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¿Cómo se realiza
una historia clínica
en Odontología?
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La Historia Clínica es un documento donde se
recoge toda la información relativa al paciente, que
incluiría datos derivados de su interrogatorio, de la
exploración clínica y complementaria, del
tratamiento instaurado y del seguimiento realizado
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El primer paso en la
Historia Clínica es realizar
un interrogatorio o
ANAMNESIS
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¿Qué datos se recogen en la anamnesis?
Datos de filiación
Nombre
Fecha nacimiento
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¿Qué es la exploración clínica?
Es la recogida de información directamente del
paciente mediante nuestros sentidos y/o
ayudados de instrumentos manuales. Nos vamos
a apoyar en la vista (inspección), el tacto
(palpación) y el oído (auscultación)
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Exploración
clínica
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•Asimetrías
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del cuello)
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La exploración dental se registra en un ODONTOGRAMA
y es necesaria una denominación abreviada de los dientes
para facilitar la recogida de datos
CUADRANTE 1:
Superior Derecho
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Los dientes se designarán con
dos cifras: la primera indica el
cuadrante de la boca en el que
se encuentra el diente
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La segunda cifra indica el tipo de
diente, es decir, si es incisivo,
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1: Incisivo central
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Si se combinan las dos cifras, se
tienen identificados todos los
dientes
11: Incisivo central superior derecho
26: Primer molar superior izquierdo
33: Canino inferior izquierdo
45: Segundo Premolar inferior derecho
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En el caso de dentición temporal, existen algunas
diferencias:
•Los cuadrantes se numeran del 5 al 8, en vez
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51: Incisivo central superior derecho temporal
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¿Cómo es un odontograma?
Es una representación anatómica o esquemática de los
dientes, organizados por cuadrantes, y sobre los que se
señalan las patologías y/o tratamientos con los que llega el
paciente
11 21
18
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28
38
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¿Cómo se señalan las patologías?
11 21
18
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28
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vestibular
vestibular
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EN ROJO,
coloreando las caras afectadas
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en 24
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en 45
Ausencia del
35
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11 21
18
41 31
28
38
48
vestibular
vestibular
lingual
lingual
mesial
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distal
¿Cómo se señalan los tratamientos
con los que llega el paciente?
EN AZUL
Obturación o empaste
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en 45 Puente fijo
entre 34 y 36
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¿Qué exploraciones complementarias
se realizan en Odontología?
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Nos permiten estudiar tejidos duros,
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¿Cómo es una película radiográfica?
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donde existen
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¿Por qué se forma la imagen
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¿Qué tipos de radiografías se emplean en
Odontología?
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mediante dos técnicas
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  • 1. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo ¿Cómo se realiza una historia clínica en Odontología?
  • 2. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo La Historia Clínica es un documento donde se recoge toda la información relativa al paciente, que incluiría datos derivados de su interrogatorio, de la exploración clínica y complementaria, del tratamiento instaurado y del seguimiento realizado
  • 3. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo El primer paso en la Historia Clínica es realizar un interrogatorio o ANAMNESIS
  • 4. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo ¿Qué datos se recogen en la anamnesis? Datos de filiación Nombre Fecha nacimiento Lugar nacimiento Profesión Dirección Teléfono Motivo de consulta ¿Qué le ocurre? ¿Desde cuándo? ¿A qué lo atribuye? Antecedentes personales Cualquier enfermedad actual o pasada (diabetes, hipertensión, úlcera, etc) Alergias a medicamentos Fármacos que toma actualmente Antecedentes familiares
  • 5. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo ¿Qué es la exploración clínica? Es la recogida de información directamente del paciente mediante nuestros sentidos y/o ayudados de instrumentos manuales. Nos vamos a apoyar en la vista (inspección), el tacto (palpación) y el oído (auscultación)
  • 6. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo Exploración clínica Exploración intraoral Exploración extraoral De frente De perfil Inspección Palpación Tejidos blandos Tejidos periodontales Dientes •Asimetrías •Cambios de color •Abultamientos •ATM: ruidos articulares •Adenopatías cervicales (ganglios linfáticos del cuello)
  • 7. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo
  • 8. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo
  • 9. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo La exploración dental se registra en un ODONTOGRAMA y es necesaria una denominación abreviada de los dientes para facilitar la recogida de datos CUADRANTE 1: Superior Derecho CUADRANTE 2: Superior Izquierdo CUADRANTE 4: Inferior Derecho CUADRANTE 3: Inferior Izquierdo Los dientes se designarán con dos cifras: la primera indica el cuadrante de la boca en el que se encuentra el diente
  • 10. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo La segunda cifra indica el tipo de diente, es decir, si es incisivo, molar, etc 1: Incisivo central 2: Incisivo lateral 3: Canino 4: Primer Premolar 5: Segundo premolar 6: Primer molar 7: Segundo molar 8: Tercer molar Si se combinan las dos cifras, se tienen identificados todos los dientes 11: Incisivo central superior derecho 26: Primer molar superior izquierdo 33: Canino inferior izquierdo 45: Segundo Premolar inferior derecho
  • 11. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo En el caso de dentición temporal, existen algunas diferencias: •Los cuadrantes se numeran del 5 al 8, en vez del 1 al 4 •Los dientes se numeran del 1 al 5, al no existir premolares ni terceros molares 51: Incisivo central superior derecho temporal 64: Primer molar superior izquierdo temporal 73: Canino inferior izquierdo temporal 85: Segundo molar inferior derecho temporal
  • 12. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo ¿Cómo es un odontograma? Es una representación anatómica o esquemática de los dientes, organizados por cuadrantes, y sobre los que se señalan las patologías y/o tratamientos con los que llega el paciente 11 21 18 41 31 28 38 48 vestibular vestibular lingual lingual mesial distal distal
  • 13. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo ¿Cómo se señalan las patologías? 11 21 18 41 31 28 38 48 vestibular vestibular lingual lingual mesial distal distal EN ROJO, coloreando las caras afectadas Caries oclusal en 24 Resto radicular en 45 Ausencia del 35
  • 14. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 11 21 18 41 31 28 38 48 vestibular vestibular lingual lingual mesial distal distal ¿Cómo se señalan los tratamientos con los que llega el paciente? EN AZUL Obturación o empaste en oclusal de 24 Corona o funda en 45 Puente fijo entre 34 y 36
  • 15. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo ¿Qué exploraciones complementarias se realizan en Odontología? Radiología Biopsia Analítica Alteraciones en esmalte, dentina, cemento y hueso Alteraciones en tejidos blandos Alteraciones de otros sistemas del organismo, que repercuten en boca
  • 16. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo ¿Cómo se producen los rayos X?
  • 17. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo ¿Por qué son útiles los rayos X? Son muy energéticos, y capaces de atravesar tejidos en función de la densidad de estos Nos permiten estudiar tejidos duros, como el hueso, el esmalte o la dentina
  • 18. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo ¿Cómo es una película radiográfica? La película está fabricada con acetato de celulosa, que es un plástico transparente La película está recubierta por sus dos caras por una emulsión o gelatina donde existen cristales de plata
  • 19. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo ¿Por qué se forma la imagen radiográfica?
  • 20. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo ¿En qué consiste el revelado? cámara de revelado
  • 21. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo ¿Qué tipos de radiografías se emplean en Odontología? Radiografías intraorales Radiografías extraorales periapical interproximal oclusal panorámica telerradiografía lateral
  • 22. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo En la radiografía periapical, el haz de rayos X se enfoca hacia el ápice del diente
  • 23. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo La radiografía periapical puede realizarse mediante dos técnicas Técnica de bisectriz
  • 24. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo Técnica de paralelismo
  • 25. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo
  • 26. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo En la radiografía interproximal o de aleta de mordida el haz de rayos enfoca hacia las coronas de los dientes posteriores
  • 27. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo Para realizarla, se emplea una placa con una pequeña aleta horizontal que se muerde para facilitar la sujeción
  • 28. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo La radiografía panorámica permite estudiar ambas arcadas, para tener una visión general del estado dentario y óseo
  • 29. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo