Este documento describe los procedimientos quirúrgicos para diferentes tipos de amputaciones. Explica la historia de las técnicas quirúrgicas de amputación desde la antigüedad hasta los avances modernos, incluida la introducción de la anestesia. También detalla los pasos quirúrgicos para amputaciones específicas como dedos de los pies, pie, tobillo, rodilla y miembros superiores. Finalmente, discute los factores que afectan los resultados y las complicaciones potenciales de diferentes niveles de amputación

2. Procedimiento quirúrgico
mas antiguo
Avances en técnica y
prótesis tuvieron sus
avances en la pos guerra
La amputación qx
primitiva era un
procedimiento tosco
Hipócrates fue el primero
en usar ligaduras, sin
embargo se perdió
durante la edad media,
recuperada en 1529
Ambroise Pare
1674 Morel introdujo el
uso del torniquete y la
técnica aséptica por parte
de Lord Lister 1867
Introducción de la
anestesia permitió crear
muñones resistentes y
funcionales
Veteranos de guerra de
1940, se quejaron de los
malos resultados de sus
protesis

3. No debe de verse
como un fracaso
del tratamiento
La mayoría de
las prótesis no
compensa una
mala
intervención
Mas del 90% de
amputaciones
realizadas son
secundarias a
enfermedades
vasculares
periféricas
En paciente
jóvenes los
traumatismos es
la causa
principal seguida
de neoplasias

5. Clásicamente se han distinguido 4 compartimentos que
contienen masas musculares:
interóseo (músculos intrínsecos entre 1.° y 5.° metatarsianos y
nervios digitales),
medial (abductor del hallux y flexor corto del hallux),
central (flexor corto de los dedos, cuadrado plantar y aductor
del hallux)
lateral (flexor corto 5.° dedo y abductor del quinto dedo)

9. Arteria tibial posterior:
Origen:
• La arteria tibial posterior más proximal
• La rama terminal más grande de la arteria poplítea
Localización:
• Palpada posterior al maléolo medial
• Pasa a través del túnel del tarso detrás del maléolo
medial.
Función: Irriga el compartimento posterior de
la pierna a través del túnel tarsiano
Irriga toda la superficie plantar del pie a través
de las arterias plantar medial y plantar latera

10. Enfermedad
vascular
periférica
Traumatismos
Quemaduras
Infección
Congelación
Tumores

12. Colgajos cutáneos y musculares: deben ser gruesos y evitarse la disección innecesaria,
cerrar el borde del muñón con un cobertura fuerte es de extrema importancia
Hemostasia: utilización de venda esmark antes de inflar el torniquete
Nervios: siempre que se secciona un nervio se produce un neuroma
Hueso; esta contraindicada la desperiostizacion excesiva ya que puede producir un sobre
crecimiento óseo

13. Es aquella en la que la
piel no se cierra, sobre
el extremo del muñón
Indicadas en procesos
infecciosos o en
heridas traumáticas
graves y gran
contaminación
Son de dos tipos:
amputaciones abiertas
con colgajo cutáneo y
amputación circular
abierta

14. Hematoma
Infeccion
Necrosis de la herida
Contracturas
Dolor

15. Las
amputaciones
de pie y tobillo
suelen ser
dolorosas y
debilitantes *
El abstenerse
de usar
torniquete
suele ser
beneficioso
Estado
nutricional del
paciente
La amputación
de un único
dedo, salvo
escasas
excepciones
habitualmente
produce
escasos
problemas
durante la
marcha
La amputación
del hallux
prácticamente
no causa
problemas con
la
bipedestación *
La amputación
de 2° dedo
conlleva a un
hallux valgo
debido a que
tiende a
desviarse hacia
el tercer dedo
para rellenar el
espacio del
segundo

16. Las amputaciones mas
proximales del nivel
transmetatarsiano
produce una considerable
torpeza al caminar debido
a la perdida de soporte y
de empuje
La amputación de chopart
puede producir una
severa deformidad en
equinovaro
La amputación de lisfranc
a menudo acaba con una
deformidad residual en
equino

17. Técnica: realice un colgajo plantar largo y un
dorsal corto
Comience la incisión en el nivel previsto de
la sección del hueso
Disecar los colgajos cutáneos
proximalmente al nivel de sección del hueso
Seccione el hueso al nivel elegido y
regularice su extremo
Cerrar el colgajo con sutura no absorbible

18. Desarticulación de la articulación metatarso falángica
Técnica: comience la incisión en la
base del dedo con colgajo plantar
largo
identificar la capsula de la
articulación metatarso falángica y con
el dedo en máxima flexión seccione su
cara dorsal primero
Estire entonces el dedo y exponga y
seccione el resto de la articulación

19. Amputación se utilizara la siguiente
incisión .
Base de la incisión lateralmente , extiende a
la línea media de la eminencia lateral en el
quinto metatarsiano dorsalmente y en
dirección plantar hasta mas manos la mitad
de la falange proximal .
Una vez levantado el colgajo con el espesor
total de la articulación metatarsofalángica ,
completar colgajo plantar de la misma
manera y levantarlo hasta al articulación ,
abrir la capsula del colgajo plantar

20. Técnica: modele un colgajo plantar largo y dorsal corto
Comience la incisión dorsal al nivel de la sección prevista del hueso en la cara antero
medial del pie y cúrvela ligeramente distal al nivel de la sección del hueso hasta alcanzar el
punto medio de la parte lateral del pie
Comience la incisión plantar en el mismo punto que la dorsal, cúrvela proximalmente para
terminar en el punto medio de la cara lateral del pie, incluya en el colgajo plantar la grasa
subcutánea y una delgada capa de musculatura plantar
Extirpe los dedos a nivel de las articulaciones metatarsofalagicas y seccione
transversalmente los metatarsianos en la unión del 1/3 distal

26. El deslizamiento posterior de la almohadilla del talón y
necrosis cutánea , debido al excesivo recorte de una orejas
de perro. Ambas deben evitarse con una técnica quirúrgica
adecuada .
La prótesis Utilizada debe acomodarse a la forma de la
metástasis tibial distal recubierta con gruesa piel del palo
que por tanto será Grande y voluminosa.

28. Se utiliza un único colgajo posterior del talón.
Comience la incisión en la punta distal del
maléolo perineo y pase la través de la cara
anterior del articulación del tobillo. En el nivel
extremo distal de la tibia hasta un punto
localizado a través de dedo distal ala punta del
maléolo tibial.
Extiéndala directamente hacia la planta del pie
hasta la cara lateral terminando el punto de
inicio , seccione todas las estructuras hasta el
hueso luego extirpe el tarso como sigue .

52. Se a realizado amputaciones de rodilla con éxito del 85 % con pacientes
con enfermedades vaculares.
Un 90% de los pacientes con amputaciones por debajo de la rodilla
usaran prótesis con éxito, en contraste con el 25% o menos de aquellos
con amputaciones por encima de la rodilla
MIEMBROS ISQUEMICOS VRS MIEMBROS NO ISQUEMICOS.
Ambas varían en sus principios.

65. Coloque al paciente en de cubito supino en la mesa de operaciones y realice la cirugía con un manguito de
isquemia. Comenzando en posición proximal al nivel de sección del hueso previsto, forme los colgajos cutáneos
anterior y posterior iguales.
La longitud de cada colgajo debe ser al menos la mitad del diámetro anteroposterior del muslo en este nivel
.Para las amputaciones a un nivel más alto se prefieren siempre colgajos atípicos. Forme el colgajo anterior con
una incisión que comience en el punto medio de la cara lateral del muslo al nivel previsto de sección del hueso.
La incisión describe una curva suave en dirección distal y lateral, cruza lacara anterior del muslo al nivel
determinado como se señala arriba, y después se incurva en dirección proximal para acabar en la cara lateral del
muslo, opuesta al punto de inicio

78. Representan de 10 al 15% de
todas las amputaciones
Los traumatismos la casua mas
frecuente*
La extremidad protésica no
puede reemplazar la
sensibilidad de la mano. La
función de la protesis
disminuirá cuanto mas alto sea
el nivel de amputación.

81. Comienze la inciscion 1.3 cm distal a la apófisis estiloides radial y atraviese la palma y finalmente curveela hacia proximal hasta
su final a 1.3 cm distal a la apofidid estiloides cubital.
Formar un colgajo cutáneo palmar largo y dorsal corto que conecten los dos extremos de las incisiones
Levantar los colgajos cutáneos, tejido subcutáneo y fascias en dirección proximal a la articulación radio carpiana.
Identificar los nervios mediano, cubital y radial, tirar de ellos suavemente en forma distal y cortarlos.
A un nivel proximal cortar los tendones y permitir que se retraigan hasta el antebrazo.
Se hace una incisión circunferencial en la cápsula articular d la muñeca para completar la desarticulación.
Resecar la apófisis estiloides radial y cubital y limar los extremos cruentos de los huesos.
Cerrar los colgajos cutáneos sobre los extremos de los huesos con puntos sueltos no reabsorbibles

83. En las amputaciones a éste nivel es deseable
conservar la mayor longitud de extremidad
posible.
Es preferible la amputación en la unión de los
tercios medio y distal del antebrazo.
En las amputaciones a través del tercio
proximal del antebrazo es preferible dejar un
muñón muy pequeño por debajo del codo de
3.8-5 cms de largo a una amputación a través
del codo. Es muy importante conservar la
articulación del codo

84. Cuando una buena piel está disponible, forme dos colgajos
de piel anterior y posterior de la misma longitud
Reflejar proximalmente al nivel de sección del hueso
destinada la fascia profunda junto con los colgajos de piel.
Justo proximal a este nivel, identificar, doblemente ligar y
dividir los grandes vasos.
Identificar el nervio mediano, cubital y radial; tire
suavemente de ellos distalmente; y realice la sección
proximal de ellos de modo que sus extremos se retraen así
proximal hasta el extremo del muñón.
Divida a los vientres musculares distales transversalmente
al nivel de la sección de hueso de manera que sus extremos
proximales se retraen a ese nivel. Recortar con cuidado todo
el exceso de músculo.
Divida el radio y el cúbito transversalmente, y suavizar sus
bordes cortados.

85. Se define como aquella
realizada a través de cualquier
nivel, situada entre la región
supracondílea el humero y el
nivel del pliegue axilar
Debe conservarse la mayor
longitud de miembro posible.

87. LA MAYORIA DE LAS AMPUTACIONES
SE REALIZAN COMO PARTE DE
TRATAMIENTO PARA NEOPLASIAS
MALIGNAS DEL HUESO O DE LAS
PARTES BLANDAS QUE NO SE PUEDEN
TRATAR MEDIANTE TECNICAS DE
CONSERVACION DE LA EXTREMIDAD
PUEDE ESTAR INDICADA POR
INSUFICIENCIA ARTERIAL,
TRAUMATISMOS O INFECCIONES
EL DOLOR DEL MIEMBRO FANTASMA
ES FRECUENTE.

88. Coloque al paciente en supino con un saco de arena por debajo del hombro afectado de manera que la espalda forme un ángulo de 45 con la mesa del quirófano
Comience la incisión de la piel en la cara anterior a nivel de la apófisis coracoides llévela hacia distal a lo largo del borde anterior del músculo deltoides hasta su inserción y después a lo largo del borde
posterior de ese músculo hasta el pliegue axilar posterior, una las dos ramas de la incisión mediante una segunda incisión que pase a través de la axila
Identifique ligue y corte la vena cefálica en el surco deltopectoral
Separe el deltoides y el pectoral mayor y desplace al primero hacia lateral
Después sección el músculo pectoral mayor es su inserción y retíralo hacia medial
Diseque el espacio entre los músculos pectoral menor y el coracobraquial para exponer el paquete neurovascular
Aísle y ligue por duplicado y secciones la arteria y la vena axilar inmediatamente inferior al pectoral menor
Después aisle los nervios medianos cubital radial y músculo cutáneo tire de ellos suavemente y córtelos de manera que sus extremos se retraigan bastante en sentido proximal al pectoral menor
Corte el músculo deltoides en su inserción y retírelo hacia superior junto al colgajo cutáneo lateral unido. Después cerca de su inserción en el surco bicipital secciones los músculos redondos mayor y dorsal
ancho a 1.9 cm distal al nivel deseado de sección del hueso corte las cabezas largas y cortas del bíceps el tríceps y el coracobraquial seleccione el humero a nivel del cuello y alise el extremo cortado con una
lima, suture de la cabeza larga del tríceps las dos cabezas del bíceps y el coracobraquial sobre el extremo del húmero y gire el músculo pectoral mayor hacia lateral y sutúrelo al extremo del hueso,
Después prepare el colgajo cutáneo lateral y el músculo deltoides subyacente para permitir una posición precisa de los bordes cutáneos y sutúrelo con puntos sueltos de material no reabsorbible