Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño

1. Fisiopatología

2.  La patogenia es multifactorial y compleja.
 La obstrucción ocurre en la faringe.
 La faringe es un órgano multifuncional, estrecho y carente de un esqueleto de
soporte, que forma parte de los aparatos digestivo, respiratorio y fonatorio. Debido
a su compleja e interdependiente función, se requiere que las paredes de la faringe
sean colapsables.

3.  La permeabilidad de la faringe depende del balance de presiones generado dentro
y fuera de este segmento de la vía aérea.
 La obstrucción faríngea ocurre cuando la presión negativa subatmosférica
generada durante la inspiración excede las fuerzas de los músculos que dilatan la
vía aérea superior.
 Las regiones de la faringe que más fácilmente se colapsan son las situadas detrás
del paladar blando y al nivel de la base de la lengua.

4. Fisiopatología del colapso
 El colapso o apertura de la faringe durante el sueño depende de dos fuerzas
opuestas:
 1) la fuerza “dilatadora” : dos mecanismos; el primero y más importante es la
contracción de los músculos dilatadores de la faringe de los cuales el geniogloso es
el más grande y el más estudiado y el segundo, es el volumen pulmonar, que al
ejercer hacia abajo una fuerza de tracción sobre la vía aérea, confiere estabilidad a
la faringe
 2) la fuerza “colapsante”: que tiende a cerrar la faringe, está constituida por la
presión negativa intraluminal generada por la contracción diafragmática y por la
presión positiva extraluminal que ejercen los tejidos blandos, principalmente la
grasa, sobre la luz faríngea

5.  El mecanismo que conduce al colapso de la vía aérea superior es la generación de una
presión crítica subatmosférica durante la inspiración, que sobrepasa la capacidad de los
músculos dilatadores y abductores de mantener la estabilidad de la vía aérea
 El inicio del sueño se acompaña de una disminución del tono de los músculos dilatadores, lo
que produce un desequilibrio entre la fuerza que generan éstos y el peso que debe soportar
la faringe, produciendo finalmente el colapso
 Modelo de resistencia de Starling

6. Anomalías estructurales y funcionales que
favorecen la obstrucción faríngea

7.  Una vez establecida, la obstrucción faríngea determina cambios fisiológicos que afectan
a la mecánica pulmonar, al sistema cardiovascular, a los gases sanguíneos y al sistema
nervioso central.