Fernando Rosso S. MD,MSc Servicio de Infectologia Centro de Investigaciones Clínicas Fundación Valle del Lili Universidad Icesi Cali – Colombia

1. Diagnóstico Clínico de la
Tuberculosis
Fernando Rosso S. MD,MSc
Servicio de Infectologia
Centro de Investigaciones Clínicas
Fundación Valle del Lili
Universidad Icesi
Cali – Colombia

2. Objetivos: Al final de esta presentación, los participantes serán capaces de:
• Describir los signos / síntomas y factores de riesgo que deben levantar
sospecha para el diagnóstico de la tuberculosis.
• Comprender la importancia de la necesidad de obtener muestras para el
examen microbiológico de los sitios extrapulmonares.
• Reconocer que Rx Tórax no es suficiente para el diagnóstico de la
tuberculosis .
• Criterios utilizados para el diagnóstico de la tuberculosis con baciloscopia
negativa.
• Comprender y hacer consiente las limitaciones de todas las pruebas
diagnósticas.

3. • El diagnóstico rápido y
preciso es esencial para
la salud individual y la
salud pública
• A pesar de los avances
técnicos, la perspicacia
clínica con un alto
índice de sospecha
sigue siendo vital para
el diagnóstico de la
tuberculosis
• Para diagnosticar la TB,
debemos pensar en TB.

4. Estándares para el Diagnóstico
Estándar 1 . Todas las personas con tos productiva sin otra
explicación que dure dos-tres semanas o más deben ser
evaluados para tuberculosis.
Estándar 2 . Todos los pacientes (adultos y niños que son
capaces de producir esputo) con sospecha de tuberculosis
pulmonar debe tener al menos dos muestras de esputo
presentados para su examen microscópico en un laboratorio de
calidad garantizada .
Estándar 3 . Para todos los pacientes (adultos , adolescentes y
niños) con sospecha de tuberculosis extrapulmonar , muestras
apropiadas deben obtenerse para la microscopía , la cultivo e
histopatología
International Standards for Tuberculosis Care (ISTC) 2nd edition december 2009

5. Estándares para el Diagnóstico
Estándar 4 . Todas las personas con signos
radiográficos de tórax sugestivas de tuberculosis
deben obtenerse muestras de esputo para
análisis microbiológico .
International Standards for Tuberculosis Care (ISTC) 2nd edition December 2009

6. Estándares para el Diagnóstico
Estándar 5 . El diagnóstico de la tuberculosis pulmonar con
baciloscopia de esputo negativa debe basarse en los siguientes
criterios :
• A) Al menos dos muestras de esputo negativos ( incluyendo
por lo menos una muestra temprana de la mañana ) ;
• B) radiográfia de tórax con hallazgos sugestivos de
tuberculosis , y
• C) la falta de respuesta a un ensayo de amplio espectro
agentes antimicrobianos . ( Nota: Debido a que las
fluoroquinolonas son activo contra M. tuberculosis complex y
, por lo tanto , puede causar transitoria mejora en personas
con tuberculosis , deben ser evitados . )
• D) Para todos estos pacientes , cultivos de esputo deben
obtenerse.
International Standards for Tuberculosis Care (ISTC) 2nd edition December 2009

7. Sx ¨Clásicos ¨ de la TB
• No se puede confiar en los indicadores "típicos"
de la tuberculosis
• La fiebre y pérdida de peso son síntomas
importantes.
• Patrón radiológico muy variable
• Cada vez hay más TB extrapulmonar y diseminada
• El diagnóstico diferencial es amplio
• 10-20% de los casos de tuberculosis no tienen
síntomas al momento del diagnóstico

8. Factores de riesgo
Riesgo de Infección Reciente
• Contacto con casos activos de TB
• Riesgo laboral - por ejemplo, trabajador de la
salud
• Las condiciones de hacinamiento - por
ejemplo, cárceles, residencias institucionales.
• Reciente estancia en un centro de salud

9. Factores de riesgo
El riesgo de progresión a TB activa
• Infección por VIH
• Anormalidad previa Rx Tórax sugestiva de TB
(con tratamiento inadecuado)
• Niños (menores de 5 años de edad)
• Condiciones médicas subyacentes :
• El tratamiento inmunosupresores
• Desnutrición
• La diabetes, insuficiencia renal, y otras
condiciones .

10. Probabilidad de desarrollar enfermedad:
Relación entre la carga bacteriana, grado de exposición y el estado
inmune del receptor...

12. La baciloscopia en zonas de alta prevalencia es:
• Altamente específico para la tuberculosis.
• Identifica los que corren mayor riesgo de
morir a causa de la tuberculosis.
• Identifica los más propensos a transmitir la
enfermedad

23. Piense TB
• Hombre de 54
años de edad, con
tres meses de
dolor focal lumbar

24. Puede tener TB ?
• "La enfermedad de
Pott"
• Los signos y síntomas
de la TB
extrapulmonar son
sitio especificos
• El muestreo de los
sitios
extrapulmonares con
cultiva e
histopatología
pueden confirmar el
diagnóstico

25. Example of Extrapulmonary Sites
• Incidence/site may vary  TB can involve any organ
• More common in HIV/TB
Both, 9%
Extrapulmonary, 20%
Pleural, 18%
Lymphatic, 42%
Other, 13%
Pulmonary, 71%
Bone/joint, 11%
TB Cases by Form of Disease,
United States, CDC, 2008
Peritoneal, 6%
Genitourinary, 5%
Meningeal, 5%

26. Tuberculosis en Colombia -2010
2008
Número de casos nuevos
Incidencia (tasa por 100.000)
Niños (%)
Pulmonares (%)
Extrapulmonares (%)
Baciloscopia positiva (%)
Niños con baciloscopia positiva (%)
2009
11.344
25,7
719 (6,3%)
82%
11.671
25,9
741 (6,3%)
9.632 (83%)
18%
7.196
269
2.039 (17%)
7.204 (74,8%)
Coinfección VIH – tuberculosis
N (%)
2008
956 (8,4%)
TB pulmonar
635 (66,4%)
TB extrapulmonar
321 (33,6%)

28. Presentación
Radiográfica de TB

30. Patrón Típico: Reactivación,
TB posprimaria
• Distribución
Segmentos apical /
posteriores de lóbulos
superiores
Segmentos superiores de
los lóbulos inferiores.
Compromiso del segmento
anterior aislada es
infrecuente.

31. Patrón atípico: TB
primaria
Distribución:
• Cualquier lóbulo implicado
(ligero predominio del lóbulo
inferior)
• La consolidación del espacio
aéreo
• La cavitación es raro? (<10%)
• La adenopatía es frecuente
(especialmente en los niños y
el VIH)
patrón miliar

33. Hallazgos sugestivos
• Ca+ granuloma – Lesión de
Ghon
• Ca+ granuloma y nodo hilar
calcificado – Complejo de
Ranke
• Engrosamiento
apical
• Fibrosis y perdida
• de volumen
pleural

35. Evaluación de Rx de Tórax Anormal
• Estudio de la India:
2229 pacientes ambulatorios evaluados por RX de
tórax / cultivo.
• De 227 casos considerados TB por Rx
36% tenían cultivos de esputo negativos para TB
• De 177 casos con cultivo positivo de TB
18% se consideraron que no tenian TB por RX. CXR
• La Rx sola no es suficiente
Nagpaul DR, Proceedings of the 9th Eastern Region Tuberculosis Conference
and 29th National Conference on Tuberculosis and Chest Diseases. 1974 Delhi,
citado en Toman’s tuberculosis. Case detection, treatment and monitoring,
2nd Edition: World Health Organization, 2004

38. PPD vs . IGRA

40. TST
 Test itself cheap
 Clearly correlated with
development of TB
 Can be done anywhere
 Reliability fair
 Cross-reacts with BCG,
NTM
Blood tests
 More expensive
 Unclear correlation with
development of TB
 Blood must be sent quickly to
lab
 Reliable
 Does not cross-react with
BCG, most NTM

42. Estándar 5 : TB con Bk negativo
El diagnóstico de TB pulmonar con baciloscopia negativa debe
basarse en los siguientes criterios:
• Al menos dos esputos negativos (incluyendo al menos una muestra
de la madrugada).
• Hallazgos de la radiografía de tórax compatibles con tuberculosis
• La falta de respuesta de los agentes antimicrobianos de amplio
espectro por sopsecha de neumonia.
(Nota: Debido a que las fluoroquinolonas son activas contra M.
tuberculosis , pueden causar una mejoría transitoria en personas con
TB. Deben ser evitados.)

46. Algoritmo Diagnostico de TB
ESPUTO/ BK NEGATIVO
Evaluación Clinica, prueba de VIH,
Bk de esputo
Por lo menos 2 bk de esputo negativos ?
VIH + y/o enfermedad severa
VIH-, enfermedad leve /mod
Enfermedad severa = frecuencia respiratoria >30/min, temperatura >39°C, pulso
>120 beats/min, incapacida para caminar sin ayuda , sintomas y sintomas que
progresan rapidamente .

47. Algoritmo Diagnóstico de TB
ESPUTO/ BK NEGATIVO
HIV- o enfermedad leve/moderada
Antibióticos de amplio espectro
(excluyendo antiTB y fluoroquinolonas)
NO MEJORIA
SI MEJORIA
 Repetir la evaluación clínica
 Rx Tórax o TAC
 Cultivo de esputo (y otras tecnicas)
 Hallazgos Clínicos/radiológicos
NO sugestivos de TB
 Cultivos negativos
 Hallazgos
Clinicos/radiológicos
sugestivos de TB
 Cultivo positivo
No TB
TB
Considerar otros diagnósiticos
Tratar
No TB

60. Presentación clínica y diagnóstico de la
tuberculosis
Consideraciones adicionales:
• Síntomas / gravedad: muy variable
• Tempo de la enfermedad: va desde indolente a rápido
• La tuberculosis puede afectar a cualquier órgano o
tejido
• Signos / síntomas pueden ser a la vez local y sistémica
• Considere siempre la posibilidad de la prueba del VIH
en la evaluación diagnóstica.
• TB es capaz de presentarse de muchas formas

61. Presentación clínica y diagnóstico de la
tuberculosis
Resumen: Piense TB
Ante una duración prolongada de tos se debe plantear la sospecha de
TB y debe desencadenar una evaluación diagnóstica.
Los factores de riesgo de tuberculosis deben aumentar el nivel de
sospecha clínica .
Baciloscopia en zonas de alta prevalencia es altamente específico y la
herramienta más rápida para el diagnóstico de la tuberculosis
Patrones radiográficos pueden ayudar en el diagnóstico de la
tuberculosis si sospecha alta y Bk es negativo, pero una radiografía por
sí sola no es suficiente para hacer el diagnóstico