Tipos de ortesis

1. Ortesis y prótesis externas I
Extremidad torácica
Quintero Barajas Karla Yuniva R1

2. HISTORIA
• El origen de las prótesis y ortesis se
remota a los años 3000 a.C, en
donde el hombre de acuerdo a sus
condiciones de vida y los materiales
que tenia supo resolver la necesidad
de adaptarse con alguna deficiencia
tanto estructural como funcional
• Después de la II Guerra Mundial
cuando se produce el salto
cualitativo más importante hasta el
momento.

3. Dispositivos aplicados externamente a una porción del cuerpo existente
para mejorar su función.
 Ortesis
⚫ Orthos: recto o
enderezar
⚫ Es un apoyo u otro
dispositivo externo
(aparato) aplicado al
cuerpo para modificar
los aspectos funcionales
o estructurales del
sistema
neuromusculoesquelétic
o.
 Prótesis
⚫ Pros: añadir, colocar o
sustituir
⚫ Dispositivo que
reemplaza
• Parcial o totalmente un
miembro ausente del
cuerpo.

4. Objetivos o metas
Estabilizar segmentos o
articulaciones débiles o
paralizadas.
Servir de soporte de
segmentos o
articulaciones dañadas o
lesionadas.
Limitar o aumentar el
movimiento en las
articulaciones o
extremidades
Controlar movimientos
anormales o espásticos
Descargar segmentos
distales

5. AMPUTACIONES

6. Generalidades
• La gran mayoría de los casos son de origen
traumático.
• Principalmente personas jóvenes con una gran
exigencia funcional. Sólo se imponen cuando no es
posible la preservación del miembro o su
reimplantación.

7. • La gravedad del traumatismo, las lesiones
asociadas y el contexto llevan a
considerar tres tipos de amputaciones:

8. Valoración preoperatoria
y toma de decisiones
• Cirugía vascular: potencial de perfusión
para calcular el potencial de curación de la
herida
• Estado nutricional
• Estado inmunológico
Paciente debe tomar en cuenta los objetivos a
largo plazo y cambio en el estilo de vida.
Mayores
complicaciones
perioperatorias

9. EXTREMIDAD TORACICA

10. Niveles de amputaciones
Calcular el nivel de una amputación requiere de una comprensión del conflicto entre la mejoría de la
función cuanto mas distal sea la amputación y la disminución de las complicaciones cuanto mas distal
sea esta.
Bienestar del paciente
Antecedentes médicos
Rehabilitación post operatoria

12. Descripción
de las técnicas
quirurgicas

13. Amputacion de la
mano o los dedos
Objetivos:
• Conservación de una longitud útil
• Obtener una cobertura de calidad
• Preservación de la sensibilidad distal
• Prevencion de la rigidez articular
Anestesia y colocación del paciente
• Local o general según planeación
quirúrgica o prolongación del
procedimiento por complicaciones.

14. Amputaciones de los
dedos largos
• Amputaciones a través de la tercera
falange (F3)
• Principalmente traumáticas, sin
exposición ósea se tratan mediante
cicatrización dirigida
• Con exposición de F3, se requieren
colgajos cutáneos locales para preservar
la longitud de la falange.

15. Colgajo de Atasoy
1.Se utiliza un bloqueo digital con
torniquete en la base del dedo y se
realiza la marcación del colgajo de forma
triangular cuya base corresponde con el
tamaño del defecto en el pulpejo.
2.Se incide el colgajo seccionando la
totalidad de la piel y se avanza lo
suficiente para cubrir el área cruenta.
3. En el área donante se realiza un cierre
primario en forma de V-Y con sutura no
absorbible, o se puede dejar que granule
y cierre por segunda intención.

16. Amputaciones a través de la segunda falange (F2)

17. Amputacion del pulgar
• Debido a su importancia crucial en la
prensión, las amputaciones traumáticas
del pulgar exigen que se haga todo lo
necesario para conservar la mayor
longitud posible.
• Colgajos de avances palmares de
Moberg O’Brien o colgajo dorsocubital
resensibilizado.
• El tejido dorsal se secciona
horizontalmente a nivel de la
articulación, y dicha zona se cubre con
injerto de piel total.

18. Desarticulacion de muñeca
• Este nivel de amputación preserva la pronosupinación siempre que la
articulación radiocubital distal esté intacta y las incisiones se adaptan a las
lesiones.
• Se trazan dos valvas ovaladas: una valva palmar larga y una valva dorsal más
corta.
• Estas valvas se prolongan en sentido proximal mediante incisiones laterales
que facilitan el acceso a las estructuras profundas.
• Las arterias radial y cubital se ligan y cortan a la altura de la glenoides radial y
del complejo triangular.
• Los nervios mediano y cubital se seccionan tras una suave tracción
longitudinal para que se retraigan en sentido proximal.
• Las ramas sensitivas del nervio radial, el nervio cutáneo lateral del antebrazo
y la rama dorsal del nervio cubital se recortan de la misma manera.
• El pedículo interóseo posterior se electrocoagula y os tendones flexores y
extensores se cortan al nivel proximal
• Los restos del carpo y la cápsula radiocarpiana se extirpan preservando el
complejo triangular y la articulación radiocubital distal y el estiloides radial se
redondea con pinza gubia para evitar su prominencia.
• Se procede a dorsalizar el cierre cutáneo para que la piel palmar proporcione
una cobertura distal.

19. Amputacion
transradial
• Amputacion mas frecuente del miembro superior y con mayor tasa de aceptación de
prótesis.
• .El nivel más distal para la incicion es de 6-8 cm por encima de la muñeca para
permitir una buena cobertura de los extremos óseos.
• Se levantan dos colgajos fasciocutáneos ovalados y simétricos (palmar y dorsal).
• Se ligan las venas subcutáneas y se recortan los nervios sensitivos superficiales.
• Las masas musculares se cortan por debajo del nivel óseo.
• Las arterias radial y cubital se ligan al nivel distal, el nervio mediano, el nervio cubital
y la rama sensitiva del nervio radial se cortan al nivel proximal tras una ligera
tracción longitudinal.
• Se realiza osteotomía de radio y cubito y los extremos óseos se hacen romos, luego
se reconstruyen los tejidos blandos combinando miodesis y mioplastia.
• Se anaden ˜ suturas miofasciales laterales para dar forma al munón.

20. Amputación de Krukenberg
• Desarrollada a finales de la Primera Guerra Mundial, Está destinada sobre todo a los pacientes con una amputación
transradial bilateral.
• Objetivo: Reconstruir una pinza sensible separando el radio y el cúbito. El radio se convierte en la rama móvil de la
pinza: la pronosupinación se transforma en aducción-abducción con respecto al cúbito.
• Trazado de las incisiones: Se trazan dos colgajos comisurales en forma de V (palmar y dorsal) bajo la inserción
radial del pronador redondo.
• Tiempo palmar: Los músculos motores de la pinza (pronador redondo, flexor radial del carpo y flexor cubital del
carpo) deben disecarse con cuidado y preservarse. Se extirpan los músculos flexores de los dedos, l nervio mediano
se secciona al nivel de las últimas ramas motoras para los flexores de los dedos y el nervio cubital se recorta de
forma proximal.
• Tiempo dorsal: preservación de músculos motores (braquiorradial, los extensores radiales y el extensor cubital del
carpo), se efectúa una incisión de la membrana interósea a ras del cúbito para preservar los pedículos interóseos.
• Cierre: Comienza tras desinflar el torniquete y comprobar la hemostasia. Los músculos motores se fijan de manera
transósea hacia el extremo de los muñones, los colgajos de piel en forma de V se pliegan en el fondo de la comisura
y se suturan entre sí.
• El vendaje es voluminoso, con una férula que mantiene la pinza en su máxima abertura y el codo flexionado a 90◦ y
la rehabilitación se inicia tras 2 semanas de inmovilización.

22. Desarticulacion del codo
• A nivel de epicóndilos se trazan dos colgajos fasciocutáneos simétricos (anterior y posterior 2.5 cm
hacia proximal) .
• Se ligan las venas superficiales a la altura del codo y se cortan los nervios cutáneos mediales del brazo y
del antebrazo.
• En el surco bicipital medial, la arteria braquial y sus venas satélites se separan del nervio mediano y se
ligan. El nervio mediano y el nervio cubital (disecado por delante del epicóndilo medial) se recortan en
sentido proximal.
• En el surco bicipital lateral, el nervio cutáneo lateral del antebrazo y el nervio radial se recortan de la
misma manera.
• Tras la desarticulación, los tejidos blandos de la paleta humeral se reconstruyen mediante mioplastia
entre el braquial anterior y el tríceps, o entre los epicondíleos laterales y mediales.
• Se anaden ˜ suturas miofasciales laterales para dar forma al muñón. El cierre de la piel y el vendaje se
efectúan como en el nivel anterior.

23. Amputación por arriba
de codo
• Transhumeral
• El nivel ideal para la protetización es 10 cm por
encima de la parte superior del olécranon.
• Deben conservarse al menos 5-7 cm de húmero
para preservar la inserción de la V deltoidea y
mantener un hombro funcional.
• Las masas musculares se cortan 1-2 cm por debajo
del nivel previsto de la sección ósea.

24. Desarticulación del
hombro

25. Desarticulación interescapular
• Consiste en la extirpación de todo el
miembro superior, clavícula y escápula.
• Indicada en cirugía oncológica,
tratamiento de una infección proximal
que ponga en peligro la vida.
• Tiempo anterior:
• Trazado de la incisión, toda la cintura
escapular
• Tiempo posterior:
• Desinserción de los musculos

26. ORTESIS Y PROTESIS DE EXTREMIDAD
TORACICA

27. Generalidades
Las ortesis son dispositivos
biomecánicos aplicados
externamente con la finalidad de
restaurar o mejorar la funcionalidad
del sistema músculoesquelético.

28. Clasificación
• Ortesis estáticas (posicionales): Dispositivos
que no permiten movimiento, pero mantienen
una determinada postura. Se utilizan como un
soporte rígido en fracturas, condiciones
inflamatorias de tendones y partes blandas e
injurias nerviosas.
• Ortesis dinámicas (funcionales o cinéticas): En
contraste con las ortesis estáticas, estos
dispositivos permiten o facilitan el
movimiento. Este tipo de ortéticos es utilizado
primariamente para asistir al movimiento de
músculos debilitados.
• Clasificación anatómica, según para el
segmento anatómico que se utilice.

29. • Ortesis o férula “aeroplano” (airplane splint):
ortesis de abducción funcional; actúa sobre el
hombro, protegiéndolo de una contractura en
aducción, y aliviando las tensiones sobre este.
Usos:
• Luxaciones del hombro
• Fracturas humerales
• Post-operatorio de cirugía
• manguito rotado
• Arnés en 8: Usado para la restricción del
movimiento en fracturas claviculares para
permitir el remodelamiento óseo y la
cicatrización de los tejidos.
Ortesis para hombro

30. • Cabestrillo: Soporta el peso del brazo,
restringe el movimiento de la
extremidad, provee soporte
glenohumeral. Posterior a lesiones
traumáticas de hombro, y brazo, lesión
del manguito rotador o luxaciones de
hombro.

31. Ortesis
para el
codo
• Proveen estabilidad mediolateral
del codo y rotacional del
antebrazo, limitan el rango de
movimiento de flexión o extensión
del codo.
• Son utilizadas para promover la
curación en las epicondilitis
(medial o lateral), síndrome del
túnel cubital, fractura olecraneana,
quemaduras y en el post-
operatorio de la cirugía del codo.

32. • Straps epicondilares: Se aplican circunferencialmente en el antebrazo
distalmente al epicóndilo. Son utilizados para minimizar el dolor durante la
actividad (ejm. “codo del tenista”) reduciendo la inflamación y promoviendo
la curación.

33. Ortesis antebrazo-muñeca-mano
• Puede ser palmar (volar), dorsal o
circunferencial y puede extenderse desde
la punta de los dedos hasta los 2/3 del
antebrazo.
• Las indicaciones de este tipo de ortesis
incluyen las siguientes:
• Inmovilización en pacientes con tendinitis
(flexor o extensor), o en aquellos sometidos a
reparación tendinosa, nerviosa o fracturaria.
• Mantenimiento de ROM pasivo en
pacientes con lesiones de motoneurona
superior (MNS), quemaduras y contracturas.

34. Ortesis de antebrazo-muñeca
• Son utilizadas para la inmovilización regional en casos de
esguince de muñeca, fracturas de muñeca o antebrazo, post-
operatorio de fusiones de muñeca y condiciones artríticas.
Ortesis de mano
• Sirven para proteger, inmovilizar y ayuda a prevenir o corregir
contracturas.

35. Prótesis de
miembro
superior
• Prótesis estéticas (o pasivas) tienen como objetivo
restablecer el esquema corporal, proporcionan una
función rudimentaria como miembro de apoyo al
permitir calzar objetos.
• Prótesis mecánicas utilizan el movimiento de las
articulaciones suprayacentes al nivel de amputación
para impulsar las articulaciones protésicas.

38. Referencias bibliográficas
• Colgajo de Atasoy: revisión de una técnica clásica para reconstrucción digital
Médicas UIS, vol. 31, núm. 1, 2018
• EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología Volume 13, Issue 4, December
2021, Pages 1-1
• Prótesis, ortesis y ayudas técnicas- Ruben Zamudio
• Cirugía ortopédica - Campbell