Niveles de ansiedad social elevados. Aumentan como
consecuencia del trastorno alimenticio, lo que los aísla
más del mundo social.
• El estado de alivio después de una purga refuerza en
alto grado la purga, por lo que se tiende a repetir el
comportamiento que fue placentero o alivió la
ansiedad.
• Dificultad para tolerar cualquier emoción negativa.

16. HISTORIA CLÍNICA DEL TCA
• 1. HISTORIA DEL TCA
• Cuándo y cómo apareció el problema
• Valoración del peso actual
• Ingesta actual y hábitos alimentarios
• Métodos usados para la pérdida de peso
• Presencia de atracones.
• Historia menstrual
• Historia psicosocial del paciente (relaciones familiares y laborales)
• Repercusiones sociales (actividad escolar o laboral, aislamiento, relaciones
interpersonales, etc)
• Existencia de patologías médicas, psicológicas o psiquiátricas anteriores.

17. 2. ASPECTOS CONDUCTUALES Y ACTITUDINALES
• Existencia de rituales alimenticios
• Alimentos prohibidos
• Actitudes ante la propia patología (negación de la enfermedad)
• Hiperactividad
• Conductas de autocontrol del peso.
3. ASPECTOS PSICOLÓGICOS
- Grado de conciencia de la enfermedad
- Alteraciones del pensamiento (distorsiones cognitivas)
- Distorsión de la imagen corporal
- Ansiedad y angustia
- Alteraciones del estado de ánimo

18. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Medidas antropométricas: Permiten hacer una valoración general del estado
de nutrición del paciente.
• Las medidas más frecuentes son el peso, la talla, el Índice de Masa Corporal
(IMC) y los pliegues cutáneos.
• Constantes vitales: frecuencia cardíaca, temperatura y tensión arterial.
• Otros síntomas a explorar: piel seca y fría, lanugo, carotenemia, alopecia, uñas
quebradizas, edemas, fragilidad capilar y hematomas, signo de Russell
(callosidades en los nudillos), erosión dentaria, aumento de glándulas
salivares, parestesias y alteraciones musculares, bradicardia e hipotensión.

19. Pruebas Auxiliares
• Hemograma
• Anomalías hidroelectrolíticas
• Alteraciones bioquímicas
• Alteraciones en el
electrocardiograma
• Alteraciones endocrinológicas
• Alteraciones inmunológicas
• Alteraciones del aparato genital
interno
• Alteraciones óseas.

20. TRATAMIENTO DE LOS TCA
• Enfoque multidisciplinar, debido a que son muchas las áreas
que se ven afectadas.
• Áreas a incluir: Medicoendocrinológica, Psiquiátrica y
Psicológica.
• MODALIDADES
1. Hospitalización: Con el objetivo de impedir la muerte del
paciente y alcanzar un nivel de nutrición óptimo. Debe
existir un grado importante de desnutrición o
complicaciones médicas de gravedad que hacen que peligre
su vida.

21. 2. Hospital de día: Supone una jornada completa, lo que incluye la realización
de las principales comidas diarias de los pacientes y la realización de
actividades terapéuticas destinadas a la recuperación psicológica de los
mismos.
3. Tratamiento ambulatorio: Supone realizar el tratamiento en régimen de
consulta externa, de manera que resulte compatible con las actividades
cotidianas del paciente. Se busca principalmente evitar la ruptura de lazos
familiares y sociales, realizando una intervención intensiva y
multidisciplinar de la forma menos invasiva y traumática posible.
• Todo ello se determina después de una fase de evaluación Médica,
Psiquiátrica y Psicológica.

25. Tratamiento
• Anorexia:
 Establecer una relación fuerte
entre paciente y profesional.
 Paciente aprenda y acepte que
subir de peso y experimentar
cambios en el contorno del cuerpo
son normales.
 Terapia nutricional para que el
paciente entienda la necesidad de
nutrientes y calorías y la mejor
forma de obtenerlos.
 Psicoterapia individual y familiar.
 Supervisión del personal de salud.
 Tiempo y paciencia de parte de los
involucrados.
• Bulimia:
 Alimentos limitados durante las
horas de comida.
 Control de las porciones
consumidas.
 Supervisión de cerca para prevenir
el vómito autoinducido.
 Dietoterapia ayuda a enseñar al
paciete la información nutricional
básica.
 Psicoterapia útil para que el
paciente entienda sus miedos
sobre la comida.