gingivitis enfermedad y salud

1. The McGraw-Hill CompaniesTécnicas de ayuda odontológica y estomatológic1
Las
enfermedades
periodontales

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surco gingival,
que contiene el
fluido crevicular
o gingival
encía
insertada o
adherida
hueso
alveolar
ligamento
periodontal
encía libre
o marginal

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Cálculo supragingival
Cálculo subgingival

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La gingivitis es la inflamación de la encía, que aparece con un color
más enrojecido, sobre todo en las papilas interdentales, una pérdida
del contorno alrededor del diente, un aspecto inflamado, y sangrado,
ya sea espontáneo o provocado (con el roce, el cepillado, etc).
La causa principal es la acumulación de placa bacteriana.
Papila
inflamada
Placa
bacteriana

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Las gingivitis pueden ser de varios tipos:
•Gingivitis crónica asociada a placa: es la forma más común. Se manifiesta como se
ha descrito. Se debe a la acumulación de placa durante un tiempo prolongado.
•Gingivitis del embarazo: igual que la anterior, pero agravada porque la elevación de
hormonas sexuales favorece el crecimiento de algunas bacterias dañinas.
•Gingivitis de la pubertad
•Gingivitis asociada a enfermedades sistémicas: sobre todo, diabetes
•Gingivitis úlcero-necrotizante (GUN): es un cuadro agudo, en el que desaparecen las
papilas, aparecen decapitadas, y con pus. Se debe a estrés, y se da en gente joven.
•Agrandamientos gingivales: No es una inflamación en principio, sino un crecimiento
excesivo de la encía.

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Los agrandamientos gingivales se llamaban antes hipertrofias o hiperplasias
gingivales. Pueden ser idiopáticos, aunque casi siempre se asocian a ciertos
medicamentos:
Hidantoínas (fenitoína) = antiepiléptico
Ciclosporina = inmunosupresor (evitar rechazo transplante)
Antagonistas del calcio (nifedipino) = antihipertensivo
Es necesaria la cirugía para su tratamiento y, si es posible, cambiar la
medicación

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La periodontitis implica que se ha producido pérdida de hueso y de
ligamento periodontal. Puede clasificarse en crónica, agresiva y
asociada a enfermedades sistémicas.
La periodontitis crónica o del adulto suele aparecer a partir de los
35 años. Se asocia con gran cantidad de placa y cálculo. Se
producen bolsas que luego dan lugar a recesiones. Avanza
lentamente, pero favorece el movimiento de los dientes y su pérdida
a largo plazo.

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La periodontitis agresiva o de comienzo temprano suele aparecer antes de los
35 años. Puede ser localizada (pocos dientes, normalmente, incisivos y molares)
o generalizada. Según la edad de comienzo, se divide en prepuberal (niños,
incluida dentición temporal), juvenil (15-25 años) y rápidamente progresiva (25-35
años). Tiene un componente genético importante.
Se asocia con escasa placa y cálculo. Se producen bolsas que luego dan lugar a
recesiones. Avanza rápidamente, con pérdida de dientes a corto-medio plazo. En
la Rx se observa pérdida vertical o circunferencial de hueso.

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De las periodontitis asociadas a
enfermedades sistémicas, destacan
la asociada a diabetes y a la infección
por VIH. Una parte de los individuos
VIH+ desarrolla una periodontitis
ulcerativa necrotizante o PUN, que
destruye el hueso rápidamente y
produce dolor profundo

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¿Como se realiza el diagnóstico periodontal?
Se basa en la inspección visual (estado de la encía, cantidad de placa y
cálculo), en la exploración clínica con la sonda periodontal, y en las
radiografías periapicales con técnica de paralelismo (serie periapical).
Las sondas periodontales pueden ser de varios tipos, aunque la más
utilizada tiene graduaciones cada 3 mm.

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¿Qué es una bolsa periodontal?
Es el espacio producido entre la raíz y la encía, debido a la destrucción del
ligamento periodontal y hueso alveolar. La bolsa periodontal se produce
cuando el surco se profundiza 4 ó más milímetros

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¿Qué se mide con la sonda?
La pérdida de
inserción es la
distancia entre el
fondo del
surco/bolsa y el
cuello dentario.
Indica el grado de
destrucción de
hueso que ha
habido en el
pasado
La profundidad de
sondaje es la
distancia entre el fondo
del surco/bolsa y el
borde de la encía libre.
A mayor profundidad,
se prevé peor
evolución, al acumular
más bacterias

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La información
recogida con la
sonda (normal o
Florida) se plasma en
una ficha llamada
periodontograma.
Las mediciones se
toman en 6 puntos
por diente, 3 por
vestibular (DV, V,
MV) y 3 por lingual
(DL, L ML)

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¿Como se realiza el tratamiento periodontal?
La gingivitis relacionada con placa bacteriana se trata mediante:
Profilaxis, tartrectomía o limpieza de boca (consiste en la eliminación del
cálculo supragingival con ultrasonido o curetas, y en el pulido del esmalte
con pasta abrasiva y cepillos o copas de pulir)
Control de placa e higiene por parte del paciente

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La periodontitis se trata siguiendo varias etapas:
Fase básica
Consiste en una profilaxis para eliminar el cálculo supragingival, y de un
raspado y alisado radicular para eliminar el cálculo subgingival y dejar la
raíz lisa para evitar la acumulación de nueva placa. Se hace con curetas.
En casos iniciales o moderados, con esta fase se consigue controlar la
enfermedad

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La cirugía resectiva pretende eliminar las irregularidades del hueso, y
reducir las bolsas.
La cirugía regenerativa utiliza injertos de hueso (de cadera o tibia),
membranas o concentrados de plaquetas para rellenar los defectos
verticales. Se presenta un caso de membranas.

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Fase de mantenimiento
Es la más importante, pues si el paciente no lleva a
cabo un correcto programa de higiene y de revisiones
periódicas, todo fracasará.
En el caso de periodontitis bien controladas, el intervalo
entre citas será de 6 meses, mientras que en casos
mal controlados, cada 3 meses, o menos