SEGUNDA CLASE DEL CURSO DE PRINCIPIOS BASICOS EN CIRUGIA GENERAL HECA 2015

Prof. Dr. Luis del Rio Diez.
Jefe del Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente
Álvarez. H.E.C.A.
CURSOS DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL
DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – H.E.C.A.
ANTISEPSIA, DESINFECCIÓN,
ESTERILIZACIÓN,
DESCONTAMINACIÓN, ANTISÉPTICOS,
DESINFECTANTES,

LUIS
BUENA VIDA PARA TODOS !!!!
BUENAS TARDES!!
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Jefe del Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente
Álvarez. H.E.C.A.
CURSOS DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL
DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – H.E.C.A.

REPASEMOS ALGUNOS
CONCEPTOS

ASEPSIA
ANTISEPSIA
DESINFECCIÓN
LIMPIEZA
DESCONTAMINACIÓN
ESTERILIZACIÓN
ANTISÉPTICO
DESINFECTANTE

ASEPSIA(del diccionario de R.A.E.)
(Del fr. asepsie).
1. f. Med. Ausencia de materia séptica, estado libre de infección.
2. f. Med. Conjunto de procedimientos científicos destinados a preservar de gérmenes
infecciosos el organismo, APLICADOS PRINCIPALMENTE A LA
ESTERILIZACIÓN DEL MATERIAL QUIRÚRGICO.
ESTERILIZACIÓN Prof. Dr. Luis del Rio Diez

http://www.enfermeriaperu.net/enferquiro/descontalimp.htm
PROCESO DEL MATERIAL QUIRÚRGICO

DESCONTAMINACIÓN
ES LA REDUCCIÓN DE LA CANTIDAD DE MICROORGANISMOS, CON EL
FIN DE DISMINUIR EL RIESGO DE INFECCIÓN Y LA CARGA BACTERIANA
DE LOS EFLUENTES. ES NECESARIO QUE EL MATERIAL SEA
SOMETIDO A ESTE PROCEDIMIENTO EN EL LUGAR EN QUE SE
UTILIZÓ, PARA EVITAR QUE SE ADHIERAN RESTOS DE MATERIA
ORGÁNICA (PUS, SANGRE, TEJIDOS) Y SUSTANCIAS MEDICAMENTOSAS
EN LAS SUPERFICIES.

CON QUE SUSTANCIA SE REALIZA
LA DESCONTAMINACIÓN ?

AGUA LAVANDINA
HIPOCLORITO DE SODIO
CLORO
HIPOCLORITO DE SODIO (NA CLO) DISUELTO EN AGUA

Prof. Dr. Luis del Rio DiezTOMADO DE Q.F. JUAN C. AGUILERA B.

LIMPIEZA - DESCONTAMINACIÓN

Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LIMPIEZA
CONSISTE EN EL PROCESO POR EL CUAL SE ELIMINA EN
FORMA Y POR ACCIÓN MECÁNICA, TODO RESTO DE
MATERIA ORGÁNICA Y SUCIEDAD. ES UNA CONDICIÓN
SINE QUANON , INDISPENSABLE, PARA LA POSTERIOR
APLICACIÓN DE UN ANTISÉPTICO , UN DESINFECTANTE O
PROCEDER A LA ESTERILIZACIÓN DE UN MATERIAL

DETERGENTES ENZIMÁTICOS PARA
LIMPIEZA DEL INSTRUMENTAL

ESTERILIZACIÓN

ESTERILIZACIÓN
PROCESO QUE CONDUCE A LA ELIMINACIÓN
COMPLETA DE TODA FORMA DE VIDA MICROBIANA
(FORMAS VIVAS VEGETATIVAS Y ESPORULADAS),
MEDIANTE MÉTODOS QUE PUEDEN SER QUÍMICOS,
FÍSICOS O GASEOSOS

DESINFECCIÓN
PROCESO QUE BUSCA LA
ELIMINACIÓN DE LA MAYORÍA DE
LAS FORMAS VIVAS VEGETATIVAS,
NO ASÍ LAS ESPORAS BACTERIANAS,
EN UN OBJETO INANIMADO. EN
ESTE PROCESO SE DISTINGUEN
DISTINTOS NIVELES

TIPOS DE MATERIALES
TIPO DE DESINFECTANTE A UTILIZAR

ANTISEPSIA
PROCESO QUE INTENTA LA
ELIMINACIÓN DE LA MAYORÍA
DE LOS MICROORGANISMOS
VIVOS EN SUS FORMAS
VEGETATIVAS, NO ASÍ LAS
ESPORAS BACTERIANAS,
SOBRE OBJETOS VIVOS O
ANIMADOS.

FLORA TRANSITORIA DE LA PIEL: REPRESENTADA POR LOS
MICROORGANISMOS QUE COLONIZAN LA PIEL EN FORMA TEMPORAL,
VARÍAN EN EL TIEMPO Y EN LA CANTIDAD. SON TRANSMITIDOS A LAS
MANOS POR EL CONTACTO DIRECTO CON RESERVORIOS ANIMADOS O
INANIMADOS DEL AMBIENTE HOSPITALARIO. SE ASOCIA A LOS BROTES
DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS O INTRANOSOCOMIALES. ESTA
FLORA, TAMBIÉN LLAMADA COMENSAL PUEDE SER REDUCIDA POR
ACCIÓN MECÁNICA A TRAVÉS DEL ADECUADO LAVADO DE MANOS.
FLORA RESIDENTE DE LA PIEL: REPRESENTADA POR AQUELLOS MICROORGANISMOS
QUE ESTÁN PRESENTES EN LA PIEL EN FORMA PERMANENTE. CRECEN Y SE
MULTIPLICAN EN FORMA ESTABLE. NO ES REMOVIDA FÁCILMENTE CON EL LAVADO DE
MANOS HABITUAL, REQUIRIENDO EL USO DE SUSTANCIAS ANTISÉPTICAS.

ANTISEPSIA

NO APLICAR SOBRE HERIDAS!!!!!!!!!!!!

LOS ALCOHOLES

* ANTISEPSIA DE MANOS Y DESINFECCIION
DE SUPERFICIES

ALCOHOL ETÍLICO - ETANOL

Prof . Dr. Luis del Rio Diez
ALCOHOL
ISOPROPÍLICO

ALCOHOL ETÍLICO EN GEL
ALCOHOL GLICERINADO

LA
CLORHEXIDINAProf. Dr. Luis del Rio Diez

CLORHEXIDINA

PERVINOX CLORHEXIDINA JABÓN LÍQUIDO
FÓRMULA:
SOLUCIÓN DE CLORHEXIDINA DIGLUCONATO AL 4%
ANTISEPSIA DE MANOS.
ANTISEPSIA DEL CAMPO QUIRÚRGICO DE TODO EL
CUERPO ANTES DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS SÓLO
CUANDO EL MÉDICO LO INDIQUE.
ANTISÉPTICO, DESINFECTANTE.
PRESENTACIÓN:
FRASCOS CON VÁLVULA DOSIFICADORA X 200 Y 500 ML.

FÓRMULA:
CADA 100 ML
CLORHEXIDINA DIGLUCONATO 1G
PRESENTACIÓN:
SOLUCIÓN SPRAY: 60 ML. Y FRASCO GOTERO: 60 ML. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CLORHEXIDINA AL 0.12 %
ENJUAGE BUCAL

HALOGENADOS
SOLUCIONES
DE YODO
YODOFOROS
CLORO
HIPOCLORITO DE SODIO

POVIDONA IODADA O
POLIVINILPIRROLIDONA

HEXACLOFENO

EL TRICLOSÁN ES UN ANTIBACTERIANO Y ANTI FÚNGICO.
SE TRATA DE UN FENOL FENOXI POLICLORO .
A PESAR DE SER UTILIZADO EN MUCHOS PRODUCTOS DE CONSUMO, MÁS
ALLÁ DE SU USO EN LA PASTA DE DIENTES PARA PREVENIR LA GINGIVITIS, NO
HAY PRUEBAS DE ACUERDO CON LA FOOD AND DRUG ADMINISTRATION (FDA)
QUE TRICLOSÁN PROPORCIONA UN BENEFICIO EXTRA A LA SALUD EN OTROS
PRODUCTOS DE CONSUMO.
LA DE SEGURIDAD DEL TRICLOSÁN ESTÁ
ACTUALMENTE BAJO REVISIÓN POR LA FDA.
TRICLOSÁN

TRICLOSAN

CLOROXILENOL

AMONIOS CUATERNARIOS
CLORURO DE LAPIRIO
“DG-6”
CLORURO DE BENZALCONIO

AMONIOS CUATERNARIOS
CLORURO DE LAPIRIO

SULFADIAZINA DE PLATA
O ARGÉNTICA

TIMEROSAL 0,1 G %
ELI LILLY ® CHILE
ETIL MERCURITIO SALICILATO DE SODIO O
THIMEROSAL. (LILLY)

CLORHEXIDINA
CLORHEXIDINA + BENZALCONIO
TIMEROSAL

MERCUROCROMO

TRICLOCARBAN (T.C.C.) / TRICLOROCARBONO
EL MECANISMO DE ACCIÓN IMPLICA LA RUPTURA DE LAS MEMBRANAS CELULARES. EL
PRODUCTO QUÍMICO TAMBIÉN PUEDE IMPLICAR LA INHIBICIÓN DE LA ENZIMA REDUCTASA
PROTEÍNA TRANSPORTADORA DE ACILO ENOIL (ENR). ESTA ENZIMA ESTÁ AUSENTE EN LOS
SERES HUMANOS SINO QUE ES ESENCIAL EN LA CONSTRUCCIÓN DE MEMBRANAS CELULARES
DE MUCHAS BACTERIAS Y HONGOS.
LIFEBUOY

H2 O2
AGUA
OXIGENADA
PERÓXIDO DE HIDROGENO

NITROFURAZONA

PRODUCTOS QUE MEZCLAN Y
COMBINAN ANTISÉPTICOS
¿ES
CORRECTO?

• PERVINOX ESPUMA
FÓRMULA
CLORHEXIDINA DIGLUCONATO, GLICERINA, COPOLÍMERO DE
POLIOXITILENO, ALCOHOL ISOPROPÍLICO, ROJO PUNZÓ 4R,
ESENCIA POTPOURRI, ÁCIDO CÍTRICO ANHIDRO, CITRATO DE
SODIO, GENAMINOX, HIDRÓXIDO DE SODIO 5N, ALOE VERA
EN POLVO, AGUA PURIFICADA.
MODO DE USO
LAVAR LAS MANOS CON PERVINOX ESPUMA Y AGUA A FIN DE
REDUCIR EL NÚMERO DE GÉRMENES SOBRE LA PIEL.
ENJUAGAR CON AGUA.
EVITAR EL CONTACTO CON LOS OJOS.
PRESENTACIÓN
FRASCOS CON 220 ML.

• PERVICOL TOALLAS HÚMEDAS
ANTIBACTERIALES
LAS TOALLAS HÚMEDAS ANTIBACTERIALES PERVICOL ®
SIN ACCIÓN TERAPÉUTICA, HAN SIDO ESPECIALMENTE
FORMULADAS EN BASE A UNA COMBINACIÓN IDEAL DE
ALCOHOL Y CLORHEXIDINA PARA LA HIGIENE DE LAS
MANOS SIN NECESIDAD DE ENJUAGUE.
EL ALCOHOL Y LA CLORHEXIDINA REDUCEN LA CARGA
BACTERIANA DE LAS MANOS. HUMECTAN LA PIEL
GRACIAS A LA ACCIÓN DEL ALOE VERA EN COMBINACIÓN
CON LA GLICERINA, YA QUE PRESENTAN PROPIEDADES
HIDRATANTES Y EMOLIENTES QUE EVITAN LA SEQUEDAD
DE LA PIEL. SU DELICADA FRAGANCIA DEJA UNA
FRESCURA DURADERA.
FÓRMULA
ALCOHOL + CLORHEXIDINA
PRESENTACIÓN
ENVASE FLOW PACK CONTENIENDO 40 TOALLAS
HÚMEDAS. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

GEL HIGIENIZANTE HIDROALCOHÓLICO
FRASCO CON BOMBA
PRODUCTO IDEAL PARA LA COMPLETA LIMPIEZA
HIGIÉNICA DE LAS MANOS SIN ACLARADO. LA
REDUCCIÓN DE GÉRMENES ES PRODUCIDA
GRACIAS A SU CONTENIDO EN TRICLOSAN,
CLORHEXIDINA Y AMONIOS
CUATERNARIOS QUE ACTÚAN COMO
AGENTES ANTIMICROBIANOS Y ANTISÉPTICOS. EL
PRODUCTO PUEDE SER UTILIZADO EN SECTORES
INDUSTRIALES MUY SENSIBILIZADOS CON EL TEMA
DE LA HIGIENE COMO POR EJEMPLO INDUSTRIA
ALIMENTARIA, ETC. Y EN AQUELLOS SECTORES EN
LOS CUALES EXISTA RIESGO DE CONTAMINACIÓN
MICROBIANA. CONTIENE HIDROXIMETIL CELULOSA
QUE HIDRATA Y EVITA LA SEQUEDAD DE LA PIEL.

LAVADO DE MANOS
QUIRÚRGICO EN SECO SIN
CEPILLADO TRADICIONAL
3M AVAGARDTM CHG
(SOLUCIÓN DE GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 1%
Y ALCOHOL ETÍLICO AL 61%)

INSTRUCCIONES DE APLICACIÓN (COMO ANTISÉPTICO PARA EL LAVADO QUIRÚRGICO)
• Beneficios en Costo y Tiempo
• • Reducciónen el tiempo de lavado quirúrgicoe insumos.
• • No requiere friccionar,cepillar o enjuagar
• • Aplicaciónfácil y (cuentacon un sistemadispensadorde manos libres, para aplicaren sólo 3 pasos)
• • Reducedesperdicios de agua, toallas estérilesy cepillos para tallar
• Bombeo 1:
• Aplique2mlde soluciónen la palma de una mano, con la bomba de pie. (Foto A).
• Coloquela punta de los dedos de la mano contraria en la soluciónpara prepararlas uñas (Foto B).
• Disperseel resto de la soluciónen el antebrazohastaarriba del codo cubriendotoda la superficie (Foto C).
• Bombeo 2:
• Apliqueotros 2mlde solucióny repita la operacióncon la mano contraria
• Bombeo 3:
• Aplique2mlmás de soluciónen manos y muñecasúnicamente. Deje secarantes de calzarlos guantes.
• Parafacilitar el secadocontinúefriccionando las manoshasta que la soluciónse seque
3M AVAGARD®

ANTISÉPTICOS

CONSENSUAMOS ?

CONSENSO
TOMADO DE Q.F. JUAN C. AGUILERA B.

CONSENSO

CONSENSO
TOMADO DE Q.F. JUAN C. AGUILERA B. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CONSENSO

LAVADO DE MANOS/ ANTISEPSIA DE LA PIEL
ANTISÉPTICOS RECOMENDADOS
GLUCONATO DE
CLORHEXIDINA AL 4 %
IODOPOVIDONA
(POVIDONA IODADA O POLIVINILPIRROLIDONA IODADA)
SOLUCIÓN JABONOSA (5 – 7,5 %)

PARA PENSAR
FINALMENTE
Jefe del Servicio de Cirugía Generaldel Hospital de Emergencias deRosario,Dr. Clemente Álvarez. H.E.C.A.

ALGUNAS COSAS QUE TAL VEZ NOS
HAGAN REPENSAR LO APRENDIDO Y
CAMBIAR CONDUCTAS

ALGUNAS
CONSIDERACIONES
PRÁCTICAS
ANTISEPSIA, DESINFECCIÓN, ESTERILIZACIÓN, DESCONTAMINACIÓN,
ANTISÉPTICOS, DESINFECTANTES,
Jefe del Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez. H.E.C.A.

¿Cómo se hace?
Reparación de heridas cutáneas
Las preguntas básicas y un texto donde encontrará las respuestas fundamentadas.
Dr. Randall T. Forsch
Am Fam Physician. 2008;78(8):945-951, 952.
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=57487
FUNDAMENTOS BASADOS EN EVIDENCIAS

¿Cómo se hace?
Reparación de heridas cutáneas
Las preguntas básicas y un texto donde encontrará las respuestas fundamentadas.
Am Fam Physician. 2008;78(8):945-951, 952.
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=57487
Recomendaciones prácticas
•El suero fisiológico o el agua corriente pueden usarse para irrigar la herida y se evitará el uso de ioduro de povidona, detergentes o agua oxigenada.
Recomendaciones prácticas
•El suero fisiológico o el agua corriente pueden usarse para irrigar la herida y se evitará el uso de ioduro de povidona, detergentes o agua oxigenada.
RECOMENDACIONES PRÁCTICAS
•EL SUERO FISIOLÓGICO O EL AGUA CORRIENTE PUEDEN
USARSE PARA IRRIGAR LA HERIDA Y SE EVITARÁ EL USO DE
IODURO DE POVIDONA, DETERGENTES O AGUA OXIGENADA.
•LA TÉCNICA PREFERIDA PARA LA REPARACIÓN DE LAS
HERIDAS DE PIEL ES LA SUTURA.
•EL RESULTADO ESTÉTICO DE LOS ADHESIVOS TITULARES
SON COMPARABLES A LOS DE LAS SUTURAS, COMO ASÍ LAS
TASAS DE DEHISCENCIA Y EL RIESGO DE INFECCIÓN.

EL USO DE ANTISÉPTICOS SE
REALIZA ÚNICAMENTE SOBRE LA
PIEL SANA, SE APLICAN DE LOS
BORDES DE LA HERIDA HACIA
FUERA SIN PASAR LA GASA DOS
VECES POR EL MISMO LUGAR
TÉCNICA DEL “ESPIRAL”

ANTISEPSIA DE LA PIEL CON
LA TÉCNICA EN ESPIRAL

RECOMENDACIONES
PRÁCTICAS
Jefe del Servicio de Cirugía Generaldel Hospital de Emergencias deRosario,Dr. Clemente Álvarez. H.E.C.A.

Am Fam Physician. 2008;78(8):945-951, 952.
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=57487 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LUEGO DE REALIZAR LA ANTISEPSIA DE LA PIEL SANA,
PERILESIONAL, SE PROCEDE A LA ANESTESIA LOCAL CON
LIDOCAINA (1%).
EL SUERO FISIOLÓGICO O EL AGUA CORRIENTE SE USAN PARA
IRRIGAR LA HERIDA Y SE EVITARÁ EL USO DE IODURO DE
POVIDONA, DETERGENTES O AGUA OXIGENADA.
LUEGO DE IRRIGAR COPIOSAMENTE LA HERIDA, CON
SOLUCIÓN SALINA O AGUA CORRIENTE, SE PROCEDE A
QUITAR LOS CUERPOS EXTRAÑOS CON UNA PINZA Y LOS
TEJIDOS DESVITALIZADOS MEDIANTE DESBRIDAMIENTO ROMO,
PARA REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIÓN.

EL AGUA OXIGENADA
EL USO DEL AGUA OXIGENADA AL
REACCIONAR CON LOS TEJIDOS Y
PRODUCIR ESPUMA, FACILITA POR
ACCIÓN MECÁNICA LA REMOCIÓN
DE DETRITUS TISULARES.POR ESTE
MOTIVO ES ÚTIL EN LA LIMPIEZA DE
HERIDAS PROFUNDAS

¿ANTISEPSIA DE LA PIEL PREVIA A LA VACUNACIÓN?
Pregunta
¿Cuál es el antiséptico más recomendado para la desinfección de la piel previa administración
de una vacuna?
En la bibliografía he leído que el alcohol está contraindicado en vacunas de virus vivos porque las inactiva,
pero cuál es el antiséptico más adecuado en el resto de vacunas (clorhexidina, alcohol, povidona yodada,
agua oxigenada, etc.? la verdad es que en la bibliografía cuando se habla de la técnica de administración,
casi nunca aparece como se hace la desinfección de la piel..... si es posible quisiera saber la referencia
bibliográfica de su respuesta. Muchas gracias de antemano.
Respuesta
Cuando se consulta la bibliografía referente a la desinfección de la piel antes de la administración de
vacunas, podemos encontrar opiniones variadas. Según la edición de 2006 del Green Book: “Si la piel está
limpia, no es necesaria otra limpieza. Solamente la piel visiblemente sucia necesita lavarse con jabón y
agua. No es necesario desinfectar la piel. Los estudios han demostrado que la limpieza de la piel con
alcohol isopropílico reduce la cantidad de bacterias, pero hay evidencia de que la desinfección no altera la
incidencia de complicaciones bacterianas de las inyecciones (Del Mar y otros, 2001; Sutton y otros, 1999).”
Por otra parte, la edición de 2008 del Handbook del Departamento de Salud de Australia, especifica: “Si la
piel está visiblemente limpia, no hay necesidad de limpiarla con un antiséptico como el alcohol. Si el
sanitario que va a administrar la vacuna decide limpiar la piel, o si la piel no está visiblemente limpia, el
alcohol y otros desinfectantes han de dejarse secar antes de la inyección de la vacuna (si no puede haber
un cierto aumento del dolor en el lugar de la inyección).” De cualquier forma, te remito a la respuesta
emitida por el Dr. Corretger en el apartado de Preguntas al Experto de esta Web a una pregunta parecida a la
tuya, que da una explicación un poco más ampliada, como puedes ver a continuación.

¿ANTISEPSIA DE LA PIEL PREVIA A LA VACUNACIÓN?
El uso de alcohol para la limpieza de la piel previa a la inyección de una vacuna
ha sido a menudo desaconsejado cuando deban administrarse vacunas de virus
vivos atenuados, por la posibilidad de que las inactiven. Entre las vacunas citadas
en la pregunta, solo las antigripales de virus enteros podrían verse afectados por
esta práctica, puesto que las restantes no están compuestas por microorganismos
vivos. Para ello se recomienda el uso de agua destilada o de suero salino al 0.9 %
-Esta posible inactivación, de todos modos, no tiene porque producirse si, antes de
la inyección de la vacuna, se deja secar la superficie cutánea, espontáneamente o
limpiándola con una gasa. Prestigiosos expertos siguen recomendando el uso de
alcohol etílico o isopropílico, a concentraciones del 70%, la más potente
bacteriológicamente, siguiendo este proceder.
- El alcohol absoluto, o anhidro, aconsejado para usos industriales, no debería
utilizarse para la desinfección cutánea preparatoria para una vacunación; entre
otras razones por su menor acción bacteriológica y por su potencial acción
cáustica en caso de aplicarse sobre una piel no intacta.

FIN DE LA CLASE

MUCHAS GRACIAS
BUENA VIDA!!!!!LUIS

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