Este documento describe la técnica de exodoncia simple. Resume los pasos clave de la exodoncia, incluyendo la prehensión del diente, la luxación para romper fibras, y la tracción final para extraer el diente. También describe el instrumental básico como fórceps y elevadores, así como consideraciones anatómicas y técnicas específicas para cada diente en maxilar y mandíbula.

2. Exodoncia Simple
Se entiende por exodoncia simple aquella
que puede llevarse a cabo con la técnica
clásica de fórceps y elevadores. Cualquier
procedimiento en cirugía oral y
especialmente en exodoncia, exige el
empleo de una fuerza controlada.

3. El éxito de la técnica
depende de:
• Expansión del proceso alveolar.
• Ruptura del ligamento alveolar.
• Separación de la inserción epitelial.

4. Instrumental básico en
Exodoncia simple
El instrumental empleado en exodoncia actual aplicando una fuerza a
la pieza que debe ser extraída mediante un mecanismo de palanca
• Fórceps.
Este instrumento nos permite aplicar una fuerza controlada al diente a
extraer. Existen numerosas variantes según el diente a exodonciar y
las preferencias personales del cirujano.
Consta de tres partes.
1. Parte activa o pico. Debe de adaptarse a la raíz dental a
nivel del cuello dental y no a su corona para prevenir la
fractura. El pico puede presentar diferentes identaciones
y tamaños según sea para molares, premolares o
incisivos.
2. Parte pasiva o mango. Debe facilitar una sujeción cómoda
y generalmente presenta una superficie cerrada.
3. Articulación o bisagra.

5. Clasificación
Según localización.
• Fórceps de maxilar superior. Presentan una
angulación entre el mango y el pico que oscila
entre 45-180°. Instrumento útil para la mayor
parte de dientes superiores es el fórceps
universal 150.
• Fórceps de mandibula. Su angulación es de 90°.
En la mandíbula es útil el fórceps 151 y el fórceps
23 (cuerno de vaca).

6. Según la relación entre el eje principal del mango
y el eje del pico.
• Fórceps de presa lateral. Ambos ejes coinciden.
• Fórceps de presa anterior. Ambos ejes son
perpendiculares entre sí. Suelen reservarse para
aquellos casos en que las piezas a extraer es de
difícil acceso.
Técnica de utilización.
La aplicación de fórceps al diente debe hacerse de
forma que las dos ramas de su pico sean paralelas
al eje longitudinal de la raíz. Actúa mediante un
mecanismo de palanca de primer grado donde la
resistencia está en el hueso y el punto de apoyo en
el ápice dental.
Clasificación

7. Elevadores
instrumentos para el exodoncia cuya acción consiste en:
• Separar la inserción epitelial.
• Comenzar la luxación del diente. La relación de esta con
el elevador antes de aplicar el fórceps puede Facilitar
mucho la exodoncia.
• Comprobar la movilidad del diente.
Consta de tres partes.
1. Mango.
2. Tallo.
3. Hoja.

8. Elevadores
Clasificación.
Según el ángulo que forma el mango y el tallo:
• Elevador recto. El mango y la parte activa son paralelos
entre sí. El mango suele tener forma de pera y es de
tamaño grande para facilitar su manipulación. El tallo y
las hojas son de medida variable. La hoja tiene un lado
cóncavo que se debe dirigir hacia la superficie dental.
La luxación debe comenzar con los elevadores de hoja
más delgada y proseguir con los instrumentos más
anchos y potentes.
• Elevador angulado. Elevadores que se presentan en
parejas, derecha e izquierda. Existe un gran número de
variedades con diferentes indicaciones: Potts, Cryer,
Winter, Miller. Son especialmente útiles para la
exodoncia cerrada de restos radiculares.

9. Indicaciones
1. Exodoncia de restos radiculares.
2. Dientes de coronas muy destruidas.
3. Luxación de piezas normales antes de usar fórceps.

10. Escoplos
• Es un instrumento excelente para:
• Eliminar hueso especialmente en el
maxilar que es un hueso más
poroso.
• Luxar dientes en casos de íntima
vecindad con los dientes vecinos,
evitando el empleo de elevadores.
• Odontosección.

11. Tiempos de
exodoncia
• Prehension.
• Colocación del pico del fórceps por debajo del borde gingival, en la
posición más apical posible.
• Impulsión.
• Movimiento siguiendo el eje dentinario que desplaza el fórceps hacia
apical, consiguiendo una expansión de la cresta alveolar y el
desplazamiento apical del centro de rotación.
• Luxación.
• El objetivo es romper fibras periodontales y dilatar el alveolo. Se
pueden utilizar movimientos de lateralidad y movimientos de rotación.
• Tracción.
• Último movimiento que se aplica en un diente, paralelo aleje dentario Y
en sentido opuesto al ápice con objetivo de desalojar el diente del alveolo.
Suele aplicarse simultáneamente a movimientos de lateralidad y rotación.

12. Indicaciones
de la
exodoncia
• Caries severa, que no permite su restauración.
• Necrosis pulpar en dientes no susceptibles de
tratamiento endondotico.
• Enfermedad periodontal avanzada.
• Motivos ortodóncico: en general premolares.
• Dientes temporales sobrerretenidos.
• Dientes retenidos y supernumerarios.
• Dientes relacionados con lesiones maxilares.
• Fracturas de raíces.
• Motivos estéticos.
• Motivos Prostodontico.

13. Contraindicaciones
de la exodoncia
Las contraindicaciones del exodoncia no son totales y su
mayoría sólo precisan de unas pruebas especiales. Se dividen
en sistémicas y locales.
Locales
• Infección Odontogenea: No es una contradicción absoluta
desde la aparición de la antibiótico terapia. En casos de
trismus severo es mejor esperar a que el paciente abra
normalmente la boca
• Pericoronitis: Extracción del molar impactado en este
momento amenaza con una mayor incidencia de infección
postoperatoria
• Dientes incluidos en tumor: la exodoncia podría diseminar
células tumorales
• Dientes que han recibido radioterapia.
• Gingivitis ulcerativa necrosante aguda y
gingivoestomatitis herpética

14. Contraindicaciones
de la exodoncia
Sistémicas
• Infarto agudo de miocardio: Durante los seis meses
posteriores.
• Enfermedades metabólicas descompensadas: insuficiencia
suprarrenal, diabetes mellitus, insuficiencia renal.
• Embarazo: Primer y último trimestre.
• Coagulopatía no controladas.
• Leucemias y linfomas no controlados.
• Hipertensión arterial descompensada: Mayor riesgo de
hemorragia

15. Evaluación
previa a la
exodoncia
Evaluación clínica
• Acceso: apertura oral del paciente. Si está comprometida se debe
intentar averiguar el motivo y si es posible solucionarlo.
• Corona: según sea su tamaño aportará información de la longitud
de la raíces ya que una corona intacta facilita la extracción al
permitir una correcta adaptación del fórceps del diente.
• Movilidad: Movilidad elevada de la pieza dental presupone
facilidad en la luxación de la misma. Una movilidad disminuida
hará pensar en anquilosis de la raíces
• Estructuras adyacentes: la presencia de restauraciones en dientes
vecinos hace posible que estas se lesionen al proceder a la
exodoncia.
Evaluación radiográfica
• Es preciso obtener una imagen radiográfica de cualquier diente
tributario de extracción para obtener más información sobre él.

16. Técnica quirúrgica
• Posición del paciente y del cirujano.

17. Técnica quirúrgica
• El fórceps se toma con la mano derecha, muestra la
forma de sujeción correcta del fórceps que permite
aplicar simultáneamente firmeza y control.

18. Técnica quirúrgica
• Representa la toma correcta de un elevador. La mano
izquierda tiene un importante papel en la exodoncia ya
que desplazan los tejidos blandos que rodean al diente a
extraer, controla el hueso al violar de vecindad
permitiendo constatar cuando se produce la luxación y
estabilidad a la mandíbula.

19. Exodoncia en
maxilar
Incisivos.
Anestesia: Bloqueo nasopalatino. Infiltración
vestibular.
Anatomía: Raíces únicas, cónicas. En lateral
tiene, en general, una raíz más larga y fina, en
ocasiones con una curvatura apical.
Fórceps: Recto y fórceps universal superior.
Técnica: Prehención. Luxación con movimientos
de lateralidad y de rotación. Tracción antero
externa.

20. Canino.
Anestesia: bloqueo nasopalatino. Infiltración
vestibular.
Anatomía: suelen ser el diente más largo de la
arcada, lo que dificulta su extracción. Raíz cónica
larga. Frecuentes anomalías de forma y de
laceraciones. Suele fracturarse la tabla bucal de la
exodoncia.
Fórceps: Universal superior número 150. Fórceps de
canino superior.
Técnica: Prehención en cuello. Impulsión. Luxación
con movimientos bucolinguales. Permite ligero
movimiento de rotación. Tracción hacia abajo y
adelante.

21. Primer premolar.
Anestesia: Bloqueo del nervio palatino anterior.
Infiltración vestibular.
Anatomía: En dos terceras partes de los casos es
Mono radicular. Entre 1/3 y la mitad de los casos es
birradicular con raíz palatina y bucal. Raíces finas y
fáciles de fracturar.
Fórceps: Universal superior o con ángulo obtuso de
45°.
Técnica: Prehención en cuello. Luxación.
Movimientos de lateralidad poco amplios y
repetidos. Iniciándolos hacia bucal. No se debe
realizar movimientos de rotación por riesgo de
fractura radicular. Tracción hacia abajo y afuera.

22. Segundo premolar.
Anestesia: Bloqueo del nervio palatino anterior.
Infiltración vestibular.
Anatomía: Monoradicular, termina de formar
brusca no suele fracturarse.
Fórceps: Universal superior, número 150.
Técnica: igual que el canino superior.

23. Primer molar.
Anestesia: Bloqueo palatino anterior. Infiltración
vestibular.
Anatomía: tres raíces, palatino la más larga y sólida.
Valorar la relación con el seno.
Fórceps: Suelen usar los número 53 derecho e
izquierdo. Puede utilizarse también el cuerno de vaca,
especialmente cuando las coronas están cargadas.
Técnica: Prehensión lo más apical posible, entrando
por vestibular. Luxación con movimientos de
lateralidad iniciando los por bucal, siendo estas las
fuerzas de mayor intensidad. El movimiento hacia
palatino es necesario aunque debe ser débil,
especialmente si se supone riesgos de fractura de la
raíz palatina. No aplicar movimientos de rotación por
riesgo de fracturar alguna raíz. Tracción hacia abajo y
bucal.

24. Segundo molar.
Anestesia: Bloqueo palatino anterior. Infiltración
vestibular.
Anatomía: Las raíces con frecuencia fusionadas.
Fórceps: igual que el primer molar.
Técnica: igual que el primer molar pero de menor
complejidad.

25. Exodoncia en
maxilar
Tercer molar.
Anestesia: Bloqueo palatino anterior infiltración
vestibular.
Anatomía: A menudo las raíces son cónicas y
fusionadas también frecuentes ni laceraciones.
Fórceps: número 212 .

26. Exodoncia
en
mandíbula
Incisivos.
Anestesia: bloqueo nervio dentario inferior.
Bloqueo nervio lingual. Infiltración vestibular.
Anatomía: Morradiculares con raíz larga y delgada
con eje desviado hacia distal. Incisivo lateral
especialmente.
Fórceps: Fórceps de pico fino y angulación de 90°,
número 151.
Técnica: Prehención lo más apical posible.
Impulsión hacia apical. Luxación con movimientos
de lateralidad de similar intensidad. Pueden
utilizarse con movimientos de rotación cuando el
diente está algo móvil. Tracción en sentido labio
incisal.

27. Canino.
Anestesia: bloqueo del nervio dentario inferior y
nervio lingual. Infiltración vestibular.
Anatomía: raíz cónica puede existir diceraciones.
Fórceps: Fórceps de mordiente amplios y ángulo
obtuso número 151.
Técnica: Prehención a nivel cervical. Luxación con
movimientos laterales vestíbulo lingual es de
similar intensidad. Movimientos de rotación
aunque de poca amplitud tracción hacia fuera
arriba y adelante.

28. Premolares.
Anestesia: bloqueo del nervio dentario inferior y
del nervio lingual. Infiltración vestibular.
Anatomía: mono radiculares, raíz larga y aplanada
debilidad al nivel cervical cervical del primer
premolar.
Fórceps: Fórceps universal inferior número 151 y
222.
Técnica: Prehención a nivel interradicular. Impulsión
hacia apical. Luxación con movimientos de
lateralidad vestíbulo lingual, insistiendo en
vestibular. Finalmente movimiento ligero de
rotación. Tracción hacia arriba y afuera.

29. Molares.
Anestesia: bloqueo de los nervios dentarios inferior,
infiltración vestibular
Anatomía: Birradiculares con raíz mesial y distal
cónicas que pueden ser paralelas, convergentes o
divergentes.
Fórceps: Usualmente el número 17 con angulación
aproximada de 90° e identacionesa en ambos picos
para colocarlas en la bifurcación de las raíces.
Cuando Las raíces están claramente bifurcadas
puede utilizarse el fórceps en cuerno de vaca
número 23.
Técnica: Prehensión a nivel inter radicular. Parte
activa paralela del diente. Luxación con
movimientos de lateralidad vestíbulolingual,
primero hacia vestibular. Tracción hacia arriba y
afuera.

30. Terceros molares.
Anestesia: bloqueo del nervio dentario inferior,
infiltración vestibular.
Anatomía: Los condales erupcionados suelen tener
raíces cónicas fusionadas.
Fórceps: Con pico corto y ángulo recto,número 222.
Técnica: Prehención en cervical. La luxación puede
ser necesaria iniciarla con el elevador recto.
Movimientos de lateralidad vestíbulolinguales más
hacia lingual. Tracción hacia arriba y lingual.

31. Exodoncia en dientes
temporales
Suelen utilizarse los fórceps número 150S
Y 151S ese que son las adaptaciones de
los fuerzas universales del maxilar y
mandibular.

32. Manejo del
alveolo tras
la exodoncia
Limpieza: una vez finalizada el exodoncia se
realiza la limpieza del alveolo.
Curetaje: sólo se recurre a esta maniobra si
existen restos evidentes de restauraciones o
fragmentos dentales del alveolo.
Compresión: se realiza una compresión digital
por la tabla lingual y vestibular para devolver al
hueso a su situación habitual después de haber
dilatado con la luxación dentaria.

33. Manejo del
alveolo tras
la exodoncia
Remodelado de los tejidos blandos: debe
eliminarse el tejido blando sobrante, en
especial los de tipos inflamatorios
propios de la enfermedad periodontal.
Remodelado óseo: palpar la zona de la
exodoncia en busca de esquirlas óseas
que deben ser eliminadas para evitar
molestias al paciente.
Como está hacia tras suturar el alveolo,
la hemostasia se consigue colocando una
gasa en el espacio que ocupaba la pieza
dentaria.

34. Instrucciones
post-operatorias
Antibioterapia: No es imprescindible en la
exodoncia simple, a no ser por características
especiales del paciente o por presencia de focos
sépticos periapicales.
Analgésicos: generalmente se recurre al grupo
de antiinflamatorios no esteroides como el
ibuprofeno, diclofenaco y dexketoprofe y
combinaciones con opiáceos.