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5.8 patologias pulmonares en el am

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5.8 patologias pulmonares en el am

  1. 1. Universidad Autónoma de Baja California Facultad de Enfermería Licenciatura en Enfermería
  2. 2. La EPOC es un proceso patológico que se caracteriza por una limitación del flujo aéreo que no es completamente reversible La limitación del flujo aéreo es, por lo general, progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria pulmonar anormal a partículas o gases nocivos Bajo la denominación de EPOC no deben incluirse los procesos que, aunque cursen con una obstrucción al flujo aéreo, son de causa conocida o tienen una anatomía patológica específica, como ocurre con las bronquiectasias, el asma bronquial crónica, la fibrosis quística o la bronquiolitis obliterante. Obstructiva
  3. 3. Epidemiologia Es una importante causa de morbimortalidad entre las enfermedades crónicas en todo el mundo. Es la cuarta causa de muerte a escala mundial y puede predecirse que su prevalencia y mortalidad se incrementarán en las próximas décadas Los datos de prevalencia y morbilidad infravaloran el impacto total de la EPOC debido a que usualmente no se diagnostica hasta que es clínicamente evidente. El estudio IBERPOC
  4. 4. Síntomas Los síntomas principales son: - Tos crónica que se presenta intermitentemente o todos los días, y raramente es sólo nocturna. - Aumento crónico de la producción de esputo de coloración amarillenta o verdosa. - Disnea progresiva. - Anorexia y pérdida de peso, síntomas indicativos de mal pronóstico.
  5. 5. Complicaciones En fases avanzadas de la enfermedad encontramos insuficiencia respiratoria crónica. Los síntomas que desarrollan son de insuficiencia cardiaca derecha: edemas maleolares, ingurgitación yugular, hepatomegalia dolorosa y aumento del segundo tono cardiaco. En el electrocardiograma veremos signos de sobrecarga derecha. En la radiografía de tórax cardiomegalia y aumento hiliar.
  6. 6. Tratamiento farmacológico Tratamiento farmacológico Broncodilatadores inhalados Se pueden clasificar por su duración y por su mecanismo de acción En EPOC leve y con síntomas intermitentes se recomienda el uso a demanda de un broncodilatador de corta acción. En EPOC moderados se usan broncodilatadores de forma pautada.
  7. 7. Tratamiento hospitalario Medidas generales — Posición del paciente sentado, salvo inestabilidad hemodinámica o alteración del nivel de conciencia. — Permeabilización de la vía aérea, aspiración de secreciones. — Canalización de una vía venosa periférica. — Prevención tromboembólica (heparina de bajo peso molecular subcutánea). -Oxigenoterapia Se recomienda utilizar la mínima FiO2 necesaria para alcanzar una PaO2 > a 60 mmHg Normalmente suelen ser suficientes concentraciones de O2 entre el 24 y el 28%, más recomendable mascarilla de Venturi.
  8. 8. Antibióticos Broncodilatadores Glucocorticoides Soporte ventilatorio no invasivo: La más utilizada es la ventilación mecánica no invasiva con presión positiva intermitente (VNIPP). Proporciona un aumento del pH, reduce la PaCO2, disminuye la mortalidad, la necesidad de intubación orotraqueal y acorta la hospitalización. Soporte ventilatorio invasivo: La intubación endotraqueal estaría indicada para insuficiencia respiratoria severa a pesar del tratamiento previo.
  9. 9. Neumonia (restrictiva) La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones. Estos están formados por pequeños sacos, llamados alvéolos, que en las personas sanas se llenan de aire al respirar. Los alvéolos de los enfermos de neumonía están llenos de pus y líquido, lo que hace dolorosa la respiración y limita la absorción de oxígeno. CAUSAS  Diversos agentes infecciosos  -Virus, bacterias y hongos, causan neumonía, siendo los más comunes los siguientes: • Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa más común de neumonía bacteriana; • El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumonía vírica.
  10. 10. La incidencia de neumonía es superior en los pacientes de edad avanzada en relación a los más jóvenes y esta incidencia se multiplica según aumenta la edad de los individuos Desde el punto de vista del lugar de adquisición, las neumonías podrían clasificarse en comunitarias y hospitalarias. La mayoría de las dificultades del manejo de la neumonía en pacientes geriátricos deriva de la comorbilidad de los mismos, de la debilidad del huésped y de la falta de estandarización del tratamiento en la literatura, lo que conduce a gran variabilidad en la práctica clínica y cierto grado de confusión en el residente en formación.
  11. 11. Manifestaciones clínicas Los signos de presentación más frecuentes son la taquipnea, tos y fiebre, pero el 30-35% de los pacientes no tienen algunos de estos signos. En particular, el 30-50% se presentan sin fiebre, 55% sin tos y 45% sin disnea. -El 20% se presentan en la clínica sin fiebre ni dolor pleurítico ni tos. -La ausencia de dolor pleurítico o la presencia de síndrome confusional o taquipnea tienen peor pronóstico asociando mayor mortalidad. - Debe mantenerse una alta sospecha clínica ante el deterioro de un anciano frágil.
  12. 12. Neumonía hospitalaria El concepto de neumonía nosocomial se ha ido ampliando pasándose de los episodios desarrollados en el hospital (aparición de los síntomas después de 48 horas de ingreso o siete días después del alta).
  13. 13. Factores de riesgo
  14. 14. Medidas preventivas para neumonía nosocomial - Lavado de manos. — Uso de guantes y batas en los procedimientos a los pacientes. — Aislamiento de pacientes con patógenos multirresistentes. — Restricción de transfusiones a cifras de hemoglobina 7 g, salvo sintomatología importante, inestabilidad hemodinámica, sangrado o cardiopatía. — Fisioterapia respiratoria en pacientes quirúrgicos
  15. 15. Tratamiento
  16. 16. Tratamiento
  17. 17. Embolismo Pulmonar (Vasculares) Es un Bloqueo súbito de una arteria pulmonar. La causa suele ser un coágulo en la pierna llamado trombosis venosa profunda que se desprende y viaja por el torrente sanguíneo hasta el pulmón. La embolia pulmonar es un cuadro serio que puede causar: •Un daño permanente en el pulmón afectado •Bajos niveles de oxígeno en la sangre •Lesiones en otros órganos del cuerpo por no recibir suficiente oxígeno
  18. 18. Los trombos venosos son depósitos intravasculares compuestos predominantemente de fibrina y de hematíes, con un contenido variable de plaquetas y leucocitos.
  19. 19. La incidencia, tanto de la trombosis venosa profunda (TVP) como de la EP, en pacientes hospitalizados es muy alta. La mortalidad hospitalaria global por TEV es del 12%; y tras el alta del 19, 25 y 30% al año, a los dos y a los tres años, respectivamente. A pesar de los avances en la prevención y el diagnóstico de la ETV, su incidencia permanece constante en el 1: 1.000 desde 1980.
  20. 20. Tratamiento
  21. 21. Tratamiento
  22. 22. Tratamiento quirúrgico Se ha recomendado para el tratamiento de la flegmasia cerulea dolens, un estado de tan extensa oclusión venosa con compromiso de la circulación arterial, en la cual cualquier mejoría en el retorno venoso podría salvar el miembro. En la EP la embolectomía quirúrgica está indicada en caso de inestabilidad hemodinámica cuando hay contraindicación para la trombolisis o cuando ésta ha fallado.

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