Unidad 9 embriologia

1. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 1
¿En qué consiste la
cirugía bucal?

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La cirugía bucal es la especialidad
de la Odontología que se encarga
del estudio de las enfermedades de
la boca que requieren un
tratamiento quirúrgico, es decir, con
técnicas manuales y no solo
mediante fármacos

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La cirugía bucal va a estudiar, por un lado, las
enfermedades, y por otro, las técnicas que se han
desarrollado para su tratamiento
Patología
quirúrgica oral
Técnicas
quirúrgicas

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Las enfermedades bucales con tratamiento quirúrgico se
clasifican del siguiente modo
Retenciones
dentarias
Infecciones
odontógenas
Patología
quística
Patología
tumoral

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Las retenciones o inclusiones dentarias se producen
cuando un diente no puede erupcionar en la cavidad
bucal, normalmente debido a falta de espacio
Los dientes que quedan retenidos con mayor frecuencia
son los terceros molares inferiores y superiores, así
como los caninos superiores

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Los terceros molares habitualmente tienen poco
espacio para erupcionar. Si ocasionan síntomas
(dolor, inflamación, ...) de forma repetida, se valora
su extracción quirúrgica
Los terceros molares inferiores suelen favorecer en
su erupción la inflamación de la mucosa que les
cubre, lo que da lugar a lo que se denomina
PERICORONARITIS

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Los caninos superiores incluidos deben extraerse
cuando influyen sobre las raíces de otros dientes
erupcionados, o bien para evitar la aparición de
quistes originados por crecimiento del saco folicular
que rodea su corona

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Una alternativa a la extracción es el denominado
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO-ORTODÓNCICO
COMBINADO
que consiste en abrir una ventana en el hueso para
dejar al descubierto la corona del canino, con el fin
de fijar un elemento que permite su tracción para
que pueda erupcionar en boca en posición correcta.
Es un tratamiento largo, de aproximadamente 18
meses, que requiere mucha colaboración y
paciencia por parte del paciente

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Las infecciones odontógenas son
aquellas que se producen en cualquier
tejido bucal, cuyo origen siempre es el
diente

10. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 10
paladar
mejilla
lengua
Cuando una caries no es tratada, las bacterias avanzan
hacia la pulpa, produciendo una inflamación de esta
denominada
PULPITIS

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paladar
mejilla
lengua
Cuando la pulpitis no es tratada mediante endodoncia, las
bacterias llegan al hueso que rodea el ápice, y comienzan
a destruirlo, dando lugar a un tejido blando con inflamación
crónica denominado GRANULOMA PERIAPICAL

12. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 12
paladar
mejilla
lengua
Si al granuloma llegan nuevas bacterias, se transforma en una infección
aguda con acúmulo de pus, que es el
ABSCESO PERIAPICAL
Para disminuir la presión del absceso y drenar el pus, este puede labrar
un conducto en el hueso denominado FÍSTULA

13. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 13
paladar
mejilla
lengua
Puede ocurrir que el absceso periapical no logre drenar a través de una
fístula, sino que se expanda a través de la estructura esponjosa del hueso
hasta llegar a los tejidos blandos, donde se formará un acúmulo de pus
con hinchazón de la cara. Es el
FLEMÓN

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paladar
mejilla
lengua
En caso de que no se infecte el granuloma periapical, y no se realice el
tratamiento endodóntico, este crece y destruye hueso, pero en vez de ser
macizo, toma forma de bolsa con contenido líquido o gelatinoso. Es un
QUISTE RADICULAR

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Resumiendo lo anterior
PULPITIS
QUISTE RADICULAR
FLEMÓN
GRANULOMA PERIAPICAL
ABSCESO PERIAPICAL
FÍSTULA

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¿Qué es la exodoncia?
Consiste en la extracción de un diente. Es el acto más
sencillo en cirugía bucal
Se realiza en tres etapas
Despegamiento de la encía
Luxación del ligamento periodontal
Tracción del diente

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Despegamiento de la encía
Para evitar un desgarro de la encía y otros tejidos
blandos bucales, es necesario separar el diente de
los mismos. Para ello, se emplea una sonda de
exploración, o bien un instrumento denominado
periostotomo

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Luxación del ligamento periodontal
Una vez separado el diente de la encía, es necesario
realizar la ruptura de las fibras del ligamento periodontal
para facilitar la extracción. Es lo que se denomina
LUXACIÓN
Para ello, suele utilizarse un instrumento que se introduce
alrededor del diente como si fuera una cuña, denominado
BOTADOR O ELEVADOR RECTO

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Tracción del diente
La tracción del diente se suele realizar con los
FORCEPS
Consiste en movimientos hacia vestibular y lingual, a veces
tambíén en rotación, que se realizan hasta que el diente se mueve
lo suficiente para extraerlo

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Los fórceps para los dientes superiores se abren hacia arriba, es
decir, siguiendo el eje del propio fórceps. A medida que nos
acercamos a dientes más posteriores, las valvas del fórceps se
van angulando para alcanzar mejor

21. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 21
Los fórceps para los dientes inferiores se abren hacia un lado, es
decir, forman 90º con el eje del fórceps. Para los molares inferiores
se utiliza el CUERNO DE VACA con el fin de facilitar el movimiento
del diente, y el PICO DE LORO para realizar la extracción

22. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 22
La extracción de restos radiculares puede realizarse con
fórceps especiales, que difieren según se trate de la arcada
superior o inferior

23. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 23
Un instrumento especial cuyo uso es casi exclusivo de la
arcada inferior es el
WINTER
que se emplea a modo de palanca para la extracción de
molares y raíces inferiores

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¿Cuáles son los pasos de una cirugía
básica?
Todo acto quirúrgico tiene unas etapas comunes, que vamos
a describir a continuación
Incisión y despegamiento de colgajo
Intervención específica
Sutura

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Incisión y despegamiento de colgajo
La incisión es el corte que se realiza con el bisturí sobre el tejido blando.
Existen varios tipos de incisiones, según la zona y la patología a tratar
Una vez realizada la incisión, se despega el colgajo mediante el
periostotomo, y luego se sujeta dicho colgajo con un separador
Separador de
Farabeuf
Separador de
Langebeck
Hojas de
bisturí

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En el caso de un quiste radicular, la intervención específica consiste en la
retirada del mismo, procurando no dejar restos de la bolsa dentro de la
cavidad ósea
La mayor parte de casos de cirugía bucal se deben a problemas que
afectan al hueso, ya sean retenciones o quistes, o cualquier otra
patología. Por ello, va ser necesario el uso de un micromotor y una fresa
para eliminar el hueso que cubre la lesión
Intervención específica

27. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 27
Sutura
Una vez realizada la intervención específica, se realiza el
reposicionamiento del colgajo, y la sutura de este. La mayor parte de
veces, la sutura es con puntos individuales, y se realiza con pinzas
portaagujas e hilo de sutura
Pinzas
portaagujas