EXTRACCIÓN DENTAL SIMPLE

Autor: Fragiskos, Oral Surgery, 2017
Discente: Bch. Juan Giuseppe Castillo Márquez

EXTRACCIÓN DENTAL
Fragiskos, Oral Surgery, 2017
Técnica de extracción dental simple ,también
es llamada
• técnica de extracción cerrada o
• técnica de extracción con fórceps
Mientras que la técnica abierta también es
llamada
• técnica quirúrgica o
• técnica de colgajo.

EXTRACCIÓN DENTAL
TÉCNICA SIMPLE: la utilizamos en la práctica diaria.
la técnica quirúrgica es aplicada solo en casos donde
la extracción del diente o la raíz no sea posible con
la técnica simple.

REQUISITOS BÁSICOS PARA EL RESULTADO
EXITOSO DE UNA EXTRACCIÓN SIMPLE

POSICIÓN DEL PACIENTE
• Exodoncia dientes maxilares:
• Cabeza del paciente a la altura del hombro del operador.
• Respaldo del sillón dental a 120° respecto al piso.
• Superficie oclusal de los dientes maxilares a 45° del plano horizontal
cuando la boca esté abierta.
• Exodoncia dientes mandibulares
• El sillón va más abajo formando un ángulo de 110° con el piso.
• La superficie oclusal debe ser paralela al plano horizontal cuando la
boca está abierta.

POSICIÓN DEL PACIENTE
Posición del sillón dental durante la extracción. a Maxilar: ángulo entre el sillón dental y el horizonte (piso) es de120°. b
Mandíbula: ángulo entre el sillón dental y el horizonte (piso) es de110°
A B

POSICIÓN DEL DENTISTA
A la derecha y enfrente del paciente
• Para todos los dientes maxilares y los dientes
posteriores mandibulares, el dentista está al frente
y a al derecha del paciente.
• Para los dientes anteriores mandibulares (3.3 - 4.2)
el dentista está ubicado enfrente o detrás y a la
derecha del paciente.

EXTRACCIÓN:
2 PASOS
1. La extracción en si misma se realiza en dos etapas. Durante la primera etapa, el
diente es separado de los tejidos blandos circundantes usando un desmótomo o
elevador.
2. Durante la segunda etapa, el diente es elevado del alveolo usando forceps o un
elevador.
Separación de tejidos blandos Elevación del diente

EXTRACCIÓN
PASO 1
• Separación del diente de los tejidos blandos( cortar el lig. ptal)
• Cortar inserciones de tejido blando: desmótomo curvo/ recto
• Desmótomo recto: dientes anteriores maxilares anteriores.
• Desmótomo curvo: dientes restantes (dientes maxilares posteriores/ dientes mandibulares
ant/post.)
• Realizar el corte con un movimiento continuo, colocar el instrumento en el fondo del sulcus y
cortar de distal a mesial primero por vestibular y luego por lingual.
Desmótomo (a) recto y (b) curvo

EXTRACCIÓN
• Separación del diente de los tejidos blandos( cortar el lig. ptal)
• Posición de la mano no dominante: dientes maxilares:
• 1.3 – 1.8:
• Dedo índice por palatino/ Dedo pulgar por vestibular.
• 1.2 – 2.8
• Dedo índice por vestibular/ Dedo pulgar por palatino.
• Posición de la mano no dominante: dientes mandibulares:
• 3.8 – 4.2:
• Dedo índice por vestibular/ Dedo medio por lingual/
• 4.3 – 4.8
• Dedo índice por lingual/ Dedo medio por vestibular.

Corte de la inserción de tejidos blandos en los dientes
maxilares anteriores. Colocación de los dedos de la mano
no dominante: dedo índice por labial, pulgar por
palatino.
Corte de la inserción de tejidos blandos en los dientes maxilares
del lado izquierdo. Colocación de los dedos de la mano no
dominante: dedo índice por vestibular, dedo pulgar por
palatino.
mandibulares del lado izquierdo. Colocación de los dedos de la
mano no dominante: dedo índice por bucal, dedo medio por
lingual.
mandibulares anteriores. Colocación de los dedos de la mano
no dominante: dedo índice por labial, dedo medio por
lingual.
Corte de la inserción de tejidos blandos en los dientes mandibulares del
lado derecho (4.3 - 4.8). Colocación de los dedos de la mano no
dominante: dedo índice por lingual, dedo medio por bucal.

TÉCNICA DE EXTRACCIÓN USANDO
FÓRCEPS DENTALES
PAUTAS PARA ASEGURAR QUE EL DIENTE SEA EXTRAÍDO CON LA MÁXIMA HABILIDAD:
 SOSTENER EL FÓRCEPS DE MANERA CORRECTA.
 SOSTENER EL DIENTE DE MANERA CORRECTA.
 CONTROLAR LAS FUERZAS APLICADAS AL DIENTE.
 CONTROLAR LOS MOVIMIENTOS DURANTE LA EXTRACCIÓN.

FÓRCEPS DENTALES
• SOSTENER EL FÓRCEPS DE MANERA CORRECTA.
• mano dominante: el dedo pulgar se coloca inmediatamente por debajo del engranaje del
fórceps quedando justo por encima de los brazos del fórceps)
• mano no dominante:
 refleja los tejidos blandos ( mejilla, labios, lengua)así facilita la visualización adecuada del campo
quirúrgico.
 Sostiene el proceso alveolar del maxilar
 ayuda a estabilizar la cabeza del paciente.
 controla la expansión del hueso alveolar
 controla la luxación del diente durante los distintos movimientos.
 Sostiene y estabiliza la mandíbula, contrarrestando las fuerzas aplicadas por el fórceps de
extracción, la cual cuando es muy intensa podría lesionar la ATM.

Manera correcta de sostener el fórceps de extracción maxilar
Manera correcta de sostener el fórceps de extracción mandibular

FÓRCEPS DENTALES
• Luego de reflejar la gíngiva,
• los bocados del fórceps se posicionan en la línea cervical del diente
• paralelo a su eje largo,
• sin rasgar el hueso o la encía al mismo tiempo.
• Los movimientos iniciales aplicados para la extracción son muy leves. Aplicar una presión firme y lenta
para mover el diente primero bucalmente y luego lingual o palatinamente.
• Los movimientos deben llegar a ser mayores de forma gradual y la presión bucal será mayor que la presión
por lingual o palatino. Porque el hueso labial es más delgado y más elástico comparado al del paladar.
• Si la anatomía de la raíz lo permite (raíz única, cónica) podría aplicarse fuerza rotacional además de la
presión bucopalatina o bucolingual.
• Estos moviemientos expanden el hueso alveolar y tambíen cortan todas las fibras periodontales. Al
mismo tiempo también se aplica una ligera tracción, facilitando la extracción del diente.
SOSTENER EL FÓRCEPS DE MANERA CORRECTA.

FÓRCEPS DENTALES
• Durante la etapa final de la extracción, no está permitida la tracción, porque hay el riesgo de daño debido a la
remoción repentina del diente y el riesgo de que el fórceps golpee los dientes del arco opuesto.
• Para evitar tal posibilidad, el movimiento final de extracción debe ser labial o bucal y en una dirección curva que
es hacia afuera y hacia arriba para el maxilar y hacia afuera y hacia abajo para la mandíbula.
• Antes de que el diente salga del alveolo, debe examinarse el tejido blando entre el diente y la gíngiva para
descartar una posible inserción. Si este es el caso, la gíngiva debe ser cortada completamente del diente, porque
hay el riesgo de desgarrar mucho más los tejidos.
ETAPA FINAL DE LA EXTRACCIÓN

TÉCNICA DE EXTRACCIÓN
USANDO FÓRCEPS DENTALES
DIENTES MAXILARES

TÉCNICA DE EXTRACCIÓN USANDO FÓRCEPS DENTALES
• INSTRUMENTAL: fórceps universal (150) – para los 6 dientes maxilares anteriores.
• POSICIÓN: al frente y a la derecha del paciente
• MANO NO DOMINANTE: dedo índice por vestibular y el dedo pulgar por
palatino, sosteniendo firmemente el hueso alveolar del diente vecino a ser extraído.
• FÓRCEPS: los bocados del fórceps se adaptan al diente y los bocados deben
estar paralelos al eje largo del diente.
• MOVIMIENTOS: los movimientos iniciales de extracción deben ser leves, primero
en dirección vestibular y luego palatina. Después de aplicar la fuerza inicial al
diente, los movimientos deben incrementarse gradualmente y la fuerza de
extracción final es aplicada hacia vestibular.
• ANATOMÍA: la remoción también podría lograrse movimientos rotacionales
debido a que el la raíz del incisivo central es de forma cónica. El diente primero es
rotado en una dirección e inmediatamente en dirección opuesta, hasta que sean
cortadas completamente las fibras periodontales. Entonces el diente es sacado de
su alveolo usando ligera tracción.
Extracción del incisivo central maxilar:

FÓRCEPS DENTALES
• INSTRUMENTAL: fórceps universal (150) – para los 6 dientes maxilares
anteriores.
• MANO NO DOMINANTE: (igual que para el incisivo central maxilar) : dedo
índice por vestibular y el dedo pulgar por palatino, sosteniendo firmemente el
hueso alveolar del diente vecino a ser extraído.
• FÓRCEPS: paralelos al eje largo del diente.
• MOVIMIENTOS: hacia vestibular y palatino. La fuerza rotacional no está
permitida debido a que el incisivo lateral tiene una raíz delgada y suele haber
una curvatura hacia distal del ápice radicular.
• ANATOMÍA: raíz delgada y por lo general el ápice radicular está curvado
distalmente.
Extracción del incisivo lateral maxilar:

• INSTRUMENTAL: fórceps universal (150) – para los 6 dientes maxilares anteriores. Los
caninos maxilares presentan un grado de dificultad debido a (1)su fuerte anclaje en el
hueso alveolar y (2)sus largas raíces y la frecuente curvatura de su ápice radicular.
• POSICIÓN: al frente y a la derecha del paciente. La cabeza del paciente debe estar girada
hacia el dentista.
• MANO NO DOMINANTE:
• lado derecho: pulgar colocado por vestibular y el dedo índice por palatino.
• lado izquierdo: dedo pulgar por palatino, dedo índice por vestibular.
• FÓRCEPS: adaptado al diente, paralelo al eje largo del diente.
• MOVIMIENTOS: deben ser hacía vestibular y palatino incrementando gradualmente la
intensidad. No están permitidos los movimientos rotacionales ya que el canino tiene la raíz
aplanada y el ápice radicular suele estar curvado distalmente, en caso de aplicarla debe ser
hecho de forma muy leve alternando con presión bucolingual. El movimiento de extracción
final es vestibular..
• ANATOMÍA: el canino tiene la raíz aplanada y el ápice radicular suele estar curvado
distalmente distalmente.
Extracción del canino maxilar:

• INSTRUMENTAL: fórceps universal (150)
• lado derecho: el dedo índice por palatino y el pulgar por
vestibular,
• lado izquierdo: dedo índice por bucal y el pulgar por palatino.
• FÓRCEPS: adaptado al diente, paralelo al eje largo del diente.
• MOVIMIENTOS: debido a que tiene 2 raíces la presión bucal y
palatina debe ser suave y ligera. Si los movimientos son vigorosos
y abruptos, hay el riesgo de fracturar las puntas radiculares. Si una
de las raíces se rompe podría removerse fácilmente.
• ANATOMÍA: tiene 2 raíces.
Extracción del premolar maxilar:

• INSTRUMENTAL: fórceps para molar maxilar derecho/ fórceps
para molar maxilar izquierdo.
• MANO NO DOMINANTE: (igual que para los premolares
maxilares)
• lado derecho: el dedo índice por palatino y el pulgar por
vestibular,
• lado izquierdo: dedo índice por bucal y el pulgar por
palatino.
• FÓRCEPS: el bocado que va por vestibular termina en
punta la cual se adapta a la bifurcación radicular.
• MOVIMIENTOS: leves, primero hacia vestibular y luego hacia
palatino. incrementar gradualmente los movimientos. La fuerza
final para la extracción es aplicada hacia vestibular. El
movimiento final de extracción es un movimiento hacia curvado
hacia arriba por vestibular. siguiendo la dirección de la raíz
palatina.
Extracción del primer y segundo molar maxilar:
• ANATOMÍA: el primer molar maxilar tiene tres raíces divergentes: la palatina que es la
más larga y la más divergente hacia palatino y las dos raíces bucales que suelen estar
curvadas distalmente.
• El diente está firmemente anclado en el hueso alveolar y su superficie bucal está
reforzada por la extensión del proceso zigomático. Es por ello que este diente requiere
de la aplicación de gran fuerza durante su extracción la cual podría causar la fractura
de la corona o de los ápices radiculares. para evitar que esto ocurra, los movimientos
iniciales deben ser leves, con presión bucolingual e incrementar gradualmente el
movimiento, sobretodo hacia vestibular donde hay menor resistencia.
• Su remoción requiere una cuidadosa consideración debido a que el ápice radicular esta
cerca al seno maxilar por el riesgo de comunicación oroantral.
• MOVIMIENTOS 2° MOLAR : La extracción del segundo molar maxilar puede
realizarse de la misma manera debido a su anatomía similar. Sin embargo la
extracción del segundo molar es considerada mas sencilla que la del primer molar
porque hay menor resistencia del proceso alveolar vestibular la divergencia de las
raíces es relativamente pequeña.
• Con mucha frecuencia las raíces de este diente están fusionadas en una forma cónica.
En este caso, la extracción del diente es incluso más sencilla.

• INSTRUMENTAL: fórceps para tercer molar maxilar.
• MANO NO DOMINANTE: (igual que para la extracción de premolares maxilares)
• lado derecho: el dedo índice por palatino y el pulgar por vestibular,
• lado izquierdo: dedo índice por bucal y el pulgar por palatino.
• ANATOMÍA: es el más pequeño de todas las molares y varía mucho es tamaño, número de raíces, y morfología radicular.
• tiene de 3 a 8 raíces. Suele tener 3 raíces tal como los otros molares maxilares. Usualmente las raíces están fusionadas en una forma cónica, curvadas
distalmente. La extracción del diente depende de su localización así como del número y y forma de sus raíces.
• Si el tercer molar ha erupcionado completamente y sus raíces están fusionadas (forma cónica), su extracción no suele presentar ninguna dificultad y
podría ser removida solo con presión bucal, de esta manera se evita el riesgo de fracturar el proceso alveolar palatino (el hueso palatino es más
delgado y bajo que el hueso vestibular).
• Cuando el diente tiene 3 o más raíces, su extracción se logra al aplicando presión bucal y una presión palatina muy leve.
• El movimiento final de extracción siempre debe ser bucal. Si la anatomía radicular del tercer molar lo permite, la extracción se logra fácilmente usando
el elevador recto. El elevado es posicionado entre la 2da y la 3ra molar y el diente es luxado según la dirección de las raíces.
Extracción del tercer molar maxilar:

FÓRCEPS DENTALES
DIENTES MANDIBULARES

• INSTRUMENTAL: fórceps universal mandibular o #151
• POSICIÓN: 3.3 - 4.2 enfrente y a la derecha del paciente o por detrás y a la derecha
del paciente, con la mano izquierda colocada alrededor de la cabeza del paciente.
• MANO NO DOMINANTE: la mandíbula es estabilizada con los 4 dedos que son
colocados en el área submandibular y el pulgar es colocado sobre la superficie
oclusal de los dientes.
• MOVIMIENTOS: La presión de la extracción es aplicada vestibular y lingualmente,
incrementando gradualmente la intensidad. Debido a las raíces aplanada de los
dientes solo está permitida una leve fuerza rotacional.
• ANATOMÍA: los incisivos mandibulares tienen raíces aplanadas, que no están muy
ancladas al hueso alveolar. Estos dientes tienen una raiz y están curvados en el
ápice radicular, especialmente el incisivo lateral. Su extracción es sencilla, debido a
su morfología y el delgado hueso alveolar alrededor de la raíz.
Extracción del los dientes anteriores mandibular:
Los caninos mandibulares suelen tener una raíz. 70% de estos dientes
tienen una raíz recta, mientras que el 20% presentan una curvatura distal.
Comparado con los incisivos, los caninos son más difíciles de extraer, debido
a su larga raíz y frecuente curvatura del ápice radicular. Los movimientos de
extracción son lois mismos que aquellos empleados para los incisivos
centrales y laterales.
El movimiento final de extracción para todos los dientes anteriores es hacia
vestibular, curvado hacia afuera y hacia abajo. Así se evita dañar con el
fórceps los dientes maxilares.

FÓRCEPS DENTALES
• INSTRUMENTAL: Fórceps mandibular universal o N°151
• POSICIÓN: En frente y a la derecha del paciente.
• lado izquierdo: la mandíbula es estabilizada con los 4 dedos que
son colocados en el área submandibular y el pulgar es colocado
sobre la superficie incisal de los incisivos.
• lado derecho: solo varía la posición del pulgar, que es colocado
sobre la superficie oclusal de los molares del mismo lado.
• MOVIMIENTOS: aplicar movimientos bucolinguales. Puede aplicarse ligera fuerza
rotacional cuando se extrae el segundo premolar. El movimiento de extracción final es
hacia afuera y hacia abajo.
• ANATOMÍA: Aunque los premolares suelen estar rodeados de hueso denso y duro,
su extracción se considera bastante sencilla porque sus raíces son rectas y cónicas,
aunque algunas veces podrían ser delgadas o el ápice podría ser largo.
Extracción del los premolares mandibulares:

• INSTRUMENTAL: Fórceps molar mandibular
• lado izquierdo: la mandíbula es estabilizada con los 4 dedos colocados sobre
el área submandibular y el pulgar es colocado sobre la superficie incisal de los
incisivos del lado izquierdo
• lado derecho: solo varía la posición del pulgar, que es colocado sobre la
superficie oclusal de los premolares del mismo lado.
• MOVIMIENTOS: La técnica de extracción es la misma para ambos molares. Adaptar
el fórceps lo más apical posible, debajo de la línea cervical del diente, con los bocados
paralelos al eje largo del diente. Los movimientos iniciales son suaves con presión
bucal y lingual. Luego el diente es levemente movilizado, la fuerza se incrementa
gradualmente y el movimiento final de extracción es vestibular, cuidando no dañar los
dientes maxilares con el fórceps.
• ANATOMÍA: el primer molar mandibular suele tener 2 raíces, una mesial y una distal.
La raíz mesial es más larga, más aplanada que la raíz distal y suele estar curvada
distalmente. La raíz distal es más recta y estrecha que la raíz mesial y más
redondeada.
• El segundo molar mandibular tiene una morfología similar a la de la primera molar.
Aunque este diente está rodeado por hueso denso, es removido con mayor facilidad
que el primer molar, porque sus raíces son más pequeñas y menos divergentes y
suele estar fusionadas.
Extracción del los molares mandibulares:

• INSTRUMENTAL: fórceps mandibular del tercer molar.
• MANO NO DOMINANTE: la mandíbula es estabilizada de la misma manera que para la primera y la segunda
molar, o el pulgar podría colocarse más posteriormente.
• MOVIMIENTOS: Se aplica presión bucolingual y el rango de movimiento depende de la morfología del hueso
hueso alveolar bucal y lingual.
• El hueso alveolar lingual es muy delgado es muy delgado comparado con el hueso alveolar bucal que es
inflexible en esa del área del tercer molar; por ello la fuerza que moviliza al diente debe ser aplicada en
dirección lingual. Luego debe aplicarse presión con mucho cuidado para evitar la fractura del diente debido a
una fuerza bucal excesiva o la fractura de la tabla ósea lingual.
• Si la tercera molar tiene una raíz o si las raíces convergen y están curvadas en la misma dirección, la extracción
podría realizarse usando solo un elevador recto.
• Si la tercera molar tiene una raíz o si las raíces convergen y están curvadas en la misma dirección, la extracción
podría realizarse usando solo un elevador recto. En este caso el elevador se posiciona según la dirección de la
curvatura de las raíces.
• ANATOMÍA: La tercera molar mandibular suele tener 2 raíces, cuya morfología es similar a las primeras
molares, son más pequeñas, aunque suelen estar fusionadas en una forma cónica, ampliamente divergentes
hacia distal. primer molar mandibular suele tener 2 raíces, una mesial y una distal. La raíz mesial es más larga,
más aplanada que la raíz distal y suele estar curvada distalmente. La raíz distal es más recta y estrecha que la
raíz mesial y más redondeada.
Extracción del tercer molar mandibular:

FÓRCEPS DENTALES
EXTRACCIÓN DE DIENTES DECIDUOS

• Los fórceps usados para extraer dientes deciduos son pequeños y tienen
bocados estrechos, así pueden adaptarse apropiadamente a la región cervical
del diente a extraer.
• La técnica de extracción es similar para dientes deciduos es similar a la usada
para dientes permanentes. El dentista debe prestar cuidado especial cuando
extrae molares deciduas debido al riesgo de extraer simultáneamente el brote
del diente permanente subyacente.
• Ya que la corona del molar deciduo es corta, los bocados del fórceps podrían
rasgar accidentalmente la corona del brote del diente permanente subyacente y
remover a ambos. Esta es la razón por la que los bocados del fórceps deben
posicionarse sobre el área mesial o distal del diente y no en el centro
(bifurcación radicular), debajo de la cual está el diente permanente.
• Cuando las raíces de los dientes deciduos abrazan la corona del premolar
subyacente, los dientes deciduos deben removerse por extracción quirúrgica.
• Si la raíz de los dientes deciduos se rompe durante el procedimiento de
extracción, podría removerse usando elevadores estrechos, cuidando evitar el
contacto con el diente permanente. La extracción de los dientes deciduos es
más sencilla que la de los dientes permanentes, especialmente si las raíces están
reabsorbidas.
• los dientes deciduos son difíciles de extraer cuando las raíces cuando la
resorción radicular está incompleta. Entonces el diente subyacente erupciona
parcialmente causando adelgazamiento de las raíces en vez de la resorción total.
Estos remanentes delgados de raíz son interpuestos entre la corona y el hueso
del diente permanente y se fractura fácilmente durante el intento de extraer el
diente deciduo.
• Esta extracción se considera necesaria ya que el diente deciduo no muda
espontáneamente debido a la resorción incompleta de la raíz o las raíces.

FÓRCEPS RAIGONERO.

TÉCNICA DE EXTRACCIÓN
USANDO EL ELEVADOR

EXTRACCIÓN DE RAÍCES Y ÁPICES RADICULARES
• Se pueden emplear una variedad de elevadores para extraer raíces y ápices radiculares. El elevador usado
con mayor frecuencia es el elevador recto. Este elevador, junto a la extracción radicular, también podría
utilizarse para remover dientes intactos - especialmente las terceras molares maxilares y mandibulares, si
la anatomía radicular lo permite. No hay duda que el elevador recto es el instrumento ideal en la
odontología de práctica diaria, siempre y cuando sea utilizado correctamente. Por otro lado podría causar
una serie de complicaciones indeseables.
A fin de evitar tales situaciones, deben seguirse ciertas reglas básicas:
• El elevador recto debe sostenerse en la mano dominante y el dedo índice debe colocarse a
lo largo del tallo, dejando expuesto su punta anterior, la cual es usada para luxar el diente
o la raíz.
• Este instrumento siempre debe ser usado por vestibular y nunca por el lado lingual o
palatino.
• La superficie cóncava del tallo debe estar en contacto con la superficie mesial o distal del
diente a ser extraído, y asentarse entre el diente y el hueso alveolar.
• Cuando el instrumento se coloca entre los dientes maxilares posteriores, debe se
perpendicular a su eje largo. Para el resto de dientes. En cuanto al resto de los dientes,
podría estar perpendicular, paralelo o en ángulo.
• Durante la luxación, debe colocarse un rollito de algodón o gaza entre el diente y el lado
palatino o lingual, para evitar lesionar el dedo o la lengua en caso el elevador resbale.

A fin de evitar tales situaciones, deben seguirse ciertas reglas básicas:
• Durante la luxación, el diente adyacente no debe ser usado como fulcro, sino solo el hueso alveolar. En caso contrario
hay el riesgo de dañar las fibras del ligamento periodontal.
• El elevador recto no debe ser usado para extraer dientes multiradiculares, porque hay el riesgo de fracturar sus raíces si
estas no han sido previamente seccionadas.

Durante la luxación usando el elevador recto, los dedos
de la mano no dominante deben estar en cierta posición:
• Maxilar: desde el premolar derecho hasta el tercer molar
derecho(1.4 - 1.8), el dedo índice es colocado por
palatino y el pulgar por vestibular.
Desde el canino derecho hasta el tercer molar derecho (1.3 - 2.8)
el dedo índice se coloca por vestibular y el pulgar por palatino.

Durante la luxación usando el elevador recto, los dedos
de la mano no dominante deben estar en cierta posición:
• Mandíbula: desde el primer premolar izquierdo hasta el
tercer molar izquierdo (3.4 - 3.8), la mano no dominante
abraza la cabeza del paciente y el dedo índice es
colocado por vestibular, mientras que el pulgar es
colocado por lingual.
Desde el canino izquierdo hasta el tercer molar derecho (3.3 - 4.8
el dedo índice es colocado por lingual y el pulgar es colocado po
vestibular.

EXTRACCIÓN DE DIENTES MONORADICULARES CON LA
CORONA DESTRUIDA:
• La remoción de dientes monoradicualares
cuya corona ha sido destruida se logra con
la ayuda del elevador recto.
• La hoja del elevador se asienta entre la raíz
y el hueso alveolar (perpendicular o en
ángulo) con la superficie cóncava de la hoja
en contacto con la superficie mesial o distal
de la raíz.
• Usando el hueso alveolar como un fulcro,
se aplica fuerza rotacional alrededor del eje
del elevador, en el área mesial y distal,
desplazando la raíz y elevándola del
alveolo.

CORONA DESTRUIDA:

CORONA DESTRUIDA:
Si la raíz se rompe por debajo del margen alveolar y su remoción
presenta dificultad, podría usarse el instrumento especial para remoción
de raíces.

CORONA DESTRUIDA:
Luego de movilizar levemente la raíz usando un elevador, se usa una fresa
para ampliar el canal radicular y el instrumento especial es atornillado en
la raíz usando el diente adyacente como fulcro.

EXTRACCIÓN DE DIENTES MULTIRADICULARES CON LA
CORONA DESTRUIDA:
Extracción de dientes multiradiculares con corona destruida:
La extracción de dientes multiradicualres cuya corona está destruida es imposible usando fórceps de extracción
o fórceps raigonero. En tales casos, la remoción se logra luego de separar las raíces usando el procedimiento
descrito debajo.
Si las raíces están sobre el hueso alveolar, las raíces son seccionadas y separadas luego de crear un surco
perpendicular profundo bucolingual que alcance el hueso interradicular.

CORONA DESTRUIDA:
Luego las raíces son removidas por
separado una a la vez, usando un fórceps
raigonero o un elevador.
El seccionamiento también podría lograrse
usando el elevador recto, colocando su hoja
en la bifurcación radicular, con la superficie
cóncava del instrumento en contacto con la
raíz distal. Al mismo tiempo los dedos son
colocados como se describieron para la
extracción usando un elevador, protegiendo
los tejidos de la punta de la hoja en caso el
instrumento resbale.

CORONA DESTRUIDA:
Las raíces son separadas aplicando
movimiento rotacional, mientras que al
mismo tiempo la raíz distal es elevada de
su alveolo con relativa facilidad.
Luego la raíz mesial puede removerse usando el elevador
de barra en T o el elevador seldin angulado. El elevador se
coloca de tal manera que la hoja quede posicionada en el
alveolo vacío con la punta mirando la raíz. Primero
removemos el hueso interradicular (si es más grande que
la raíz) y luego la punta del elevador se pone en contacto
con la la raíz, la cual es removida cuidadosamente
aplicando presión rotacional hacia arriba

CORONA DESTRUIDA:
Luego la raíz mesial puede removerse usando el elevador de barra en T o el elevador seldin angulado.
El elevador se coloca de tal manera que la hoja quede posicionada en el alveolo vacío con la punta mirando la raíz.
Primero removemos el hueso interradicular (si es más grande que la raíz) y luego la punta del elevador se pone en contacto con la la raíz, la cual
es removida cuidadosamente aplicando presión rotacional hacia arriba

EXTRACCIÓN DE ÁPICES RADICULARES:
Para extraer los ápices radiculares del maxilar y la mandíbula, los elevadores de doble ángulo son
considerados los instrumentos más apropiados, debido a su punta estrecha, la cual se ajusta fácilmente entre
el ápice radicular y el hueso alveolar, primero movilizando y luego luxando el ápice radicular del alveolo.

• En estos casos, los instrumentos de especial utilidad son aquellos que tiene hojas de distintas formas
muy estrechas (rectos, en gancho, etc.). Su uso está indicado para la remoción de pequeñas raíces
remanentes en el fondo del alveolo, ya que estos instrumentos pueden colocarse en esa área con más
facilidad que los elevadores estandar.
• El procedimiento para extraer un ápice radicular: cuando el ápice radicular es muy pequeño y profundo
en el alveolo, un elevador angulado y estrecho se coloca entre el hueso alveolar y el ápice radicular, y el
instrumento es empujado suavemente lo más apical que sea posible.
• Luego intentamos luxar hasta que el ápice radicular sea movilizado. Si el ápice radicular no es movilizado
del todo, se continúa intentando sobre las caras mesial y distal del alveolo hasta que el ápice radicular
sea movilizado por completo, tras lo cual su remoción es bastante sencilla.
• Cuando la extracción implica un ápice radicular de un molar maxilar o mandibular y la extracción resulta
difícil, se remueve parte del hueso interradicular dentro del alveolo con una fresa redonda o con un
instrumento fino, creando el espacio que facilitará su luxación.

Si el ápice radicular pertenece a la raíz palatina, aunque la
extracción puede lograrse usando el mismo procedimiento, el
dentista debe ser especialmente cuidadoso, ya que aumenta el
riesgo de desplazar el ápice radicular hacia el seno maxilar.
El ápice radicular también podría ser removido con la ayuda
de una lima endodóntica, la cual primero es posicionada
dentro del alveolo y luego atornillada al canal radicular, hasta
que el ápice radicular sea retirado manualmente o con un
porta agujas.
Cuando utilizamos un portaagujas, podría colocarse una gasa
protectora entre el porta agujas y la superficie oclusal de los
dientes sobre los cuales se apoya.

CUIDADO POSTEXTRACCIÓN DEL ALVEOLO DENTAL
Después de la extracción dental, se curetea el fondo del
alveolo( siempre que el diente no sea vital) con una curetea
periapical, para remover del área cualquier lesión periapical.
El curetaje debe hacerse cuidadosamente, ya que si permanece en
el alveolo algún remanente de tejido de granulación, hay la
posibilidad que se desarrolle como un quiste, porque un gran
porcentaje contiene células epiteliales. Algunas veces la lesión
está firmemente adherida al ápice radicular y es extraída junto
con el diente.
Incluso en este caso, debe inspeccionarse el alveolo, pero solo en
la región apical. Cuando la lesión es grande y no pueda
removerse completamente a través del alveolo, entonces se
requiere una cirugía.

CUIDADO POSTEXTRACCIÓN DEL ALVEOLO DENTAL
• Luego, y solo si se considera necesario ( ejm: queden bordes óseos agudos), se alisa el margen alveolar
usando pinza una pinza gubia o una lima para hueso,
• luego aplicamos presión digital sobre las tablas bucal y lingual. Esto a fin de restaurar la expansión del
alveolo causado por la extracción, y también para el control inicial de la hemorragia.
• La hemostasia también es facilitada haciendo que el paciente muerda una gasa sobre el alveolo por 30 -45
minutos.

INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS
• Una vez terminado el procedimiento quirúrgico, se le entrega al paciente instrucciones verbales y escritas, respecto a que hacer
exactamente en los siguientes días. Estas instrucciones suelen incluir lo siguiente:
• Reposo: después de la cirugía, el paciente debe permanecer en casa y no trabajar por 1 a 2 días. dependiendo de la extensión de la
herida quirúrgica y la condición física del paciente.
• Analgesia: tomar analgésicos (pero no salicilatos, como la aspirina), cada 4 horas, mientras continúe el dolor.
• Edema: luego del procedimiento quirúrgico, se recomienda la colocación extra oral de compresas frías (hielo envuelto en un paño limpio)
sobre el área quirúrgica. Esto debe durar de 10 a 15 minutos cada vez, y repetirse cada media hora, por hasta 4 a 6 horas
• Sangrado: el paciente debe morder firmemente sobre la gaza colocada sobre la herida de 30a 45 minutos. En caso continúe el sangrado,
se coloca otra gaza sobre la herida por una hora.
• Antibióticos: estos solo son prescritos si el paciente presenta alguna condición médica o inflamación.
• Dieta: La dieta del paciente el día del procedimiento quirúrgico debe consistir en alimentos fríos y líquidos (pudín, yogurt, leche, sopa fría,
jugo de naranja, etc.)
• Higiene bucal: no está permitido enjuagar la boca durante las primeras 24 horas. Luego de esto, puede enjuagarse con manzanilla o agua
salada, tres veces al día durante 3 a 4 días. Los dientes deben cepillarse y pasar el hilo dental, evitando el área de la cirugía.
• Remoción de suturas: si se colocaron suturas sobre la herida, el paciente habérselas retirado una semana después.

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