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1. BIOETICA CLINICA
La bioética clínica consiste en la identificación, el análisis y la resolución de los
problemas morales que aparecen en la atención de un paciente particular.
La Bioética Clínica estudia la moralidad de la conducta humana en el área de
las ciencias de la Salud. Aunque la Ética se ha ocupado por largo tiempo de la
conducta humana en esta área de la vida, la Bioética Clínica como disciplina
especial de la ética surgió sólo recientemente.
El rápido avance en el conocimiento en las ciencias de la vida originó un gran
número de problemas que un profesional de la Psicología, la Administración, la
Ingeniería, la Arquitectura o de la Salud debe conocer, discernir y asumir
responsablemente. Es imprescindible pues, el conocimiento y análisis del
impacto que las acciones humanas sobre estos hechos tienen y como pueden
asumirse en el contexto del aula, la escuela y la comunidad.
Tabla 1 Resumen Bioética

2. PRINCIPIOS DE LA BIOETICA UNIVERSALES
PRINCIPIO I
Respeto por la Dignidad de las Personas y los Pueblos
El respeto por la dignidad de las personas es el principio ético más fundamental
y universalmente encontrado a través de las fronteras geográficas y culturales, y
de las disciplinas profesionales. Proporciona el fundamento filosófico para
muchos de los restantes principios éticos principalmente destacados por las
profesiones.
El respeto por la dignidad reconoce el valor inherente de todos los seres
humanos, sin importar diferencias aparentes o reales en relación con el estatus
social, origen étnico, género, capacidades, o cualquier otra característica. Este
valor inherente significa que todos los seres humanos son dignos de igual
consideración moral. Todos los seres humanos, además de individuos, son seres
sociales interdependientes que nacen, viven y son parte de la continua evolución
de sus pueblos. La diferencia cultural, étnica, religiosa, de estructura social y
otras características de los pueblos, son parte integral de la identidad de sus
miembros y otorgan sentido a sus vidas. La continuidad de vidas y culturas a lo
largo del tiempo conecta a los pueblos de la actualidad con los pueblos de
generaciones pasadas y con la necesidad de dar apoyo a las generaciones
futuras. De esa forma, el respeto por la dignidad de personas incluye la
consideración moral y el respeto por la dignidad de los pueblos.
El respeto por la dignidad de las personas y los pueblos se expresa de diferentes
formas en diferentes comunidades y culturas. Es importante reconocer y respetar
tales diferencias. Por otra parte, también es importante que todas las
comunidades y culturas adhieran a valores morales que respeten y protejan a
sus miembros tanto como personas individuales y como pueblos colectivos.
POR LO TANTO, las psicólogas y los psicólogos aceptan como fundamental el
Principio de Respeto por la Dignidad de las Personas y los Pueblos. Al hacerlo,
aceptan los siguientes valores asociados:
a) respeto por el valor único y la dignidad inherente de todos los seres humanos
b) respeto por la diversidad de personas y pueblos
c) respeto por las costumbres y las creencias de culturas, limitado solamente
cuando una costumbre o creencia contradiga seriamente el principio de respeto
por la dignidad de las personas o pueblos, o cause serio daño a su bienestar
d) consentimiento libre e informado; e) privacidad para los individuos, familias,
grupos, y comunidades
f) protección de la confidencialidad de la información personal

3. g) equidad y justicia en el tratamiento de los otros.

4. PRINCIPIO II
Cuidado competente del Bienestar de los Otros
El cuidado competente del bienestar de los otros implica trabajar en su beneficio
y, sobre todo, intentando no hacer daño. Ello incluye maximizar los beneficios,
minimizar el daño potencial, compensando o corrigiendo el daño.
El cuidado competente requiere la aplicación del conocimiento y habilidades
apropiadas para el contexto natural, social y cultural, de una situación. También
requiere la habilidad para establecer relaciones interpersonales que refuercen
potenciales beneficios y reduzcan potenciales daños. Otro requerimiento es
adecuar el autoconocimiento acerca de cómo los propios valores, experiencias,
cultura, y contexto social, pudieran influir en las propias acciones e
interpretaciones.
Figura 1 Resumen Bioética
POR LO TANTO, las psicólogas y los psicólogos aceptan como fundamental el
Principio de Cuidado Competente para el Bienestar de los Otros. Al hacerlo,
aceptan los siguientes valores asociados:
a) preocupación activa por el bienestar de individuos, familias, grupos, y
comunidades
b) tener cuidado de no hacer daño a los individuos, familias, grupos, y
comunidades
c) maximizar los beneficios y minimizar los daños potenciales a los individuos,
familias, grupos, y comunidades

5. d) corregir o compensar efectos dañinos que hubieran ocurrido como resultado
de sus actividades
e) desarrollar y mantener la competencia
f) autoconocimiento respecto a cómo sus propios valores, actitudes,
experiencias, y contexto social influyen en sus acciones, interpretaciones,
elecciones, y recomendaciones
g) respeto por la capacidad de individuos, familias, grupos, y comunidades para
tomar decisiones por sí mismos y para cuidar de sí mismos y entre sí.

6. PRINCIPIO III
Integridad
La integridad es vital para el avance del conocimiento científico y su aplicación,
y para el mantenimiento de la confianza pública en las psicólogas y los
psicólogos. La integridad está basada en comunicaciones honestas, abiertas y
precisas. Incluye reconocer, controlar y manejar sesgos potenciales, relaciones
múltiples, y otros conflictos de interés que pudieran implicar un daño a otros o su
explotación. El levantamiento de la confidencialidad y comunicación completa de
la información debe ser balanceada junto con otras consideraciones éticas,
incluyendo la necesidad de proteger la seguridad o la confidencialidad de otros,
y respetando las expectativas culturales. Existen diferencias culturales a la hora
de considerar los límites profesionales apropiados, las relaciones múltiples, y los
conflictos de interés. Sin embargo, a pesar de tales diferencias, se necesita un
continuo control y manejo para asegurar que el interés personal no interfiera con
el actuar acorde al mejor interés de los otros.
POR LO TANTO, las psicólogas y los psicólogos aceptan como fundamental el
Principio de Integridad. Al hacerlo, aceptan los valores siguientes asociados:
a) veracidad, y comunicaciones honestas, exactas y abiertas
b) evitar el levantamiento incompleto de la confidencialidad, a menos que el
levantamiento completo sea culturalmente inapropiado, o que viole la
confidencialidad de otros, o implique potencialmente hacer un daño serio a los
individuos, familias, grupos, y comunidades
c) maximizar la imparcialidad y minimizar los sesgos
d) no explotar a otros para beneficio personal, profesional, o financiero
e) evitar conflictos de interés y expresarlos cuando no puedan ser evitados o
sean inapropiados de evitar.

7. PRINCIPIO IV
Responsabilidades Profesionales y Científicas con la Sociedad
La psicología funciona como una disciplina dentro del contexto de la sociedad
humana. Como ciencia y como profesión, tiene responsabilidades con la
sociedad. Estas responsabilidades incluyen contribuir al conocimiento acerca del
comportamiento humano y a la comprensión que las personas poseen sobre sí
mismas y sobre los demás, y utilizar tal conocimiento para mejorar la condición
de individuos, familias, grupos, comunidades, y de la sociedad. También incluye
llevar adelante sus actividades dentro de la sociedad de acuerdo a las más
elevadas normas éticas, y estimulando el desarrollo de estructuras y políticas
sociales que beneficien a todas las personas y pueblos. Existen diferencias en
el modo en que estas responsabilidades son interpretadas por las psicólogas y
los psicólogos en las diferentes culturas. Sin embargo, necesitan ser
consideradas de una manera que sea apropiada culturalmente y consistente con
los principios éticos de esta Declaración.
POR LO TANTO, las psicólogas y los psicólogos aceptan como fundamental el
Principio de Responsabilidades Profesionales y Científicas hacia la Sociedad. Al
hacerlo, aceptan los siguientes valores asociados:
a) la responsabilidad de la disciplina de incrementar el conocimiento científico y
profesional de manera que promueva el bienestar de la sociedad y de todos sus
miembros
b) la responsabilidad de la disciplina de asegurar que el conocimiento psicológico
sea utilizado con propósitos benéficos, y de proteger ese conocimiento de ser
mal utilizado, utilizado incompetentemente, o convertido en inútil por otros
c) la responsabilidad de la disciplina de conducir sus actividades de modo tal que
promueva el bienestar de sociedad y de todos sus miembros
d) la responsabilidad de la disciplina de promover los más elevados ideales
éticos en las actividades científicas, profesionales y de formación de sus
miembros
e) la responsabilidad de la disciplina de entrenar adecuadamente a sus
miembros en sus responsabilidades éticas y en las competencias requeridas
f) la responsabilidad de la disciplina para desarrollar su conciencia y su
sensibilidad ética, y ser lo más autocrítica como sea posible.

8. PRINCIPIOS DE LA BIOETICA PARTICULARES
PRINCIPIO I
PRINCIPIO DE AUTONOMIA
Se lo ha definido como la autodeterminación, vale decir la capacidad de actuar
con conocimiento de causa y sin coacción externa. Se fundamenta en el libre
albedrío que es una cualidad exclusiva de la especie humana, SARTRE
manifestó alguna vez que el “hombre está condenado a ser libre” esta libertad
que constituye la grandeza de la especie humana lleva aparejada consigo la
responsabilidad total de lo que ha ejecutado, todo derecho esta acompañado del
respectivo deber. El fundamento filosófico de este principio se encuentra en el
pensamiento de Inmamuel Kant y se condensa en las siguientes frases: “El
hombre es un fin de si mismo y no debe ser tratado solo como un medio “Las
cosas tienen precio, el ser humano tiene dignidad”, esta dignidad propia de la
especie humana es la base ontológica del principio de autonomía.
El principio de autonomía es el fundamento del consentimiento informado que
tiene gran importancia en la praxis médica actual. El médico tiene la obligación
de informar al paciente de una forma adecuada e inteligible de los potenciales
riesgos y beneficios de los tratamientos que va a efectuar y de los exámenes
auxiliares de diagnóstico que va a utilizar.
Valores: Libertad; Autodeterminación; Información; Veracidad; Participación en
la toma de decisiones; Consentimiento informado

9. PRINCIPIO II
PRINCIPIO DE BENEFICENCIA
Este principio consta en el Juramento Hipocrático expresamente en el
enunciado “estableceré el régimen de los enfermos de manera que le sea más
provechoso” y “en cualquier cosa que entre, no llevaré otro objeto que el bien de
los enfermos, según mi recto saber del daño le preservaré”. La Declaración de
Ginebra actualiza y condensa este principio de la práctica médica en el texto que
dice: “la salud de mi paciente será mi primera preocupación”. Pero al mismo
tiempo esta distinción conlleva la necesidad de un “ethos” (carácter) especial y
una virtud que los orienta a ser beneficentes “hacer el bien” y benevolentes
(haciendo con buena voluntad) y les exige trabajar sin horario, sin aspiración a
recompensas materiales y en ocasiones les enfrenta poner en riesgo la salud y
hasta la vida.
El médico tiene la obligación de atender al enfermo sin distinción de raza,
religión, credo político o clase social. Esta actitud es el ideal de perfección al que
puede aspirar el profesional de la medicina y que pocas veces se da en la
sociedad deshumanizada que nos ha tocado vivir. BEHUCHAMP Y CHILDRESS
dicen que el principio de la beneficencia establece la obligación de que un
individuo “X” haga bien a “Y”, si se dan las siguientes condiciones: “Y” está
amenazado de padecer una pérdida o daño importante. La acción de “X” es
necesaria para evitar una pérdida o daño importante. Esta acción no implicara
un daño significativo para “X”. Los beneficios que recibirá “Y” superarán los
daños que puede sufrir “X”.
El principio de beneficencia entra en conflicto muchas veces con el de
autonomía, el ejemplo paradigmático que se cita siempre es el caso de
administración de sangre a los Testigos de Jehová, donde el afán del médico por
salvar una vida choca con las creencias del paciente en relación a su salud
espiritual.
Valores: Promoción de una salud integral; Cuidado; Comunicación; Trato
personalizado; Promoción de la ayuda mutua en salud; Empatía

10. PRINCIPIO III
PRINCIPIO DE NO MALEFICENCIA
Este se remonta a la más antigua tradición médica y está contenido en el
Juramento Hipocrático y ha pasado a la posteridad en su versión latina, “primum
non nocere” que quiere decir; “en primer lugar no hacer daño”. Ya se expuso que
Diego Gracia lo ubica en la “ética de mínimos”, por lo tanto puede ser exigida de
una forma imperativa. En el Juramento Hipocrático se consagra este principio en
el siguiente párrafo: “No daré a nadie aunque me lo pida, ningún fármaco letal ni
haré semejante sugerencia. Tampoco proporcionaré a mujer alguna un pesario
abortivo. En pureza y santidad mantendré mi vida y mi arte”. Del principio de no
maleficencia se desprenden las obligaciones que tiene el médico de “no matar”
“no causar dolor” “no incapacitar (físicamente o mentalmente)” y “no impedir
placer”
Valores: Seguridad; Eficacia y efectividad; Calidad científico-técnica; Prevención
de la enfermedad, la lesión, la medicalización, el sufrimiento, y la muerte
prematura; Protección de la salud; Protección de la intimidad; Confidencialidad

11. PRINCIPIO IV
PRINCIPIO DE JUSTICIA
Hace muchos siglos el jurista romano ULPIANO lo definió como; “dar a cada uno
su derecho”, surge entonces la pregunta ¿cuál es el derecho de cada persona?
Vivimos en una sociedadfundamentalmente injusta, en la que coexisten grandes
fortunas pertenecientes a pocos propietarios, en tanto que millones de seres
humanos perecen de hambre, miseria, epidemia, hacinamiento, desnutrición etc.
¿Cómo tratar de llevar a la práctica este principio específicamente en el campo
médico en el que se lo ha definido como: “casos iguales requieren tratamientos
iguales”? Habremos de admitir que la práctica médica en todas las partes del
mundo es esencialmente inequitativa; mientras los poderosos pueden pagar
métodos sofisticados propios de una tecnología de punta, la mayoría de los
habitantes del planeta no tienen acceso ni siquiera a la atención primaria de
salud. Se gastan millones de dólares en investigación de técnicas de
reproducción asistida, y trasplante de órganos, cirugías de gran complejidad,
cirugías, estéticas y tratamientos cosmetológicos.
Las clínicas y hospitales pueden ser catalogados como los hoteles de lujo, con
un número de estrellas, de acuerdo a los servicios suntuarios que presten, el
número de equipos de última generación que han importado (y que resultan
obsoletos al poco tiempo de uso).
La medicalización es el denominador común de una sociedad de consumo en la
cual el ser humano se siente cada vez más solitario e indefenso. El principio de
justicia que no ha merecido una atención preferente en la ética médica
tradicional, ahora debe ocupar un sitio prominente para los problemas que
plantea la distribución de recursos sanitarios, siempre escasos en relación al
número de pacientes siempre creciente de manera exponencial.
Valores: No discriminación; Igualdad de oportunidades; Equidad en la
distribución de recursos; Equidad intergeneracional; Enfoque de género;
Enfoque multicultural; Atención preferente a la vulnerabilidad; Transparencia;
Responsabilidad social corporativa; Eficiencia.

12. CONFLICTOS ETICOS
CASO 1
La niña está febril con apremio respiratorio, pálida, con cianosis peri-oral y
saturación de oxigeno de 87%. Destaca una niña desconectada del medio, con
severo retardo del desarrollo psicomotor e hipertonía generalizada. La
radiografía de tórax muestra condensación derecha y el laboratorio es
compatible con infección bacteriana en urgencia se aspiran secreciones y se da
oxígeno por mascarilla.
El médico le dice a los padres de María que ya pueden irse a casa, les entrega
una receta, les explica que deben darle antibiótico y que pidan hora para
kinesioterapia respiratoria en su consultorio. El médico agrega que dada la
condición de base de la niña, no es recomendable hospitalizarla, ya que no tiene
posibilidad de sobrevida y que en este caso lo mejor es que la niña esté con su
familia hasta el final.
Ante esto, los padres insisten en que no cuentan con los recursos necesarios
para manejar este episodio en su domicilio. Ellos han luchado mucho por ella,
conocen muy bien su enfermedad y tienen clara conciencia de su estado actual;
si éste fuera el final de su vida no quieren verla sufrir, ya han visto que se alivia
con poca ayuda. El médico accede a los requerimientos de los padres y decide
hospitalizarla, pero les dice que por la enfermedad basal, no se permitirá el
ingreso de María a unidad de cuidados intermedios y/o intensivos, en caso de
requerirlo
Dilemas en conflicto: El dilema que se da en este caso el de Proporcionalidad
terapéutica y el de la Beneficencia, ya que es un deber del médico dar los
cuidados necesarios a las pacientes y por lo tanto le respalda la beneficencia ya
que esta es a favor del paciente. El médico debe decidir si emplea todas las
herramientas terapéuticas disponibles para solucionar la patología de la niña
o si dadas las características clínicas, debe restringir las terapias.
CASO 2
“Se trata de una niña de 5 años de edad atendida en un centro médico debido a
una deficiencia renal colateral de una glomerulonefritis. Estaba bajo diálisis renal
crónica, por lo que se consideró la posibilidad de un trasplante de riñón. El éxito
de este procedimiento en su caso particular era cuestionable.
Se presumía, además, que el riñón trasplantado no sufriría la misma
enfermedad. Luego de discutir el problema con los padres de la paciente, se
decidió proseguir con los planes de trasplante. Se tipificó el tejido del riñón y se
comprobó que no sería fácil encontrar donantes. Sus hermanos de 2 a 4 años

13. de edad eran muy pequeños para ser donantes. Su madre resultó no ser
histocompatible, pero sí su padre. Este fue sometido a un arteriograma y se
descubrió que tenía una circulación anatómicamente favorable para el trasplante
y así se le trasmitió, en una reunión a solas con él. También se le dijo que el
pronóstico de su hija era bastante incierto. Después de pensarlo, el padre de la
niña dijo que no deseaba donar su riñón a su hija. Admitió que no tenía el coraje
suficiente y que, particularmente por el pronóstico incierto, la poca posibilidad de
un riñón cadavérico, y el grado de sufrimiento ya soportado por la niña, decidía
no donarlo. El padre pidió al médico que dijera a su familia que no era
histocompatible. Temía que al saber la verdad, lo acusaran de haber dejado
morir a la pequeña. Dijo que esto "destruiría su familia". Aunque no compartía la
decisión del padre de la paciente, el médico finalmente accedió a decirle a la
esposa que "por razones médicas" no era conveniente que el padre fuera el
donante.”
Dilemas en conflicto: El papa actúa con la autonomía ya que el decide no donar
su riñón y el medico lo acepta, pero también actúa con el dilema de no
maleficencia ya que no se sabe cuál es pronóstico de la niña.
El médico no viola la Autonomía del padre pero actúa con maleficencia ya que
miente a los familiares que el papa no es compatible y no le da a oportunidad de
poder curarse a la niña
CASO 3
Paciente de 33 años de sexo masculino llega a Emergencia por causa de
politraumatismo a consecuencia de un accidente, el médico de guardia necesita
intervenir al paciente porque necesita varias transfusiones de sangre, poco antes
de ser atendido llegaron los familiares y le dicen que son de la religión Testigos
de Jehová, los familiares le dicen que él no puede recibir sangre de otra persona
y que le pasen suero fisiológico, el medico al enterarse de su religión decide
operar al paciente y le hace la transfusión sanguina ya que el paciente no iba a
resistir la operación.
Dilema en conflicto: el medico viola el principio de la Autonomía de los
familiares al realizarle la transfusión sanguínea al paciente pese a saber que él
no lo permitía pero el justifica su acción en el principio de beneficencia y el de no
maleficencia ya que el actúa en beneficio de la salud del paciente para poder
salvar su vida.
BILIOGRAFIA
http://bvs.psi.uba.ar/local/File/DeclaracionPrinEticosSIP.PDF
http://www.bioetica.org.ec/articulos/articulo_bioetica.pdf
http://www.redalyc.org/pdf/1270/127020308005.pdf