Lesión lunar

1. Lesión del
nervio ulnar
Anatomía Aplicada
Dra. Shalom D. Arce Valencia

2. Anatomía
El nervio ulnar es la continuación distal del
fascículo medial del plexo braquial, proveniente
de las raíces de C8 y T1. A menudo lleva fibras
de C7 por medio de un ramo comunicante del
fascículo lateral.
Desciende por el aspecto medial del brazo,
medial a la arteria braquial y al músculo bíceps
braquial. En la porción medial del brazo, el
nervio perfora el tabique intermuscular medial
del brazo para entrar al compartimiento
posterior. Aquí, el nervio recorre anterior a la
cabeza medial del músculo tríceps braquial

3. Anatomía
pasa entre el epicóndilo medial del húmero y el
olécranon de la ulna en el surco para el nervio
ulnar para entrar al compartimento anterior del
antebrazo. Posterior al epicóndilo medial, el
nervio ulnar es subcutáneo, fácilmente palpable
y generalmente no presenta ramos en el brazo.
Desde el brazo, el nervio ulnar recorre a través
del túnel cubital, superficial a las bandas
posterior y oblicua del ligamento colateral ulnar.
Aquí, el nervio emite ramos articulares hacia la
articulación del codo. El nervio ulnar continúa
en el compartimento anterior del antebrazo
pasando entre las cabezas humeral y ulnar del
músculo flexor ulnar del carpo.

4. Anatomía
El nervio ulnar desciende por el aspecto medial
del antebrazo, sobre el músculo flexor profundo
de los dedos y profundo al músculo flexor ulnar
del carpo. Cerca de la muñeca, el nervio emerge
lateral al flexor ulnar del carpo acompañando a
la arteria cubital (ulnar), que se ubica lateral a
este. Ambas estructuras recorren superficial al
retináculo de los músculos flexores (ligamento
transverso del carpo) para entrar a la mano
inmediatamente lateral al hueso pisiforme donde
están cubiertos solo por la fascia y piel.

5. En el antebrazo, el nervio ulnar da origen a dos
ramos musculares: uno para el flexor ulnar del
carpo y el otro para la porción ulnar (medial) del
flexor profundo de los dedos.
Emite dos ramos cutáneos en el antebrazo: el
nervio cutáneo palmar y el nervio cutáneo
dorsal. Estos nervios pasan hacia la mano para
proporcionar inervación sensitiva.
En la muñeca, el nervio ulnar y la arteria entran
en la mano pasando a través del canal de Guyon
(canal ulnar), un surco entre el hueso pisiforme y
el gancho del ganchoso, unidos por el ligamento
carpiano palmar.
Aquí, el nervio se divide en ramos superficial y
profundo para proporcionarle a la mano
inervación tanto sensitiva como motora.

7. Síndrome de compresión
posterior al epicóndilo medial
el túnel cubital
el canal de Guyon.
parestesia (hormigueo)
entumecimiento
dependiendo de la gravedad, puede provocar un
deterioro considerable del funcionamiento motor y
sensorial de la mano.
Los lugares más frecuentes de lesión o compresión son:
Las lesiones del nervio ulnar están caracterizadas por :
El síndrome del nervio cubital o compresión del nervio
cubital es el segundo atrapamiento nervioso más común
del miembro superior. En esta lesión se ve afectado el
nervio cubital que inerva los dedos anular y meñique.
Es el atrapamiento o irritación del nervio cubital por su
paso por el codo.

8. Etiología
Mantener los codos apoyados durante mucho tiempo
El nervio pasa por la parte posterior e interna del codo y tiene
poco revestimiento por lo que la presión constante y directa
sobre el nervio puede provocar esta patología.
Mantener el codo flexionado durante mucho tiempo
Al mantener el codo flexionado se estira el nervio por lo que
mantener el codo en esa posición durante mucho tiempo
puede irritar el nervio.
Alteración estructural
En algunos casos, por la anatomía del brazo, el nervio se
desliza sobre el hueso medial del codo (epitróclea) al realizar
la flexo-extensión del codo. Ese deslizamiento puede irritar el
nervio.
Fracturas o dislocaciones previas del codo
Estas fracturas y dislocaciones pueden alterar la biomecánica
del nervio provocando así un atrapamiento o la irritación.

9. Clínica
Mano en garra
hiperextensión de las articulaciones metacarpofalángicas (debido
a la falta de inervación de los dos lumbricales mediales y a la
acción sin oposición de los extensores de esta articulación) y la
flexión de las articulaciones interfalángicas del 4to y 5to dedo
(debido a la acción no opuesta del flexor profundo de los dedos).
La severidad de esta deformación, sin embargo, depende de la
ubicación de la lesión. Lesiones más altas (proximales), como la
que se da debajo del codo, pueden denervar la porción ulnar del
flexor profundo de los dedos de modo que la apariencia de
flexión puede no ser evidente.
Cuando el paciente presenta déficit motor, se debilitarán los
músculos hipotenares, los cuatro interóseos dorsales y
lumbricales 3º y 4º, y el aductor y flexor del pulgar. En la lesión
completa será frecuente la mano en garra, incluso más evidente
que en lesiones más proximales al conservarse los flexores de los
dedos

10. Lesión del
nervio radial
Anatomía Aplicada
Dra. Shalom D. Arce Valencia

11. Anatomía
El nervio radial es el ramo terminal más largo del
plexo braquial. Se origina en el fascículo
posterior junto al nervio axilar, portando fibras
de las raíces ventrales de los nervios
espinalesC5-C8 y T1.
El nervio radial se origina en la región axilar y
desciende por la cara posterior del húmero.
Después, corre por la fosa cubital y termina en el
compartimento posterior del antebrazo,
subdividiéndose en dos ramos terminales: uno
superficial (sensitivo) y otro profundo (motor).
Los ramos del nervio radial proveen tanto la
inervación motora de los músculos posteriores
del brazo y del antebrazo como la inervación
sensitiva de la piel del brazo, del antebrazo y de
la mano.

12. Clínica
La lesión motora del nervio radial más conocida es la ´mano caída´
o `mano péndula` donde se evidencia una parálisis de los músculos
del antebrazo posterior y su incapacidad para extender la muñeca.
La pérdida sensitiva depende de la ubicación anatómica de la
lesión. Por ejemplo, si el nervio es lesionado en la región axilar, la
pérdida sensitiva se ubicará en la cara lateral del brazo y en la cara
posterior del antebrazo, lo cual irradia a la cara radial de la mano
y dedos.

13. Síndrome de Waternberg
Produce parestesia o acorchamiento en la zona dorsal radial de la
mano. Los síntomas se reproducen con la pronación. Su principal
diagnóstico diferencial es la tendinitis de de Quervain.
Los pacientes deben modificar las causas compresivas. Se puede
realizar una infiltración de corticoides a nivel de la compresión,
entre ECRL y braquiorradial, aunque la evidencia científica de su
utilidad es limitada. La liberación quirúrgica no suele ser necesaria
y se indica tras persistencia tras 6 meses de tratamiento

15. Fractura radial Generalidades
Las fracturas del radio distal son las que ocurren en el
tercio distal del radio, máximo a tres centímetros por
arriba de la articulación radiocarpiana, pueden ser intra
o extra articulares o ambas. La incidencia de estas
fracturas es mayor conforme la edad aumenta.
Epidemiología
Edad.- a mayor edad disminuye el metabolismo óseo
Sexo.- se presenta con más frecuencia en mujeres
en la etapa del climaterio.
Osteoporosis.- se encuentra en el 34% de pacientes
con fractura distal de radio
Factores de riesgo

16. Clasificac
ión
Mecanismo
Colles Extensión
Smith Flexión
Barton Extensión
Barton
inverso
Flexión

18. Fractura de
escafoides

19. Back to Agenda Page
Generalidades
Fractura sin desplazamiento.En este tipo de fractura, los
fragmentos del hueso se alinean correctamente.
Fractura con desplazamiento.En este tipo de fractura, los
fragmentos del hueso se han movido fuera de su posición
normal. Puede haber fisuras entre las partes del hueso o los
fragmentos se pueden superponer entre sí.
Las fracturas del escafoides se clasifican de acuerdo con la
gravedad del desplazamiento (o a qué distancia se han movido las
partes del hueso desde su posición normal):

20. Back to Agenda Page