CURSO TALLER “TUBERCULOSIS: ENFERMEDAD DE MUCHOS, LUCHA DE TODOS” Robinson Pacheco López., MSc.

1. Qué haría usted con US $ 100.000 ?

2. Cuando en 2007, James Nachtwey, uno de los mejores
fotógrafos de guerra, ganó el premio TED* de 100.000
dólares, él tuvo claro en qué iba a gastarlos: fotografiar la
realidad de las personas que padecen Tuberculosis.
Nachtwey tuvo que actuar de forma clandestina de cara a los
gobiernos de algunos de estos países para poder hacer estas
fotografías. “Hacerse invisible”, como él mismo dice.
http://www.youtube.com/watch?v=yj8KZNI6-W8
*El Premio TED (TED Prize) fue creado en 2005. Cada año, tres individuos reciben US$100.000 cada uno, y la
posibilidad de formular un "deseo para cambiar el mundo", el cual presentan durante la conferencia.

3. TUBERCULOSIS
CURSO TALLER
“TUBERCULOSIS: ENFERMEDAD DE
MUCHOS, LUCHA DE TODOS”
Robinson Pacheco López., MSc.

4. Contenido
Agente/Reservorio
Trasmisión
Ambiente
Huésped
Muerte

5. Conceptos Previos
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Salud
Enfermedad
Infección
Patogenicidad
Virulencia
Incidencia
Prevalencia
Mortalidad
Letalidad

6. •Colombia Médica Vol. 40 Nº 1, 2009 (Enero-Marzo)
•http://www.amautacunadehistoria.com/2008/12/laenfermedad-de-simon-bolivar.html
•http://campus.usal.es/~micromed/salud%20y%20cine/fich
as_peliculas/Robert_koch.htm
•http://profiles.nlm.nih.gov/ps/retrieve/ResourceMetadata/V
CBBBL

7. 1781-1826
1722-1809
460-370 a.C.
900 a.C.
8000 a.C.
24 de Marzo d e 1882
1803
1682-1771
1660
1478-1553
980-1037
131-201
384-432 a.C.
Hammurabi/Biblia/
otros
Historia de M. tuberculosis

8. Robert Koch
Descubre el Agente etiológico; Cultiva; Inocula; BK (Tinción)
Describe la reacción alérgica de tipo retardado
•
•
•
•
•
Postulados de Koch
El agente patógeno debe estar presente en cada caso de la
enfermedad en las condiciones apropiadas y ausente en las
personas sanas.
El agente no debe aparecer en otra enfermedad de manera
fortuita o saprófita.
El agente debe ser aislado del cuerpo en un cultivo puro a partir
de las lesiones de la enfermedad.
El agente debe provocar la enfermedad en un animal susceptible
al ser inoculado.
El agente debe ser aislado de nuevo de las lesiones producidas en
los animales de experimentación.

9. “ De aquí en adelante no tendremos más frente a
nosotros a una cosa vaga e indeterminada, estamos en
presencia de un parásito visible y tangible. Se desarrolla
en el hombre y con cegar las fuentes de donde viene la
infección, y una de ellas es seguramente la
expectoración, la lucha antituberculosa será un hecho”
Robert Koch

10. Pobreza
MDR
XDR
1845-1923
BCG 1908
24 de Marzo d e 1882
1990´s
DOTS
1965 Rifampicina
1952 Isoniazida
1951 PAS
1943 Estreptomicina
1930 Tioacetazona
1980,s VIH

11. AGENTE

12. ETIOLOGÍA
Actinomicetales
Orden
Mycobacteriaceae Familia (150)
Mycobacterium Género
tuberculosis Especie
Complejo*
•
•
•
•
•
•
•
Bacilos (1-4 μm), inmóviles, no esporulados; Exigentes
Compuesto por proteínas*; carbohidratos; vitamina B; P, Mg y Ca
Pared celular rica en lípidos (ácido micólico) hidrofóbica
Resistente a químicos (alcohol ácido); (BAAR)
Sensible a la LUV/
resistente al frio
Resistentes a la desecación y a la destrucción por los Macrófagos

13. Estructura
Mycobacterial cell wall structure. The components
include the:
(A) plasma membrane
(B) peptidoglycans
(C) arabinogalactan
(D) mannose-capped lipoarabinomannan
(E) plasma-associated and cell wall-associated proteins
(F) mycolic acids
(G) glycolipid surface molecules associated with the
mycolic acids
Redrawn from Karakousis et al: Cell Microbiol 6:105-116,
2004.
Microbiología de Murray, 6ª Ed

14. Características biológicas:
1. Parasito estricto (p-p)
2. No Toxinas (Latencia)
3. Aerobio (crece según la pO₂ el órgano que anide)
4. Crecimiento lento (cronicidad)
5. Virulencia variable (características patogénicas)
6. Componente antigénico (Hipersensibilidad
retardad)

16. Reservorios* y Fuentes de Infección
Perpetuidad de la Endemia
• Hombre…sano e infectado (no signos; no síntomas)
• Hombre enfermo, No diagnosticado
• Casos crónicos resistentes
_____________________________________________
M. bovis (Ganado bovino )
Otros del Complejo (otros animales)

17. Historia Natural de TB en la Comunidad
1. Etapa ascendente: (R0>1) Aumento progresivo de
individuos infectados*
2. Tuberculización masiva: La mayoría de susceptibles están
infectados; muchos se enferman y otro tanto fallecen
3. Etapa descendente: (autoresolución)
4. Selección natural**/Presión de Selección
5. Nueva dinámica de la trasmisión: Resistencia
vulnerabilidad Huésped
DSS

19. Agente/Reservorio
Trasmisión

20. Dinámica de la Trasmisión
• Aerógena por Gotitas
– Toser*
– Hablar
– Cantar
– reír
– Estornudar

21. Dr. Luis Fernando Ruiz Monsalve

22. Dr. Luis Fernando Ruiz Monsalve

23. Impacto del tamaño de las partículas en la trasmisión
Diámetro (Micrones)
>9.0
Región de Deposito
Importancia
Filtrado por la Nariz
No Infecciosas
6.0 -9.0
Depositado en la faringe
Potencial bajo (Pflügger)
4.6-6.0
Depositado en
tráquea/Bronquios Primarios
Potencial bajo (Pflügger)
3.3-4.6
Bronquios Secundarios
Infecciosas (Wells)*
2.15-3.3
Depositados en Bronquios
terminal
Infecciosas (Wells)
0.41-2.15
Depositado en Alveolos
Infecciosas (Wells)
Pueden ser exhalados
…
<0.41
* 1-5 BAAR/Microgota

24. Agente/Reservorio
Trasmisión
Huésped

25. Factores que suponen un riesgo
aumentado de EXPOSICIÓN
•
•
•
•
•
•
Numero de casos contagiados en la Comunidad
Duración de la contagiosidad de los enfermos*
Número y naturaleza de las interacciones C/C**
Índice de hacinamiento/Densidad poblacional
Condiciones del ambiente***
Edad/Roll familiar de las fuentes de Infección*/

26. Factores que suponen un riesgo
aumentado de INFECCIÓN
• Características de la calidad*, circulación y
Ventilación del aire…Hora del día?
• Numero y características de las partículas
infecciosas
• Duración e intensidad de la exposición**
• Virulencia del agente
• Respuesta Inmunitaria del Huésped

27. Factores que suponen un riesgo
aumentado de ENFERMAR *
Factores de Riesgo** demostrados:
1. VIH/SIDA
2. Infecciones Recientes
3. Infecciones Fibróticas Pulmonares
4. Silicosis
5. Tto con Anti-TNF
6. Insuficiencia Renal, trasplante renal

28. Factores que suponen un riesgo
aumentado de ENFERMAR
Factores de menor impacto:
1. Resecciones gastrointestinales
2. Enfermedades malignas linfáticas/cáncer cabeza y cuello
3. Diabetes
4. Hemofilia
5. Ttos con corticosteroides e inmunosupresores
6. Embarazo y puerperio
7. Alcohol y farmacodependencias
8. Edades extremas
9. Desnutrición proteica/ bajo peso
10. Factores genéticos/poblacionales

29. PATOGENIA HPSR tipo IV

32. PATOGENIA

33. PATOGENIA

34. PATOGENIA

35. PATOGENIA

36. PATOGENIA

37. Agente/Reservorio
Trasmisión
Huésped
Muerte

38. Factores que suponen un riesgo
aumentado de MUERTE
1.
2.
3.
4.
5.
Localización de la TB*
Estado bacteriológico**
Demora diagnostica y acceso al tratamiento
Edad
Enfermedades asociadas

39. Agente/Reservorio
Trasmisión
Ambiente
Huésped

40. Determinantes Sociales de la Salud*
Fenómenos sociales que se expresan en los procesos biopsíquicos-humanos.
Mark Lalonde (1974), Ministro de Salud de Canadá
La salud estaba condicionada por cuatro factores:
1. los estilos de vida
2. el medio ambiente
3. los aspectos biológicos
4. los servicios de salud (No tienen la misma prioridad política o presupuestal )
Antonovsky (sociólogo, Universidad de Yale)
La salud se gana o se pierde, ahí donde el hombre nace, crece, trabaja, se recrea y
también ama. Es decir, la salud está condicionada por un conjunto de
determinantes sociales de acuerdo al medio donde vive.

41. Determinantes Sociales de TB
Desde el siglo XIX la TB fue identificada por Virchow y otros
científicos de la época como una enfermedad social vinculada con
la pobreza, y con las malas condiciones de trabajo y vida.
El bacilo de Koch encuentra en la pobreza, hacinamiento, exclusión
social e inequidad los condicionantes que facilitan su
patogenicidad.
«Para que los curamos si los devolvemos a la misma situación?»

42. Determinantes Sociales de TB
De acuerdo al peso que tienen en la generación de inequidades
en salud
1. Socio-Estructurales:
a.
b.
c.
d.
e.
modo de producción
Estado
Género
Etnia
Status
2. Intermediarios: “las causas de las causas”
a.
b.
Sistemas de salud
Condiciones de vida

43. Determinantes sociales de la salud
Si hay una relación lineal entre pobreza y TB (sin
considerar la complejidad social), se podría plantear
que acabando con la pobreza, la TB no sería un
problema de salud pública.
Sin embargo existen países con bajos niveles de
pobreza que tienen áreas con alta prevalencia de TB, o
viceversa, pareciera que la clave se halla más bien en
las condiciones asociadas con la pobreza en esas
sociedades, tales como: inequidad e injusticia social.

45. Determinantes sociales en TB
•
•
•
•
•
•
•
Pobreza e inequidad
Nutrición
Hacinamiento y vivienda
Discriminación/Estigma y exclusión social
Empleo
Educación
Servicios de salud y Seguridad social
«Son males sociales, que agudizan la situación y vuelve a los
pobres más vulnerables»

46. Control de
Infecciones*
Agente/Reservorio
Trasmisión
Ambiente
Huésped
Muerte

47. Control de Infecciones…
Porque un programa? y porque
transversal?

48. Programa de control de infecciones
IAAS
PAI
ETV
ETS

49. Programa de control de infecciones
según modo de trasmisión
Aérea
Gotitas
Contacto
Directo
/Indirecto
Vectores
Vehículo
común

50. Programa de control de infecciones
Medidas Gerenciales y Administrativas
Comité de
Infecciones
Seguridad
del
Paciente
Salud
Ocupacion
al
Saneamien
to
Ambiental

51. Gerenciales
1. Plan estratégico (Evaluación periódica)
2. Recurso económico y Humano de dedicación exclusiva (intervenciones,
medidas de prevención, infraestructura y planta física)
3. Capacitación continua
4. Vigilancia epidemiológica
5. Generación de nuevo conocimiento
Administrativas/programáticas
1. Detección de SR en los servicios del hospital
2. Triage
3. Higiene de la tos (implementos)
4. Reducir el tiempo de exposición
5. Toma de muestra segura y digna
6. Derribar todas las barreras en la atención

52. Control de
Infecciones*
Agente/Reservorio
Trasmisión
Ambiente
Huésped
Muerte

54. Preguntas?
Muchas Gracias!!!!
Robinson Pacheco López., MSc.