Maloclusiones

1. Maloclusiones
transversales

2. Objetivo
• Analizar las discrepancias transversales en las relaciones funcionales de las
mordidas cruzadas en los pacientes pediátricos.

3. Maloclusiones transversales
• Son la alteración de la correcta oclusión de las cúspides palatinas de
premolares y molares del maxilar superior con las fosas de premolares y
molares inferiores en el plano transversal.

4. Mordida de tijera
Mordida cruzada
posterior

5. Etiología
• Genéticos
• Ambientales
• Funcionales

6. Funcionales
• La desviación lateral de la mandíbula al ocluir es generalmente adaptativa para
evitar puntos de contacto prematuros.
• Compresión maxilar bilateral no muy acentuada, que provoca un contacto
cúspide-cúspide de caninos temporales; la mandíbula se desvía hacia uno de los
lados para obtener un buen engranaje oclusal.
• Erupción de incisivos superiores permanentes por palatino; la mandíbula se
mesializa y desvía lateralmente.

7. Genéticas
Hipoplasia maxilar
Hiperplasia mandibular
Asociación de las anteriores
Hipoplasia mandibular- hiperplasia maxilar
Asimetríamaxilo-mandibular
Síndromes malformativos

8. Hipoplasia maxilar
Compresión maxilar con apiñamiento dentario
Apiñamiento superior o falta de espacio para la erupción de los
caninos.

9. Hipoplasia mandibular-hiperplasia maxilar
Cuando hay un exceso de desarrollo maxilar transversal asociado a una
mandíbula micrognática, se produce una mordida en tijera bilateral, también
llamada síndrome de Brodie.

10. Asimetría máxilo-mandibular
• Son frecuentes las mordidas cruzadas posteriores unilaterales debidas a un
crecimiento asimétrico del maxilar o la mandíbula, que suele estar asociado a cierto
grado de asimetría facial generalizada y, con frecuencia, a ciertos rasgos asimétricos
corporales tales como escoliosis vertebral.

11. Síndromes malformativos
• Una cantidad relativamente pequeña de pacientes presenta mordida cruzada
posterior como uno más de los múltiples rasgos orofaciales que acompañan a
determinados síndromes, entre los que destacan: complejo de Robin, acondroplasia,
microsomía hemifacial, neurofibromatosis, síndrome de Romberg, etc.

12. CAUSAS POSTNATALES O ADQUIRIDAS
Son aquellas que se producen después del nacimiento.
Maloclusiones transversales.

13. Hábitos…
Deglución disfuncional o atípica:
La lengua se sitúa hacia
delante al deglutir, empujando
o interponiéndose entre los
dientes.

14. Efectos bucales de la deglución atípica
•
Mordida abierta anterior simétrica.
• Protrusión de dientes anterosuperiores y aparición de diastemas.
• Labio superior hipotónico e inferior hipertónico.
• Hipertonicidad de la borla de mentón.
• Hiperactividad de los músculos de la masticación.
• Inhibición del crecimiento vertical del proceso alveolar.
• Incompetencia labial.
• Problemas fonéticos.
• Mordida abierta anterior.

15. Succión digital:
Dependerá de:
• La intensidad con que se haga.
• La frecuencia
• La duración
• Numero de dedos que se succionan y la posición que tengan.

16. • Succión del dedo índice: Mordida abierta unilateral, y/o protrusión
de uno o más incisivos o caninos.
• Succión del dedo índice y medio: Mordida abierta, y/o la protrusión
de uno o más incisivos o caninos.
• Succión del dedo medio y anular: Mordida abierta unilateral,
protrusión de uno o más incisivos o caninos, intrusión o
retroinclinación de los incisivos anteroinferiores.

17. Respiración oral:
La respiración bucal constituye un síndrome llamado SRB o
Síndrome de Respirador Bucal que puede ser etiológicamente
diagnosticado por causas obstructivas, por hábitos y por anatomía.

18. • Alteraciones en el Plano Sagital:
Clase II división 1
Clase III
• Alteraciones en el Plano Transversal:
Mordida Cruzada Posterior:
• Alteraciones en el Plano Vertical:
Patrones dolicofaciales
Altura facial inferior aumentada
Extrusión de piezas dentarias
Mordida Abierta Anterior

19. Succión labial:
Muchas veces se acompaña de succión digital o interposición lingual. Produce
anomalías en labios, piel y mucosa.
Los efectos que produce:
• Inclinación de los dientes superiores.
• Deficiente sellado labial.

20. Traumatismo:
Pueden afectar:
1. La integridad de las arcadas
• Perdida prematura de dientes temporales
• Perdida de material dentario en dientes permanentes
• Avulsión de dientes permanentes

21. 2. El crecimiento óseo:
Fractura del cóndilo unilateral: puede producir asimetría.
Fractura del cóndilo bilateral: puede llevar a una retrognatia mandibular.

22. Traumatismo mandibular.
Una de las causas más frecuentes de un crecimiento mandibular asimétrico
son las fracturas mandibulares especialmente condilares en individuos en
crecimiento, las deformidades secundarias asociadas a este proceso incluyen:
• Mordida cruzada posterior en el lado del cóndilo fracturado.
• Desplazamiento del mentón al mismo lado.
• Acortamiento de la rama mandibular.

23. CLASIFICACION

24. Mordida cruzada anterior
Pacientes jóvenes
ETIOLOGIA:
• trauma a los incisivos primarios
con desplazamiento del brote del
diente permanente
• retraso en la exfoliación de los
incisivos primarios con la
desviación a palatino del incisivo
permanente en erupción
• dientes anteriores
supernumerarios
• Odontomas.
• Patrones genéticos.

25. TIPOS
•Mordida cruzada anterior
dentaria:
Usualmente involucra uno o dos
dientes.
•El perfil facial es recto en oclusión
céntrica y relación céntrica.
•Relación molar y canina de Clase I.
•En el análisis cefalométrico los
ángulos SNA, SNB, ANB son
normales.
•Producto de una inclinación axial
anormal dentaria.

26. •Mordida cruzada anterior
funcional (Pseudo Clase III):
Producto de un adelantamiento
mandibular reflejo adquirido.
•Relación Clase III molar en oclusión
céntrica y Clase I en relación céntrica,
es decir existe desplazamiento mesial
para conseguir contacto.
•Se logra contacto borde a borde en
relación céntrica.
•Perfil facial recto en relación céntrica
y cóncavo en máxima
intercuspidación.
•En el análisis cefalométrico se pueden
presentar un falso normal ANB.

27. •Mordida cruzada anterior
esqueletal:
• Relación molar y canina Clase III tanto
en oclusión céntrica como en relación
céntrica.
• No se logra borde a borde en relación
céntrica.
• Perfil cóncavo acompañado de
retroquelia superior, mentón
prominente y tercio inferior
disminuido.
• En el análisis cefalométrico los ángulos
SNA es menor, SNB mayor y ANB
negativo.
• Dirección de crecimiento horizontal.

28. •Tratamiento con Placa Progenie:
El término progenie proviene de la
antropología donde significa
prognatismo mandibular constituido
por:
Arco vestibular.
•Muelles frontales.
•Coffin.
•Arcos dorsales.
•Corbata.
•Escudo Metálico.
•Aletas de acrílico.
•Arco de Eschler.

29. MORDIDA CRUZADA
POSTERIOR
• 90% unilateral.
• 10 % la mordida bilateral

30. MORDIDA CRUZADA POSTERIOR
ETIOLOGIA:
• Dentarias:
• Traumatismo.
• Intubacion endotraqueal previa.
• Alteracion del equilibrio de fuerzas
musculares.
• Succion de pulgar o prolongada de chupete.
• Macroglosia.
• Respiracion bucal.
• Esqueletica
• Deficid de desarrollo del maxilar superior.
• Mordida cruzada de origen dentario se
convierte en esquelética.
• Adaptacion funcional a las interferencias.

31. TRATAMIENTOS
• Eliminando las interferencias oclusales a nivel de canino
• Elasticos cruzados
• Aparatos de expansión del maxilar superior de acción
ortodoncica:
• Removibles :
 Resorte de coffin
 Aparato de crozat
• Fijos:
 Arco en w
 Bihelix
 Quad-helix

32. Diagnóstico

33. • Un correcto diagnóstico etiológico que
deberá hacerse mediante la anamnésis,
exploración clínica del paciente y análisis
de los modelos de estudio, ya que en la
radiografía lateral de cráneo no es posible
analizar alteraciones transversales.
Diagnóstico

34. Examen clínico
. Análisis facial con el clínico mirando de frente al paciente
• Simetría: en este punto describa la simetría de los ojos, nariz, pabellón auricular y comisuras.
•Desviación mandibular: para realizar este análisis, tomé una seda dental, uniendo los puntos
Nasion y Filtrum evalúe y registré la presencia de alguna desviación mandibular Pogonion),
registrando si presenta dextrogna- tismo (desviación hacia el lado derecho) o le- vognatismo
(desviación hacia el lado izquierdo).

35. Análisis oclusal
• Coincidencia de líneas medias
• Registrar las alteraciones posteriores transversales
• Otros hallazgos: contactos prematuros, dientes extruidos o cualquier alteración que
precozmente indique el origen de la alteración transversal.

36. Simetria intraarco
Amplitud del arco
Modelos en oclusión
Análisis de modelos

37. • Simetría intraarco
• trazar la línea media en el modelo superior
• registre la simetría posterior desde la fosa central del primer molar hasta la línea
media
• simetría anterior: desde la fosa mesial del primer premolar.
• Compare ambos lados para determinar el grado de asimetría entre ellos y registre.

38. Amplitud del arco
• se mide desde la superficie palatina
del primer molar superior
permanente derecho hasta el
diente homólogo o contralateral.
• una distancia transpalatal entre 36
y 39 mm es la ideal, mientras que
menor a 31 mm indica deficiencia
transversal maxilar

39. Análisis de los modelos en oclusión
• Haga coincidir líneas medias si se encuentran desviadas, de esta forma se expresa
la verdadera relación transversal

40. Cefalometria

41. 1. Condileon CO a antegonion AG;
2. escotadura sigmoidea ES a AG;
3. AG a línea media;
4. Medir la distancia de menton MN a línea
media;
5. Amplitud de la rama (se mide el ancho de
la rama, desde el contorno interno hasta el
con- torno externo en su parte más
ancha);CO a línea media;
7. ES a línea media;
8. AC a línea media;
9. CO a MN;
10. AG a MN;
Trazar la línea media, que debe pasar por el tabique nasal y la
ENA.
Medir y trazar desde los siguientes puntos anatómicos

42. Los triángulos que se forman también indican la forma y las asimetrías existentes en la mor- fología mandibular.
Son aceptables 3 mm de diferencia entre un lado y el contralateral, ya que una desviación más grande ya es clínica-
mente apreciable

43. toda la información debe ser recolectada y analizada
Puntos anatómicos y medida Lado derecho Lado izquierdo Cuantificar asi- metría y lado
Co a Ag
Es a Ag
Ag a línea media
Distancia de Mn a línea media
Amplitud de la rama
Co a línea media
Es a línea media
Ac a línea media
Co a Mn
Ag a Mn
Observaciones radiográficas importantes

44. • Ricketts46 propone un análisis de la radio- grafía PA, en el cual dicta normas y
proporciones a evaluar. Medida Valor y su aumento por año
Ancho nasal (NC-NC)
8 años 24,5 mm +/- 2 mm Incremento anual de 0,5mm.
Ancho mandibular (AG-AG)
3 años 68,25 mm +/- 3 mm. Incremen- to anual de 1,25 mm.
Ancho maxilar (J a línea fronto- lateral)
10 mm
Simetría (tabique nasal-crista galli-
perpendicular a línea del centro del arco
cigomático). Se deben colocar las asimetrías que se encuentran.
Ancho intermolar permanente
(B6-B6) 56 mm +/ 2 mm
Ancho intercuspideo inferior
(B3-B3)
13 años (23 mm+/- 1,5), 3 años (25 mm), 8 años (22,5 mm
+/- 2 mm).
Indicador de mordida cruzada (super ficie bucal
del molar superior e inferior)
1 +/- 1 mm
Armonía del ancho del arco
(distancia B6 a J-AG)
8 años 6 mm +/- 2 mm. Incremento anual de 0,8mm
A rco inferior a línea media (punto medio
incisivos inferiores a plano A-PO)
0 mm +/- 1 mm
Localización de los puntos cefalométricos
Fuente: Robert M. Ricketts. Perspectives in the clinical Application of Cephalometrics. Angle
Orthod, 1981; 51, 2: 115-150.

45. • Con la información detallada anteriormente, di- ligencie la tabla 7 con las medidas
de su paciente y realice el ajuste de las normas según la edad.
Nombre: Edad:
Medida Valor encontrado Ajuste según la edad
NC-NC
AG-AG
J a línea fronto-lateral
tabique nasal-crista galli-perpendicular a
línea del centro del arco cigomático
B6-B6
B3-B3
superficie bucal del molar superior e inferior
distancia B6 a J-AG
punto medio incisivos inferiores a plano A-PO

46. BIBLIOGRAFIA:
http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/25969/1/555901.pdf
Barahona Cubillo Juan B., Benavides Smith Johanna. Principales análisis cefalométros
utilizados para el diagnostico ortodontico, Universidad de costa rica. 2006.
Locks Arno. Weissheimer André, Enéas Ritter Daltro et al. Mordida cruzada posterior:
una clasificación mas didáctica, Topico especial, Brasil, 2008.