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1. EPOC - ASMA
Lic.. NOELIA LILIA LIMAYLLA LA TORRE
Fisioterapeuta Cardiorrespiratorio
Hospital II Clínica Geriátrica San Isidro
Labrador

2. LOGRO DE SESION
Al finalizar la sesión, el estudiante crea un caso clínico de EPOC o
ASMA con la información brindada en las diapositivas y videos.

3. OBJETIVO
• Conoceremos 2 enfermedades prevalentes:ASMA& EPOC
• Como se definen?
• Como se generan?
• Cual es su fisiopatología?
• Cuales son signos y síntomas?
• Como se diagnostican?
• Como se comportan?

5. EPOC
• 90%de las muertes por EPOC se
producen en países de bajos y
medianos ingresos.
• 3 millones de personas fallecieron
por causa de EPOC en el 2005.
ASMA
235 millones de personas
padecen asma en el mundo.
EPIDEMIOLOGIA

7. calibre bronquial, parcial o completame
Se define como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas
caracterizada por reducción del nte
reversible, limitando el flujo aéreo.
ASMA

8. exposición a
alérgenos
infecciones del
tracto
respiratorio
superior
tendencia
familiar
ETIOLOGÍA
ejercicios
físicos,
emocionales
infecciones
parasitarias
exposición a
agentes
irritantes

9. • CUAL ES LA PRIMERA REACCIÓN:
• -
• -
• -
• -
• -
COMO ES EL COMPORTAMIENTO FISIOPATOLOGICO EN ASMA:

10. Fase tardía
Fase temprana Dos fases de inflamación
Inicio 3 y 8 horas después
Duración varios días
Inicio inmediato 10 Y 20 minutos
Duración entre 90 a 120 minutos

11. El dato fisiopatológico característico del asma es la reducción del diámetro de las vías
respiratorias por la contracción del musculo liso, la congestión vascular, el edema de la
pared bronquial y la presencia de secreciones espesas.
El resultado final:
1.- Incremento de resistencia de las vías respiratorias
2.- Disminución de los volúmenes Espiratorios Forzados y de la velocidad del flujo.
3.- Hiperinsuflación pulmonar y del tórax.
4.- Aumento del trabajo de la respiración
5.- Alteración de la función de los músculos respiratorios
6.-Cambios en la retracción elástica
7.- Distribución anormal de la ventilación y del flujo sanguíneo pulmonar
8.- Alteración de los gases arteriales.
FISIOPATOLOGIA

12. 1-
2-
3-
4-
5-
6-
7-
8-
QUE PUEDE GENERAR ASMA

13. La respiración se hace ruda y audible, aparecen
sibilancias en ambas fases de la respiración, la
espiración se prolonga y con frecuencia aparecen
taquicardia, taquipnea y leve hipertensión sistólica
Al inicio del ataque, los pacientes Experimentan
sensación de constricción En el tórax, a menudo
con tos no productiva.
Los síntomas del asma consisten en
la triada de disnea, tos y sibilancias
MANIFESTACIONES CLINICAS:

14. • A-
• B-
• C-
• D-
• E-
COMO RECONOCEMOS AL PACIENTE ASMATICO

15. La finalización de un episodio suele estar determinada
Por tos productiva, esputo espeso y filamentoso, que con
Frecuencia tiene la forma cilíndrica de las vías respiratorias
Distales y al examen microscópico se evidencian eosinofilos.
Los 2 signos indicadores de la gravedad de la obstrucción:
1.-Perdida de los sonidos pulmonares adventicios y las
sibilancias adquieren un tono agudo.
2.-Se hace visible la actividad de los músculos accesorios y
con frecuencia se instaura un pulso paradójico.
Los pulmones se hiperextienden rápidamente y aumenta
el diámetro anteroposterior del tórax.

16. DIAGNÓSTICO Niños < 5 años:
Dx. de rinitis alérgica.
Sibilancia durante la
Examen físico
respiración normal.
Rinitis atópica o alérgica .
Dermatitis
Deformación torácica
Criterios aumenta la probabilidad:
Criterios mayores
Dx. de asma en los padres.
Dx. de dermatitis atópica.
Criterios menores
Sibilancias no relacionadas con
resfriados
Eosinofilia igual o superior a 4%.
Síntomas ocurren o empeoran en la noche
y/o madrugada.
Historia clínica:
Sibilancia espiratoria
manifestaciones:
Tos
Sibilancias
Dificultad respiratoria
Opresión torácica

17. MAYORES DE
AÑOS
5
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICO
FISIOTERAPEUTICO
FLUJOMETRIA
+ Valorar:
- Severidad
- Reversibilidad
- Variabilidad
• Historia clínica
• Examen físico
+ Flujometría.: medición del Flujo
Espiratorio Pico (FEP)
+ Espirometria (VEF1) y de la relación
VEF1/ Capacidad Vital Forzada (CVF).

18. Espirometria PiMax / PeMax
Flujometria
Pletismografia
Test de Shuttle
Caminata 6 min
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
FUNCIONALES

19. SOPLADOR ROSADO CONGESTIVO AZULADO

20. • La enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) es una
enfermedad pulmonar progresiva y
potencialmente mortal que puede
causar disnea (al principio asociada
al esfuerzo) y que predispone a
y
padecer exacerbaciones
enfermedades graves.
• De acuerdo con el Estudio de la
la
Carga Mundial de Morbilidad,
prevalencia de la EPOC en 2016 fue
de 251 millones de casos.
La definición de la EPOC sigue sin modificaciones: es una "enfermedad frecuente,
prevenible y tratable, que se caracteriza por unos síntomas respiratorios y una
limitación del flujo aéreo persistentes, que se deben a anomalías de las vías
respiratorias y/o alveolares causadas generalmente por una exposición importante
a partículas o gases nocivos".
SEGÚN OMS SOBRE LA EPOC (2017 NOV)

21. que pueden contribuir a la gravedad en
• La EPOC se define como una enfermedad respiratoria caracterizada por
síntomas persistentes y limitación crónica al flujo aéreo
• La limitación al flujo aéreo se suele manifestar en forma de disnea y, por lo general, es
progresiva.
• La EPOC se caracteriza también por la presencia de agudizaciones y por la frecuente
presencia de comorbilidades algunos pacientes.
DEFINICIÓN

22. CIGARRO
CONTAMINACIÓN
ADMOSFERICA
FACTORES
SOCIOECONOMICOS
FACTORES
DE
RIESGO
INFECCIONES
REPETIDAS
SEXO
ENVEJECIMIENTO
PULMONAR

23. •
•
•
•
•
•
Consumo de tabaco
Tabaquismo pasivo
Exposición ocupacional
Tuberculosis pulmonar
Quema de combustible biomasa
Factores genéticos

24. • 1.- Limitación al flujo aéreo y atrapamiento aéreo: La inflamación, fibrosis y
exudados endoluminares en las pequeñas vías aéreas causan reducción del VEF1 y
de la relación VEF1/CVF
, a lo que contribuyen también la perdida de uniones
alveolares en el enfisema. Producen además un progresivo atrapamiento aéreo
durante la espiración, lo que conduce a hiperinsuflación pulmonar.
• 2.- Alteraciones en el intercambio de gases: Secundarias a diferentes
circunstancias (enfisema, alteraciones en la V/Q por obstrucción de las vías aéreas
periféricas, alteración en la función muscular y reducción en el impulso ventilatorio)
son causa de hipoxemia e hipercapnia, aunque no aparecen hasta las fases
avanzadas de la enfermedad.
FISIOPATOLOGIA

25. • 3.- Hipertensión Pulmonar: La HTP leve o moderada es una complicación tardía en
la EPOC. Su causa principal es la vasoconstricción pulmonar hipóxica de las arterias
pulmonares de pequeño calibre, a lo que puede sumarse hiperplasia de la intima e
hipertrofia de la muscular y la perdida del lecho capilar pulmonar que se observa en
el enfisema. Con el paso del tiempo puede acabar conduciendo a hipertrofia
ventricular derecha e incluso a insuficiencia cardiaca derecha (cor pulmonale).
• 4.- Consecuencias Sistémicas: Los pacientes con EPOC presentan comorbilidades
que afectan la calidad de vida e incluso la supervivencia. Algunos mediadores
inflamatorios provocan debilidad muscular, caquexia y contribuyen a la aparición o
agravamiento de procesos como cardiopatía isquémica, osteoporosis, anemia,
diabetes, síndrome metabólico y depresión.
FISIOPATOLOGIA

26. • FACTORES MODIFICABLES
• FACTORES IRREVERSIBLES
QUE FACTORES SE PUEDEN MODIFICAR EN EPOC

28. • A-
• B-
• C-
• D-
DIAGNOSTICO CLINICO

29. DIAGNOSTICO

30. ANOREXIA
DEPRESIÓN
EXPECTORACIÓN
TOS SIBILANCIAS
PERDIDA
DE
PESO
OPRESIÓN EN
ELPECHO
DISNEA
Signos y síntomas
EPOC

31. Enfisema Pulmonar
Bronquitis Crónica
• Para identificar la bronquitis crónica
preguntaremos por la presencia de
tos con expectoración al menos tres
meses al año en dos años
consecutivos.
• Afección de los pulmones
caracterizada por un aumento de
tamaño de los espacios aéreos
situados mas allá del bronquiolo
terminal y que se acompaña de
cambios destructivos en sus
paredes.
• Concepto de enfisema (anatómico) el
diagnostico de fenotipo enfisema
TIPOS DE EPOC

32. Enfisema pulmonar
Bronquitis Crónica
DIAGNOSTICO
FISIOTERAPEUTICO
TEST DE CAMINATA DE 6 MIN
CUESTIONARIO DE CALIDAD DE
VIDA: SAINT GEORGE
• TAC de alta resolución (TACAR):
bronquiectasias
• Cultivos de esputo en fase estable:
expectoración es amarillenta u
oscura.
• positividad repetida: considerar una
infección bronquial crónica
DIAGNOSTICO CLÍNICO
- Clínico
- Radiológico
- Funcional (intolerancia al
ejercicio)
- disnea
- Expresa la probabilidad de que los
síntomas y signos del paciente
puedan adscribirse a un estado
morfológico de enfisema.

33. PARASEPTAL flujo aéreo suele estar conservado
• No debe confundirse el diagnostico
de fenotipo enfisema con la
presencia de enfisema pulmonar.
• Los signos de enfisema pueden
encontrarse en cualquiera de los
fenotipos, e incluso en fumadores sin
criterios de EPOC.
TIPO LOCALIZACIÓN EN EL ACINO LOCALIZACIÓN EN EL CAUSAS O FACTORES RELACIONADOS
PULMON
Central Campos superiores Tabaco, edad avanzada.
CENTROACINAR (Bronquiolo respiratorio)
Uniforme Campos inferiores -Difuso en el déficit de AAT
PANACINAR -A veces focal en ancianos y fumadores, asociado a
centroacinar en lobulos superiores.
Distal Subpleural en campos -Jovenes
ACINO DISTAL O (tabiques alveolares, ductos alveolos) superiores -Neumotorax espontaneo por rotura de bullas apicales. El
ENFISEMA

34. Conductos aéreos
estrechos
Pulmón y caja torácica
Restauración elástica
Flujo aéreo=
disminuido Resistencia aérea de los conductos
aumentada
SISTEMA BRONCOPULMONAR CON BRONQUITIS
SISTEMA BRONCOPULMONAR CON ENFISEMA

35. Disnea progresiva
ENFISEMA
Disnea progresiva Tos
ausente
Expectoración escasa
Masa muscular disminuida
No existe cianosis
Tórax en tonel
Espiración prolongada
Tos frecuente con expectoración
Cianosis frecuente
Puede haber crepitantes roncus
Edema en miembros inferiores
BRONQUITIS
CUADRO CLINICO

36. PREGUNTAS ????
GRACIAS POR SU ATENCION

37. CONCLUSIONES
• 1
• 2
• 3
• 4
• 5
• 6
• 7
• 8

38. SO
• Paciente varón de 65 años, asiste a la consulta por intolerancia al ejercicio, opresión
en el pecho, tos con secreciones blanquecinas durante el día, refiere que en este
ultimo tiempo las secreciones han aumentado, sin antecedentes de tabaquismo,
refiere que las piernas se le han ido hinchando.
Peso: 92 kg Talla: 162
•
•
•
•
•
•
•
DESARROLLAR
1.-DIAGNOSTICOS PROBABLES
2.-CARACTERISTICAS DE LOS DIAGNOSTICOS
3.-PRUEBAS DIAGNOSTICAS
4.-QUE FASES DE LA FISIOLOGIA RESPIRATORIA ESTAALTERADA
5.-QUE OCURRE FISIOLOGICAMENTE EN LA VIA AEREA Y CUALES PUEDEN
SER LAS CAUSAS DEL DIAGNOSTCO.

39. ENTREGAR PARA LA PROXIMA SEMANA
PRESENTAR UN MAPA MENTAL DE EPOC O ASMA