Webinar proctología médico general Colegio Médicos Santa Fe

PROCTOLOGÍA PARA EL
MÉDICO GENERAL
WEBINAR DEL COLEGIO DE MÉDICOS DE LA PRIMERA
CIRCUNSCRIPCIÓN DE LA PROV. DE SANTA FE
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Medico: Mat. 7.969
Especialista en Cirugía General . M.A.A.C.
Especialista en Proctología
Profesor en Medicina

PROCTOLOGÍA PARA EL
MÉDICO GENERAL
Medico: Mat. 7.969
SEGUNDA PARTE

FISURAS
ANALES

FISURAS ANALES

FISURA ANAL
•Solución de continuidad en
el anodermo, distal a la
línea Pectínea, hasta el
margen anal.
M. Fernanda Bellolio A.
Programa Medicina de Urgencia
Pontificia Universidad Católica de Chile

DIFERENTES FISURAS ANALES

Fissura Anal
FISURA ANAL AGUDA
FISURA ANAL CRÓNICA

FISURAS ANALES AGUDA VS CRÓNICA

Fisura Anal Aguda
• Se ubican en la línea media, que es el punto
estructural más débil (90% posteriores, 10%
anteriores)
• Fisuras laterales
– Crohn, tuberculosis, cáncer, sífilis, prurito anal
crónico, linfogranuloma venéreo, SIDA, etc.

ENFERMEDADES
ANORECTALES
FISURA ANAL AGUDA
 PATOGENIA.
Desgarro traumático línea media posterior del
conducto al defecar.
 CLÍNICA.
Dolor al defecar y sobre todo post defecación y
hemorragia leve.
 Adaptado de DRA KATIA JAUREGUI

FISURA ANAL AGUDA
• Gran dolor rectal al obrar, puede provocar
lipotimia.
• Dolor no es proporcional al tamaño de la fisura.
• Dolor de inicio súbito, que persiste varias horas
después de la defecación.
• Puede acompañarse de sangrado escaso.

FISURA ANAL AGUDA
• Difícil visualización por dolor.
• Tono esfínter anal muy aumentado.
• Idealmente observar con anoscopio.
• Utilizar lidocaina en gel para examinar.
• Retracción lateral alrededor del ano para
observarla.

FISURA ANAL AGUDA
Esfínter Interno
Hipertónico
Proctalgia
Isquemia local No hay relajación
del esfínter
Dificultad en
cicatrización
Dificultad en
defecación
Traumatismo canal
anal por paso de
heces duras
ProgramaMedicina de Urgencia
Pontificia UniversidadCatólica de Chile
UN
CÍRCULO
VICIOSO

FISURA ANAL AGUDA

FISURAS ANALES CRÓNICAS

Prof.Dr.LuisdelRioDiez

ABSCESOS
PERIANALES

ABSCESOS PERIANALES

RECUERDO ANATÓMICO
1. LÍNEA PECTÍNEA
2. COLUMNAS
3. CRIPTAS
4. GLÁNDULAS ANALES

ABSCESO

ABSCESO PERIANAL

ABSCESO
PERIANAL

ABSCESO
PERIANALProf. Dr. Luis del Rio Diez

Recordar que un Absceso
Perianal puede terminar en
un Síndrome de Fournier o
Gangrena Sinérgica del Periné

GANGRENA DE FOURNIER
Es una patología que se caracteriza por una fascitis
necrotizante de la zona perianal, la cual puede incluir la zona
genital. Se presenta en general en pacientes varones entre los
30 y los 60 anos de edad, generalmente asociada a factores
de compromiso inmunitario. Se asocia una mortalidad
elevada (20% aproximadamente).
La presentación clínica es mediante dolor anal y alteración de
la piel de la zona perianal, lo cual puede estar asociado a
signos de Sepsis.
En general en el examen físico la apariencia de la piel
subestima el compromiso subyacente. El diagnostico en
clínico basado en la historia y el examen físico.
http://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-urgencias-proctologicas-S0716864011704801

FÍSTULAS
PERIANALES

FÍSTULAS PERIANALES

•Fístula:
Conexión entre dos
superficies epitelizadas
como el canal anal y la
piel.
•Fístula es la
manifestación crónica
de un absceso.

• Son el resultado de
abscesos
perirectales que
drenaron
(espontánea o
quirúrgicamente).

FISTULAS PERIANALES
• SE VEN TAMBIÉN EN CROHN, TBC, TRAUMA,
FISURAS, CÁNCER, RADIACIÓN, CLAMYDIA
Y CUERPOS EXTRAÑOS.
• Clínica:
– Descarga anal
– Ano húmedo
– Dolor
• TR: cordón o tracto fistuloso, absceso parcialmete
drenado. M. Fernanda Bellolio A.

FÍSTULA PERIANAL

Orificio Externo de
La Fístula Perianal
Orificio Externo de
La Fístula Perianal
Orificio Interno de la Fístula
En la línea Pectínea o Pecten
FÍSTULA PERIANAL

FÍSTULA
PERIANAL

FÍSTULA PERIANAL

NO CONFUNDIR CON LOS ORIFICIOS FISTULOSOS DE UN
QUISTE PILONIDAL O SACRO COXÍGEO COMPLICADO

VERRUGAS
ANALES Y
PERIANALES

CONDILOMAS

LOS CONDILOMAS ACUMINADOSProf.Dr.LuisdelRioDiez

https://www.fascrs.org/patients/disease-condition/las-verrugas-anales

LOS CONDILOMAS

CONDILOMAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CÁNCERES DE LA REGIÓN ANAL

CÁNCER DE ANO

MUCOSA RECTAL. EPITELIO
GLANDULAR.
ADENOCARCINOMAS
PIEL COMÚN, CON VELLOS. CARCINOMAS
EPIDERMOIDES, MELANOMAS
EPITELIO TRANSICIONAL.
PIEL MODIFICADA, SIN
VELLO, PERO QUE NO ES
MUCOSA AÚN.
TUMORES CLOACOGÉNICOS
BASALOIDES
TIPOS DE CANCERES Y POR QUE

CÁNCER DE ANO

PRURITO
ANAL

PRURITO ANAL

PRURITO ANAL
Descartar:
1. Parasitosis.
2. Micosis.
3. Lesiones de la piel (Interconsulta con Dermatología)
4.Alteraciones de la Higiene corporal
5. Cambio de ropa (Tipo de tejidos)
6.Descartar alérgenos (Ropa, perfumes, cremas, otros)
7. Interrogar causas psicológicas.
8. Diabetes, Corticoterapia, Inmunodeficiencias.
9.Exceso de lavado y humedad.

¿ANALIZAMOS
LOS 8 CASOS
CLÍNICOS?

EJERCICIO I
COMO LA CLÍNICA Y UN BUEN INTERROGATORIO PUEDEN
HACER DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES MUY CERTEROS
Paciente de 40 años (♂/♀) que
consulta a la sala de guardia por un
intenso dolor en la región perianal
(Dice que le duele el ano). Lo refiere
como insoportable, tremendo
cuando va de cuerpo y después.
Sangró. No se toca nada.

EL DIAGNÓSTICOS MÁS PROBABLE ES
FISURA ANAL AGUDA

EJERCICIO II
consulta a la sala de guardia por
que se toca una “dureza” en el ano
desde hace un tiempo, que le
sangra y tiene mal olor.

CÁNCER DE LA REGIÓN ANAL

EJERCICIO III
Paciente (♀/♂) de 16 que
consulta a la guardia por
que notó sangre en el
papel higiénico.

HEMORROIDES SANGRANTES

EJERCICIO IV
Paciente (♀/♂) de 42 años
que consulta a la guardia por
que se toca “un bultito” en
el ano. Apareció de golpe y
le duele “Muchísimo”

TROMBOSIS HEMORROIDARIA

EJERCICIO V
severo dolor anal. Dice que no lo
puede tolerar y que tiene y se toca
“todo afuera, todo salido”.

FLUXIÓN HEMORROIDARIA

EJERCICIO VI
ano “húmedo”. Dice que su ropa
interior está siempre mojada y mal
oliente. Se toca algo, como unas
“bolitas” en el ano y alrededor.

CONDILOMAS

EJERCICIO VII
PRURITO ANAL. Dice que “NO DA
MÁS”. Ya vio a varios médicos y no
dan en la tecla. Está desesperada/o

PRURITO ANAL

EJERCICIO VIII
DOLOR DIFUSO EN LA REGIÓN
ANAL. Dice que “NO DA MÁS”.
Dificultad para orinar. Chuchos de
frío y dice que se siente afiebrado

ABSCESO PERIANAL

HASTA AQUÍ LLEGAMOS

https://www.facebook.com/cirugiaparaestudiantes
Clínica Quirúrgica

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
SITIOS CONSULTADOS

https://cirurgiahj23.files.wordpress.com/2016/06/proctologc3ada-en-atencic3b3n-primaria.pdf

PRESENTACIONES

PROCTOLOGÍA PARA EL MÉDICO GENERAL
WEBINAR DEL COLEGIO DE MÉDICOS DE LA PRIMERA CIRCUNSCRIPCIÓN PROV. DE SANTA FE
Medico: Mat. 7.969
Muchas Gracias
Quedo a disposición de ustedes si hubiera
dudas, preguntas, inquietudes, algo que no
alcancé a explicar adecuadamente.

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