Posiciones y abordajes quirúrgicos

2. POSICIONES QUIRÚRGICAS.

3. La cabeza
del
paciente
debe ser
asegurada
.
La mesa se
pone en una
posición
que brinde
seguridad.
Uso del
freno.
Movilización
cuidadosa
para evitar
desequilibrios
en el sistema
circulatorio.
La movilidad
y la posición
adoptada no
deben
impedir
funcionamien
to o
desconectar
catéteres,
equipo de
venoclisis y
monitores.
Las tablas
para los
brazos se
protegen
para evitar la
hiperextensi
ón, lesiones
musculares o
nerviosas.

4. -
La exposición del cuerpo será
mínima para prevenir hipotermia.
En decúbito dorsal tobillos y
piernas no deben cruzarse, para
evitar oclusión en los vasos
sanguíneos y nervios.
En decúbito ventral el tórax debe
liberarse de presión para facilitar
la respiración.
En posición lateral, debe
colocarse una almohada a lo largo
y entre las piernas para prevenir
la presión de vasos y nervios.

5. POSICIÓN SUPINA O DORSAL
Intervenciones en el abdomen, ginecológicas, urológicas, de cara y cuello, de
tórax, de hombros vasculares y ortopédicas.

6. Variaciones de la posición supina
A) Trendelemburg
B) Trendelemburg invertido
C) Litotomía

7. — El paciente reposa en la mesa
en posición supina.
— La mesa emergerá para que la
cabeza quede más baja que el
tronco.
— Las rodillas reposan a la altura
la articulación de la mesa esta se
fractura en la parte inferior de tal
modo que los pies caen sin
obstáculos. Se debe de colocar
una faja para fomentar la fijación
de las rodillas.

8. Apoyo en pies
para prevenir el
deslizamiento
del paciente.
Las abrazaderas
de seguridad de
piernas y brazos
deben estar en
posición correcta
Usos:
• Cirugía de cabeza y
cuello
• Procedimientos que
comprometen el
diafragma y la
cavidad abdominal
superior (el
contenido abdominal
desciende en
dirección caudal)

9. Es una posición
indicada en cirugía
vaginal, perineal,
urología y rectal.
El paciente se
encuentra en
posición supina, los
glúteos deben restar
alrededor de 3 cm
del límite de la
mesa.
Las piernas
reposan en los
estribos o piernas
de mayor grosor,
siendo protegidas
con una
almohadilla para
evitar la fricción de
las mismas con el
metal.

10. POSICIÓN DECÚBITO PRONA O
VENTRAL
• Operaciones de
la parte superior
del tórax,
piernas,
columna, coxis y
cráneo.
Una vez
anestesiad
o decúbito
supino, se
voltea
sobre el
abdomen
(con
lentitud y
cuidado).
Se flexionan los
brazos hacia
adelante por
encima de la
cabeza, bajo el
tórax y hacia los
costados.
los pies y
tobillos se
apoyan sobre
un cojín para
evitar la
presión sobre
los dedos.
Vigilar que
las vías
respiratori
as estén
permeable
s

11. POSICIÓN DE SIMS O LATERAL
posición con más dificultad para lograr la seguridad.
El paciente reposa sobre el costado no afectado, la
espalda limita con la mesa, los brazos extendidos
apoyados. La pierna de la parte baja se flexiona y la otra
se conserva igual, se coloca un cojín o sábana para
evitar la presión.
Se coloca una correa de seguridad

12. Uso de la posición de sims
 La posición básica lateral se cambia en intervenciones
específicas de tórax, riñón y uréteres.
 La colocación de los brazos se modifica según el sitio y
la extensión de la incisión torácica.
 Para mejorar el estado de la posición se utilizan de
apoyos extras como cojines en intervenciones que
involucran el tórax y riñones.

13. POSICIÓN DE FLOWER O SENTADO
Cirugías a nivel de
columna cervical
Craniotomia
posterior
Procedimientos de
cara o boca

14. POSICIÓN PARA CRANEOTOMÍA
Usado cuando el cirujano necesita
que el paciente esté con el rostro
dirigido hacia abajo.
La cabeza queda sobresaliendo del
borde de la mesa y la frente
apoyada en un soporte especial.
Los brazos a lado y lado son
protegidos con sabanas y las
piernas con almohadas suaves.

16.  Una incisión (latín: Incidere) es el procedimiento
inicial de todo procedimiento quirúrgico.
 Es toda aquella solución de continuidad de piel y/o
mucosas y tejidos subyacentes provocadas por el
cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo.

17.  La incisión a nivel de la piel generalmente se realiza
con bisturí, pero también se puede realizar con
electrocauterio, con la parte corresponde al corte,
aunque puede haber cierto grado de coagulación.

18. LONGITUD Y DIRECCIÓN DE
LA INCISIÓN.
OBJETIVOS:
1. Una incisión
adecuadamente planeada
es sólo lo suficientemente
grande para proporcionar
espacio operatorio y
exposición óptima.
2. La dirección de las fibras
del tejido en el área que va
a seccionarse varía con el
tipo de tejido
3. Se obtener los mejores
resultados estéticos
4. Adecuada Sustentación
anatómica
 REQUISITOS QUE DEBEN
TENER LAS INCISIONES:
 1. Buen acceso.
 2. separadores
 3. posición del paciente.
 4. extensibilidad
 5. función de la pared.
 6. seguridad.
 7. fuerza
 8. compresas e iluminación

19.  Gracias a la organización
de las fibras de colágena,
presenta zonas donde la
elasticidad normal de la
piel se ejerce con menos
fuerza, normalmente
corresponde con las
arrugas y son
perpendiculares a la
contracción de los
músculos de la región. La
incisión electiva deben
seguir estas líneas para una
cicatriz favorable

20.  1. Órgano a tratar.
 2.Tipo de cirugía a realizar.
 3. urgencia o no urgencia
 4. Tamaño del paciente.
 5. Grado de obesidad del paciente.
 6. Cirugías previas.
 7. la preferencia del cirujano.

22.  Verticales:
 1. Medianas.
 2. Paramedianas.
 3. supra umbilical.
 4. Infraumbilical

23.  Kocher(subcostal
derecha oblicua)
vesícula.
 Mc Burney (oblicua
derecha) apéndice
 Rocky Davis pura y
modificada (transversa)
apéndice.
 Pfannienstiel
(transversa) ginecología,
cesáreas, HAT
 Oblicuas hernias

24.  Retroperitoneales y
abordajes
extraperitoneales:
 Toda incisión vascular,
trasplante renal adrenal.
 Toracoabdominales:
 Exposición de
esofagogastrectomias,
estereotomías medias,
toracotomías.

26.  1- kocher
 2- Mediana
 3- McBurney
 4-Battle
 5- Lanz
 6-Paramediana
 7- Transversa
 8-Rutherford Morrison
9- Pfannenstiel

27.  Son tres:
 1. Accesibilidad.
 2. Extensibilidad.
 3. Seguridad.
 El cirujano escogerá que incisión realizar en base a su
experiencia y el área a operar; pero por regla general ya
hay una serie de incisiones que se consideran
indicadas por la mayoría de cirujanos.

28.  La incisión debe ser lo bastante larga para tener un
buen espacio y una buena exposición
 Siempre que sea posible seguir las líneas naturales de
la piel (Langans)
 Si ya existen cicatrices previas en área a trabajar,
extirparlas y nunca realizar incisiones paralelas.
 Idealmente los músculos deben dividirse en dirección
de sus fibras (hay excepciones)

29.  Incisiones medianas, el
ejemplo clásico es la
laparotomía.
 Se denomina laparotomía a
la apertura quirúrgica de la
pared abdominal y la
entrada en la pared
peritoneal para realizar
una intervención sobre los
órganos abdominales.
 El lugar exacto de la
incisión se determina antes
de que el cirujano
comience la intervención

30.  Atraviesan la pared
abdominal por la línea
media o "línea blanca“
 La incisión que se
denomina Mediana
universal xifopubiana, es
aquella que incluye a las
dos anteriores
 Es la más simple de las
incisiones, hay una
exposición casi completa
de las estructuras de la
cavidad abdominal

31.  Como son paralelas a las líneas de Langer obtienen
mejores resultados estéticos.
 Las fuerzas laterales de disrupción ejercidas por los
músculos oblicuos durante la respiración, defecación,
tos y vómitos sobre la herida quirúrgica son solo un
tercio de la fuerza ejercida sobre la línea de sutura en
las incisiones verticales.

32.  Cursan paralelas a la dirección del paquete vásculo-
nervioso por lo que lesionan menos vasos sanguíneos y
nervios que las incisiones verticales; pueden
extenderse verticalmente si es necesario, hacia arriba o
hacia abajo, para lograr la exposición adecuada.
 Su aporte sanguíneo es mejor que el de las incisiones
medias verticales, por lo que cicatrizan más rápido.

33. Abdomen superior
 En este tipo de incisión se
cortan tanto la vaina como
el musculo recto, Ca
Hepático o vesícula,
páncreas.
Abdomen inferior (incisión
de Pfannenstiel)
 Esta incisión se practica en
sentido horizontal justo
arriba del pubis. Cesáreas,
Histerectomías

34.  El paciente se coloca en
posición decúbito dorsal, con
un rodillo en la región dorso
lumbar
 Esta incisión mide entre 8 y 10
cm., comenzando cerca de la
línea media 4 ó 5 cm. por
debajo del apéndice xifoides
 Debido a la sección de los
músculos rectos, esta incisión
es más dolorosa en el
postoperatorio que la
mediana

35.  Es una prolongación de
la Kocher hacia lado
izquierdo, formando un
pico en la línea media y
se realiza de la misma
forma que la Kocher,
sirve para explorar vías
biliares, Ca, páncreas, Ca
estomago o de Bazo.

37.  Se efectúa del lado derecho
en ángulo oblicuo por
debajo del ombligo y a
través del flanco
 Esta incisión se denomina
"estrellada", ya que
divulsiona manualmente
las fibras musculares sin
seccionarlas
 Es la vía de abordaje para
tratar patologías de la fosa
ilíaca derecha, más
comúnmente la
exploración y extirpación
del apéndice

38.  Una incisión oblicua en la
región inguinal derecha o
izquierda se extiende desde
el tubérculo púbico a la
cresta ilíaca anterior
 La incisión de la fascia del
oblicuo externo da acceso
al músculo cremáster, al
canal inguinal y a las
estructuras del cordón
espermático
 Su principal aplicación es
la herniorrafia inguinal.

45.  La toracotomía es una cirugía para abrir la pared
torácica.
 Con esta cirugía, se puede acceder a los pulmones, el
esófago, la tráquea, la aorta, el corazón y el diafragma.
 Según el lugar de la enfermedad, la toracotomía se
puede realizar del lado derecho o izquierdo del pecho.

46.  Algunas veces, se puede hacer una toracotomía
pequeña en la parte central del pecho.
 Partes del cuerpo involucradas:
 Pecho
 Pulmones
 Espalda

47.  Esternotomía media
 En este método, el
cirujano realiza una
incisión vertical a lo
largo del esternón.
Divide el esternón para
poder acceder a los
pulmones y el corazón.
En la mayoría de las
cirugías a corazón
abierto, se utiliza este
procedimiento.
 Indicaciones:
 Exposición de aorta y
grandes vasos.
 Neoplasias del mediastino
anterior.
 Cirugía cardíaca y de
tráquea.
 Procedimientos bilaterales
en pulmones.

48.  Incisión curvilínea
desde la línea axilar
anterior siguiendo el
pliegue mamario y el
esternón.
 Se secciona los músculos
pectorales mayores se
aborda la cavidad pleural
y se ligan las mamarias
interna.
 Se secciona el esternón
 Las ventajas son:
 1.Lesiona menos los
nervios intercostales.
 2.Mejora los resultados est
éticos.
 3.Mejora la exposición de
los nervios frénicos, vagos
y laríngeo recurrente.
 Las desventajas son
 1.Difícil acceso al
mediastino superior
 2.Cierre menos estable.

49.  Indicaciones:
 Trasplante de pulmón
doble
 Operaciones
pulmonares bilaterales
 Tumores
mediastinicos bilaterales
 Cáncer de pulmón que
involucran el mediastino

50.  Toracotomía
anterolateral
 Se realiza una incisión
grande en la pared
torácica anterior. Este
método se puede usar
después de que el
paciente haya sufrido
un paro cardíaco para
hacer un masaje cardíaco
a pecho abierto.

51.  Ventajas:
 Ejecución rápida sin
instrumentos.
 Desventajas:
 Exposición limitada del
corazón
 2.Exposición insuficiente
del vértice de pulmón y
mediastino superior
 3.No se visualiza el
mediastino posterior

52.  Toracotomía
posterolateral
 Éste es el método
tradicional en la cirugía
de pulmón. Se realiza
una incisión en el lecho
de la quinta costilla (el
quinto espacio
intercostal). Así, el
cirujano puede acceder a
la arteria pulmonar y la
vena pulmonar. Es la
más usada
 Tiene las siguientes
desventajas:
 Mala exposición a
tumores del mediastino
anterior.
 Mal tolerada en
condiciones inestables.
 Mayor sangrado y
disección muscular.

53.  Su uso es muy
limitado solo es útil en las
enfermedades de vértice,
porque el acceso al resto de
la cavidad torácica es muy
limitado, y va siendo
desplazado en la mayoría
de los servicios por la
cirugía endoscópica.
 Indicaciones:
 Para la simpatectomía
cervico dorsal
 Enfermedad bulosa del
vértice
 Biopsia de lesiones del
vértice

54. 1. Exploración y biopsia en un
carcinoma broncógeno que
se supone no resecable.
2. Biopsia de tumores del
mediastino.
3. Presencia de ganglios
mediastinales fuera del
alcance del
mediastinoscopio

56.  Gracias